原發(fā)性肝癌-醫(yī)學宣教專家講座

陳文婷湖州師范學院護理學院原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第1頁中國是肝癌發(fā)病重災區(qū)03.05.38.317.6117

Age-standardisedincidenceratesper100,000

男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例）女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第2頁肝癌流行情況傅彪沈殿霞原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第3頁教學目標原發(fā)性肝癌發(fā)病概況病因與發(fā)病機理原發(fā)性肝癌主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥原發(fā)性肝癌診治關(guān)鍵點慣用護理診療、護理辦法/依據(jù)原發(fā)性肝癌健康指導原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第4頁概述概念：簡稱肝癌，是指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞惡性腫瘤。流行病學特點：輕易發(fā)生肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移死亡率居惡性腫瘤第2位，全球發(fā)病率上升沿海高于內(nèi)地，江蘇啟東和廣西扶綏高發(fā)本病可發(fā)生于任何年紀，多見40-49歲男女之比為3—4：1原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第5頁病因與發(fā)病機制

還未確定，可能各種原因綜合作用相關(guān)。

病毒性肝炎：乙肝、丙肝（三部曲）肝硬化：肝炎后、灑精性肝硬化，肝細胞惡變可能在肝細胞再生過程中發(fā)生黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1，江蘇啟東飲用水污染：池塘中蘭綠藻產(chǎn)生藻類毒素相關(guān)遺傳原因：a1-抗胰蛋白酶缺點癥其它：酒精中毒；亞硝胺；有機磷；華枝睪吸蟲微量元素：銅、鋅鉬原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第6頁病因與發(fā)病機制1.病毒性肝炎：我國最主要病因：乙型、丙型和丁型全球HBV感染者約4億，慢性HBV感染使肝硬化患者發(fā)生肝癌危險性升高1000倍我國90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝細胞癌患者中可檢出HCV，相當一部分是HBV和HCV雙重感染。原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第7頁病因與發(fā)病機制2.肝硬化：肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化，約70%原發(fā)性肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，其中大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%國際上公認公式HBV0rHCV

肝硬化肝癌原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第8頁病理1、分型（1）大致形態(tài)分型： 塊狀型：癌塊直徑＞5cm，易發(fā)生出血壞死，最多見 結(jié)節(jié)型：癌塊直徑≤5cm，常伴肝硬化 彌漫型：癌塊彌漫，米粒至黃豆大小，易誤診，最少見小癌型：直徑≤3cm

原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第9頁病理1、分型（2）組織學類型：肝細胞癌（HCC）90%膽管細胞癌（CCC）10%混合型：罕見

原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第10頁病理2、轉(zhuǎn)移路徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見。肝癌輕易侵犯門靜脈是肝癌切除后早期復發(fā)主要原因肝外轉(zhuǎn)移：以肺最常見血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾、鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、隔、卵巢、胸腔

原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第11頁臨床表現(xiàn)起病隱匿，早期缺乏經(jīng)典癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀大多已中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)覺。自然病程：

過去認為3～6月，現(xiàn)在有學者認為最少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第12頁臨床表現(xiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛：最常見，連續(xù)脹痛/鈍痛；侵犯膈肌和癌結(jié)節(jié)破潰時。消化道癥狀：食欲減退、消化不良、惡心嘔吐，腹瀉腹水全身表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)燒、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至不一樣部位，表現(xiàn)不一樣，如肺、胸膜和骨骼或脊柱原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第13頁臨床表現(xiàn)癥狀：肝大：進行性肝大為最常見特征性體征之一，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)。黃疸：普通出現(xiàn)在晚期，多為阻塞性黃疸，肝細胞受損或癌壓迫膽道肝硬化征象：肝癌伴肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)建立及腹水表現(xiàn)。腹水可為漏出液也可為血性腹水。原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第14頁臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：肝性腦?。航K末期最嚴重并發(fā)癥，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：急腹癥和腹膜刺激征，嚴重可出血性休克和死亡，發(fā)生率9%～14%，約占肝癌死因10%繼發(fā)感染：易并發(fā)各種感染如肺炎、敗血癥、腸道感染等。原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第15頁臨床分期Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之間Ⅲ期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)之一者Ⅰ期：無癥狀和體征（亞臨床期）原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第16頁試驗室及其它檢驗1.腫瘤標識物檢測（1）甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：相對專一性◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8～11月）、診療、療效判斷、預測復發(fā)◆需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤◆AFP濃度通暢與肝癌大小成正相關(guān)◆正常值：<20μg/L原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第17頁試驗室及其它檢驗1.腫瘤標識物檢測（1）甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆診療標準：●AFP>500μg/L連續(xù)4w●AFP>200μg/L連續(xù)8w●AFP由低濃度逐步升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第18頁試驗室及其它檢驗2.影像學檢驗（1）B型超聲波（US）：當前肝癌篩查首選檢驗方法，＞2cm（2）CT平掃+增強：增強檢驗敏感性（3）MRI（4）數(shù)字減影肝動脈造影（DSA）3.肝活組織檢驗：確診肝癌最可靠方法原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第19頁診療關(guān)鍵點①AFP>400μg/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅硬及有腫塊肝臟或影像學檢驗含有肝癌特征性占位性病變者②AFP≤400μg/L，有兩種影像學檢驗含有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標志物（AFP異質(zhì)體、AP、γ-GT2及α-AFU等）陽性及一個影像學檢驗含有肝癌特征性占位性病變者原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第20頁診療關(guān)鍵點③含有肝癌臨床表現(xiàn)并有必定肝外轉(zhuǎn)移病灶（包含肉眼可見血性腹水或在其中發(fā)覺癌細胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第21頁治療關(guān)鍵點手術(shù)治療：是當前根治原發(fā)性肝癌最好方法（首選），凡有手術(shù)指征者均應不失時機爭取手術(shù)切除。適應癥：診療明確，病變局限于一葉或半肝；肝功效代償良好無顯著黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移；心、肺和腎功效良好，能耐受手術(shù)者；。原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第22頁治療關(guān)鍵點肝動脈栓塞化療（TACE）：有很好療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中首選方法物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波、射頻消融放射治療：不甚敏感，而臨近肝器官卻易受放射損害；近年因為定位方法改進，療效可顯著提升原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第23頁治療關(guān)鍵點全身化療：慣用化療藥多柔比星、絲裂霉素生物及免疫治療中醫(yī)中藥并發(fā)癥治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第24頁健康史-病因，癥狀，并發(fā)癥，治療身體情況心理社會原因輔助檢驗評估診療計劃實施評價肝癌病人護理25護理原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第25頁

