局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座

甲下血腫(hematoma)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第1頁下肢水腫(edema)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第2頁壞疽(gangrene)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第3頁●局部(Local)異常血量:充血缺血異常物質:血栓形成異常管壁:水腫出血●全身(General)心力衰竭休克局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第4頁第一節(jié)充血和淤血

（hyperemia&congestion)P38局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第5頁局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第6頁Hyperemia(充血)●Definition

Hyperemiaisanactiveprocessresultingfromaugmentedtissueinflowduetoarteriolardilation.●Classification

1.生理性(physiologichy)神經體液原因2.炎性(inflammatoryhy)組織胺血管活性物3.減壓后(decompressionhy)血管張力突然解除反射擴張腦缺血●Lesions&outcomes

littleeffect局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第7頁

甲溝炎----炎性充血

Inflammatoryhyperemia局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第8頁Inflammatoryhyperemia局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第9頁●DefinitionCongestionisapassiveprocessresultingfromimpairedoutflowsfromatissue.●Causes

靜脈受壓(veinpressed)妊娠子宮腫瘤靜脈腔阻塞(venousobstruction)血栓形成心衰(cardiacfailure)左心肺淤血右心大循環(huán)淤血2.淤血(Congestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第10頁●

腫脹，暗紅，泡沫液

肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第11頁肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第12頁肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第13頁●心衰細胞(heartfailurecell):肺泡巨噬細胞吞噬紅細胞并將其分解,胞漿內形成含鐵血黃素,這種巨噬細胞常在左心衰竭出現局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第14頁●心衰細胞

（heartfailurecell）

局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第15頁●原因(Causes)左心衰竭●臨床(Clinic)呼吸困難,紫紺(cyanosis)咯血,咳泡粉紅沫痰,水泡音●病變(Lesions)肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔水腫液,紅細胞,心衰細胞●結局(Outcomes)纖維增生,網狀纖維膠元化,含鐵血黃素沉積→肺褐色硬化（browninduration）小結:肺淤血(lungcongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第16頁慢性肝淤血

(檳榔肝,NutmegLiver)檳榔肝淤血局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第17頁NutmegLiver

局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第18頁

慢性肝淤血(chroniclivercongestion)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第19頁肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭●Lesions中央靜脈及肝竇淤血擴張，小葉中央區(qū)肝細胞萎縮、消失周圍區(qū)肝細胞脂肪變性●Clinic肝腫大，壓痛，肝功效↓●Outcomes纖維組織增生→淤血性肝硬變局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第20頁(長久)淤血腫脹,還原Hb多，發(fā)紺血管通透性高淤血性水腫，積液（漿膜腔),漏出性出血缺氧變性,萎縮,壞死纖維組織增生器官硬化(淤血性硬化)●Pathologyofcongestion●局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第21頁Summary:

hyperemia&congestion動脈性充血arterialhy靜脈性充血venoushy充血hyperemia

淤血Congestion主動性充血Activehy被動性充血Passivehy局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第22頁第二節(jié)出血

（hemorrhage)

概念:血液由血管或心腔逸出，稱為出血(hemorrhage)。局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第23頁破裂性

disruptive

漏出性

transudation

心血管外傷心血管病變:主動脈瘤病變侵襲:結核空洞,潰瘍,腫瘤血管破裂：食道靜脈曲張毛細血管通透性↑:缺氧中毒血小板降低/功效障礙:＜5×109/L凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第24頁●內出血體腔積血(hematocele)血腫(hematoma)鼻衄(epistaxis)咯血(hemoptysis)嘔血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀斑(ecchymoses)紫癜(purpura)瘀點(petechia)鏡下出血灶●外出血局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第25頁

皮下淤斑紫癜(ecchymosis)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第26頁Effectsofhemorrhage非主要部位少許短時:無大影響慢性較多失血:貧血短時大量失血:>20%,出血性休克,死亡主要器官出血:后果嚴重,如心肌壞死,心包積血;腦出血;視網膜出血局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第27頁第三節(jié)血栓形成

（thrombosis)

P42局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第28頁血栓形成--病理學關鍵概念心腦血管疾病(冠心病腦中風)經濟艙綜合癥(長途飛機、巴士乘客,電腦一族,白領)血栓性疾病猝死局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第29頁1.血栓形成概念

(Definitionofthrombosis)Thrombosisisthepathologicformationofasolidmassofbloodconstituents

withinthevascularsystemduringlife.Thesolidmassorbloodclotiscalledthrombus.血栓形成（thrombosis)

血栓（thrombus）栓子(embolus)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第30頁

凝血系統抗凝系統(纖溶)Whyisnormalbloodflowingandnotclotting?動態(tài)平衡局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第31頁維持動態(tài)平衡原因

