白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

第二章白細(xì)胞檢驗(yàn)白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁本章目錄第一節(jié)白細(xì)胞生理概要第二節(jié)白細(xì)胞計(jì)數(shù)第三節(jié)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)第四節(jié)中性粒細(xì)胞常見形態(tài)改變第五節(jié)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)臨床意義第六節(jié)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)第七節(jié)紅斑狼瘡細(xì)胞檢驗(yàn)返回下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁第一節(jié)白細(xì)胞生理概要外周血常見白細(xì)胞種類與功效白細(xì)胞壽命和歸宿返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法原理、試劑組成、注意事項(xiàng)2.學(xué)會(huì)白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法操作方法3.準(zhǔn)確識(shí)別外周血常見正常和異常白細(xì)胞形態(tài)4.學(xué)會(huì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)方法返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁外周血常見白細(xì)胞種類與功效

(一)外周血常見白細(xì)胞種類1.白細(xì)胞形態(tài)：無色有核，球形，直徑7μm～25μm。2.白細(xì)胞種類（形態(tài)分類）：三類五種--------返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁中性粒細(xì)胞（N）粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞（E）嗜堿粒細(xì)胞（B）白細(xì)胞淋巴細(xì)胞（L）單核細(xì)胞（M）返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁白細(xì)胞發(fā)育起源于骨髓多能造血干細(xì)胞。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁白細(xì)胞功效中性粒細(xì)胞：含有較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和吞噬活性。胞內(nèi)酶有復(fù)雜殺菌系統(tǒng)。嗜酸粒細(xì)胞：可作變形運(yùn)動(dòng)，吞噬抗原抗體復(fù)合物，滅活組織胺減輕過敏反應(yīng)。嗜堿粒細(xì)胞：與IgE含有較強(qiáng)結(jié)協(xié)力，脫粒釋放組胺造成速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。淋巴細(xì)胞：參加體液免疫和細(xì)胞免疫。單核細(xì)胞：有強(qiáng)大吞噬功效，傳遞抗原信息。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁白細(xì)胞壽命粒細(xì)胞：10～15天淋巴細(xì)胞：數(shù)天～20余年單核細(xì)胞：數(shù)月返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁白細(xì)胞歸宿

衰老粒細(xì)胞被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)去除，也有一部分從口腔、氣管、消化道和泌尿生殖道排出。B淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，參加體液免疫。T淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原致敏后，可產(chǎn)生各種免疫活性物質(zhì)，參加細(xì)胞免疫。粒-單核系祖細(xì)胞在骨髓經(jīng)分化成原始單核細(xì)胞后發(fā)育為成熟單核細(xì)胞，釋放入血液。

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1.敘述白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法原理、試劑組成、注意事項(xiàng)。2.學(xué)會(huì)白細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法操作方法3.準(zhǔn)確識(shí)別外周血常見正常和異常白細(xì)胞形態(tài)。4.學(xué)會(huì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)方法。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁顯微鏡計(jì)數(shù)法【原理】用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，混勻充入計(jì)數(shù)池中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定容積內(nèi)白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中白細(xì)胞總數(shù)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁顯微鏡計(jì)數(shù)法【器材】1.顯微鏡（目鏡10×；物鏡10×）2.微量吸管（Hb吸管）傳統(tǒng)Hb吸管玻璃上有10μl和20μl（誤差＜±1%）兩個(gè)刻度。使用前應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格校正。橡膠乳頭提供負(fù)壓

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁Hb吸管消毒清洗

每次使用后，應(yīng)經(jīng)2ｇ/Ｌ過氧乙酸浸泡2ｈ消毒。然后依次用蒸餾水沖洗，→0.95Ｌ/Ｌ乙醇除脂脫水，→乙醚干燥后，才能再次使用。注意清洗次序不可顛倒。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁顯微鏡計(jì)數(shù)法3.計(jì)數(shù)池返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁顯微鏡計(jì)數(shù)法

3.計(jì)數(shù)池各池刻劃有9ｍｍ2面積刻度，分為9個(gè)大方格，每格長、寬各1ｍｍ，面積1ｍｍ2，體積為0.1ｍｍ３，容量0.1μl。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁計(jì)數(shù)白細(xì)胞四個(gè)大方格

四個(gè)角大方格都用單線劃分為16個(gè)中方格，為計(jì)數(shù)密度小（白）細(xì)胞用。容量：0.1μl/大方格返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁計(jì)數(shù)紅細(xì)胞五個(gè)中方格中央一個(gè)大方格，用雙線劃分為25個(gè)中方格，每個(gè)中方格又被單線劃分為16個(gè)小方格，共有400個(gè)小方格，供計(jì)數(shù)密度大（紅）細(xì)胞用。容量：0.1μl/大方格0.004μl/中方格返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁

４.蓋玻片

特制計(jì)數(shù)池專用蓋片，要求玻璃表面平整光滑，有一定重量，不被細(xì)胞懸液所抬浮，厚度應(yīng)為0.4ｍｍ～0.7ｍｍ。蓋玻片兩面平整度是：0.002ｍｍ以內(nèi)，大小:24mm×20mm×0.6mm。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁顯微鏡計(jì)數(shù)法【試劑】白細(xì)胞稀釋液

