細(xì)菌性感染及藥物治療

細(xì)菌性感染及藥物治療1醫(yī)學(xué)資料第1頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

衛(wèi)生部令第84號(hào)

2012-05-08發(fā)布

自2012-08-01起施行2醫(yī)學(xué)資料第2頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六出臺(tái)背景（1）

●抗菌藥物耐藥趨勢(shì)日益嚴(yán)峻

●2011.4.7世界衛(wèi)生日主題

抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)

明天就無(wú)藥可用

●中國(guó)是抗菌藥物最濫用的國(guó)家之一

畜牧業(yè)養(yǎng)殖業(yè)

醫(yī)院抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用

（人均消耗量138g與13g住院使用率74%與22-25%）

●合理應(yīng)用抗菌是關(guān)乎民生、民族、國(guó)家的大事

●也是世界性社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題3醫(yī)學(xué)資料第3頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六出臺(tái)背景（2）

●2004.10.6衛(wèi)生部發(fā)布

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

●2009.3.23衛(wèi)生部發(fā)布

《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

（38號(hào)文件）

●2010.12.14衛(wèi)生部印發(fā)

《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）

《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）

《導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）

●2011.4.8衛(wèi)生部發(fā)布

《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》

●2012.3.6衛(wèi)生部發(fā)布

《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》4醫(yī)學(xué)資料第4頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六出臺(tái)背景（3）

●2011年“專(zhuān)項(xiàng)整治”取得階段性成效

●2012年“專(zhuān)項(xiàng)整治”

在2011年基礎(chǔ)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院規(guī)定進(jìn)一步細(xì)化

●抗菌藥物臨床應(yīng)用管理應(yīng)當(dāng)

常態(tài)化、制度化、規(guī)范化、法制化

●2012.5.8以衛(wèi)生部令84號(hào)發(fā)布

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

●“辦法”與“專(zhuān)項(xiàng)整治”等一并落實(shí)5醫(yī)學(xué)資料第5頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》六章五十九條第一章總則六條（1-6）第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)八條（7-14）第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理二十二條（15-36）第四章監(jiān)督管理十二條（37-48）第五章法律責(zé)任八條（49-56）第六章附則三條（57-59）

體會(huì)：有史以來(lái)我國(guó)第一部最為嚴(yán)厲的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)章6醫(yī)學(xué)資料第6頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六辦法中相關(guān)條文

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

（省目錄是基礎(chǔ)醫(yī)院遴選原則）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。

（另增加縣（市、區(qū)）增加的品種）7醫(yī)學(xué)資料第7頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二十四條具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。8醫(yī)學(xué)資料第8頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。

村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。9醫(yī)學(xué)資料第9頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六基本藥物中抗菌藥品

?國(guó)家基藥品種中的

?省增補(bǔ)150個(gè)品種中的

?所在縣（市、區(qū)）增補(bǔ)100個(gè)品種中的（？）

2012年國(guó)家基藥目錄即將公布

青霉素類(lèi)國(guó)家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種青霉素注射劑芐星青霉素注射劑苯唑西林注射劑普魯卡因青霉素注射劑氨芐西林注射劑氨卞西林舒巴坦注射劑哌拉西林注射劑阿洛西林注射劑阿莫西林口服常釋劑型阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型10醫(yī)學(xué)資料第10頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六國(guó)家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種頭孢菌素類(lèi)頭孢唑啉注射劑頭孢拉定口服常釋劑型、注射劑頭孢氨芐口服常釋劑型、顆粒劑頭孢羥氨芐口服常釋劑型、顆粒劑頭孢呋辛口服常釋劑型、注射劑頭孢克洛口服常釋劑型、顆粒劑頭孢曲松注射劑頭孢噻肟注射劑氨基糖苷類(lèi)阿米卡星注射劑妥布霉素注射液慶大霉素注射劑11醫(yī)學(xué)資料第11頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六國(guó)家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素口服常釋劑型、注射劑羅紅霉素口服常釋劑型琥乙紅霉素片阿奇霉素口服常釋劑型、顆粒劑乙酰螺旋霉素口服常釋劑型其他抗生素克林霉素口服常釋劑型、注射劑林可霉素注射劑氯霉素注射液磷霉素注射劑磺胺類(lèi)復(fù)方磺胺甲噁唑口服常釋劑型聯(lián)磺甲氨卞啶片12醫(yī)學(xué)資料第12頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六國(guó)家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種喹諾酮類(lèi)諾氟沙星口服常釋劑型環(huán)丙沙星口服常釋劑型、注射劑左氧氟沙星口服常釋劑型、注射劑硝基呋喃類(lèi)呋喃妥因口服常釋劑型硝基咪唑類(lèi)甲硝唑口服常釋劑型、注射劑替硝唑口服常釋劑型13醫(yī)學(xué)資料第13頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六國(guó)家品種省增補(bǔ)品種省廉價(jià)品種異煙肼口服常釋劑型、注射劑利福平口服常釋劑型吡嗪酰胺口服常釋劑型乙胺丁醇口服常釋劑型對(duì)氨基水楊酸鈉口服常釋劑型、注射劑抗結(jié)核病藥14醫(yī)學(xué)資料第14頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

抗菌藥物處方量

門(mén)診抗菌藥物處方量

原則上不超過(guò)3日用量

需囑患者用藥后及時(shí)復(fù)診

1、評(píng)估經(jīng)驗(yàn)用藥療效

原方案使用/調(diào)整用藥方案

2、避免用藥時(shí)間不足/過(guò)長(zhǎng)