心血管內膜完整(Endothelialintegrity)

正常血流狀態(tài)(Normalbloodflow)

正常凝血功效狀態(tài)(Normalcoagulation)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第32頁2.血栓形成條件

(THREEINFLUENCESOFTHROMBOSIS)(1)心血管內膜損傷

(EndothelialInjury)(2)血流狀態(tài)改變

(AbnormalBloodFlow)

(3)血液高凝狀態(tài)

(Bloodhypercoagulability)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第33頁(1)Endothelialinjury

●內皮細胞隔離屏障

●合成前列腺環(huán)素(PGI2),NO

●分泌ADP酶

●凝血酶調整蛋白

●膜相關肝素樣分子

●纖溶酶原活化因子(Tissueplasmingenactivator,tPA)tPA局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第34頁Hemostasis1a.粘附反應局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第35頁Hemostasis2b.粘性變態(tài)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第36頁Hemostasis3c.釋放反應局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第37頁Hemostasis4d.募集反應局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第38頁e.粘集反應局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第39頁f.促凝血反應Plateletfactor3ActivationofXII局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第40頁血管炎動脈粥樣硬化缺氧中毒●血小板活化釋放ADP,血栓素A2●激活Ⅻ因子激活內源性凝血系統●釋放Ⅶ因子激活外源性凝血系統血栓形成內皮細胞損傷膠原暴露局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第41頁(2)AbnormalBloodFlow保持軸流和邊流

Axialflow,marginflow

血流速度正常

Normalbloodflowrate

無渦流異常流向Noturbulentflow局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第42頁(2)AbnormalBloodFlow血小板入邊流凝血因子局部增高內皮沖擊損傷內皮缺氧血流遲緩,軸流消失旋渦turbulentflow靜脈瓣venousvalve局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第43頁(3)BloodhypercoagulabilityPrimary(genetic):ⅤfactorgenemutationProteinCdeficiencyProteinSdeficiencySecondary(acquired):Surgery,traumaPregnancy,postdeliveryHyperlipidemia.SmokingCancer,leukemiaOralcontraceptivesAntiphospholipidsyndrome纖溶系統凝血系統a.血小板數量↑b.血小板粘性↑c.促凝血因子↑d.抑凝血因子↓e.纖溶因子↓f.血液濃縮粘稠度↑局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第44頁妊娠分娩手術創(chuàng)傷高脂脫水吸煙老年高凝狀態(tài)胰腺癌粘液腺癌

早幼粒癌轉移血液濃縮粘稠度↑血小板↑粘性↑合成凝血因子↑激活凝血因子釋放組織因子

Anyalterationsofthecoagulationpathwaysthatpredisposetothrombosis.遺傳性高凝狀態(tài)V因子基因突變局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第45頁Summary:Virchowtriadinthrombosis局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第46頁

3.血栓形成過程(Processofthrombosis)形成小梁，白細胞粘附形成旋渦,血小板粘集成堆形成纖維素網,充滿紅細胞血管阻塞，血液凝固局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第47頁局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第48頁1.白色血栓--Whitethrombus2.紅色血栓--Redthrombus3.混合血栓--Mixedthrombus4.透明血栓--Hyalinethrombus

4.血栓類型Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第49頁（1）白色血栓（Whitethrombus）部位:

動脈,心室,心瓣膜大致:灰白,粗糙,質實,粘附緊密鏡下:

血小板+纖維蛋白血小板血栓

析出性血栓

Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第50頁（2）混合血栓(mixedthrombus)部位:靜脈,心房,動脈瘤大致:粗糙、圓柱狀紅白色條紋相間,層狀鏡下:

白(血小板梁+邊緣WBC)紅(纖維蛋白網+RBC)

層狀血栓附壁血栓Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第51頁混合血栓(mixedthrombus)局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第52頁（3）紅色血栓(redthrombus)部位:靜脈,延續(xù)血栓尾部大致:暗紅色，較濕潤，有彈性，陳舊時干燥易碎，易脫落鏡下:纖維素網+血細胞

凝固性血栓

Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第53頁（4）透明血栓（hyalinethrombus）

部位:

微循環(huán)

微血栓(microthrombus)

DIC:Disseminated

Intravascular

Coagulation

鏡下纖維蛋白

纖維素性血栓

(fibrinousthrombus)Typesofthrombus局部血液循環(huán)障礙醫(yī)學知識專家講座第54頁5.血栓結局

Fateofthrombusa.溶解吸收(Absorption)

b.軟化脫落(Detachment)c.機化(Organization)d.再通(Recanalization)e.鈣化(Calcific