冰乙酸2.0ｍｌ

10g／Ｌ亞甲藍(lán)（或結(jié)晶紫）數(shù)滴

蒸餾水加至100ｍｌ

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁稀釋液中各組分作用蒸餾水—低滲溶解紅細(xì)胞，乙酸—可加速紅細(xì)胞溶解，同時(shí)乙酸能固定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于識(shí)別。染料—使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液區(qū)分。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁顯微鏡計(jì)數(shù)法【操作】１．取小試管１支，加入白細(xì)胞稀釋液0.38ｍｌ。２．用微量吸管準(zhǔn)確吸收外周血20ul。３．擦去管尖外部余血，馬上將吸管插入盛有稀釋液試管底部，輕輕將血放出，并吸收上清液漱洗吸管２次～３次，注意每次不能沖渾稀釋液，最終用手振搖試管混勻。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁操作

４.充液將計(jì)數(shù)板和蓋玻片擦凈，蓋片蓋在計(jì)數(shù)池上，用毛細(xì)滴管或玻璃棒取已混勻細(xì)胞懸液1滴，充入計(jì)數(shù)池與蓋玻片間縫隙中，靜置2min～3min，待白細(xì)胞下沉。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁鏡下白細(xì)胞形態(tài)

似成熟蠶卵，中央核深染，胞質(zhì)色淡。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁顯微鏡計(jì)數(shù)法5.計(jì)數(shù)方法用低倍鏡依次計(jì)數(shù)四角四個(gè)大格內(nèi)白細(xì)胞數(shù)。對(duì)于壓線白細(xì)胞，應(yīng)采取數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)右（左、上計(jì)入，右、下棄去）標(biāo)準(zhǔn)，確保計(jì)數(shù)域一致性，使計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁讓我們共同計(jì)數(shù)以下大格細(xì)胞返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁讓我們再試一次：返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁顯微鏡計(jì)數(shù)法

【計(jì)算

】四個(gè)大格白細(xì)胞數(shù)

白細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝————————×10×20×1064

式中：÷４得每個(gè)大格（即0.1μl）內(nèi)白細(xì)胞平均數(shù)

×10因一大格容積為0.1μl，換算為1μl

×20血液稀釋倍數(shù)。

×106將1μl換算為1Ｌ。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁稀釋倍數(shù)確實(shí)認(rèn)稀釋倍數(shù)＝（溶質(zhì)＋溶劑）/溶質(zhì)注意：體積單位需一致后方能運(yùn)算。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁請您練習(xí)求以下操作稀釋倍數(shù)：稀釋液（ml）＋血液（μl）稀釋倍數(shù)0.38200.48200.39102.0010202540201返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁請您練習(xí)按常規(guī)取血稀釋后數(shù)得4個(gè)大格共有白細(xì)胞280個(gè)，求白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果？解：WBC＝280/4×10×20×106＝14×109/L返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁請您練習(xí)

取血40ul加入稀釋液0.36ml，鏡下計(jì)數(shù)了8個(gè)大格共有白細(xì)胞320個(gè)，求其白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果？答案：稀釋倍數(shù)＝（360＋40）／40WBC＝320／8×10×10×106

＝10＝4×109/L返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第33頁白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)誤差1.技術(shù)誤差:因?yàn)椴僮鞑徽_和儀器不準(zhǔn)確造成誤差。

2.固有誤差:因每次白細(xì)胞分布不可能完全相同所造成偏差屬固有誤差，也稱計(jì)數(shù)域誤差。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第34頁常見技術(shù)誤差：血液凝固稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)充液不妥識(shí)別錯(cuò)誤器材不符合要求返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第35頁固有誤差(計(jì)數(shù)域誤差)依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，白細(xì)胞在計(jì)數(shù)池內(nèi)隨機(jī)分布符合泊森分布。從計(jì)算公式中能夠看出計(jì)數(shù)范圍越大，計(jì)數(shù)細(xì)胞越多，計(jì)數(shù)域誤差越小。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第36頁注意事項(xiàng)

1、稀釋液要過濾使用，試管、計(jì)數(shù)板等均須清潔。2、計(jì)數(shù)池內(nèi)細(xì)胞分布要均勻?？倲?shù)在參考范圍內(nèi)，每個(gè)大方格間白細(xì)胞數(shù)不得相差8個(gè)以上，兩次重復(fù)計(jì)數(shù)誤差不得超出10%，不然要重新充液計(jì)數(shù)。3、遇白細(xì)胞數(shù)太低者、白細(xì)胞數(shù)太高者稀釋倍數(shù)應(yīng)靈活掌握。4、當(dāng)外周血出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)給予校正除去。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第37頁總結(jié)1.白細(xì)胞種類按形態(tài)分類包含：三類五種

2.顯微鏡法計(jì)數(shù)原理：

用稀乙酸溶液將血液稀釋并破壞紅細(xì)胞后，混勻充入計(jì)數(shù)池中，在鏡下計(jì)數(shù)一定容積中白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中白細(xì)胞總數(shù)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第38頁總結(jié)3.計(jì)數(shù)池結(jié)構(gòu)：分為9個(gè)大方格，每個(gè)大方格長、寬各1ｍｍ，面積ｌｍｍ2，體積為0.1ｍｍ３，容量0.1μl。

