血常規(guī)結(jié)果解釋

血常規(guī)結(jié)果解釋第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一.概論

常規(guī)：即常用的大家公認(rèn)的行之有效的必須檢查的基本項(xiàng)目；血常規(guī)檢查是對(duì)人體健康基本情況了解應(yīng)首選的評(píng)估檢查系統(tǒng)：人體的營(yíng)養(yǎng)狀況（HB），免疫應(yīng)答機(jī)能（WBC），出血止血，血管通暢（血栓）及血管壁完整性（PLT）。

第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日輔助診斷項(xiàng)目：基本不具備獨(dú)立診斷疾病的功能；血常規(guī)包括：RBCHBPLTWBC及WBC分類(lèi)（老五項(xiàng)）。全自動(dòng)儀器的檢測(cè)多達(dá)20幾項(xiàng)，甚至40余項(xiàng)。WHO推薦：使用新鮮靜脈抗凝血檢查血常規(guī)

第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日靜脈抗凝血較末梢血檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)：

理論上講，成分是均勻的

冷熱對(duì)微循環(huán)速度的影響

穿刺深度及擠壓的輕重的影響

采集標(biāo)本量的準(zhǔn)確度

因此：有時(shí)末梢血結(jié)果并不能準(zhǔn)確的反映整個(gè)機(jī)體的情況

第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日靜脈采血注意事項(xiàng)

壓脈帶壓迫時(shí)間不能超過(guò)半分鐘

最好第二管采集血常規(guī)

采血量不能太多，也不能太少：2ml血液

采血后應(yīng)立即輕輕顛倒混勻7-8次

靜脈采血順序建議：第1管：生化或免疫，第2管：血常規(guī)，第3管：血小板功能試驗(yàn)，第4管：凝血象檢查，第5管：血沉，最后采集：血培養(yǎng)等。

第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日簡(jiǎn)單介紹靜脈采血抗凝管的選擇：

①血常規(guī)：抗凝劑為EDTA-K2②凝血象、血沉：抗凝劑為枸櫞酸鈉

③血流變（血粘度）：抗凝劑為肝素

④血糖管：抗凝劑為肝素，另外加有NaF第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、血常規(guī)檢測(cè)質(zhì)量控制系統(tǒng)

（確定檢測(cè)結(jié)果的可靠性）1、室間質(zhì)控：其作用是確定檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。1）每季度由衛(wèi)生部臨檢中心發(fā)送定值質(zhì)控血

2）每半年由儀器廠或指定經(jīng)銷(xiāo)商校準(zhǔn)儀器2、室內(nèi)質(zhì)控：其作用是檢測(cè)室內(nèi)精密度1）日間室內(nèi)質(zhì)控

2）

日內(nèi)質(zhì)控

第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小結(jié)：

有了以上的質(zhì)量控制系統(tǒng)，相信對(duì)我們的檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性更有保證。但并不是說(shuō)我們每個(gè)檢測(cè)結(jié)果就百分之百準(zhǔn)確。

第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的檢測(cè)原理

１、RBC、WBC、PLT計(jì)數(shù)：直流電場(chǎng)中的脈沖信號(hào)

2、Hb：朗伯—比爾定律

發(fā)展：激光法、射頻法，流式細(xì)胞儀

第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、結(jié)果的解釋和應(yīng)用

WBC生理變化：年齡、日間變化、運(yùn)動(dòng)、疼痛、刺激、妊娠與分娩

WBC病理變化：

1.WBC升高：細(xì)菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。

2.WBC下降：傷寒、瘧疾、放化療、再障、過(guò)敏性休克、重度惡病質(zhì)、脾亢、自身免疫性疾病、WBC減少性白血病等

第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日WBC分類(lèi)的意義：主要用來(lái)區(qū)分細(xì)菌性感染和病毒性感染

1.中性粒細(xì)胞大于80%，應(yīng)考慮有細(xì)菌感染的可能；

2.如果WBC總數(shù)高于正常參考值，而分類(lèi)結(jié)果中淋巴細(xì)胞大于40%，或有異型淋巴細(xì)胞報(bào)告，應(yīng)考慮病毒性感染；

3.嗜酸性粒細(xì)胞增高：寄生蟲(chóng)感染、哮喘、過(guò)敏反應(yīng)

4.單核細(xì)胞增高：結(jié)核、過(guò)敏反應(yīng)、白血病

5.嗜堿性粒細(xì)胞增高：白血病、中毒嚴(yán)重

第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何解釋類(lèi)白血病反應(yīng)、放化療前后患者的血常規(guī)結(jié)果？第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日放化療后WBC總數(shù)的觀察：

當(dāng)WBC低于4.0×109/L時(shí)就應(yīng)停止放化療。放化療后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病人有感染，上一次升白藥的延遲作用或放射線過(guò)量損傷（這時(shí)應(yīng)停止放療）。升白藥注射后，如果WBC不升高，甚至有降低，應(yīng)如何看待？第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日WBC假性升高：

主要是檢驗(yàn)科的責(zé)任

若結(jié)果與臨床不符合，希望醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室能及時(shí)地相互溝通，共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血小板：

PLT升高常見(jiàn)于：⑴PLT板增多癥⑵機(jī)體重度感染后，PLT一過(guò)性升高⑶PLT假性升高：檢測(cè)儀器誤把小RBC或RBC碎片計(jì)入血小板內(nèi)，其原理同WBC假性升高一樣第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日PLT降低：⑴PLT假性降低：常見(jiàn)于采血不暢、采血不規(guī)范導(dǎo)致標(biāo)本PLT呈非肉眼可見(jiàn)凝集，還有一種就是靜脈血標(biāo)本采集后需室溫放置30分鐘以上，末稍血采集后需放置10分鐘以上，PLT結(jié)果才穩(wěn)定準(zhǔn)確

第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日⑵PLT真性降低：

①某些藥物控制不良或沒(méi)有用藥的高血壓、糖尿病、冠心病等病人

②原發(fā)性PLT減少性紫癜（ITP）

③病毒感染或細(xì)菌感染造成PLT破壞性降低

④再障、白血病等PLT制造性降低

⑤某些自身免疫性疾病，過(guò)敏性疾病

第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日⑥孕婦血容量增大造成PLT稀釋性降低

⑦局部血管病變、狹窄、血管內(nèi)的高應(yīng)切力激活PLT，造成PLT聚集性降低

⑧肝臟疾病引起的PLT降低

⑨血小板平均體積MPV

第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：

明確一個(gè)概念：我們檢測(cè)的是RBC和HB濃度，而不是全身所含HB、RBC的絕對(duì)含量。⑴病人在輸了乳化脂肪后不要急于查血常規(guī)

⑵HGB、RBC兩次檢測(cè)結(jié)果比較

⑶水腫病人的RBC、HGB有可能異常增高

⑷過(guò)敏反應(yīng)、肺功能障礙、呼吸系統(tǒng)不暢病人的HGB、RBC可增高

第19頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期日⑸真紅：真性RBC增多癥、骨髓造血異常活躍、RBC大量增加。⑹RBC與HB不成比例時(shí)：小RBC貧血：MCV、MCH、MCHC降低，RDW升高；RDW對(duì)于缺鐵性貧血有特殊的診斷價(jià)值大RBC貧血