外傷性多發(fā)性鼓膜穿孔常見原因及法醫(yī)學(xué)鑒定效果

外傷性多發(fā)性鼓膜穿孔常見原因及法醫(yī)學(xué)鑒定效果

2新疆阿克蘇地區(qū)公安局刑偵支隊(duì)，新疆阿克蘇843000Summary：外傷性鼓膜穿孔是一種普遍的病癥，檢驗(yàn)過程有一定的難度。開展工作時(shí)，正確完成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)外傷性鼓膜穿孔案例有重要的意義。通常造成鼓膜穿孔的原因有兩大類，分別為外傷性和病理性。正確判斷鼓膜穿孔的成因，直接決定了治療效果以及涉案雙方的切身利益。Keys：外傷性鼓膜穿孔；原因；鑒定外傷性鼓膜穿孔的病癥類型非常多見，開展治療和鑒定有一定的難度，開展工作時(shí)，準(zhǔn)確完成醫(yī)學(xué)鑒定和檢驗(yàn)工作能很好的支撐司法機(jī)構(gòu)開展案情調(diào)查。法醫(yī)要確切了解外傷性、病理性這兩種鼓膜穿孔所產(chǎn)生的不同，精準(zhǔn)掌控鼓膜穿孔造成的傷口特點(diǎn)以及相應(yīng)的損害。引發(fā)鼓膜穿孔的原因以及表現(xiàn)的性質(zhì)，既決定了案件承辦的性質(zhì)，也決定了雙方當(dāng)事人的利益，進(jìn)行鼓膜穿孔事故的鑒定工作非常重要，準(zhǔn)確識別造成鼓膜穿孔的性質(zhì)、判定治療時(shí)間更是非常重要。通過大量的工作經(jīng)驗(yàn)，同醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行深入的整合，下面對鼓膜穿孔的性質(zhì)、外傷性、病理性鼓膜穿孔的不同以及進(jìn)行鑒定工作展開分析和討論。一、鼓膜的解剖學(xué)特征耳結(jié)構(gòu)中在外耳道和鼓室中間有一層膜，它是半透明的，非常薄，膜的邊緣相對較厚，一般需要使用纖維軟骨環(huán)將膜嵌入到股溝內(nèi)部，叫做緊張部；上面的股溝有缺陷看上去像鼓的切面，骨膜緊密附在顳鱗部，該部位稀疏、輕薄，叫做松弛部。在組織機(jī)構(gòu)上將骨膜分成內(nèi)層粘膜層、中層固有層和外層非角化鱗狀上皮層。骨膜穿孔后，內(nèi)層黏膜層和外層非角化鱗狀上皮層能夠重新生長出來，然而中間固有層就無法再生[1]。要精準(zhǔn)開展描述，在醫(yī)學(xué)臨床上將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四部分，也被叫做四個(gè)象限。二、外傷性鼓膜穿孔的致傷原因在司法傷害事件中，由于耳部受到外力或者是顱腦損傷造成鼓膜穿孔的案例非常多，進(jìn)行認(rèn)定相對容易。然而假如骨膜受損后，在醫(yī)學(xué)鑒定前骨膜出現(xiàn)了感染，就會增大認(rèn)定難度，而且感染程度越大，越是難以進(jìn)行認(rèn)定。外傷性鼓膜穿孔根據(jù)致傷的原因分為直接暴力以及間接暴力兩種類型。直接原因是在挖耳朵時(shí)或者是在耳道外部涂抹了具有腐蝕性的藥物，治療耳部疾病時(shí)使用不合理的治療方案都會損傷鼓膜。鼓膜直接受損的，雖然鼓膜破裂的位置不確定，但通常出現(xiàn)在緊張部位會較多，鼓膜形狀不一致，有時(shí)組織會出現(xiàn)缺損。鼓膜受到間接性損傷的，大多出現(xiàn)在傷害事件中，大多因?yàn)槿⒄剖艿綋p壞造成鼓膜破裂。根據(jù)引發(fā)損傷的原因不同，鼓膜的形態(tài)和位置也都各不相同。鼓膜發(fā)生裂口的位置一般位于鼓膜的前下方，呈“一”字形或者是分叉、分枝等不規(guī)則傷口，組織沒有受到損害，邊緣可能會外翻。鼓膜外表面會有充血或是出血等癥狀，可能還會結(jié)血痂。