3、防耐藥發(fā)生15醫(yī)學(xué)資料第15頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

腦膜炎及其藥物治療

腦脊液細(xì)菌涂片或培養(yǎng)檢出病原菌可明確診斷?；撔阅X膜炎的治療應(yīng)針對(duì)病原菌選擇敏感、足量以及容易透過(guò)血腦屏障的抗生素。

(一)初始經(jīng)驗(yàn)治療

常見(jiàn)的病原菌有肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B族鏈球菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌屬、念珠菌屬：16醫(yī)學(xué)資料第16頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六首選藥物：急重癥患者迅速收住院。若疑似細(xì)菌性腦膜炎，特別是腦膜炎奈瑟菌性疾病，一般應(yīng)該在轉(zhuǎn)院前給予青霉素，一次400萬(wàn)U，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。

次選藥物：青霉素類(lèi)過(guò)敏可以用頭孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次（≤12g/日）?；蝾^孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12（2-4g/24h/次）小時(shí)1次。有青霉素嚴(yán)重過(guò)敏者或頭孢類(lèi)過(guò)敏史可以用氯霉素替代，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。17醫(yī)學(xué)資料第17頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六說(shuō)明：合用地塞米松輔助治療，(特別是成人的疑似肺炎鏈球菌性腦膜炎)可在治療開(kāi)始前或初始劑量抗菌藥的同時(shí)給予，在敗血癥休克、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎或免疫受損或外科手術(shù)后腦膜炎時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用地塞米松。18醫(yī)學(xué)資料第18頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(二)肺炎鏈球菌感染：

1.青霉素敏感株：

首選藥物：青霉素，80萬(wàn)U/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注?；虬逼S西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

次選藥物：頭孢曲松，一次1g（2g），靜脈滴注，每12（24）小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蚵让顾兀淮?.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。19醫(yī)學(xué)資料第19頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六說(shuō)明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，靜脈滴注，一日2～3次。考慮早期合用地塞米松輔助治療(可以減少萬(wàn)古霉素向腦脊液的滲透)。應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。20醫(yī)學(xué)資料第20頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.青霉素中介株：

首選藥物：頭孢曲松，一次1g（2g），靜脈滴注，每12（24）小時(shí)1次。或頭孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥物：美羅培南，一次0.5g，靜脈滴注，每8～12小時(shí)1次；去甲萬(wàn)古霉素，一次0.8～1.6g，靜脈滴注，一日1次。加(或不加)頭孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。21醫(yī)學(xué)資料第21頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六說(shuō)明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，靜脈滴注，一日2～3次?？紤]早期合用地塞米松輔助治療(可以減少萬(wàn)古霉素向腦脊液的滲透)。應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。22醫(yī)學(xué)資料第22頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.青霉素耐藥株：

首選藥物：去甲萬(wàn)古霉素，一次0.8～1.6g，靜脈滴注，一日1次；加頭孢曲松或頭孢噻肟(劑量同上)。

次選藥物：美羅培南，一次0.5g，靜脈滴注，每8～12小時(shí)1次。治療10～14日。

說(shuō)明：同上23醫(yī)學(xué)資料第23頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(三)流感嗜血桿菌感染：

首選藥物：非產(chǎn)酶株：氨芐西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。產(chǎn)酶株：頭孢曲松，一次1～2g，靜脈滴注，一日1次?；蝾^孢噻肟，一次1.5～3g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。24醫(yī)學(xué)資料第24頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：非產(chǎn)酶株：頭孢噻肟，一次1.5～3g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蝾^孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或氯霉素，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。產(chǎn)酶株：氯霉素，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢吡肟，一次1～2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蚍Z酮類(lèi)。

說(shuō)明：如考慮早期合用地塞米松輔助治療，對(duì)B型流感嗜血桿菌性腦膜炎在出院前使用4日的利福霉素，一次0.5g，靜脈滴注，一日2～3次。25醫(yī)學(xué)資料第25頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(四)李斯特菌屬感染：

首選藥物：阿莫西林，一次1g，口服，一日3次。或氨芐西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。加奈替米星，一日4～6.5mg/kg，分2～3次靜脈滴注。

次選藥物：復(fù)方磺胺甲噁唑，一次2片，口服，一日2次，療程10～14日。26醫(yī)學(xué)資料第26頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(五)腦膜炎奈瑟菌感染：

首選藥物：敏感菌(MIC<0.1mg/L)：青霉素，一日240～2000萬(wàn)U，分2～4次靜脈滴注?；虬逼S西林，一次1～2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。相對(duì)耐藥菌株(MIC0.1～1mg/L)：用頭孢曲松，一次2g，靜脈滴注，一日1次或每12小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥物：敏感菌：頭孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。或氯霉素，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或磺胺嘧啶，一次1～1.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。耐藥株：喹諾酮類(lèi)藥物?；蚵让顾?，一次0.5～1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。27醫(yī)學(xué)資料第27頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(六)金葡菌感染：

1.甲氧西林敏感菌：

首選藥物：苯唑西林，一次1～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蚵冗蛭髁郑淮?～2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

次選藥物：去甲萬(wàn)古霉素，一次0.8g，每12小時(shí)1次(青霉素過(guò)敏者)。

說(shuō)明：應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。28醫(yī)學(xué)資料第28頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.甲氧西林耐藥菌：

