慢性扁桃體炎專家講座

呼吸系統(tǒng)疑難病選方用藥技巧（人民軍醫(yī)出版社）王付慢性扁桃體炎第1頁王付，碩士畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。教授，碩士生導(dǎo)師，河南省高校中青年優(yōu)異骨干教師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審教授，連續(xù)被評(píng)為“我最喜愛教師”,方劑學(xué)科帶頭人兼學(xué)科主任?！锍霭妗秱s病論》著作居全國歷代研究者之首位;★出版研究經(jīng)方著作居全國歷代研究者之首位;★出版獨(dú)著著作居全國中醫(yī)學(xué)界之首位；★發(fā)表學(xué)術(shù)論文居全國方劑學(xué)界之首位；★每七天六早晨在河南中醫(yī)學(xué)院第三從屬醫(yī)院207診室上班；★網(wǎng)站：王付經(jīng)方論壇慢性扁桃體炎第2頁學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》相關(guān)參考用書

★傷寒雜病論增補(bǔ)用方

★傷寒雜病論思辨要旨

★傷寒雜病論釋疑解惑

★傷寒雜病論癥狀判別與治療

★傷寒雜病論字詞句大辭典

★傷寒雜病論臨床用方必讀慢性扁桃體炎第3頁第五節(jié)

慢性扁桃體炎

扁桃體炎（tonsillitis）是臨床中常見病之一，依據(jù)其臨床表現(xiàn)特征又分為急性扁桃體炎與慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎（acutetonsillitis）是腭扁桃體一個(gè)非特異性急性炎癥，常伴有一定程度咽粘膜及咽淋巴組織急性炎癥一個(gè)疾病。而慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作，或因隱窩引流不暢，而造成扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變一個(gè)疾病。慢性扁桃體炎第4頁急性扁桃體炎用西藥經(jīng)常能取得顯著治療效果，而西藥治療慢性扁桃體炎則沒有中藥作用顯著，所以本節(jié)重點(diǎn)敘述慢性扁桃體炎從中醫(yī)辨治，當(dāng)然本節(jié)中醫(yī)辨證與選方用藥一樣適宜于急性扁桃體炎，合理應(yīng)用一樣能取得最正確療效。依據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不但能治療慢性扁桃體炎，還能治療慢性咽炎或慢性喉炎等病證表現(xiàn)而符合慢性扁桃體炎基本證型者，以此若能合理用方用藥則能顯著改進(jìn)慢性咽炎或慢性喉炎等病癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。預(yù)防：預(yù)防上呼吸道感染，起居有節(jié)，改進(jìn)不良生活習(xí)慣，防止物理、化學(xué)等物質(zhì)侵襲，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體免疫能力等。慢性扁桃體炎第5頁一、西醫(yī)診療及治療方法

【病因病理】

1．病因

（1）細(xì)菌感染：乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌，草綠色鏈球菌等。（2）病毒侵襲：流感病毒，腺病毒等。2．病理細(xì)菌感染或病毒侵襲而引發(fā)扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，體積增大，黏膜上皮增生等。慢性扁桃體炎第6頁【病證表現(xiàn)】以咽部不適，異物感，咽干或癢，刺激性咳嗽，口臭；嚴(yán)重者呼吸、吞咽、語言障礙，或消化不良，頭痛，乏力，低熱等為主要表現(xiàn)。1．慢性卡他性扁桃體炎

以發(fā)燒，咽痛等為主要表現(xiàn)。2．慢性化膿性扁桃體炎

以發(fā)燒，咽痛，吞咽困難，耳鳴，耳悶，聽力減退，頭痛，四肢酸困，或腹瀉，或抽搐等為主要表現(xiàn)。慢性扁桃體炎第7頁【檢驗(yàn)與診療】

1．體征檢驗(yàn)

扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體腫大、或萎縮、或表面不平、或瘢痕，或與周圍組織有粘連，或扁桃體出現(xiàn)黃白色小點(diǎn)、或粘連物。2．試驗(yàn)室檢驗(yàn)

白細(xì)胞總數(shù)在10×109/L以上，淋巴細(xì)胞在0.3以上，抗溶血性鏈球菌素“O”大于500u。3．依據(jù)臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果而診療為慢性扁桃體炎。慢性扁桃體炎第8頁【治療方法】

1．對(duì)癥治療：發(fā)燒可選取阿斯匹林，或選取地塞米松等。

2．抗感染治療：可選取抗生素如青霉素G鈉80U肌肉注射，或選取紅霉素、氨芐青霉素等；或選取磺胺類藥品等。

3．其它療法：可選取0.5～1%雙氧水漱口，或選取封閉療法，或選取手術(shù)治療等。慢性扁桃體炎第9頁二、中醫(yī)辨證與選方用藥

㈠肺衛(wèi)蘊(yùn)熱證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽燥，或咽腫脹。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