病例：患者，男，45歲。有慢性肝炎，肝硬化，少許腹水。最近顯著消瘦，因肝區(qū)疼痛不適檢驗發(fā)覺肝右葉兩個腫瘤，大小為6.5x5.7cm、3.5x3.0cm。試驗室檢驗示AFP1800μg/L。初步診療為原發(fā)性肝癌。任務：對該患者實施護理肝癌病人護理26護理原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第26頁肝癌病人護理

疼痛：肝區(qū)痛與···相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與···相關(guān)體液過多與···相關(guān)潛在并發(fā)癥有感染危險與···相關(guān)27護理評估診療計劃實施評價原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第27頁護理診療疼痛：肝區(qū)痛與腫瘤生長快速、肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征相關(guān)悲傷：與病人指導疾病預后不佳相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體慢性消耗、化療所致胃腸道反應相關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血有感染危險：與長久消耗及化療、放療而致白細胞降低、抵抗力減弱相關(guān)原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第28頁護理辦法肝癌病人護理29護理評估診療計劃實施評價

病情觀察，飲食護理心理護理疼痛護理-PCA

肝動脈栓塞化療護理原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第29頁肝癌病人護理30疼痛護理

護理評定疼痛部位、性質(zhì)、程度、時間、疼痛加重和減輕原因、影響表示疼痛原因。

減輕疼痛

①防止加重疼痛原因：咳嗽、深呼吸、變動體位

②分散病人注意力：聽音樂讀書看報交談等

③物理止痛法：按摩、針灸、電刺激或冷敷等

④藥品止痛：口服給藥；按時給藥；按階梯給藥；用藥個體化

（遵醫(yī)囑、病人自控鎮(zhèn)痛）原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第30頁肝癌病人護理31肝動脈栓塞化療護理原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第31頁肝癌病人護理32肝動脈栓塞化療護理

栓塞化療前：解釋撫慰；做術(shù)前檢驗；備皮；術(shù)前6小時禁食、禁水；術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射安定。栓塞化療后：栓塞綜合征。術(shù)后禁食2－3天；穿刺部位壓迫15min加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，穿刺肢體伸直24h；親密觀察生命體征及穿刺部位有沒有異常，觀察有沒有肝腦先兆。

預防感染:深呼吸、咳嗽；用抗生素。增加營養(yǎng)：遵醫(yī)囑輸入白蛋白，適量補充葡萄糖溶液原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第32頁肝癌病人護理33健康宣傳教育疾病預防指導：肝炎：疫苗糧食防發(fā)霉水源防污染防止長久酗酒原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第33頁肝癌病人護理34小結(jié)主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素。主要癥狀:肝區(qū)疼痛；主要體征：肝大甲胎蛋白特異性高，肝活檢確診。治療趨向于手術(shù)、介入、放療等綜合應用。護理主要是飲食護理、疼痛護理、肝動脈栓塞化療護理。原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第34頁1.與原發(fā)性肝癌發(fā)生關(guān)系最親密疾病是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.肝膿腫D.中毒性肝炎E.肝棘球蚴病習題B原發(fā)性肝癌醫(yī)學宣教第35頁2a.肝癌轉(zhuǎn)移發(fā)生最早且最常見路徑是A．肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B．經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移