首選藥物：去甲萬(wàn)古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。加磷霉素，一次2～4g，靜脈滴注，每6小時(shí)或每8小時(shí)1次。

次選藥物：去甲萬(wàn)古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。加利福平，一次0.3g，口服，一日3次。

說(shuō)明：應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度。29醫(yī)學(xué)資料第29頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸系統(tǒng)感染

的藥物治療30醫(yī)學(xué)資料第30頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）急性氣管支氣管炎(急性支氣管炎)

可能病原菌：通常為病毒，少部分為肺炎支原體或肺炎衣原體。

首選藥物：一般無(wú)抗生素應(yīng)用指征。止咳藥加(或不加)吸入支氣管擴(kuò)張劑

次選藥物：阿奇霉素，口服，首日500mg，第2～5日250mg，均為一日1次?；蚩死顾?，口服，一次500mg，一日2次，療程7～14日。或羅紅霉素，口服，一次150mg，一日2次，療程7～14日。

說(shuō)明：咳嗽約持續(xù)2周；如僅有膿性痰，則不是抗菌藥治療的指征；如有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需作胸片、血常規(guī)檢查。衣原體感染用抗菌藥時(shí)須適當(dāng)延長(zhǎng)療程。31醫(yī)學(xué)資料第31頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）慢性支氣管炎急性加重(AECB)

多數(shù)為吸煙的慢性阻塞性肺疾病患者。

可能病原菌：病毒感染的20%~50%；其他為肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌；與吸煙及空氣污染有關(guān)。

首選藥物：阿莫西林克拉維酸，口服，一500mg/125mg，一日3次?；蝾^孢呋辛?？诜?，一次500mg，每12小時(shí)1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，劑量同急性支氣管炎。療程7～10日。

次選藥物：左氧氟沙星，口服，一次400mg，一日1次；或一次200mg，每12小時(shí)1次?；蚰魃承?，口服，一次400mg，一日1次。療程7～14日。

說(shuō)明：同時(shí)吸入抗膽堿類(lèi)支氣管擴(kuò)張藥，加(或不加)吸入β–受體激動(dòng)藥，必要時(shí)加用吸入或口服皮質(zhì)激素。32醫(yī)學(xué)資料第32頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）社區(qū)獲得性肺炎

1、青壯年，無(wú)基礎(chǔ)疾病者

可能病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感桿菌、肺炎衣原體等。

首選藥物：青霉素，靜脈滴注，一次240萬(wàn)U，每6或4小時(shí)1次?；虬⒛髁?，口服，一次0.5～1g，一日3次?；蝾^孢唑林，靜脈滴注，一次1g，每8小時(shí)1次，或頭孢呋辛酯口服，0.5g，每8小時(shí)1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，劑量同慢性支氣管炎加重。療程7～10日。33醫(yī)學(xué)資料第33頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：多西環(huán)素，口服，一次0.1g，每12小時(shí)1次?；蜃笱醴承?；或莫西沙星；劑量同慢性支氣管炎加重，療程7～10日。

說(shuō)明：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素中介水平者，仍可選用青霉素，但需提高劑量，240萬(wàn)U，每4或6小時(shí)1次。我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率高，故不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，但對(duì)非典型病原菌仍有良好療效。34醫(yī)學(xué)資料第34頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、老年人或有基礎(chǔ)疾病者

可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌，需氧革蘭陰性桿菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。

首選藥物：頭孢呋辛，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次，或阿莫西林克拉維酸，口服或靜脈滴注?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素(劑量同輕壯年者)；療程7～10日

次選藥物：左氧氟沙星，靜脈滴注，一次0.2g，每12小時(shí)1次，或莫西沙星，口服，或靜脈滴注，0.4g，一日1次。35醫(yī)學(xué)資料第35頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、需住院、但不需住ICU的患者

可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌，包括厭氧菌的混合感染，需氧革蘭陰性桿菌，金葡菌，肺炎支原體，肺炎衣原體等。

首選藥物：二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，靜脈滴注?；虬⒛髁挚死S酸，靜脈滴注?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，靜脈滴注?；蚰魃承?，靜脈滴注。劑量均同青壯年者。36醫(yī)學(xué)資料第36頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：頭孢曲松，靜脈滴注，1～2g，一日1次，或頭孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每8小時(shí)1次，加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，靜脈滴注。

說(shuō)明：療程：肺炎鏈球菌等一般細(xì)菌感染，療程為7～10日，或退熱后72小時(shí)停藥；對(duì)金葡菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌感染，療程應(yīng)大于2周。肺炎支原體或肺炎衣原體感染，療程10～14日。軍團(tuán)菌感染，療程14～21日。37醫(yī)學(xué)資料第37頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、需住ICU的重癥患者