口渴，或咽灼熱，舌紅，苔黃，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨癥狀

咳嗽，或吞咽不利，或發(fā)燒，或惡寒，或頭痛?！局蝿t與選方】清瀉郁熱，利咽消腫；可選取銀翹散與大黃黃連瀉心湯合方?！咎幏接盟帯窟B翹30g銀花30g苦桔梗18g薄荷18g竹葉12g生甘草15g荊芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g蘆根18g大黃6ｇ

黃連3ｇ慢性扁桃體炎第10頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮25分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若熱甚者，加蒲公英、紫花地丁，以清熱解毒；若咽痛者，加射干、山豆根，以解毒利咽；若紅腫者，加赤芍、丹皮，以涼血消腫；若口渴者，加天花粉、麥冬，以清熱生津止渴等?！舅幤饭πА糠街斜『?、牛蒡子，疏散風(fēng)熱，利咽解毒。重用銀花，連翹，清熱解毒。竹葉清泄邪熱。蘆根清熱生津。桔梗清熱利咽止痛。荊芥、淡豆豉，辛散透熱于外，并制約銀花、連翹寒涼凝滯。大黃、黃連，清熱瀉火解毒。甘草益氣，與桔梗相用，增強(qiáng)利咽解毒。慢性扁桃體炎第11頁㈡瘀熱蘊(yùn)結(jié)證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽腫脹，或咽潰爛。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

口渴，咽灼熱，舌紅，苔黃，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨癥狀

高熱（39℃以上），或寒戰(zhàn)，或咽腫生瘡，或咳嗽，或咯吐黃痰，或口臭，或頭痛?！局蝿t與選方】清熱瀉火，化瘀消腫；可選取桃核承氣湯與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯刻胰?ｇ

大黃12ｇ

桂枝6ｇ

炙甘草6ｇ

芒硝6ｇ

桔梗10ｇ

生甘草18ｇ慢性扁桃體炎第12頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳魺岫菊?，加銀花、蒲公英、紫花地丁，以清熱解毒；若咽痛者，加牛蒡子、薄荷、山豆根，以清熱解毒利咽；若紅腫者，加丹皮、生地黃、玄參，以涼血散瘀消腫；若痰多者，加貝母、膽南星，以清熱化痰利咽等。【藥品功效】方中大黃、芒硝，瀉下熱毒。桃仁活血化瘀。桂枝通陽通經(jīng)。桔梗利咽止痛。生甘草清熱解毒，助桔梗利咽止痛。炙甘草益氣和中，兼防寒藥傷胃。慢性扁桃體炎第13頁㈢痰熱灼腐證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽干，或咽部灼熱。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

咽部潰爛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。3．可能伴隨癥狀

語聲不得出，或聲音嘶啞，或吞咽疼痛，或咽中似有痰阻。【治則與選方】清熱滌痰，斂瘡消腫；可選取苦酒湯與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯堪胂?g雞子去黃，1枚

桔梗10ｇ

生甘草18ｇ慢性扁桃體炎第14頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；取煎煮藥液，稍涼納入雞子清。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳粞释凑?，加薄荷、牛蒡子、連翹，以清熱解毒利咽；若咽腫者，加丹皮、貝母、赤芍，以清熱化痰，消腫利咽；若咽爛者，加麥冬、生地黃、玄參，以清熱涼血斂瘡；若痰多者，加貝母、瓜蔞仁、膽南星，以清熱化痰利咽等?！舅幤饭πА糠街邪胂臏焯道?，降逆散結(jié)，宣暢氣機(jī)。苦酒瀉熱利咽，斂瘡消腫。雞子清清熱滋陰，利咽消腫。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草清熱解毒益氣，助桔梗利咽解毒。慢性扁桃體炎第15頁㈣陰虛痰擾證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽燥，或咽腫不利。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

手足心熱，咯痰粘稠，口渴欲飲水，舌紅少苔或薄黃，脈細(xì)或滑。3．可能伴隨癥狀

盜汗，或午后低熱，或咽燥痛，或大便干結(jié)，或小便短少。【治則與選方】滋陰生津，化痰利咽；可選取養(yǎng)陰清肺湯與貝母瓜蔞散合方?！咎幏接盟帯看笊攸S18g麥冬12g生甘草6g玄參15g丹皮9g薄荷6g白芍9g貝母12g瓜蔞6g花粉5ｇ