4.稀釋液中各組分作用為：蒸餾水低滲溶解紅細(xì)胞；乙酸加速紅細(xì)胞溶解同時(shí)固定核蛋白，使白細(xì)胞核顯現(xiàn)，便于識(shí)別；染料使核略著色，且易與紅細(xì)胞稀釋液區(qū)分。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第39頁總結(jié)5.Hb吸管清洗次序是：蒸餾水沖洗→95%乙醇脫水除脂→乙醚干燥6.鏡下計(jì)數(shù)時(shí)要遵照一定次序，對(duì)于壓線白細(xì)胞，應(yīng)采取:數(shù)上不數(shù)下；數(shù)左不數(shù)右（左、上計(jì)入，右、下棄去）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第40頁總結(jié)計(jì)算公式

四個(gè)大格白細(xì)胞數(shù)

白細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝————————×10×20×106

4返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第41頁第三節(jié)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)一、外周血常見白細(xì)胞形態(tài)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第42頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述外周血常見白細(xì)胞形態(tài)２.分析白細(xì)胞在血涂片上分布，正確選擇分類計(jì)數(shù)區(qū)域３.述說顯微鏡白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)法返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第43頁一、外周血常見白細(xì)胞形態(tài)經(jīng)瑞特染色后外周血中常見各種成熟白細(xì)胞形態(tài)以下：細(xì)胞大小、形態(tài)細(xì)胞核形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)胞漿、特異性顆粒返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第44頁（一）中性粒細(xì)胞返回上一頁下一頁胞體呈圓形，直徑10μｍ～15μｍ，約為紅細(xì)胞２倍。胞質(zhì)量豐富染粉紅色，含大量細(xì)小均勻紫紅色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密成小塊狀．染深紫紅色。依據(jù)核形狀分為中性桿狀（帶狀）核粒細(xì)胞和中性分葉核（多節(jié)核）粒細(xì)胞兩種。

白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第45頁（一）中性粒細(xì)胞

中性分葉核粒細(xì)胞核分２葉～５葉或更多葉，以３葉～４葉為常見．葉間以核絲或核橋相連。分葉大小、形狀和排列各不相同。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第46頁中性分葉核粒細(xì)胞核返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第47頁桿狀核和分葉核劃分標(biāo)準(zhǔn)胞核完全分離或核間以絲狀相連，或核葉重合，使核輪廓看不清，劃分為分葉核粒細(xì)胞。胞核細(xì)長多樣，彎曲盤繞，可呈C型、S型、V型或不規(guī)則型，劃分為桿狀核粒細(xì)胞。為不完全成熟細(xì)胞。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第48頁桿狀核粒細(xì)胞核形返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第49頁（二）嗜酸粒細(xì)胞

圓形，直徑13μm～15μm，略大于中性粒細(xì)胞。胞核常分兩葉，似眼鏡形。也可見３葉～４葉者。核染色質(zhì)粗。染紫紅色。胞質(zhì)中充滿粗大、均勻、整齊、緊密排列橘紅色嗜酸性顆粒。偶見少許淡藍(lán)或無色胞質(zhì)。嗜酸粒細(xì)胞較易碎，破碎后顆粒多散在胞核附近。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第50頁（三）嗜堿粒細(xì)胞圓形，直徑10μm～1２μm，較其它粒細(xì)胞小。胞核常被顆粒遮蓋，核染色質(zhì)粗著色較淺，分葉常不顯著．形態(tài)不規(guī)則，清楚時(shí)可見２葉～４葉。胞質(zhì)量較少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少許粗大，但大小不均、排列不規(guī)則紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上。嗜堿性顆粒易溶于水，故染色時(shí)易被溶解消失，而呈淡紅色空穴狀。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第51頁（四）單核細(xì)胞

呈不規(guī)則圓或橢圓形，為外周血中最大細(xì)胞．直徑15μm～25μm。細(xì)胞核大呈不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形，或不規(guī)則分葉有時(shí)折疊卷曲。染色質(zhì)細(xì)致疏松如網(wǎng)狀，染淡紫紅色。胞質(zhì)量豐富．染淡藍(lán)、灰藍(lán)色不等，常呈毛玻璃樣半透明。胞質(zhì)內(nèi)含有大量細(xì)小灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒。核凹陷處胞質(zhì)染色較淡．偶見無顆粒胞質(zhì)是偽足樣伸出。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第52頁

（五）淋巴細(xì)胞

按其個(gè)體可有大小之分。小淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑6μm～10μm。胞核圓形。偶見凹陷，染色質(zhì)粗糙緊密，排列均勻，無空隙。常有隱約成塊現(xiàn)象，核周常有染色質(zhì)濃集，核膜顯著，有時(shí)可見潛在核仁。胞質(zhì)量極少，僅在核一側(cè)出現(xiàn)一線天藍(lán)或深藍(lán)色，有甚至完全不見。胞質(zhì)中普通無顆粒存在，偶見幾顆大小不等紫紅色嗜天青顆粒。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第53頁大淋巴細(xì)胞：

