患者意識狀態(tài)專家講座

患者意識狀態(tài)分類

職業(yè)病呼吸內(nèi)科——于悅

患者意識狀態(tài)專家講座第1頁意識狀態(tài)（consciousness）是指人對周圍環(huán)境和本身狀態(tài)認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功效活動綜合表現(xiàn)。意識活動主要包含認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個方面。意識狀態(tài)定義患者意識狀態(tài)專家講座第2頁正常人意識清楚，反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確，思維活動正常，語言流暢，字音清楚，表示準(zhǔn)確、到位。清楚意識活動有賴于大腦皮層、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)興奮。正常意識狀態(tài)患者意識狀態(tài)專家講座第3頁清醒是指對外界各種刺激有正常反應(yīng)，對周圍環(huán)境有良好定向力，對事物有正確判斷力。凡能影響大腦功效活動疾病均會引發(fā)不一樣程度意識改變，稱為意識障礙（disturbanceofconsciousness），可表現(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語言表示能力減退或失常，情感活動異常，無意識動作增加等。清醒患者意識狀態(tài)專家講座第4頁意識障礙可依據(jù)意識清楚程度、意識障礙范圍、意識障礙內(nèi)容不一樣而有不一樣表現(xiàn)。臨床上常見意識障礙有嗜睡、意識含糊、昏睡、昏迷和譫妄等。意識障礙患者意識狀態(tài)專家講座第5頁1.嗜睡（somnolence）是一個輕度意識障礙?；颊叱什±硇赃B續(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答下列問題，能配合體格檢驗。刺激停頓后又復(fù)入睡。2.意識含糊（confusion）是一個較嗜睡更重意識障礙?；颊唠m能保持簡單精神活動，但對周圍事物刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯覺和幻覺，思維不連貫。意識障礙患者意識狀態(tài)專家講座第6頁3.昏睡（stupor）是一個較嚴(yán)重意識障礙。須強烈刺激方能喚醒，但很快又人睡。醒時回答下列問題含糊不清或答非所問，昏睡時隨意運動顯著降低或消失，但生理反射存在。4.昏迷（coma）患者意識喪失，是一個嚴(yán)重意識障礙。依據(jù)昏迷程度可分為：（1）淺昏迷：患者隨意運動喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動。（2）中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。意識障礙患者意識狀態(tài)專家講座第7頁（3）深昏迷：對一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。5.譫妄（delirium）是一個以興奮性增高為主急性腦功效活動失調(diào)狀態(tài)，其特點為意識含糊，定向力喪失伴有錯覺和幻覺，煩躁不安，言語紊亂?？梢娪诩毙愿腥景l(fā)燒期、顛茄類藥品中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。意識障礙患者意識狀態(tài)專家講座第8頁正常值：正常人意識清醒，無嗜睡、昏睡、昏迷等狀態(tài)。異常結(jié)果：病人對外界刺激反應(yīng)遲緩、遲鈍提醒腦部有病變。檢查患者意識狀態(tài)專家講座第9頁（1）檢驗前最好有家眷陪同，對于意識清醒患者要安撫好其情緒。

（2）當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎發(fā)生。

（3）注意給昏迷病人保暖，預(yù)防受涼。檢驗注意事項患者意識狀態(tài)專家講座第10頁（1）要使昏迷病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。

（2）昏迷病人有活動性假牙，應(yīng)馬上取出，以防誤入氣管。

（3）預(yù)防墜床。躁動不安病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，預(yù)防病人墜床、摔傷。細(xì)微觀察、與病人交談