可能病原菌：肺炎鏈球菌，需氧革蘭陰性桿菌，流感桿菌，銅綠假單胞菌，金葡菌，軍團(tuán)菌，肺炎支原體等。

首選藥物：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素者：頭孢曲松或頭孢噻肟，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，靜脈滴注?；蚰魃承?，靜脈滴注，加阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4～0.6g，一日1次。或阿莫西林克拉維酸，或氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，靜脈滴注?；蚨蛩嗄?，靜脈滴注，一次1g，一日1次，加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。療程7～14日。38醫(yī)學(xué)資料第38頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者：頭孢他啶，靜脈滴注，2.0g，每8小時(shí)1次；或頭孢吡肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次；或哌拉西林唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g,每8小時(shí)1次；或頭孢哌酮舒巴坦，靜脈滴注，一次2g，每8小時(shí)1次；或亞胺培南，靜脈滴注，一次0.5g，每8小時(shí)1次；或美羅培南，靜脈滴注，一次1g，每8小時(shí)1次；均加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，靜脈滴注?；蜞Z酮類(lèi)，靜脈滴注，加氨基糖苷類(lèi)，靜脈滴注。療程14～21日。

說(shuō)明：銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素有：患結(jié)構(gòu)性肺疾病如支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎，近期曾用廣譜抗生素，近期曾住院，長(zhǎng)期住康復(fù)護(hù)理院等。39醫(yī)學(xué)資料第39頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（四）醫(yī)院獲得性肺炎

1、早發(fā)性無(wú)多重耐藥病原菌危險(xiǎn)因素者(起病于住院5天以內(nèi))

可能病原菌：肺炎鏈球菌，流感桿菌，甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)，抗生素敏感腸道桿菌(大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌、沙雷桿菌、腸桿菌屬等)。

首選藥物：頭孢曲松或頭孢噻肟，或氨芐西林/舒巴坦，或厄他培南。劑量同社區(qū)獲得性肺炎需住ICU的重癥患者。40醫(yī)學(xué)資料第40頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：莫西沙星或左氧氟沙星。

說(shuō)明：耐多藥危險(xiǎn)因素有：近3個(gè)月曾用廣譜抗生素，近3個(gè)月曾住院≥5天，所住社區(qū)或醫(yī)院有高發(fā)耐藥菌，常住康復(fù)護(hù)理院者，在門(mén)診慢性透析者，患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制藥治療者。41醫(yī)學(xué)資料第41頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、晚發(fā)性有多重耐藥病原菌危險(xiǎn)因素者(起病于住院≥5天后)

可能病原菌：同早發(fā)性者以及耐多藥病原菌，如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、產(chǎn)超廣譜酶(ESBL)克雷伯桿菌和大腸桿菌，甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)。42醫(yī)學(xué)資料第42頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六首選藥物：頭孢他啶，或頭孢吡肟，或亞胺培南，或美羅培南，或頭孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星(劑量同上)加萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，1g，每12小時(shí)1次，或加替考拉寧，靜脈滴注，首日一次200～400mg，每12小時(shí)1次；以后一次200～400mg，一日1次；或加利奈唑胺，靜脈滴注，600mg，每12小時(shí)1次。療程14～21日。

次選藥物：阿米卡星?；蛴梅Z酮類(lèi)(左氧氟沙星或環(huán)丙沙星，靜脈滴注，均一次200mg，每12小時(shí)1次)代替。對(duì)軍團(tuán)菌感染可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和(或)氟喹諾酮類(lèi)。療程14～21日。43醫(yī)學(xué)資料第43頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（五）肺膿腫

可能病原菌：厭氧菌，金葡菌，肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌，腸桿菌科細(xì)菌。

首選藥物：青霉素(劑量同上)或阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，1.2g，每6或8小時(shí)1次?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，一次3g，每8小時(shí)1次?；蝾^孢呋辛，靜脈滴注；(劑量同上)，均加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每8或12小時(shí)1次。44醫(yī)學(xué)資料第44頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：頭孢曲松，靜脈滴注，一次2g，一日1次?；蝾^孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每8小時(shí)1次。或莫西沙星，靜脈滴注，均加甲硝唑或克林霉素，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次。

說(shuō)明：如病原菌為腸桿菌科細(xì)菌，可加阿米卡星；如病原菌為耐甲氧西林金葡菌，用萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次1g，每12小時(shí)1次(或相當(dāng)劑量去甲萬(wàn)古霉素)。45醫(yī)學(xué)資料第45頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六消化系統(tǒng)感染

及其藥物治療46醫(yī)學(xué)資料第46頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）胃腸炎及其藥物治療

可能病原菌：志賀菌屬、沙門(mén)菌屬，空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲(chóng)。

首選藥物：非感染性腹瀉：?jiǎn)渭冄a(bǔ)液治療，無(wú)使用抗菌藥物的指征，多數(shù)為自限性。感染性腹瀉：成人，氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星，口服，一次0.1~0.2g，一日2次，或環(huán)丙沙星一次0.25g，一日2次。嚴(yán)重者給予靜脈滴注。47醫(yī)學(xué)資料第47頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：復(fù)方磺胺甲噁唑片，一次2片，口服，一日2次；或小檗堿(黃連素)，一次0.3g，口服，一日3次。或氨芐西林，一次1~2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。重癥可用頭孢曲松，一次1g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或頭孢噻肟，一次1~2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

說(shuō)明：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整治療方案。48醫(yī)學(xué)資料第48頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）弧狀桿菌炎及其藥物治療

1、霍亂弧菌感染(霍亂)

2、副溶血弧菌(食物中毒)

首選藥物：輕癥可以自愈；重癥用氟喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星靜脈滴注，一次0.2g，每12小時(shí)1次?；蚨辔鳝h(huán)素，口服，一次0.1g，一日2次。或頭孢曲松靜脈滴注，一次1g，，每12小時(shí)1次。

