性功能異常 演示文稿

性功能異常演示文稿第1頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六終末期腎病（ESRD）及血透（HD）患者，由于全身中毒癥狀導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，大家已高度關(guān)注，但這些患者的性功能問題也是值得認真對待的一個話題，現(xiàn)就ESRD及HD患者的性功能異常病因、表現(xiàn)和治療問題，簡述如下，供同道們參考。病因：ESRD及HD患者的性功能異常多以性功能降低為主要表現(xiàn)，實難見到功能亢進的患者，現(xiàn)就導(dǎo)致這類患者的病因作一分析。第2頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六一、心理和精神因素：ESRD及HD患者導(dǎo)致性功能異常的原因與心理和精神因素有著密切的關(guān)系，包括絕望、恐懼、焦慮和抑郁等多種表現(xiàn)，這些問題的產(chǎn)生與社會因素、家庭因素以及經(jīng)濟條件的影響分不開，此外還有文化背景的影響，認為腎衰即“腎虛”（陽痿的代名詞）。這些心理和精神因素使患者性功能方面的問題產(chǎn)生了心理暗示，抑制了性欲。第3頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六二、生理病理因素

正常成年人在心理、精神因素及下丘腦—垂體—性腺軸的調(diào)節(jié)下，產(chǎn)生正常的性欲，完成性交的過程，但在ESRD及HD的患者，除心理和精神、社會、家庭、經(jīng)濟原因影響外，病理狀態(tài)本身的問題也非常突出：1、內(nèi)分泌因素：ESRD及HD患者，下丘腦—垂體—性腺功能普遍降低，客觀表現(xiàn)在血清睪酮水平下降。女性還表現(xiàn)在排卵功能下降，不排卵、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。第4頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六2、心血管因素：患者多并發(fā)高血壓、動脈硬化，影響男性陰莖海綿體血流量，發(fā)生勃起障礙。循環(huán)負荷過重導(dǎo)致充血性心力衰竭而致體力下降。3、神經(jīng)因素：由于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)受毒素影響導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能下降，尤其是糖尿病腎病患者的神經(jīng)、血管功能均受累，加重了性功能受損。4、貧血和營養(yǎng)不良：嚴重的貧血和營養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者體力衰弱及性腺、性器官營養(yǎng)不良都是造成患者性功能降低的重要原因。第5頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六三、藥物因素研究證明：多種藥物對性功能都有直接的影響。降壓藥和抗抑郁藥物：螺內(nèi)酯：具有導(dǎo)致男性女性乳腺增生（泌乳素水平升高），引起性欲下降和勃起障礙（ED）。抗交感神經(jīng)制劑，可阻滯交感神經(jīng)導(dǎo)致ED。呱乙啶屬外周交感神經(jīng)阻滯劑，主要引起射精障礙。α一受體阻滯劑主要引起性高潮消失。α1一受體阻滯劑引起勃起不良。β一受體阻滯劑更多的表現(xiàn)性欲下降。所有降壓藥應(yīng)用時如果使患者收縮壓降至過低都會引起性器官供血不足導(dǎo)致ED。第6頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六2、巴比妥類和非巴比妥類鎮(zhèn)靜劑及抗焦慮藥物：這類藥物主要是抑制對大腦的性興奮，并抑制腦垂體的促性腺激素釋放，從而減少了性腺的分泌，而導(dǎo)致性功能降低。同時還直接刺激肝臟使其睪酮清除率增加，使雌雄激素比例失調(diào)。3、抗雄激素藥物：孕激素甲羥孕酮抑制垂體促性腺激素分泌。4、引起泌乳素增加的藥物：雌激素、甲基多巴、甲氰咪呱類、螺內(nèi)酯等。5、皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇增多可抑制促性腺激素和睪酮分泌。6、影響男性性功能的常見藥物及作用（見表）第7頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)：男性：主要表現(xiàn)為性欲下降、難以出現(xiàn)性沖動、勃起功能障礙（ED）、早泄、射精延遲、缺乏性高潮等。睪丸組織受損嚴重時，還可出現(xiàn)生精功能受損，可致不育癥。女性：主要表現(xiàn)為性欲下降、難以出現(xiàn)性沖動、陰道潤滑性分泌物缺乏、性交疼痛、缺乏性高潮等。卵巢功能受損時多出現(xiàn)月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)。第8頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六治療：1、心理和精神方面，應(yīng)使患者的醫(yī)療、社會心理和家庭條件最優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員能夠提供的僅是醫(yī)學(xué)和心理的關(guān)懷。2、透析的最優(yōu)化可以降低內(nèi)分泌異常的發(fā)生，有報告稱每日透析或整夜透析的患者，性功能障礙的發(fā)生率低。3、糾正貧血和營養(yǎng)不良。糾正貧血和營養(yǎng)不良是改善性功能的有效治療方法之一。4、高泌乳素血癥：可考慮多巴胺激動劑，如：溴隱亭、PARLODEL或麥角乙脲。有藥物影響因素停相關(guān)藥物。第9頁，共11頁，2023年，2月20日，星期六6、激素治療：男女患者均可根據(jù)性激素水平補充性激素，男性激素可提高男女患者的性欲。女性病人還可補充雌孕激素治療。

7、男性ED時：如無心血管方面的禁忌，也可考慮使用西地那非（萬艾可）治療，前列腺素E1等。8、根本治療：有條件的腎移植是根本出路，許多男性病人在術(shù)后住院期間即出現(xiàn)遺精（最早的術(shù)后一周）。女性病人多在術(shù)后1—