三、外傷性鼓膜穿孔與病理性鼓膜穿孔的區(qū)別（一）穿孔具體位置外傷性鼓膜穿孔位置一般都處于緊張部，鼓膜結(jié)合部一般不會穿孔，穿孔一般呈不規(guī)則形狀，直徑小于６ｍｍ；病理炎癥性鼓膜穿孔位置則在緊張部、松弛部都有可能發(fā)生，急性中耳炎發(fā)病點(diǎn)多位于中央性鼓膜上，孔形為針尖狀；慢性中耳炎引發(fā)的穿孔同外傷引起的穿孔有明顯不同，傷口破裂面更大，一般會在緊張部或位于邊緣位置上，孔形為似圓形或是不規(guī)則的大型孔洞。（二）穿孔性質(zhì)及愈合情況外傷性鼓膜穿孔邊緣通常伴隨流血以及血痂附著、耳部悶沉，會出現(xiàn)耳鳴耳痛、聽力下降等問題；假如沒有引發(fā)其他感染，傷口在七天后就會愈合，大型穿孔一般2-3周也會完全愈合[2]。病理性鼓膜穿孔，在孔洞邊緣能夠看到炎癥血清或者是流膿，患者還會感覺到惡心、嘔吐并伴有發(fā)熱癥狀，由于鼓膜存在炎癥而造成傷口無法輕易愈合，長久不愈合的傷口就應(yīng)當(dāng)對鼓膜實(shí)行修補(bǔ)。（三）聽力下降情況外傷性鼓膜穿孔會造成患者聽力受損，一般表現(xiàn)為輕中度、不嚴(yán)重，引發(fā)傳導(dǎo)性聽力障礙相對較多；病理炎癥性鼓膜穿孔造成病人聽力損傷是非常嚴(yán)重的，短時(shí)間內(nèi)基本無法恢復(fù)。（四）鼓膜預(yù)后情況外傷性鼓膜穿孔患者一般都曾有過其他外傷，傷口可以自己愈合而且愈后效果非常好。但是治愈后光錐會變形或者是完全消失，造成鼓膜凹陷。病理性穿孔患者一般沒有受過其他外傷，慢性中耳炎穿孔則經(jīng)常伴隨惡臭，較難治愈，炎癥會經(jīng)常出現(xiàn)，愈后效果不好。四、法醫(yī)學(xué)鑒定（一）損傷認(rèn)定依據(jù)在鼓膜周圍、外耳道等地方是否出現(xiàn)了新的血跡或者是有血痂形成，造成損傷的方式、患者是否有過其他外傷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方式來進(jìn)行損傷認(rèn)定。外傷性穿孔，傷口會隨時(shí)間變化而出現(xiàn)顯著變化，外傷５－６天后穿孔位置就會變?yōu)轭悎A形、邊沿較為光滑的穿孔，所以針對鼓膜外傷越早進(jìn)行鑒定越好，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)充分，如實(shí)反映損傷程度，才能確保司法鑒定結(jié)論的客觀性。（二）損傷的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定要判斷出中耳炎引發(fā)的穿孔、不是外傷引起的穿孔、原來就有的穿孔，還要判斷穿孔的成因是由于直接外力或者是間接外力引起的。鼓膜損傷大多不易被發(fā)現(xiàn)，而且也不會有明顯的外在表現(xiàn)，通過電子內(nèi)窺鏡或者是攝像的方式對穿孔位置進(jìn)行影像放大并保存，確保結(jié)論準(zhǔn)確，能夠?yàn)獒槍哪ご┛讍栴}開展法醫(yī)學(xué)鑒定提供最為真實(shí)的支撐材料。（三）鑒定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中，外傷性鼓膜穿孔能夠自己愈合的一般被認(rèn)定為輕微傷，6周時(shí)間無法完成愈合的被認(rèn)定為輕傷二級。進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，原則上將損傷或是擊傷事件后第43天使用電子內(nèi)窺鏡拍下來的鼓膜作為鑒定依據(jù)。外傷性鼓膜穿孔的認(rèn)定在《人體損傷致殘程度分級》中沒有規(guī)定，但是聽力下降的可以在病情穩(wěn)定或者是治療結(jié)束后，視聽力下降程度開展傷殘?jiān)u定工作。結(jié)束語：針對外傷性鼓膜穿孔事件開展醫(yī)學(xué)鑒定，要求鑒定工作者全面了解傷情，在進(jìn)行鑒定時(shí)，還要全面掌握案情，對鼓膜進(jìn)行仔細(xì)的檢查，假如無法確定鼓膜穿孔的成因，遵從的原則是從嚴(yán)從輕，去偽存真，確保鑒定結(jié)果的真實(shí)性。Reference：[1]倪偉勇,