次選藥物：多西環(huán)素，口服，一次0.1g，一日2次?；螂p劑量的復(fù)方磺胺甲噁唑片或喹諾酮類(lèi)藥物(多西環(huán)素首劑加倍)。49醫(yī)學(xué)資料第49頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）膽道感染及其藥物治療

可能病原菌：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸球菌屬、葡萄球菌屬、擬桿菌屬、梭菌屬等。

首選藥物：頭孢哌酮舒巴坦1~2g或1.5~3g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；加甲硝唑0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蝾^孢曲松1~2g，靜脈滴注，一日1次；加甲硝唑0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。50醫(yī)學(xué)資料第50頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次。替卡西林克拉維酸，一次3g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。

說(shuō)明：β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者可選克林霉素，一次0.3~0.6g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。危重患者可選用亞胺培南西司他汀，靜脈滴注，一次0.5~1g,，每8小時(shí)1次。51醫(yī)學(xué)資料第51頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（四）自發(fā)性腹膜炎(SBP)及其藥物治療

可能病原菌：腸桿菌科、腸球菌屬、偶有厭氧菌。

首選藥物：腹腔積液中性粒細(xì)胞﹥250×106/L，經(jīng)驗(yàn)性首選頭孢哌酮舒巴坦，一次2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。頭孢噻肟，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蝾^孢曲松，靜脈滴注，一次1~2g，一日1次。

次選藥物：哌拉西林他唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次。氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次。

說(shuō)明：腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)出結(jié)果后，立即選擇敏感的窄譜抗生素。療程至少2周。52醫(yī)學(xué)資料第52頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（五）繼發(fā)性腹膜炎及其藥物治療

可能病原菌：腸桿菌科、銅綠假單胞菌、擬桿菌屬、腸球菌屬、擬桿菌屬。

首選藥物：上消化道穿孔所致者宜選用二、三代頭孢菌素或廣譜青霉素類(lèi)。下消化道穿孔所致者宜選用替卡西林克拉維酸，靜脈滴注，一次3.2g，每6小時(shí)１次?；蜻呃髁炙虬吞?，一次4.5g，靜脈滴注每8小時(shí)１次。53醫(yī)學(xué)資料第53頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：重癥選用美羅培南，靜脈滴注，一次0.5g，一日2～3次。或亞胺培南西司他汀，一次0.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)１次?；蝾^孢吡肟，靜脈滴注，一次1～2g，每12小時(shí)１次；加甲硝唑靜脈滴注，0.5g，每12小時(shí)１次。

說(shuō)明：青霉素類(lèi)過(guò)敏者使用環(huán)丙沙星，靜脈滴注，一次0.2ｇ，每12小時(shí)１次，加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每12小時(shí)１次?；蚩肆置顾?，靜脈滴注，0.3～0.6g，每12小時(shí)１次。54醫(yī)學(xué)資料第54頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（六）持續(xù)性非臥床腹膜透析相關(guān)腹膜炎及其藥物治療

可能病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌。

首選藥物：選用去甲萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次，加哌拉西林，靜脈滴注，一次2~4g，，每8小時(shí)1次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌藥。

次選藥物：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次，加抗假單胞菌第三代頭孢菌素，如頭孢他啶，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次.。

說(shuō)明：去甲萬(wàn)古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。55醫(yī)學(xué)資料第55頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（七）急性壞死性胰腺炎并發(fā)感染及其藥物治療

可能病原菌：腸桿菌科、腸球菌屬、厭氧菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、念珠菌屬。

首選藥物：首選替卡西林克拉維酸鉀，靜脈滴注，一次3.2g，每6小時(shí)1次?；蜻呃髁秩虬吞?，靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次?；蝾^孢哌酮舒巴坦，靜脈滴注，1~2g，每12小時(shí)1次.

次選藥物：可選亞胺培南西司他汀，靜脈滴注，一次0.5g，每8~12小時(shí)1次?；蛎懒_培南，靜脈滴注，一次0.5g，每8~12小時(shí)1次?；蚍Z酮類(lèi)，如莫西沙星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。56醫(yī)學(xué)資料第56頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心血管系統(tǒng)感染

的藥物治療57醫(yī)學(xué)資料第57頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）感染性心內(nèi)膜炎及其藥物治療

（1）初始經(jīng)驗(yàn)治療

常見(jiàn)為病原菌有草綠色鏈球菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、念珠菌屬、需氧革蘭陰性桿菌等感染。

首選藥物：首選苯唑西林，靜脈滴注，一次1~2g，每4小時(shí)1次，加慶大霉素，靜脈滴注，一次80mg，每8小時(shí)1次。或首選青霉素靜脈滴注，一次400萬(wàn)U，每6小時(shí)1次?；虬⒛髁挚死S酸，靜脈滴注，一次1.2g，每8小時(shí)1次?；虬逼S西林，一次2~3g，每6小時(shí)1次。加阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。療程一般4~6周。58醫(yī)學(xué)資料第58頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：若有心臟修補(bǔ)術(shù)或者青霉素過(guò)敏，或者懷疑為耐甲氧西林的金葡菌感染時(shí)，可用萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，15mg/kg，每12小時(shí)1次，加利福平，一次0.3g，口服，一日2~3次。

