精神障礙的預(yù)防和康復(fù)

作者：郝偉第一章

緒論精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第1頁

作者：賈福軍王詩鑌單位：華南理工大學(xué)從屬廣東省人民醫(yī)院第二十四章

精神障礙預(yù)防和康復(fù)精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第2頁第一節(jié)精神障礙預(yù)防第二節(jié)精神障礙康復(fù)精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第3頁重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握精神障礙預(yù)防干預(yù)三個層次；精神障礙康復(fù)主要任務(wù)。精神障礙醫(yī)院康復(fù)工作內(nèi)容；個案管理者職責(zé)和作用。精神障礙小區(qū)康復(fù)工作體系。精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第4頁精神障礙預(yù)防第一節(jié)精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第5頁一級預(yù)防病因預(yù)防。二級預(yù)防早發(fā)覺、早診療、早治療。三級預(yù)防預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

精神病學(xué)（第8版）一、概述”三級預(yù)防“精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第6頁（一）普通性預(yù)防干預(yù)（universalpreventiveinterventions）（二）選擇性預(yù)防干預(yù)（selectivepreventiveinterventions）（三）指征性預(yù)防干預(yù)（indicatedpreventiveinterventions）精神病學(xué)（第8版）

二、預(yù)防干預(yù)三個層次精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第7頁（一）普通性預(yù)防干預(yù)全方面開展心理健康促進(jìn)與教育主動推進(jìn)心理咨詢服務(wù)加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理加強(qiáng)重點(diǎn)人群心理健康服務(wù)重視特殊人群心理健康服務(wù)加強(qiáng)遺傳咨詢，預(yù)防近親結(jié)婚，做好優(yōu)生優(yōu)育和圍生期保健定時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查精神病學(xué)（第8版）

二、預(yù)防干預(yù)三個層次精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第8頁（二）選擇性預(yù)防干預(yù)針對含有易患精神障礙危險原因高危人群（如災(zāi)難幸存者）進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。建立和完善心理危機(jī)干預(yù)和心理援助服務(wù)模式，重視和發(fā)揮社會組織和社會工作者作用。將心理危機(jī)干預(yù)和心理援助納入各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案。精神病學(xué)（第8版）

二、預(yù)防干預(yù)三個層次心理健康教育心理熱線服務(wù)心理評估心理咨詢心理治療精神科治療精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第9頁（三）指征性預(yù)防干預(yù)向公眾宣傳精神障礙相關(guān)知識，提升早期識別精神障礙能力，降低偏見。對確認(rèn)或可疑精神障礙者，指導(dǎo)及時就診，明確診療，接收合理、充分、系統(tǒng)治療，爭取完全緩解，降低和預(yù)防復(fù)燃和復(fù)發(fā)。在綜合醫(yī)院設(shè)置精神科，為公眾提供便利、易于接收就診環(huán)境和條件；對各類臨床科室醫(yī)務(wù)人員開展精神衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)，做好聯(lián)絡(luò)-會診和?？谱稍児ぷ?。精神病學(xué)（第8版）

二、預(yù)防干預(yù)三個層次精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第10頁精神病超高危（UHR）：精神障礙發(fā)病之前絕大多數(shù)病例存在一個前驅(qū)期，從幾天到幾年不等，平均為5年，在此期間就已存在感知、思維、言語、行為和功效等多方面異常。這一前驅(qū)期異常被稱為精神病超高危（ultra-highrisk，UHR）。精神病學(xué)（第8版）精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第11頁精神障礙康復(fù)第二節(jié)精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第12頁概念康復(fù)（rehabilitation）指軀體功效、心理功效、社會功效和職業(yè)能力恢復(fù)。精神康復(fù)（psychiatricrehabilitation）綜合地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè)和其它方面辦法，對精神障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，以減輕疾病原因所造成后果，改進(jìn)其社會功效，提升精神障礙患者能力，恢復(fù)或最大程度發(fā)揮其功效水平，使其取得參加社會生活平等權(quán)利，充分完成與其年紀(jì)、性別、社會與文化原因相適應(yīng)正常角色，推行應(yīng)盡社會職責(zé)。精神病學(xué)（第8版）一、概述醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)社會康復(fù)職業(yè)康復(fù)精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第13頁精神病學(xué)（第8版）一、概述康復(fù)理念傳統(tǒng)康復(fù)理念在患者出現(xiàn)功效損害和部分殘疾后才開始康復(fù)，即康復(fù)對象僅限于“殘疾人”，康復(fù)目標(biāo)是減輕殘疾程度。當(dāng)代康復(fù)理念康復(fù)與治療同時開始，康復(fù)目標(biāo)是降低功效損害，進(jìn)而阻斷殘疾發(fā)生。未來理想康復(fù)理念康復(fù)提前到治療之前，對前驅(qū)癥狀進(jìn)行干預(yù)，以降低疾病發(fā)生，進(jìn)而阻斷功效損害。精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第14頁精神病學(xué)（第8版）一、概述精神障礙康復(fù)三項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)功效訓(xùn)練利用康復(fù)方法，對精神障礙患者進(jìn)行心理活動、軀體活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面能力訓(xùn)練。全方面康復(fù)是康復(fù)準(zhǔn)則和方針，使患者在生理上、心理上、社會活動上和職業(yè)上實(shí)現(xiàn)全方面、整體康復(fù)?；貧w社會是康復(fù)目標(biāo)和方向。精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第15頁精神病學(xué)（第8版）一、概述精神障礙康復(fù)主要任務(wù)生活技能訓(xùn)練和社會心理功效康復(fù)