茯苓5ｇ

橘紅5ｇ

桔梗5g慢性扁桃體炎第16頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳絷幪撋跽?，加熟地黃、天冬，以滋陰養(yǎng)血；若熱毒甚者，加銀花、連翹，以清熱解毒散結(jié)；若燥熱甚者，加石斛、玉竹、石膏、知母，以滋陰潤燥等?！舅幤饭πА糠街猩攸S養(yǎng)陰生津，涼血清熱。玄參養(yǎng)陰生津，瀉火解毒。麥冬清熱養(yǎng)陰生津。丹皮清熱涼血，散瘀消腫。白芍?jǐn)筷幘徏?，養(yǎng)血瀉熱。貝母清熱潤肺，化痰散結(jié)。薄荷辛涼清利咽喉。瓜蔞、花粉、桔梗，利咽化痰。茯苓滲利濕濁，預(yù)防養(yǎng)陰助濕。橘皮理氣化痰。生甘草益氣瀉火，解毒利咽。慢性扁桃體炎第17頁第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證㈤熱浸肝腎證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，耳悶，或抽搐。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

發(fā)燒，口渴欲飲水，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)或數(shù)。3．可能伴隨癥狀

吞咽困難，或耳鳴，或聽力減退，或牙關(guān)緊，或頭暈?zāi)垦?，或頭痛。【治則與選方】清熱瀉火，滋養(yǎng)肝腎；可選取瀉心湯、桔梗湯與六味地黃丸合方?！咎幏接盟帯看簏S6g黃連3g黃芩3g熟地黃24g山藥12ｇ山茱萸12g澤瀉9g茯苓9g丹皮9g桔梗10g生甘草18g慢性扁桃體炎第18頁第一章消化疾病第三節(jié)

從虛證治

一、氣陰兩虛證二、脾胃陰虛證三、脾虛夾濕證四、中虛濕熱證五、脾胃虛寒證六、陽虛寒凝證七、脾腎虛寒證八、肝陰虛證【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳舫榇ふ撸尤?、蠶僵，以息風(fēng)止痙；若熱毒者，加銀花、連翹、石膏，以清熱瀉熱解毒；若耳鳴者，加龍骨、磁石、黃柏，以清熱交通心腎等?！舅幤饭πА糠街写簏S、黃連、黃芩，清熱瀉火，導(dǎo)熱下行。桔梗利咽解毒止痛。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。山藥補(bǔ)益脾胃，生化氣血。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，固澀精氣。澤瀉、茯苓，滲濕瀉濁。丹皮清熱散瘀，消腫止痛，并制約山茱萸溫不助熱。生甘草益氣瀉火，解毒利咽。慢性扁桃體炎第19頁㈥氣虛夾瘀證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽腫，或聲音嘶啞。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

倦怠乏力，咽腫色澤暗紅，舌暗淡或夾瘀斑，苔薄，脈弱或澀。3．可能伴隨癥狀

咳嗽，或痰少而粘，或痰夾血絲，或頜下腫大，或大便不調(diào)?！局蝿t與選方】益氣化瘀，利咽止痛；可選取四君子湯、桂枝茯苓丸與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯咳藚?0ｇ

白術(shù)10ｇ

桂枝12ｇ

茯苓12ｇ

牡丹皮12ｇ

芍藥12ｇ

桃仁12g桔梗10ｇ

生甘草18ｇ慢性扁桃體炎第20頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服?！九湮榧记伞咳魵馓撋跽?，加山藥、黃芪，以益氣補(bǔ)虛；若咽痛甚者，加大芍藥、甘草用量，再加薄荷、牛蒡子，以清熱解毒緩急利咽；若瘀甚者，加紅花、川芎、當(dāng)歸，以活血散瘀，消腫止痛；若咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺氣等。【藥品功效】方中人參、白術(shù)，益氣補(bǔ)虛。桂枝通達(dá)經(jīng)脈。丹皮涼血散瘀。桃仁活血化瘀。芍藥益血緩急。茯苓滲利濕濁。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草清熱解毒，益氣和胃，助桔梗利咽解毒。慢性扁桃體炎第21頁㈦寒濕夾瘀證【病證表現(xiàn)】1．主要癥狀

咽痛，或咽腫，或聲音嘶啞。2．辨證關(guān)鍵點(diǎn)

手足不溫，咽腫色暗或淡紅，舌暗淡或夾瘀斑，苔薄，脈遲或澀。3．可能伴隨癥狀

喜飲熱水，或痰粘色白，或痰夾血絲，或頜下腫大，或大便溏泄。【治則與選方】散寒化瘀，利咽止痛；可選取半夏厚樸湯、桂枝茯苓丸與桔梗湯合方?！咎幏接盟帯堪胂?4g厚樸9g茯苓12g生姜15g干蘇葉6g桂枝12ｇ

牡丹皮12ｇ

芍藥12ｇ

桃仁12g桔梗10ｇ

生甘草18ｇ慢性扁桃體炎第22頁【服用方法】先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。【配伍技巧】若氣虛甚者，加山藥、黃芪，以益氣補(bǔ)虛；若咽痛甚者，加大芍藥、甘草用量，再加薄荷、牛蒡子，以緩急利咽；若瘀