說(shuō)明：對(duì)于人工心臟瓣膜心內(nèi)膜炎和真菌性心內(nèi)膜炎，療程需要6~8周或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率。應(yīng)用慶大霉素和萬(wàn)古霉素時(shí)要監(jiān)測(cè)血藥濃度和藥物對(duì)耳、腎的毒性。59醫(yī)學(xué)資料第59頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）葡萄球菌屬感染

首選藥物：甲氧西林敏感的葡萄球菌患者：首選苯唑西林，一次1~2g，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，可以聯(lián)合阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。治療至少4周。若為人工瓣膜性心內(nèi)膜炎則療程至少6周。甲氧西林耐藥的葡萄球菌患者：去甲萬(wàn)古霉素(劑量同上)，聯(lián)合磷霉素鈉，靜脈滴注，一次2~4g，每8小時(shí)1次。60醫(yī)學(xué)資料第60頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：甲氧西林敏感的葡萄球菌屬患者：如果對(duì)青霉素過(guò)敏，可用萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次。甲氧西林耐藥的葡萄球菌屬患者：也可以用萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平，一日0.6~0.9g，分1~2次口服。61醫(yī)學(xué)資料第61頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）草綠色鏈球菌感染

首選藥物：青霉素敏感株患者：青霉素，靜脈滴注，一次400萬(wàn)U，每4小時(shí)1次；加(或不加)慶大霉素，靜脈滴注，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次?；蝾^孢曲松，靜脈滴注，一次2g，一日1次。青霉素相對(duì)耐藥株患者：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次?；蛉ゼ兹f(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次0.8g，每12小時(shí)1次。對(duì)青霉素高度耐藥時(shí)可用萬(wàn)古霉素；或替考拉寧，靜脈滴注，一次0.2~0.4g，一日1次，加慶大霉素(同前)。62醫(yī)學(xué)資料第62頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：青霉素敏感株：次選是青霉素，靜脈滴注，一次200～400萬(wàn)U，每6小時(shí)1次。加阿米卡星，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次。

說(shuō)明：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用青霉素或萬(wàn)古霉素治療完全敏感的鏈球菌性心內(nèi)膜炎應(yīng)持續(xù)4周。治療人工瓣膜性心內(nèi)膜炎至少用藥6周。對(duì)青霉素、慶大霉素和萬(wàn)古霉素均耐藥者選用亞胺培南西司他汀，靜脈滴注，一次0.5g，每8小時(shí)1次，加氨芐西林，靜脈滴注，一次2~3g，每6小時(shí)1次。治療更耐藥的病原菌用4~6周。63醫(yī)學(xué)資料第63頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（四）腸球菌屬感染

首選藥物：青霉素，1800萬(wàn)~3000萬(wàn)U，分6次靜脈滴注或24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注；聯(lián)合慶大霉素，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次。或氨芐西林，靜脈滴注，一次2g，每4小時(shí)1次，聯(lián)合慶大霉素，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次。

次選藥物：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次?；蛉ゼ兹f(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次0.8g，每12小時(shí)1次；聯(lián)合慶大霉素，靜脈滴注，一次1mg/kg，每8小時(shí)1次(僅用于對(duì)β內(nèi)酰胺酶類(lèi)過(guò)敏者)。利奈唑胺，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次，療程2～4周。64醫(yī)學(xué)資料第64頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六說(shuō)明：頭孢菌素不推薦作為青霉素過(guò)敏的替代藥物，因?yàn)槠鋵?duì)腸球菌的作用較差。利奈唑胺的使用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅限于治療MRSA和耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌。65醫(yī)學(xué)資料第65頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（五）需氧革蘭陰性桿菌感染

首選藥物：哌拉西林或阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，一次1.2g，每6小時(shí)1次。聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。

次選藥物：第三代頭孢菌素，或β內(nèi)酰胺類(lèi)與β內(nèi)酰胺酶抑制劑與規(guī)格復(fù)方制劑與規(guī)格聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。66醫(yī)學(xué)資料第66頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（六）念珠菌屬感染

首選藥物：兩性霉素B，靜脈滴注，一次0.6mg/kg，一日1次。一周后，一次0.8mg/kg，口服，隔日1次，至手術(shù)后6~8周。聯(lián)合氟胞嘧啶，一次100~150mg/kg，分4次口服，或分2次靜脈滴注。

說(shuō)明：腎功能損害者劑量宜減少。67醫(yī)學(xué)資料第67頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六血液系統(tǒng)感染

的藥物治療68醫(yī)學(xué)資料第68頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）社區(qū)獲得性敗血癥及其藥物治療

可能感染菌：大腸埃希菌、葡萄球菌屬等。

首選藥物：廣譜的抗假單胞菌青霉素類(lèi)，如哌拉西林他唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g，每8小時(shí)1次；或替卡西林克拉維酸鉀，靜脈滴注，一次3g，每6小時(shí)1次?；驈V譜的頭孢菌素類(lèi)，如頭孢他啶，靜脈滴注，一次2g，每12（8）小時(shí)1次?；蝾^孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每12（8）小時(shí)1次。如為疑似假單胞菌感染或?yàn)閲?yán)重?cái)⊙Y或患者近期出院，可加用氨基糖苷類(lèi)藥物。69醫(yī)學(xué)資料第69頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：如疑似耐甲氧西林金葡菌感染時(shí)，可加用萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次?；蛱婵祭瓕帲o脈滴注，第1天0.4g，次日起減半，一次0.2g，一日1次。如疑似厭氧菌感染可應(yīng)用廣譜頭孢菌素，加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每12小時(shí)1次。

