器質性精神障礙患者的護理專家講座

精神障礙：器質性精神障礙功效性精神障礙器質性精神障礙:腦器質性精神障礙軀體疾病所致精神障礙。第七章器質性精神障礙患者護理器質性精神障礙患者的護理第1頁指腦部有明確病理或病理生理學改變以此與所謂功效性精神病相區(qū)分腦器質性精神障礙器質性精神障礙患者的護理第2頁指腦部以外各種軀體疾病相關精神障礙軀體疾病所致精神障礙器質性精神障礙患者的護理第3頁第一節(jié)腦器質性精神障礙一、常見腦器質性精神障礙綜合癥（一）譫妄綜合癥（二）癡呆綜合癥（三）遺忘綜合癥器質性精神障礙患者的護理第4頁（一）譫妄綜合癥急性、一過性、廣泛性認識障礙，以意識障礙為主要特征。起病急、病程短、發(fā)展快又稱急性腦病綜合癥acutebrainsyndrome譫妄三聯(lián)征：意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙器質性精神障礙患者的護理第5頁【病因及發(fā)病機制】感染顱內損傷腦血管病手術后狀態(tài)代謝及內分泌疾病

電解質紊亂

藥品器質性精神障礙患者的護理第6頁【病因及發(fā)病機制】腦氧化代謝降低乙酰膽堿合成降低器質性精神障礙患者的護理第7頁【臨床表現(xiàn)】起病急1.意識障礙（晝輕夜重）3.感知障礙：感覺過敏、錯覺、幻覺、片段妄想（以視錯覺、視幻覺常見）內容常帶恐怖性。2.情緒障礙：焦慮、抑郁、憤恨器質性精神障礙患者的護理第8頁譫妄是一過性病程，普通可連續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，有時可達30天以上。輕重、波動取決于原發(fā)疾病。緩解后對病中表現(xiàn)全部或大部遺忘。器質性精神障礙患者的護理第9頁診療起病急有意識、注意、知覺、思維、記憶、情感、行為障礙尤其是晝輕夜重器質性精神障礙患者的護理第10頁治療病因治療：治療原發(fā)病支持治療：維持電解質平衡、補充營養(yǎng)對癥治療：抗精神病藥品器質性精神障礙患者的護理第11頁（二）癡呆綜合癥較嚴重、連續(xù)認知障礙主要特征遲緩出現(xiàn)智能減退伴有些人格改變無意識障礙起病遲緩、病程長慢性腦病綜合癥器質性精神障礙患者的護理第12頁癡呆與精神發(fā)育遲滯區(qū)分？器質性精神障礙患者的護理第13頁癡呆已取得認知能力減退或喪失精神發(fā)育遲滯認知障礙不稱為癡呆癡呆與精神發(fā)育遲滯器質性精神障礙患者的護理第14頁病因老年期癡呆常見原因是阿爾茨海默?。ˋD）50%血管性癡呆（VD）20%AD與VD混合性癡呆（MD）20%10%其它原因癡呆患者病前性格、文化程度等心理社會原因在病因中也起有參加作用。器質性精神障礙患者的護理第15頁臨床表現(xiàn)1.認知功效缺損2.社會生活能力減退3.行為精神癥狀器質性精神障礙患者的護理第16頁2，臨床表現(xiàn)1，認知功效缺損最早出現(xiàn)癥狀記憶障礙最顯著近事記憶障礙器質性精神障礙患者的護理第17頁1，認知功效缺損*中度障礙記憶障礙非常嚴重物品放在何處？怎樣回家？器質性精神障礙患者的護理第18頁1，認知功效缺損*嚴重癡呆近記憶完全喪失、不識親人；遠事記憶障礙愈顯著。何時結婚？生于何年？不知饑飽、大小便，完全需人照料！了解、分析、判斷能力等智能障礙嚴重程度常與記憶障礙親密相關。器質性精神障礙患者的護理第19頁2，臨床表現(xiàn)2，社會生活能力減退癡呆早期：日常生活能力無顯著損害，但職業(yè)能力、工作效率下降。不能完成報表同事姓名？缺乏興趣、易疲勞癡呆進展記憶障礙嚴重，出現(xiàn)定向障礙、大小便失禁，生活不能自理。器質性精神障礙患者的護理第20頁2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀癡呆早期：有一定自知力，可出現(xiàn)消極意念。癡呆后期：情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑無常。人格障礙出現(xiàn)較早，變得不修邊幅、暴躁易怒、自私多疑。器質性精神障礙患者的護理第21頁2，臨床表現(xiàn)3，行為精神癥狀記憶障礙片段、多變、暫時妄想觀念。被偷竊、損失、嫉妒、被迫害也可有片段幻覺，以幻聽多見。攻擊行為，也可有自殺?？沙霈F(xiàn)揀拾廢物于屋內，或喪失倫理道德、反社會、性犯罪、偷竊。器質性精神障礙患者的護理第22頁診療與判別診療主要依靠詳細問詢病史，并進行細致精神檢驗。器質性精神障礙患者的護理第23頁癡呆應與抑郁癥相判別？器質性精神障礙患者的護理第24頁癡呆應與抑郁癥相判別2.病史中發(fā)覺患者有早醒，情緒呈晨重夜輕節(jié)律改變。1.抑郁癥患者有明確起病時間3.交談可流露出抑郁情緒，使用抗抑郁劑有效。器質性精神障礙患者的護理第25頁（三）遺忘綜合癥又稱柯薩可夫綜合癥。以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。常見病因：1.大量飲酒造成酒精中毒，引發(fā)B族維生素缺乏，造成間腦和邊緣顳葉結構損害。2.