體積較大直徑10μm～15μm，胞核染色質(zhì)比小淋巴細(xì)胞疏松，胞質(zhì)量豐富，呈透明淡藍(lán)色，常有少許大小不等嗜天青顆粒。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第54頁五種白細(xì)胞判別關(guān)鍵點(diǎn)返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第55頁點(diǎn)評(píng)三種粒細(xì)胞主要依據(jù)胞質(zhì)中顆粒形態(tài)和染色性質(zhì)去相互判別；淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞則重點(diǎn)依據(jù)細(xì)胞核特征去區(qū)分。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第56頁嗜中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第57頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

步驟

1．制備血涂片2．血涂片染色3．白細(xì)胞分類4．計(jì)算百分率返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第58頁

白細(xì)胞總數(shù)與分類白細(xì)胞數(shù)關(guān)系白細(xì)胞總數(shù)（×109/L）應(yīng)分類白細(xì)胞個(gè)數(shù)＜450～1004～1010010～2020020～30300＞30400返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第59頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)法

因?yàn)楦鞣N白細(xì)胞大小不一樣在血片中分布不很均勻。普通體積較小淋巴細(xì)胞在頭、體部較多．而尾部和兩側(cè)以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞較多尤其是異常大細(xì)胞經(jīng)常在片尾末端出現(xiàn)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第60頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)分類最好是在血膜體尾交界處．由血膜邊緣向中央依次上下呈曲線向血膜中間移動(dòng)，計(jì)數(shù)不一樣區(qū)域白細(xì)胞，以免重復(fù)計(jì)數(shù)．縮小因細(xì)胞分布不勻誤差。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第61頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

3.白細(xì)胞分類統(tǒng)計(jì)方法（1）分類計(jì)數(shù)器法（2）完全統(tǒng)計(jì)法返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第62頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

4.各類細(xì)胞所占百分率乘以白細(xì)胞總數(shù)/Ｌ．即得每升血液中各類白細(xì)胞濃度數(shù)（習(xí)慣稱絕對(duì)值）。某種白細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝某種白細(xì)胞％×白細(xì)總數(shù)／Ｌ

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第63頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

5.血片中如有幼紅細(xì)胞．也應(yīng)逐一計(jì)數(shù)，不列入白細(xì)胞總數(shù)，而是匯報(bào)分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞過程中見到幼紅細(xì)胞數(shù)，并應(yīng)注明其所屬階段。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第64頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

6.如發(fā)覺幼稚或異常白細(xì)胞應(yīng)分類判定，包含在白細(xì)胞分類百分率中。另外還應(yīng)注意血涂片中有沒有異常紅、白細(xì)胞及血小板大致數(shù)量分布情況及寄生蟲等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第65頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)

1.在血涂片選擇適宜分類部位進(jìn)行細(xì)胞分類。

2.移動(dòng)血涂片次序一定要有規(guī)律。3.分類時(shí)不能人為地拋棄個(gè)別細(xì)胞，不能確認(rèn)者應(yīng)單獨(dú)統(tǒng)計(jì)百分比并用文字描述其形態(tài)特征。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第66頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)4.法線幼稚白細(xì)胞應(yīng)包含在%內(nèi)，若細(xì)胞形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。

5.發(fā)覺有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計(jì)入白細(xì)胞%內(nèi)，而匯報(bào)“計(jì)數(shù)×××個(gè)白細(xì)胞時(shí)發(fā)覺幼紅細(xì)胞××個(gè)，同時(shí)要對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第67頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)注意事項(xiàng)6.如患者WBC少，一張血涂片上分類計(jì)數(shù)不足100個(gè)細(xì)胞時(shí)可在兩張涂片上連續(xù)完成。實(shí)在有困難時(shí)可按“××/50個(gè)白細(xì)胞”匯報(bào)（但本法誤差大）。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第68頁二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)鏡檢中，對(duì)細(xì)胞形態(tài)力爭掌握最根本點(diǎn)，如核形、核染質(zhì)結(jié)構(gòu)、胞質(zhì)色澤、顆粒等重復(fù)對(duì)比。因?yàn)槿旧珬l件不可能使每一張涂片完全一致，所以細(xì)胞大小，染色深淺，色調(diào)等改變不是絕對(duì)不變，要學(xué)會(huì)“詳細(xì)問題，詳細(xì)分析”，抓主要矛盾。在注意細(xì)胞百分比關(guān)系改變同時(shí)，更要注意細(xì)胞形態(tài)有沒有異常改變。發(fā)覺特殊改變要及時(shí)匯報(bào)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第69頁作業(yè)1.瑞特染色白細(xì)胞核不著色或僅呈極淺藍(lán)色是何原因？怎樣校正？2.以下細(xì)胞組應(yīng)重點(diǎn)從哪方面區(qū)分：（1）中性粒細(xì)胞------嗜酸粒細(xì)胞（2）中性粒細(xì)胞------單核細(xì)胞（3）單核細(xì)胞------大淋巴細(xì)胞返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第70頁返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第71頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.白細(xì)胞總數(shù)和各類白細(xì)胞分?jǐn)?shù)參考區(qū)間2.白細(xì)胞總數(shù)和各類白細(xì)胞分?jǐn)?shù)生理改變和病理改變3.中性粒細(xì)胞核象改變意義4.白細(xì)胞改變與疾病預(yù)后關(guān)系返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第72頁第四節(jié)中性粒細(xì)胞常見形態(tài)改變一、核象改變二、毒性改變?nèi)⑼诵行愿淖兎祷厣弦豁撓乱豁摪准?xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第73頁一、中性粒細(xì)胞核象改變外周血中中性粒細(xì)胞核象---指粒細(xì)胞成熟程度，核象改變反應(yīng)疾病病情發(fā)展和預(yù)后。中性粒細(xì)胞核象改變分為核象左移與核象右移兩種。左、右移區(qū)分線在桿狀與分葉核之間。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第74頁一、中性粒細(xì)胞核象改變返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第75頁一、中性粒細(xì)胞核象改變