說(shuō)明：去甲萬(wàn)古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。70醫(yī)學(xué)資料第70頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）醫(yī)院獲得性敗血癥及其藥物治療

可能病原菌：葡萄球菌屬、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、厭氧菌、真菌。

首選藥物：廣譜抗假單胞菌的?內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥，如頭孢他啶，一次2g，靜脈滴注，每12或8小時(shí)1次。哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。替卡西林克拉維酸鉀，一次3.2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次?；騺啺放嗄衔魉舅?，一次0.5g，靜脈滴注，每8或12小時(shí)1次?；蛎懒_培南，一次0.5g，靜脈滴注，每8或12小時(shí)1次。71醫(yī)學(xué)資料第71頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：如疑似假單胞感染或多重耐藥菌或嚴(yán)重膿血癥等，可加用氨基糖苷類(lèi)藥物，如疑似耐甲氧西林的金葡菌感染，可加用萬(wàn)古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或替考拉寧，一次0.4g，靜脈滴注，一日1次，次日起減半，一次0.2g，一日1次。如疑似厭氧菌感染，可應(yīng)用廣譜頭孢菌素類(lèi)，加甲硝唑一次0.5g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。

說(shuō)明：真菌性敗血癥可以給予相應(yīng)的抗真菌藥物治療。72醫(yī)學(xué)資料第72頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）血管導(dǎo)管類(lèi)敗血癥及其藥物治療

可能病原菌：金葡菌、革蘭陰性菌、凝固酶陰性葡萄球菌或白色念珠菌。

首選藥物：萬(wàn)古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或替考拉寧，一次0.4g，靜脈滴注，一日1次，次日起減半，一次0.2g，一日1次。

73醫(yī)學(xué)資料第73頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：如懷疑為革蘭陰性菌膿毒病，特別是免疫功能受損者，選用廣譜抗假單胞菌的?內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥。如懷疑為大腸埃希菌，可選用第三代頭孢菌素。

說(shuō)明：如懷疑為金葡菌、假單胞菌或念珠菌導(dǎo)致的感染，應(yīng)考慮除去血管內(nèi)導(dǎo)管。去甲萬(wàn)古霉素要監(jiān)測(cè)血藥濃度。74醫(yī)學(xué)資料第74頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六骨關(guān)節(jié)肌肉感染

的藥物治療75醫(yī)學(xué)資料第75頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）骨髓炎及其藥物治療

1、金葡菌感染

首選藥物：青霉素，一次240萬(wàn)～320萬(wàn)U；或阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，一次1.2～2.4g，每8小時(shí)1次。

次選藥物：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次0.5g，每8或每12小時(shí)一次。利奈唑胺，靜脈滴注，一次600mg，每12小時(shí)一次。

說(shuō)明：急性者療程4～5周，慢性者療程至少12周。如有死骨應(yīng)手術(shù)去除。76醫(yī)學(xué)資料第76頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、甲氧西林敏感的金葡菌(MSAA)感染

首選藥物：青霉素，劑量同金葡菌感染。

次選藥物：阿莫西林克拉維酸，劑量同金葡菌感染。

3、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染

首選藥物：萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次0.5g，每8小時(shí)一次?；蛱婵祭瓕?，靜脈滴注，一次0.4g，一日1次。骨髓炎的療程推薦為3周。

次選藥物：利奈唑胺，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)一次?；蚣佑梅蛭鞯厮峄蚶Ｆ?。

4、鏈球菌感染

首選藥物：青霉素，劑量同金葡菌感染。

次選藥物：對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用克林霉素，靜脈滴注，一次0.6～0.9g，每8或12小時(shí)1次。77醫(yī)學(xué)資料第77頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）化膿性關(guān)節(jié)炎及其藥物治療

1、MSSA感染

首選藥物：同MSSA感染骨髓炎。

次選藥物：同MSSA感染骨髓炎。

說(shuō)明：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有異物要手術(shù)清除。

2、MRSA感染

首選藥物：同MRSA感染骨髓炎。

次選藥物：同MRSA感染骨髓炎。

說(shuō)明：膿液多時(shí)要引流并清除異物78醫(yī)學(xué)資料第78頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）肌間膿腫及其藥物治療

1、MSSA感染

首選藥物：同MSSA感染骨髓炎。

次選藥物：同MSSA感染骨髓炎。

說(shuō)明：首先要引流。

2、MRSA感染

首選藥物：同MRSA感染骨髓炎。

次選藥物：同MRSA感染骨髓炎。

說(shuō)明：首先要引流。79醫(yī)學(xué)資料第79頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六泌尿生殖系統(tǒng)感染

的藥物治療80醫(yī)學(xué)資料第80頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）急性腎盂腎炎及其藥物治療

可能病原菌：大腸埃希菌或其他腸桿菌科

首選藥物：阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，一次1.2g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)或12小時(shí)1次，療程10～14日，有合并癥的適當(dāng)延長(zhǎng)。81醫(yī)學(xué)資料第81頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：頭孢唑林，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次?；蝾^孢呋辛，靜脈滴注，一次1.5g，每12小時(shí)1次?；颦h(huán)丙沙星，靜脈滴注，一次0.4g，每12小時(shí)1次?；蜃笱醴承?，靜脈滴注，一次0.5g，一日1次。

