抗腫瘤藥物的類

抗腫瘤藥品分類及毒副反應(yīng)Z7劉圓抗腫瘤藥物的類第1頁(yè)傳統(tǒng)分類1.烷化劑：氮芥、CTX、異環(huán)磷酰胺2.抗代謝物：MTX、5-FU、Ara-C3.植物堿類：VCR、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、依靠泊苷4.抗生素類：ADM、EPI、BLM、MMC5.激素類：潑尼松、地米、雌激素、孕酮類6.其它（雜類)：DDP、卡鉑抗腫瘤藥物的類第2頁(yè)依據(jù)化療藥品致吐強(qiáng)弱分類1.高度致吐藥

DDP、DTIC、CTX

2.中度致吐藥卡鉑、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C3.低致吐藥VP-16、MTX、5-FU、VCR

抗腫瘤藥物的類第3頁(yè)抗腫瘤藥品常見不良反應(yīng)及護(hù)理一.疲乏

因?yàn)閻盒阅[瘤本身或其治療所造成疲乏稱為癌因性疲乏（CRF)。護(hù)理：幫助病人正確認(rèn)識(shí)疲乏，使病人能更加好應(yīng)對(duì)；提供心理社會(huì)支持，勉勵(lì)病人尋求幫助，調(diào)整心態(tài)合理營(yíng)養(yǎng)攝入提升睡眠質(zhì)量勉勵(lì)適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)(太極，上下樓梯等）

抗腫瘤藥物的類第4頁(yè)二.胃腸道反應(yīng)急性嘔吐：用藥后24h內(nèi)發(fā)生嘔吐，多發(fā)于用藥后1-2h，最為嚴(yán)重。延緩嘔吐：給藥后24h至第5-7天發(fā)生嘔吐預(yù)期性嘔吐：常發(fā)生于化療前或化療給藥同時(shí)，為條件反射所致。護(hù)理：心理和行為治療，暗示、松弛和轉(zhuǎn)移注意力保持病房平靜，清潔，無異味”五忌四要”

致吐藥品應(yīng)用，化療前15-30min抗腫瘤藥物的類第5頁(yè)“五忌”一忌食用甜、膩、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食有濃烈氣味食品如臭豆腐、奶酪等；四忌一些5-HT豐富食物；五忌餐后馬上躺下；“四要”一要少食多餐，每日可5-6餐；二要選擇堿性或固體食物；三要限制餐前餐后1h飲水量；四要多吃薄荷類食物抗腫瘤藥物的類第6頁(yè)三.骨髓抑制常見藥品：多柔比星、吉西他濱、卡鉑、紫杉醇吉西他濱、卡鉑主要以血小板下降為主護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持清潔，提升本身免疫力；白細(xì)胞降低患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視，房間空氣消毒；Ⅳ血小板降低患者絕地臥床，保持大便通暢，預(yù)防自發(fā)性出血。對(duì)于貧血患者，指導(dǎo)漸進(jìn)式活動(dòng)方式，注意保暖?？鼓[瘤藥物的類第7頁(yè)四.泌尿系統(tǒng)反應(yīng)1.腎毒性

2.出血性膀胱炎常見藥品：CTX、異環(huán)磷酰胺、喜樹堿等主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿護(hù)理：水化、堿化尿液；給予美司鈉；教會(huì)病人觀察尿液性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)出入量，入量已足尿仍少者使用利尿劑?？鼓[瘤藥物的類第8頁(yè)化療藥品引發(fā)腎毒性原因及對(duì)策順鉑

原因：DDP可與腎小管細(xì)胞結(jié)合破壞腎功效對(duì)策：除水化和尿液堿化外，給予利尿劑如甘露醇和呋塞米甲氨蝶呤（MTX）

原因：大劑量MTX應(yīng)用時(shí)，其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成沉淀物，造成腎衰竭。對(duì)策：口服碳酸氫鈉片和抑制尿酸形成別嘌醇片；準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，每日入量維持在5000ml以上，尿量3000ml以上；解毒劑亞葉酸鈣使用；尿液pH值測(cè)定，應(yīng)6.5-7，如低于6.5應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，增加碳酸氫鈉用量。