１.中性粒細(xì)胞核象左移外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多和桿狀核階段以前幼稚細(xì)胞出現(xiàn)稱為核象左移。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第76頁一、中性粒細(xì)胞核象改變

(1)再生性左移--核象左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增多者。表示機(jī)體迫切需要．骨髓能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性大出血等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第77頁一、核象改變

(2)退行性左移或變質(zhì)性左移--核象左移，但白細(xì)胞總數(shù)不增加或降低者。表示骨髓釋放功效受抑制。常見于嚴(yán)重感染，機(jī)體抵抗力低下時(shí)，加傷寒、敗血癥等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第78頁一、核象改變

核象左移依據(jù)其程度可分為：

（1）輕度核象左移：僅見于桿狀核粒細(xì)胞增多，＞6％(２)中度核象左移：桿狀核粒細(xì)胞＞10％，伴少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞。(３)重度核象左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞＞25％，出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞并常伴有顯著中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)改變。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第79頁一、核象改變２．中性粒細(xì)胞核象右移核右移--外周血中中性分葉核粒細(xì)胞增多，同時(shí)分5葉核以上細(xì)胞＞3％時(shí)（正常時(shí)多為3葉核）。這是造血功效衰退或造血物質(zhì)缺乏表現(xiàn)，核象右移常伴白細(xì)胞總數(shù)降低。主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥品，炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性右移。在疾病進(jìn)行期，突然出現(xiàn)右移，提醒預(yù)后不良。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第80頁二、毒性改變在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生毒性改變。詳細(xì)表現(xiàn)為中毒顆粒、細(xì)胞大小不均、空泡、杜氏小體、核棘突。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第81頁二、毒性改變1.細(xì)胞大小不等：指中性粒細(xì)胞體積大小懸殊情況而言。常見于炎癥。其發(fā)生機(jī)理可能是在內(nèi)毒素作用下，骨髓內(nèi)幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第82頁二、毒性改變

２.中毒顆粒瑞特染色后，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)深紫藍(lán)色或紫黑色粗大而分布不均勻顆粒．有時(shí)也較小或稀疏散在于中性顆粒中。常見于嚴(yán)重化膿性感染及大面積燒傷等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第83頁二、毒性改變3.空泡細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性，染色后脂質(zhì)溶解后結(jié)果?？沙霈F(xiàn)在核上或胞質(zhì)中。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第84頁二、毒性改變

4.杜氏小體細(xì)胞嚴(yán)重毒性變時(shí)胞質(zhì)中保留局部嗜堿性區(qū)域。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第85頁二、毒性改變

5.核變性包含核固縮、核溶解、核破碎等。核固縮指細(xì)胞核固縮為均勻而深紫色塊狀；核溶解則可見細(xì)胞核膨脹，著色淺淡，伴核破碎則核輪廓不清。臨床意義同空泡變性等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第86頁二、中性粒細(xì)胞毒性改變

6.核棘突中性粒細(xì)胞核有各種形態(tài)芽狀突起，稱為核棘突。正常人白細(xì)胞如大量出現(xiàn)此種現(xiàn)象，則預(yù)示有嚴(yán)重中毒或感染存在，如轉(zhuǎn)移癌、晚期結(jié)核病、嚴(yán)重放射線損傷等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第87頁

與代表性染色體核鼓錘狀突出物區(qū)分。

鼓錘狀突出物為一直徑約1.5μm圓形物突出，并有細(xì)絲與核相連接，形同鼓錘。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第88頁三、退行性改變

表現(xiàn)為胞體腫大、結(jié)構(gòu)含糊、邊緣不清楚；核固縮、核腫脹和核溶解、染色質(zhì)含糊、疏松。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩失去結(jié)構(gòu)腫脹胞核，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第89頁一、參考區(qū)間二、生理改變?nèi)?、病理改變四、白?xì)胞改變和疾病預(yù)后關(guān)系返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第90頁課前復(fù)習(xí)1.作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)應(yīng)注意哪些問題？答案：1.選擇好分類部位2.移動(dòng)血涂片次序一定要有規(guī)律，3.分類時(shí)不能人為地拋棄個(gè)別細(xì)胞，4.發(fā)覺幼稚白細(xì)胞應(yīng)包含在%內(nèi)，5.細(xì)胞形態(tài)異常也應(yīng)加以說明。6.發(fā)覺有核紅細(xì)胞（幼紅細(xì)胞）不計(jì)入白細(xì)胞%內(nèi)，同時(shí)要對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行校正。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第91頁課前復(fù)習(xí)2.瑞特染色后見部分分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)中顆粒呈紫黑色，問這類細(xì)胞有可能是哪幾個(gè)細(xì)胞！答案：（1）嗜堿粒細(xì)胞（2）中性粒細(xì)胞染色偏堿（3）嗜酸粒細(xì)胞顆粒染色偏堿返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第92頁一、參考值（參考區(qū)間）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人：4×109/L～10×109/L；