獨(dú)立生活能力、基本工作能力、人際交往技能、處理問題技能、應(yīng)付應(yīng)激技能等。藥品自我管理能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)求援醫(yī)生技能精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第16頁精神病學(xué)（第8版）二、精神障礙醫(yī)院康復(fù)（一）醫(yī)院康復(fù)工作內(nèi)容訓(xùn)練患者心理社會功效方面行為技能實(shí)施開放式或半開放式患者管理模式設(shè)置工娛治療場所，合理安排患者工娛治療項(xiàng)目努力提升醫(yī)院工作人員服務(wù)質(zhì)量，建立良好醫(yī)患關(guān)系設(shè)置康復(fù)科和健身場所，降低長久住院患者因缺乏活動或長久服藥等原因造成軀體機(jī)能和抵抗疾病能力下降精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第17頁精神病學(xué)（第8版）二、精神障礙醫(yī)院康復(fù)（二）醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練辦法生活行為康復(fù)訓(xùn)練生活自理能力訓(xùn)練社會交往能力訓(xùn)練文體娛樂活動訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練就業(yè)行為技能訓(xùn)練精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第18頁精神病學(xué)（第8版）二、精神障礙醫(yī)院康復(fù)（三）日間醫(yī)院為病情穩(wěn)定、處于康復(fù)后期患者設(shè)置在正式出院之前一個過渡性康復(fù)形式。醫(yī)院為患者提供與普通家庭居所相同環(huán)境，配置家庭必備生活物品。白天住院接收治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，參加簡單勞作或娛樂活動。晚上回家安置休息，參加家庭生活。依據(jù)回歸社會中所碰到問題，主動開展心理社會治療，及時進(jìn)行針對性輔導(dǎo)。精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第19頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)WHO定義：小區(qū)康復(fù)是指啟用和開發(fā)小區(qū)資源，將患者及其家庭和小區(qū)視為一個整體，對疾病康復(fù)和預(yù)防所采取一切辦法。關(guān)鍵點(diǎn)：個性化：結(jié)合每個患者特點(diǎn)制訂適當(dāng)康復(fù)計劃和辦法。整體化：對整個小區(qū)精神障礙患者有整體管理規(guī)劃，協(xié)調(diào)相關(guān)部門力量宏觀調(diào)控。長久化：小區(qū)康復(fù)工作是長久、可連續(xù)發(fā)展，能夠階段性展開工作。

小區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation）精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第20頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)預(yù)防精神障礙發(fā)生盡可能減輕精神障礙殘疾程度提升精神障礙患者社會適應(yīng)能力恢復(fù)工作能力（一）精神障礙小區(qū)康復(fù)目標(biāo)精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第21頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)個案管理者通常由社會工作者、精神科護(hù)士、心理治療師或職業(yè)治療師擔(dān)任，與患者、患者家庭組員及其它服務(wù)機(jī)構(gòu)是一個合作關(guān)系。個案管理者主要職責(zé)：（1）提供全方面、廣泛精神科評定和心理社會康復(fù)服務(wù)。（2）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個部門服務(wù)。（3）幫助形成、回顧總結(jié)和督促執(zhí)行個體化服務(wù)計劃。