抗腫瘤藥物的類第9頁(yè)五.肝毒性常見藥品：MTX、CTX、L-門冬酰胺酶、氮芥臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、肝大，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。護(hù)理：化療前后監(jiān)測(cè)肝功效，指導(dǎo)患者清淡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，’防止熬夜及動(dòng)怒。抗腫瘤藥物的類第10頁(yè)六.心血管系統(tǒng)反應(yīng)常見藥品：多柔比星、表柔比星，柔紅霉素、順鉑、5-FU、多西他賽臨床表現(xiàn)：竇性行動(dòng)過速通常是心臟毒性作用最早信號(hào)，心電圖可表現(xiàn)為各類心律失常。重者可表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。護(hù)理：了解患者有沒有心臟病史，行心電圖檢驗(yàn)；給予護(hù)心藥；化療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征?？鼓[瘤藥物的類第11頁(yè)七.肺毒性常見藥品：博來霉素、絲裂霉素臨床表現(xiàn)：肺纖維化或間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為干咳、乏力、胸悶、發(fā)燒，偶見咳血等護(hù)理：預(yù)防感冒受涼抗腫瘤藥物的類第12頁(yè)八.神經(jīng)系統(tǒng)毒性（末梢神經(jīng)炎和腦功效障礙）常見藥品：長(zhǎng)春新堿、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、順鉑，VP-16臨床表現(xiàn)：VCR最易引發(fā)外周神經(jīng)變性，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木，若影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)便秘、麻痹性腸梗阻、膀胱無力；氟尿嘧啶可發(fā)生可逆性小腦共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難、無力；順鉑可造成耳鳴、聽力減退。護(hù)理：患者禁止飲冷水和接觸冰涼物品，指導(dǎo)患者戴絨毛手套，防止接觸床欄等金屬物；指導(dǎo)病人熱水洗漱，水果用熱水侵泡后食用，加強(qiáng)保暖；使用VP-16患者易引發(fā)體位性低血壓，應(yīng)注意休息，活動(dòng)應(yīng)遲緩?？鼓[瘤藥物的類第13頁(yè)九.變態(tài)反應(yīng)常見藥品：紫杉醇類和L-門冬酰胺酶臨床表現(xiàn)：多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。紫杉醇多發(fā)于用藥后最初10min內(nèi)護(hù)理：預(yù)防為主，給予地塞米松口服或靜推抗腫瘤藥物的類第14頁(yè)十.皮膚毒性反應(yīng)(皮炎、色素從容、脫發(fā)）常見藥品：5-FU、CTX、ADM臨床表現(xiàn)：皮疹、皮膚干燥、皮膚角化、皮膚色素從容護(hù)理：保持皮膚清潔，勿搔抓，皮膚防止冷熱刺激，防止進(jìn)食辛辣刺激性食物。皮疹可給予vitE霜外涂，對(duì)顯著引發(fā)脫發(fā)藥品如多柔比星，可指導(dǎo)患者剃光頭發(fā)，并通知療程結(jié)束后可重新長(zhǎng)出?？鼓[瘤藥物的類第15頁(yè)十一.局部毒性反應(yīng)(靜脈炎、藥品外滲后造成組織壞死）依據(jù)化療藥品刺激程度可分為腐蝕性化療藥品：多柔比星、表柔比星、長(zhǎng)春瑞濱、VCR；刺激性化療藥品：依靠泊苷、紫杉醇、博來霉素、大劑量順鉑及氟尿嘧啶臨床表現(xiàn)：靜脈炎疼痛，血管呈條索狀改變；外滲后，燒灼樣疼痛，局部腫脹，硬結(jié)甚至水泡，嚴(yán)重者可引發(fā)組織壞死。護(hù)理：提議使用PICC，靜脈炎患者給予喜遼妥涂擦，外滲時(shí)按化療藥品外滲應(yīng)急預(yù)案處理。抗腫瘤藥物的類第16頁(yè)十二.腹瀉和便秘常見藥品：伊立替康、氟尿嘧啶護(hù)理：腹瀉患者指導(dǎo)進(jìn)食少渣、低纖維食物，防止產(chǎn)氣多食物，使用止瀉藥如思密達(dá)。疑有感染者，行大便常規(guī)檢驗(yàn)。嚴(yán)重者暫停化療；便秘患者勉勵(lì)患者適量活動(dòng)，食用新鮮蔬果，勉勵(lì)多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，有規(guī)律腹部按摩，必要時(shí)使用開塞露、緩瀉劑等?？鼓[瘤藥物的類第17頁(yè)小結(jié)長(zhǎng)春瑞濱（NVB):靜脈炎阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI):心臟毒性反應(yīng)長(zhǎng)春新堿（VCR)、環(huán)磷酰胺（CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO):出血性膀胱炎博萊霉素（BLM):肺纖維化氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性卡鉑（CBP)：骨髓抑制，尤其血小板奧沙利鉑（艾恒）：周圍神經(jīng)損傷（遇冷加重）紫杉醇（PTX)：過敏反應(yīng)抗腫瘤藥物的類第18頁(yè)只能用葡萄糖稀釋藥品有：力樸素、奧沙利鉑、洛鉑博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn)抗腫瘤藥物的類第19頁(yè)紫杉醇：用藥前12小時(shí)和6小時(shí)分別口服地塞米松20mg，用藥前30分鐘靜脈給予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他賽：用藥前1天開始口服地塞米松8mgbid，連用3天抗腫瘤藥物的類第20頁(yè)培美曲噻-首劑用藥前1周肌注維生素B121000ug，以后三周期注射一次，可與培美曲噻同日應(yīng)用-首劑用藥前1周口服葉酸350-1000ug，qd，直至最終一劑培美曲噻后21天結(jié)束-每療程用藥前1天口服地塞米松4mgbid，連用3天抗腫瘤藥物的類第21頁(yè)鹽酸吉西他濱（GEM)澤菲（國(guó)產(chǎn)）規(guī)格:0.2健擇（進(jìn)口）規(guī)格:0.2注意事項(xiàng) 1.血小板降低較常見。2.靜脈滴注時(shí)間通常是30分鐘，最長(zhǎng)不超出60分鐘。3.用藥期間禁止患者駕駛和操縱機(jī)。4.用藥前應(yīng)注意檢驗(yàn)本藥有沒有結(jié)晶及色澤改變。抗腫瘤藥物的類第22頁(yè)蒽環(huán)類抗生素鹽酸表柔比星