兒童：5×109/L～12×109/L初生兒：15×109/L～20×109/L。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第93頁白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值百分率（%）濃度數(shù)（×109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞1～50.04～0.5中性分葉核粒細(xì)胞50～702～7嗜酸性粒細(xì)胞0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞0～10～0.1淋巴細(xì)胞20～400.8～4單核細(xì)胞3～80.12～0.8返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第94頁絕對(duì)值計(jì)算方法某種細(xì)胞絕對(duì)值＝白細(xì)胞總數(shù)×該種細(xì)胞%例：某患者WBC為4×109/L；D.C中Nc為60%，求該患者中性粒細(xì)胞濃度數(shù)（絕對(duì)值）？解：絕對(duì)值＝4×109×60%＝2.4×109/L返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第95頁二、生理改變

年紀(jì)日間改變運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響妊娠與分娩返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第96頁二、生理改變年紀(jì)原因形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞改變曲線二次交叉。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第97頁二、生理改變?nèi)臻g改變

活動(dòng)進(jìn)食后較高下午高于早晨運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒影響

當(dāng)猛烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和情緒激動(dòng)時(shí)，可引發(fā)白細(xì)胞顯著增加。妊娠與分娩

妊娠期白細(xì)胞常輕度增加。產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常、今后如再次升高，就有產(chǎn)后感染可能。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第98頁三、病理性改變（一）中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞總數(shù)增多與降低

1．中性粒細(xì)胞增多2．中性粒細(xì)胞降低（二）嗜酸性粒細(xì)胞增多與降低（三）嗜堿性粒細(xì)胞增多（四）淋巴細(xì)胞增多與降低（五）單核細(xì)胞增多

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第99頁三、病理性改變中性粒細(xì)胞病理增多急性感染急性中毒急性大出血嚴(yán)重組織損傷白血病及惡性腫瘤

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第100頁三、病理性改變中性粒細(xì)胞增多病理改變

急性細(xì)菌性感染和化膿性炎癥

金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、其白細(xì)胞總數(shù)增高視感染范圍，嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性怎樣而有所不一樣。

常見疾病有肺炎、丹毒、猩紅熱、敗血癥、白喉、蘭尾炎等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第101頁三、病理性改變中性粒細(xì)胞增多病理改變急性中毒

急性藥品及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及汞、鉛中毒等。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第102頁三、病理性改變中性粒細(xì)胞增多病理改變急性大出血內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血、大量血細(xì)胞破壞、此時(shí)白細(xì)胞可快速增高，達(dá)20×109／Ｌ，且出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第103頁三、病理性改變中性粒細(xì)胞增多病理改變嚴(yán)重組織損傷

如嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死等均可見白細(xì)胞增多，并可借此來區(qū)分心肌梗死與心絞痛。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第104頁三、病理性改變中性粒細(xì)胞增多病理改變

白血病及惡性腫瘤常見于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第105頁中性粒細(xì)胞降低病理改變傳染病理化損傷血液病脾功效亢進(jìn)本身免疫性疾病返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第106頁中性粒細(xì)胞降低病理改變傳染病一些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染和一些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無并發(fā)癥時(shí)均可見白細(xì)胞降低。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第107頁中性粒細(xì)胞降低病理改變

一些理化損傷長久接觸電離輻射如Ｘ線、鐳照射等；或應(yīng)用、接觸一些化學(xué)藥品、抗癌藥品、有毒物質(zhì)，如晚期或嚴(yán)重苯、鉛、砷、汞等中毒。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第108頁中性粒細(xì)胞降低病理改變

一些血液病如再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞可＜1×10９／Ｌ。分類時(shí)呈淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第109頁中性粒細(xì)胞降低病理改變

脾功效亢進(jìn)腫大脾臟中單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過多白細(xì)胞及分泌過多脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生成一些因子。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第110頁中性粒細(xì)胞降低病理改變

本身免疫性疾?。?/p>

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因本身免疫性抗核抗體造成粒細(xì)胞破壞增多。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第111頁嗜酸粒細(xì)胞增多與降低1.嗜酸性粒細(xì)胞增多2.嗜酸性粒細(xì)胞降低返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第112頁嗜酸粒細(xì)胞增多與降低１.嗜酸粒細(xì)胞增多過敏性疾病

寄生蟲病皮膚病

傳染病腫瘤

血液病返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第113頁嗜酸粒細(xì)胞增多與降低２.嗜酸粒細(xì)胞降低因?yàn)槭人崃＜?xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低，故其降低意義不大，在長久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)因?yàn)樗种平M胺合成可間接造成嗜酸粒細(xì)胞降低。急性傳染病早期亦常見降低。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第114頁嗜堿粒細(xì)胞增多

１.慢性粒細(xì)胞性白血病：嗜堿粒細(xì)胞增多可達(dá)10％以上。

２.嗜堿粒細(xì)胞性白血?。捍瞬『币娛葔A粒細(xì)胞增多,多為稚型

３.其它：如淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤，脾切除術(shù)后和一些轉(zhuǎn)移癌等可見嗜堿粒細(xì)胞增多。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第115頁淋巴細(xì)胞增多與降低１.淋巴細(xì)胞增多２.淋巴細(xì)胞降低返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第116頁淋巴細(xì)胞增多與降低