（4）提供有預(yù)見性和響應(yīng)性干預(yù)。（5）確保對患者連續(xù)、適當(dāng)隨訪。（6）促使患者與社會再整合。（二）個案管理（casemanagement）精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第22頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)職業(yè)治療過程（1）評定：對患者進(jìn)行個體化地評定，制訂個人職業(yè)治療目標(biāo)。（2）干預(yù)：確定詳細(xì)、個體化干預(yù)辦法，提升個體日常生活能力和工作能力。（3）結(jié)局：對個體治療預(yù)后和結(jié)局進(jìn)行評定，監(jiān)督干預(yù)辦法是否到達(dá)所制訂目標(biāo)以及治療進(jìn)展情況。（三）職業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）概念：以患者為中心，經(jīng)過幫助就業(yè)來促進(jìn)健康和幸福感，從而促進(jìn)當(dāng)事人健康治療。職業(yè)治療主要經(jīng)過職業(yè)治療師與患者和小區(qū)共同合作，提升患者從事他們所需要、希望取得或者未來想從事職業(yè)能力；或者經(jīng)過改變職業(yè)或環(huán)境更加好地改進(jìn)患者職業(yè)參加能力。精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第23頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)職業(yè)治療過程——評定患者職業(yè)概況：掌握患者職業(yè)歷史和經(jīng)驗(yàn)、日常生活模式、興趣、價值觀和職業(yè)需求。對患者職業(yè)表現(xiàn)能力進(jìn)行分析：確定患者職業(yè)優(yōu)勢、當(dāng)前存在問題及潛在問題，觀察患者實(shí)際能力，分析所具備支持原因和妨礙原因，考慮患者職業(yè)表現(xiàn)技巧、職業(yè)表現(xiàn)方式、既往職業(yè)背景資料和職業(yè)需求，制訂有針對性、含有優(yōu)勢干預(yù)目標(biāo)。（三）職業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第24頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)職業(yè)治療過程——干預(yù)制訂干預(yù)計劃：職業(yè)治療師與患者、患者家眷或照料者共同合作，以所選擇職業(yè)治療理論體系為基礎(chǔ)，制訂出治療辦法和計劃。實(shí)施干預(yù)：實(shí)施治療計劃，采取治療行動，促進(jìn)患者職業(yè)和生活能力改進(jìn)。在干預(yù)過程中，需要親密監(jiān)控患者反應(yīng)并詳細(xì)統(tǒng)計。對干預(yù)進(jìn)行回顧：在干預(yù)階段性完成之后，對患者所實(shí)施計劃和過程以及到達(dá)目標(biāo)預(yù)后過程進(jìn)行回顧和總結(jié)。（三）職業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第25頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)職業(yè)治療過程——結(jié)局確定干預(yù)辦法是否到達(dá)預(yù)期有針對性結(jié)果，所取得評定信息將用來指導(dǎo)和修訂患者深入干預(yù)辦法。職業(yè)治療師幫助患者掌握自我照料和照料他人技能，包含：按治療計劃時刻表連續(xù)參加治療、應(yīng)對技巧、藥品管理、就業(yè)、教育、獲取小區(qū)資源并參加小區(qū)生活、社交技能、休閑活動、金錢管理及育兒等方面。（三）職業(yè)治療（occupationaltherapy，OT）精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第26頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議小區(qū)衛(wèi)生中心工療站和福利工場精神病專科醫(yī)院綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生相關(guān)科室其它機(jī)構(gòu)

群眾性看護(hù)小組、長久看護(hù)所、中途宿舍、家庭聯(lián)誼會與家庭教育（四）精神障礙小區(qū)康復(fù)工作體系精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第27頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)依據(jù)國家精神衛(wèi)生工作“七五”規(guī)劃，自20世紀(jì)80年代末，各級政府實(shí)施了由衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、公安、教育等部門參加各級精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議制度，定時召開會議，負(fù)責(zé)規(guī)劃、協(xié)調(diào)和推進(jìn)小區(qū)防治管理和康復(fù)工作開展。1.精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議（四）精神障礙小區(qū)康復(fù)工作體系精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第28頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)由基層人員，尤其是初級醫(yī)療保健人員在經(jīng)過短期專業(yè)知識培訓(xùn)后，成為專職或兼職精神科醫(yī)務(wù)工作者，從而為精神障礙患者提供連續(xù)綜合性康復(fù)服務(wù)，也對精神障礙早期發(fā)覺、早期診療、早期治療及就近治療提供很好確保。2.小區(qū)衛(wèi)生中心（四）精神障礙小區(qū)康復(fù)工作體系精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第29頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)（四）精神障礙小區(qū)康復(fù)工作體系設(shè)置專科門診開設(shè)家庭病床，并定時進(jìn)行家庭探視負(fù)責(zé)康復(fù)期患者普通診療、病情改變統(tǒng)計對本小區(qū)重點(diǎn)看護(hù)對象定時隨訪，統(tǒng)計相關(guān)情況詳細(xì)指導(dǎo)家庭及志愿者進(jìn)行精神障礙防治康復(fù)知識宣傳教育工作搜集與匯總本小區(qū)精神障礙流行病學(xué)資料及防治康復(fù)資料協(xié)同對應(yīng)指導(dǎo)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員制訂因人而異康復(fù)方案向國家嚴(yán)重精神障礙患者管理治療信息系統(tǒng)上傳患者動態(tài)信息

2.小區(qū)衛(wèi)生中心小區(qū)衛(wèi)生中心工作內(nèi)容精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第30頁精神病學(xué)（第8版）三、精神障礙小區(qū)康復(fù)由民政部門和衛(wèi)生部門或社會非政府組織共同協(xié)作建立、專門安置無職業(yè)或暫時不能回歸社會患者機(jī)構(gòu)。在工療站和福利工場，患者邊治療、邊從事力所能及生產(chǎn)勞動、生產(chǎn)自救，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，同時處理小區(qū)管理中難題。3.工療站和福利工場（四）精神障礙小區(qū)康復(fù)工作體系精神障礙的預(yù)防和康復(fù)第31頁精神病學(xué)（第8版