高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用

趙素萍

§12.8高壓氧在耳鼻咽喉科應(yīng)用1高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第1頁高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證1.神經(jīng)性耳聾(突發(fā)性耳聾、藥品性耳聾、噪聲性耳聾)2.梅尼埃病3.耳鼻咽喉外傷4.各種迷路炎引發(fā)眩暈癥5.神經(jīng)性耳鳴6.神經(jīng)損傷7.腐蝕性潰瘍8.變應(yīng)性鼻炎2高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第2頁一、耳聾聽覺系統(tǒng)傳音或感音，或兩時均發(fā)生病變，從而造成不一樣程度聽力損失，損失較輕得為重聽，程度重者為聾。3高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第3頁（一）耳聾分類1.按病變部位分類可分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。（1）空氣傳導(dǎo)：聲波耳廓外耳道鼓膜-聽骨鏈內(nèi)耳聽神經(jīng)腦干及聽覺中樞（2）骨傳導(dǎo)：聲波→顱骨路徑→內(nèi)耳→聽神經(jīng)→腦干及聽覺中樞2.按發(fā)病時間分類可分為先天性耳聾和后天性耳聾。3.按病變性質(zhì)分類可分為器質(zhì)性和功效性耳聾。4高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第4頁耳聾分級平均語言頻率聽力損失輕度（I級）26～40dB中度（II級）41～70dB重度（III級）71～90dB全聾（IV級）>90dB

(二)耳聾分級按WHO1980年標(biāo)準(zhǔn)，以500、1000、Hz語言頻率平均聽閾為準(zhǔn)進行分類以下。5高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第5頁（三）耳聾病因1.傳導(dǎo)性耳聾（1）炎癥外耳道急性炎癥、癤腫，急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎。（2）外傷顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷，聽骨中止、外耳道損傷等。（3）異物及其它機械性阻塞外耳道異物，盯寕栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。（4）發(fā)育畸形、先天性外耳道閉鎖、中耳發(fā)育畸形。6高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第6頁2.感音神經(jīng)聾（1）遺傳性耳聾因為基因或染色體異常等遺傳缺點所致聽覺器官發(fā)育缺點而造成聽力障礙，包含先天性和取得性。（2）非遺傳性先天性耳聾妊娠期母體因素或分娩原因引發(fā)，如病毒、藥品、產(chǎn)傷等。

7高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第7頁（3）非遺傳性取得性耳聾①藥品性耳聾氨基甙類、抗劑、抗腫瘤類藥品如氮芥、順鉑，利尿類藥品如速尿、利尿酸等。②突發(fā)性耳聾。③噪聲性耳聾急性或慢性強聲刺激損傷聽覺器官而引發(fā)。④老年性耳聾普通發(fā)生在50歲以上。⑤創(chuàng)傷性耳聾頭顱外傷、耳氣壓傷或急、慢性聲損傷致內(nèi)耳損傷。8高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第8頁⑥病毒或細(xì)菌感染性耳聾流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰疹、艾滋病、梅毒等。⑦全身疾病相關(guān)性耳聾如高血壓、動脈硬化、糖尿病、慢性腎炎。⑧一些必需元素代謝障礙當(dāng)前認(rèn)為碘、鐵、鋅及鎂缺乏與感覺神經(jīng)耳聾相關(guān)。⑨本身免疫性內(nèi)耳病為不足本身免疫性損害，內(nèi)耳隱蔽抗原釋放或組織抗原決定簇改變，被視為異己，開啟免疫應(yīng)答，損傷內(nèi)耳。9高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第9頁(四）耳聾癥狀1.聽力下降。2.耳鳴、耳閉。3.其它癥狀眩暈、平衡障礙、頭痛、頭昏等。10高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第10頁（五）耳聾檢驗1.?？茩z驗2.音叉檢驗C258C2048RT氣骨導(dǎo)比較AC>BCBC>ACAC>BC正常傳導(dǎo)性聾感音N性聾WT骨導(dǎo)偏向居中偏向患側(cè)偏向健側(cè)ST面骨導(dǎo)比較相等延長縮短11高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第11頁

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圖1.電測聽圖，右耳聽力正常氣導(dǎo)骨導(dǎo)3.電測聽檢驗12高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第12頁

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圖2.電測聽圖，右耳傳導(dǎo)性耳聾氣導(dǎo)骨導(dǎo)13高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第13頁-10

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12012525050010004000800010K圖3.電測聽圖，感音N性耳聾（左耳）骨導(dǎo)氣導(dǎo)14高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第14頁-10

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12012525050010004000800010K圖4.電測聽圖，混合性耳聾（右耳）15高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第15頁4.聽覺腦干反應(yīng)圖（ABR）是聽覺系統(tǒng)及腦干功效客觀檢驗方法，V波反應(yīng)閾較聽閾高15～20dB。

IIIIIIIVVVIVII耳蝸耳蝸核上橄欖核外側(cè)丘系下丘內(nèi)膝體聽放線5.聲阻抗近20年來發(fā)展一個客觀察聽法，當(dāng)聲波抵達鼓膜時，一部分聲能被吸收并傳導(dǎo)，一部分被反射回來，中耳聲阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)越小，反射越多，從反射回來聲能能夠了解中耳傳導(dǎo)功效情況（見下列圖）。16高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第16頁A.正常B.聲順降低型（As型）C.聲順增高(Ad型)