說(shuō)明：國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高，盡量少用，最好做敏感試驗(yàn)后再用。82醫(yī)學(xué)資料第82頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）慢性腎盂腎炎及其藥物治療。

可能病原菌：大腸埃希菌或其他腸桿菌科。

首選藥物：同急性腎盂腎炎，可以先用靜脈滴注，熱退后改為口服。療程可延長(zhǎng)至14～28天；個(gè)別反復(fù)發(fā)作者可用4～6周。

次選藥物：同急性腎盂腎炎。

說(shuō)明：多喝水使尿增加，如有積水需找出引起積水原因，在解除病因(如輸尿管狹窄等)的同時(shí)用抗炎藥物。83醫(yī)學(xué)資料第83頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）急或慢性腎盂腎炎及其藥物治療

可能病原菌：腸球菌

首選藥物：磷霉素鈉，口服，一次4g，一日2次。或替考拉寧，靜脈滴注，一次400mg，一日1次。

次選藥物：利奈唑胺，口服或靜脈滴注，一次600mg，每12小時(shí)1次。84醫(yī)學(xué)資料第84頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（四）下尿路感染及其藥物治療

1、大腸埃希菌或其他腸桿菌科，腸球菌感染。

首選藥物：同急性或慢性腎盂腎炎。

次選藥物：用藥同上。亦可用頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛，口服，劑量均為一次0.25g，一日3～4次。

2、大腸埃希菌或腸球菌感染

首選藥物：復(fù)方磺胺甲噁唑片，口服，一次2片，一日2次。環(huán)丙沙星，靜脈滴注，一次0.4g，每12小時(shí)一次?；蜃笱醴承?，口服，一次0.5g，一日1次。85醫(yī)學(xué)資料第85頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（五）非淋菌性尿道炎和非特異性生殖道感染及其藥物治療

可能病原菌：衣原體感染或毛滴蟲(chóng)感染。

首選藥物：多西環(huán)素，口服，一次100mg，一日2次，療程7日?；虬⑵婷顾?，口服，一次0.5g，一日1次，連用3日；或阿奇霉素，首日口服0.5g，次日起一日一次0.25g，連服4日。對(duì)衣原體感染亦可選用阿奇霉素單劑量1g頓服。

次選藥物：對(duì)復(fù)發(fā)性或遷延性者用甲硝唑，單劑量2g頓服，加紅霉素，口服，一次0.5g，一日4次，療程7日。

說(shuō)明：性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。86醫(yī)學(xué)資料第86頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（六）盆腔感染及其藥物治療

1、金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染

首選藥物：甲氧西林敏感菌株：苯唑西林，靜脈滴注，一次1～2g，每4小時(shí)1次?；蚵冗蛭髁?，靜脈滴注，一次1～2g，每8小時(shí)1次。甲氧西林耐藥菌株：去甲萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，一次15mg/kg，每12小時(shí)1次。87醫(yī)學(xué)資料第87頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六次選藥物：甲氧西林敏感菌株：頭孢唑啉，靜脈滴注，一次1g，每8小時(shí)1次?；蝾^孢呋辛，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次。或克林霉素，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次。甲氧西林耐藥菌株：替考拉寧，靜脈滴注，首日一次0.4g，次日起減半，一次0.2g，一日1次。利奈唑胺，靜脈滴注，一次0.6g，每12小時(shí)1次?；蚶Ｆ剑诜?，一次0.6～0.9g，分1～2次服用。88醫(yī)學(xué)資料第88頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、腸球菌屬感染

首選藥物：氨芐西林，一次2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蚯嗝顾兀影被擒疹?lèi)。

次選藥物：去甲萬(wàn)古霉素，一次15mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次；或克林霉素，一次0.6～0.9g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。加多西環(huán)素，一次100mg，口服，一日2次，連用14日。89醫(yī)學(xué)資料第89頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、溶血性鏈球菌感染

首選藥物：青霉素，一次240萬(wàn)U，靜脈滴注，每4或6小時(shí)1次?；虬逼S西林，一次2g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。

次選藥物：頭孢唑啉，一次1g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蝾^孢呋辛，一次1.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蚩肆置顾?，一次0.6g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。90醫(yī)學(xué)資料第90頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染

首選藥物：非產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：第二、三代頭孢菌素或頭孢吡肟，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，靜脈滴注，每8小時(shí)1次?；蝾^孢哌酮舒巴坦，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥物：氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)。91醫(yī)學(xué)資料第91頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5、腸桿菌屬、檸檬酸桿菌屬感染

首選藥物：頭孢吡肟，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次?；蚍Z酮類(lèi)。

次選藥物：氨基糖苷類(lèi)或頭孢他啶，一次2g（4g），靜脈滴注，每12（24）小時(shí)1次。

6、沙雷菌屬感染

首選藥物：頭孢他啶，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；蚱渌谌^孢菌素。

次選藥物：頭孢吡肟，一次2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次。或頭孢哌舒巴坦，一次1.5～3g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次?；虬被擒疹?lèi)。92醫(yī)學(xué)資料第92頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期六7、不動(dòng)桿菌屬感染

首選藥物：氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時(shí)1次?；蝾^孢哌酮舒巴坦，一次2g，靜脈滴注，每12（8）小時(shí)1次。

次選藥物：氨基糖苷類(lèi)。或頭孢吡肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時(shí)1次。或碳青霉烯類(lèi)。

8、脆弱擬桿菌感染

首選藥