１.淋巴細(xì)胞增多（＞40％）

（1）相對(duì)增多：即每升血液中淋巴細(xì)胞濃度數(shù)不增加，因中性粒細(xì)胞顯著降低使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率相對(duì)增高。如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第117頁淋巴細(xì)胞增多與降低

１.淋巴細(xì)胞增多（＞40％）

（２）絕對(duì)增多是指淋巴細(xì)胞濃度數(shù)和分?jǐn)?shù)數(shù)都增多，可見于：

①一些傳染?、谝恍﹤魅静』謴?fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)。③急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤時(shí)淋巴細(xì)胞均增高。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第118頁淋巴細(xì)胞增多與降低

２.淋巴細(xì)胞降低（＜20％）

多見于傳染病急性期、長久接觸放射線、細(xì)胞免疫缺點(diǎn)病等。另外，各種引發(fā)中性粒細(xì)胞增多原因均可造成淋巴細(xì)胞相對(duì)降低。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第119頁單核細(xì)胞增多

１.一些感染如結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎及一些急性感染恢復(fù)期。

２.一些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病等。

３.一些血液病單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征（ＭＤＳ）等單核細(xì)胞均可增高。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第120頁四、白細(xì)胞改變和疾病預(yù)后關(guān)系

預(yù)后良好征兆病情較重征兆病情險(xiǎn)惡征兆感染已被去除征兆

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第121頁預(yù)后良好征兆白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿咧行粤＜?xì)胞略有增高核象輕度左移表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后良好。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第122頁病情較重征兆中性粒細(xì)胞＞10×109/L核象出現(xiàn)中度左移及毒性改變嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情較重返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第123頁病情險(xiǎn)惡征兆白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比值顯著增高分別＞20×109/L及＞80%；感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞不增高反而降低；中性粒細(xì)胞有嚴(yán)重核象左移；嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情險(xiǎn)惡征兆。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第124頁感染已被去除征兆單核細(xì)胞逐步增多；嗜酸性粒細(xì)胞重新出現(xiàn)或上升；中性粒細(xì)胞核象左移減輕；中性粒細(xì)胞毒性改變消失表示感染已被去除。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第125頁總結(jié)返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第126頁目標(biāo)形成檢測

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第127頁請您練習(xí)某患者WBC為8×109/L；DC中Nc為80%，Lc為10%。求中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞濃度數(shù)？答案：

Nc＝6.4×109/LLc＝0.8×109/L返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第128頁病例討論

患者、男、45歲、全身酸痛乏力咳嗽二天、體溫37.8℃。血常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞12×109/L、中性粒細(xì)胞80%、中性粒細(xì)胞桿狀核15%、嗜酸粒細(xì)胞0%、見中毒顆粒、其它未見異常問：有患上呼吸道感染可能，病情是早期？病情比較嚴(yán)重？為何？返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第129頁請您練習(xí)某患者WBC為6×109/L，D.CNc90%問該患者中性粒細(xì)胞是否正常？解：Nc＝6×109/L×90%＝5.4×109/L答：檢驗(yàn)結(jié)果正常返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第130頁請您練習(xí)出生后Nc和Lc改變曲線兩次交叉發(fā)生在什么時(shí)候？答案：笫一次交叉：出生后第6～9日；第二次交叉：4歲～5歲。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第131頁請您練習(xí)中性粒細(xì)胞有哪些病理改變？返回上一頁下一頁答案：（1）數(shù)量增加和降低（2）核象左移和右移（3）形態(tài)毒性變和退行性變白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第132頁重慶藥劑學(xué)校臨床檢驗(yàn)教研室須建制作多媒體教學(xué)中心張曉輝返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第133頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)原理2.分析稀釋液成份與計(jì)數(shù)結(jié)果關(guān)系3.闡述嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)臨床意義4.進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第134頁復(fù)習(xí)前課嗜酸粒細(xì)胞參考值是多少？哪些情況會(huì)升高？返回上一頁下一頁答案：參考值：0.5%～5%；（0.05～0.5）×109/L增多：（1）過敏性疾病（2）寄生蟲?。?）一些皮膚?。ㄈ鐫裾睿?）一些傳染病及傳染病恢復(fù)期（5）一些惡性腫瘤和血液?。ㄈ鏓c白血病）白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第135頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)

為何要直接計(jì)數(shù)（目標(biāo)意義）?返回上一頁下一頁測定每升血液中嗜酸粒細(xì)胞濃度數(shù)，即使可從白細(xì)胞濃度數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞%乘積得知，但因?yàn)槭人崃＜?xì)胞所占百分率低，加之在血片上細(xì)胞分布不十分均勻．誤差很大，所以，在臨床上需要準(zhǔn)確了解嗜酸粒細(xì)胞改變時(shí)，多采取直接計(jì)數(shù)法。白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第136頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)【原理】用嗜酸粒細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)破壞其紅細(xì)胞和部分其它白細(xì)胞，將嗜酸粒細(xì)胞顆粒染色，充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞，經(jīng)換算得出每升血液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第137頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)【稀釋液】１.乙醇-伊紅稀釋液