（EPI10mg）法馬新（進(jìn)口）艾達(dá)生（國(guó)產(chǎn)）注意事項(xiàng)：骨髓抑制多柔比星（ADM10mg）注意事項(xiàng)：1.心臟毒性2.骨髓抑制3.本藥與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌4.用藥后1-2日內(nèi)可出現(xiàn)紅色尿，普通在2日后消失抗腫瘤藥物的類第23頁(yè)博萊霉素

（爭(zhēng)光霉素）BLM15㎎1.可引發(fā)手指、腳趾、關(guān)節(jié)處皮膚肥厚及色素從容，引發(fā)指甲變色脫落、脫發(fā)2.可引發(fā)間質(zhì)性肺炎，肺纖維化3.用藥后3-5小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒，普通38℃左右，個(gè)別有高熱4.防止日曬抗腫瘤藥物的類第24頁(yè)長(zhǎng)春堿類血液學(xué)VCR毒性輕微NVB毒性重，III/IV度達(dá)11%-51%神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)：便秘、腸麻痹、麻痹性腸周圍神經(jīng)：感覺異常、肢端麻木、膝腱反射減低、肌無力

中樞神經(jīng)：顱神經(jīng)麻痹、瞼下垂或復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、昏迷等

抗腫瘤藥物的類第25頁(yè)分類長(zhǎng)春堿類藥名長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春瑞濱蓋諾（國(guó)產(chǎn)）諾維本（進(jìn)口）縮寫VCR1㎎NVB10㎎注意事項(xiàng)不論體表面積多少總計(jì)量不超出2毫克1.15-20分鐘滴完后用生理鹽水沖管。2.此藥外滲會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重組織損傷，提議中心靜脈給藥抗腫瘤藥物的類第26頁(yè)分類抗代謝類藥名氟尿嘧啶甲氨蝶呤縮寫5－FU0.25(10ml)MTX1.0注意事項(xiàng)1.用藥后偶出現(xiàn)心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖改變2.如與MTX適用應(yīng)于MTX后4－6小時(shí)再用，不然易降低療效1.解救藥亞葉酸鈣2.在血藥濃度監(jiān)測(cè)下慎重使用抗腫瘤藥物的類第27頁(yè)分類拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制藥藥名伊力替康艾力（國(guó)產(chǎn)）開普拓（進(jìn)口）依靠泊苷足葉已甙替尼泊苷威猛縮寫CPT-1140毫克VP-160.1VM-2650毫克注意事項(xiàng)1.遲發(fā)性腹瀉，2.滴注時(shí)間30-90分鐘，3.可引發(fā)急性膽堿能綜合癥4.腎臟毒性，堿化尿液1.避光使用，滴注時(shí)間不少于30分鐘，不然可出現(xiàn)低血壓。2.使用