大腦損傷器質性精神障礙患者的護理第26頁臨床表現(xiàn)：近事記憶障礙人名、地名和數(shù)值填補缺點錯構、虛構意識清楚、其它認知功效仍可保持完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動性。嚴重記憶缺損者有定向障礙。時間、地點定向不能區(qū)分?？虏炜煞蚓C合癥器質性精神障礙患者的護理第27頁診療依據(jù)1）記憶損害2）無即刻記憶3）有相關腦損傷或腦部疾病史4）虛構、自知力缺乏、情緒改變、意志減退有利于診療。器質性精神障礙患者的護理第28頁（二）常見腦器質疾病所致精神障礙（一）阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)器質性精神障礙患者的護理第29頁阿爾茨海默病是一組病因未明原發(fā)性退行性腦變性疾病智能傷害為主可見老年斑、神經(jīng)原纖維纏結等病變起病在65歲以前者稱老年前期癡呆或早老性癡呆。器質性精神障礙患者的護理第30頁流行病學女性多于男性：2：165歲以上老人中AD發(fā)病率約為1%器質性精神障礙患者的護理第31頁臨床表現(xiàn)起病隱匿，為連續(xù)性、進行性病程，無緩解。約8~10年死亡臨床癥狀認知功效減退癥狀非認知功效減退癥狀器質性精神障礙患者的護理第32頁臨床癥狀據(jù)癥狀嚴重程度分輕度、中度、重度近記憶障礙為首發(fā)癥狀時間定向障礙，還出現(xiàn)地點定向障礙失認常見于面容失用常見于連續(xù)動作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年紀，不識親人。最顯著神經(jīng)系統(tǒng)體征肌張力，肢體屈曲喪失語言功效、大小便失禁、原始反射器質性精神障礙患者的護理第33頁診療與判別診療AD患者腦電圖無特異。CT、MRI檢驗腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其它原因引發(fā)癡呆，才能診療為AD器質性精神障礙患者的護理第34頁器質性精神障礙患者的護理第35頁器質性精神障礙患者的護理第36頁治療藥品治療與非藥品治療可改進記憶障礙藥品多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。日常關照尤為主要器質性精神障礙患者的護理第37頁AD預防辦法（一）保護好大腦：①預防腦外傷、感染或中毒，②忌煙酒③情緒平穩(wěn)、心理健康④改進環(huán)境器質性精神障礙患者的護理第38頁AD預防辦法（二）養(yǎng)育好大腦：①營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質各種維生素和微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品；②適量運動（有氧運動）—供氧③睡眠充分④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等器質性精神障礙患者的護理第39頁AD預防辦法（三）利用好大腦（勤用腦）①溝通、交流②腦力活動----閱讀、寫作、練字、下棋③增強記憶思維能力：多看輕松愉快喜??；經(jīng)常放松自己、勞逸結合；注意詞匯積累④訓練大腦創(chuàng)造力：想象詩詞意境；讓音樂圖象化；虛構一段故事；觀察生活中人。器質性精神障礙患者的護理第40頁血管性癡呆(vasculardementia,VD)器質性精神障礙患者的護理第41頁血管性癡呆是指由腦血管病變造成癡呆過去稱多發(fā)性梗塞性癡呆VDVD發(fā)病率與年紀相關，男性多于女性器質性精神障礙患者的護理第42頁臨床表現(xiàn)VD起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動較大。早期自知力存在體格檢驗可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認知功效缺損通常較局限。器質性精神障礙患者的護理第43頁器質性精神障礙患者的護理第44頁器質性精神障礙患者的護理第45頁治療與預防首先要控制血壓和其它危險原因高血壓糖尿病吸煙酗酒肥胖房顫頸動脈狹窄當前無特效藥VD器質性精神障礙患者的護理第46頁康復治療康復是指綜合、協(xié)調地應用各種非藥品治療、護理、心理支持、訓練等辦法和伎倆，以降低傷殘者身心和社會功效障礙，提升生活質量，回歸社會對于癡呆病人，目標是使他們能夠自理生活，進行一些簡單工作或家務，預防疾病進展，延緩癡呆惡化對于血管性癡呆，因為其智力損害常為非全方面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復治療較AD有一定側重性器質性精神障礙患者的護理第47頁顱腦外傷所致精神障礙顱腦外傷造成腦組織損傷所致精神障礙直接或間接器質性精神障礙患者的護理第48頁臨床表現(xiàn)慢性精神障礙急性精神障礙器質性精神障礙患者的護理第49頁臨床表現(xiàn)急性精神障礙1）腦震蕩2）外傷性譫妄外傷后有短暫意識完全喪失（昏迷）昏迷普通不應超出半小時產生一段較遷延意識含糊期，譫妄連續(xù)一周以上表示腦損傷已相當嚴重3）腦外傷后遺忘器質性精神障礙患者的護理第50頁臨床表現(xiàn)慢性精神障