0.95Ｌ／Ｌ乙醇30.0ｍl

甘油10.0ｍl

碳酸鉀1.0ｇ

檸檬酸鈉0.5ｇ

20g/Ｌ伊紅10.0ml

蒸餾水加至100.0ｍl返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第138頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)試劑成份作用1.乙醇為嗜酸粒細(xì)胞保護(hù)劑．其濃度以30％～35％較為適當(dāng)。2.甘油可預(yù)防乙醇揮發(fā)。3.碳酸鉀可促進(jìn)紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等溶解并增加嗜酸粒細(xì)胞對(duì)染料著色力。4.枸椽酸三鈉可預(yù)防血液凝固。5.伊紅可使嗜酸性顆粒染橘紅色。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第139頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)乙醇-伊紅稀釋液特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：試劑穩(wěn)定，視野清楚、無沉渣。在室溫下可保持６個(gè)月。缺點(diǎn)：稀釋液內(nèi)含甘油，比較粘稠，細(xì)胞不易搖勻和下沉。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第140頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)2.Hinkelman氏液伊紅0.2g

95％苯酚0.5ml

40％甲醛0.5ml

蒸餾水加至100ml返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第141頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)【操作】１.取稀釋液0.38ml于小試管內(nèi)，吸血20μl，馬上輕輕混合均勻待紅細(xì)胞溶解。２．充分混勻充入雙側(cè)計(jì)數(shù)池內(nèi)。靜置2min～5min。３．低倍鏡下計(jì)數(shù)10個(gè)大方格（兩側(cè)計(jì)數(shù)池中央和四角大方格）內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞數(shù)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第142頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)４.計(jì)算嗜酸粒細(xì)胞數(shù)／Ｌ＝10個(gè)大方格內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞數(shù)×20×106注意：稀釋倍數(shù)與計(jì)數(shù)域發(fā)生改變后應(yīng)按實(shí)際操作換算成每升血液中細(xì)胞數(shù)。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第143頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)【注意事項(xiàng)】１.本試驗(yàn)應(yīng)在30min內(nèi)計(jì)數(shù)完成。不然嗜酸粒細(xì)胞逐步破壞，使結(jié)果偏低。２．血液加入稀釋液中，要及時(shí)混勻，以免細(xì)胞聚集，但又不宜過分振搖,以免嗜酸粒細(xì)胞破碎。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第144頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)【注意事項(xiàng)】３.住院患者作用酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)應(yīng)固定時(shí)間，以免受日間生理改變影響。４.注意與未破壞中性粒細(xì)胞區(qū)分，中性粒細(xì)胞顆粒普通不受色或受色極淺，且其顆粒較小。５．若出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞被破壞，可適當(dāng)增加乙醇劑量。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第145頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)臨床意義1.參考區(qū)間：0.05×109／Ｌ～0.5×109／Ｌ（50／μl～500／μl）。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第146頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)２．臨床應(yīng)用（１）觀察急性傳染病預(yù)后。（2）觀察大手術(shù)和燒傷病人預(yù)后。（３）腎上腺皮質(zhì)功效和腦垂體前葉功效測定(減數(shù)試驗(yàn))。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第147頁減數(shù)試驗(yàn)原理注射腎上腺素（間接刺激）垂體前葉釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腎上腺皮質(zhì)嗜酸粒細(xì)胞降低注射ACTH（直接刺激）返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第148頁減數(shù)試驗(yàn)結(jié)果判斷

１．在正常情況下，注射ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）或腎上腺素后，嗜酸粒細(xì)胞比注射前應(yīng)降低50％以上。

２．腎上腺皮質(zhì)功效正常，但垂體前葉功效不良時(shí)，注射ACTH直接刺激后，嗜酸粒細(xì)胞下降50％以上，而注射腎上腺素，間接刺激后則不下降。

３．垂體功效亢進(jìn)時(shí)，注射ACTH和腎上腺素，都可使嗜酸粒細(xì)胞降低80％～100％。

４．垂體前葉功效正常，腎上腺皮質(zhì)功效不良時(shí)，則注射ACTH和腎上腺素后，嗜酸粒細(xì)胞下降均不到50％。

返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第149頁減數(shù)試驗(yàn)結(jié)果判斷——————————————————

注射促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH注射腎上腺素（Adrendin）（直接刺激）（間接刺激）—————————————————————————————1.正常下降＞50%下降＞50%2.垂體功效亢進(jìn)下降80%～100%下降80%～100%3.垂體功效正常下降＜50%下降＜50%腎上腺皮質(zhì)功效不良4.垂體功效不良下降＞50%不下降腎上腺皮質(zhì)功效正常返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第150頁減數(shù)試驗(yàn)原理示意圖返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第151頁總結(jié)

嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)目標(biāo)是準(zhǔn)確了解嗜酸粒細(xì)胞改變，以觀察急性傳染病、燒傷和手術(shù)預(yù)后，尤其是了解腎上腺皮質(zhì)功效和腦垂體前葉功效。返回上一頁下一頁白細(xì)胞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第152頁嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)

嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)需要專用稀釋液破壞紅細(xì)胞和其它白