D.平坦型(B型)E.鼓室負(fù)壓型(C型)-200+200-200+200-200+200-200+200-200+2001。40。701。40。70聲阻抗圖17高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第17頁6.耳聲反射反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞功效狀態(tài)、聽力正常人瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲反射（TEOAES）出現(xiàn)率為90%～100%，純音聽閥＞30dB時，瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲反射消失，畸變產(chǎn)物耳聲反射(DPOAE)主要反應(yīng)4kHz頻率外毛細(xì)胞功效。將TEOAES與DPOAE進行綜合分析，能相對準(zhǔn)確地反應(yīng)耳蝸功能狀態(tài)。耳聲反射圖，是以不一樣頻率聲反射閾連線組成，聲反射大于背景噪音基線10kB為正常，小于背景基線為無反應(yīng)。18高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第18頁19高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第19頁（六）傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾判別(見下表）傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾混合性耳聾病史多有上感、中耳炎、耳流膿史傳染病、藥品、噪聲兼有前兩型耳聾病史病變部位外耳、中耳內(nèi)耳、聽神經(jīng)耳各部位聽覺中樞耳鳴多為低音性，與脈搏同時多為高音性，如蟬鳴高音性或低音性膿液鼓膜外耳道、鼓室多有膿穿孔、內(nèi)陷多無，多為正常可有可無可有病變音叉RT試驗STWT（－）延長偏患側(cè)（+）縮短偏健側(cè)（+－）不變不定聽力曲線氣管(AC)下降骨導(dǎo)(BC)正常AC、BC高頻下降A(chǔ)C、BC，且有骨、氣導(dǎo)差20高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第20頁二、突發(fā)性耳聾突然發(fā)生不明原因感覺神經(jīng)性耳聾,特發(fā)性耳聾?！静∫颉?一)病毒感染1.發(fā)病前1個月內(nèi)多有上呼吸道感染史,上呼吸道感染者發(fā)生突聾者8～30%。2.血清學(xué)和病毒分離證實:腮腺炎V,麻疹病V,流感V和副流感V,腺病毒III型,帶狀皰疹V等與突聾相關(guān)。21高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第21頁（二）內(nèi)耳血管病變椎-基底動脈-小腦下前動脈-前庭A和耳蝸A,是終末動脈,無側(cè)枝循環(huán)。1.發(fā)病前有擔(dān)心、憂慮、沮喪、勞累等精神原因。2.女性發(fā)病率高，有些病人常有植物神經(jīng)功效紊亂，以致內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，眼底有視網(wǎng)膜血管痙攣。3.部分病人有頸椎病，血壓高、動脈硬化、血脂高。4.血管擴張藥品治療有效。22高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第22頁（三）血流流變學(xué)障礙血液粘滯度升高，血小板粘附和聚集增加等→內(nèi)耳血液阻力增加→微循環(huán)灌流量↓→內(nèi)耳組織缺氧→毛細(xì)胞變性→聽力↓23高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第23頁（四）蝸窗膜破裂1.咽鼓管擴張猛烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐或其它猛烈運動后發(fā)生。2.鼓室檢驗發(fā)覺?！静±怼恐饕±砀淖?yōu)槊月穬?nèi)膜炎性損害，表現(xiàn)為外毛細(xì)胞損害、血管周圍水腫、神經(jīng)上皮細(xì)胞壞死螺旋器消失，以耳蝸底周為重，球囊、橢圓囊及可能受累，半規(guī)管受累較輕。24高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第24頁【免疫原因】（一）變態(tài)反應(yīng)（二）本身免疫血清中檢測出本身抗體Ⅱ膠原抗體激發(fā)取得動物模型。25高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第25頁【診療】（一）癥狀1.突然發(fā)生非波動性感覺神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度，多為單耳，亦可雙耳同時或先后發(fā)生。2.耳鳴70%伴有耳鳴，低頻或高頻，可發(fā)生在耳聾之前或之后。3.前庭功效障礙30%眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等。26高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第26頁（二）檢驗1.?？茩z驗，無異常，少數(shù)病人可出現(xiàn)自發(fā)性眼震。2.音叉檢驗，感音性耳聾。3.電測聽檢驗，氣骨導(dǎo)都下降，高頻聽力下降，語言頻率區(qū)聽閾平均損失50分貝以上。27高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第27頁【判別診療】（一）梅尼埃病1.前庭功效障礙、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)。2.早期聽力正常。3.重復(fù)發(fā)作。（二）聽神經(jīng)瘤1.聽力下降，進行性。2.CT掃描，MRI。3.其它癥狀。28高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第28頁【常規(guī)治療】1.血管擴張劑煙酸、復(fù)方丹參、鈣通道拮抗劑、尼莫地平。2.降低血液粘滯度5%低分子右旋糖酐、低強度激光血管內(nèi)照射，利用體外循環(huán)沉淀降低血中密度脂蛋白。3.抗凝溶纖腹蛇抗栓酶、東菱克栓酶?？芍苯蛹せ罾w溶酶原而溶解血栓，降低血液粘滯度，并有擴血管作用。4.皮質(zhì)類固醇抗炎和免疫抑制作用，促進內(nèi)耳血管內(nèi)層腫脹消退，降低抗原抗體反應(yīng)。地塞米松10mg/d強松30～60mg/d。

29高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第29頁

5.常壓吸氧有報道用鼻導(dǎo)管連續(xù)常

壓下吸氧，確保6～8L/min流量，內(nèi)耳

淋巴氧含量提升4倍。曾對手術(shù)致聽力損

傷者有效。所以在缺乏高壓氧時可采取。

30高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用第30頁【高壓氧治療】

高壓氧與常壓氧不一樣是：

①血漿物理溶解氧較高當(dāng)血管痙攣時，常壓氧下紅細(xì)胞難以進入組織，引發(fā)組織內(nèi)缺氧，而高壓氧因為血