神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第一章緒論第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六一、定位診斷學(xué)的內(nèi)容及意義二、定位診斷學(xué)學(xué)習(xí)要求及方法（一）學(xué)習(xí)要求神經(jīng)科醫(yī)生要具備的條件1、掌握神經(jīng)解剖學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)知識2、各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病所產(chǎn)生的癥狀、體征及各種神經(jīng)系統(tǒng)病變綜合征的識別能力3、實驗室檢查結(jié)果的熟悉程度及分析能力4、影像學(xué)檢查所提供的信息的識別能力5、臨床思維模式，對各種信息進行判別、篩選、分析、綜合能力，使錯綜復(fù)雜的頭緒簡化的能力第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷中要注意以下幾點：1、首發(fā)癥狀2、病變部位（1）局灶性（2）多灶性（3）彌漫性（4）系統(tǒng)性3、病變水平（1）周圍神經(jīng)病（2）椎管內(nèi)病變（3）腦神經(jīng)損傷（4）顱內(nèi)病變（二）學(xué)習(xí)方法第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第二章大腦第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)大腦的解剖生理一、大腦的外部形態(tài)大腦半球背外側(cè)面大腦半球內(nèi)側(cè)面大腦半球底面第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六二、大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）大腦皮質(zhì)1、大腦皮質(zhì)分層2、大腦皮質(zhì)各層神經(jīng)元的相互關(guān)系（二）大腦白質(zhì)1、投射纖維（1）內(nèi)囊前肢（2）內(nèi)囊膝部（3）內(nèi)囊后肢2、聯(lián)絡(luò)纖維（1）短聯(lián)絡(luò)纖維（2）長聯(lián)絡(luò)纖維第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六3、連合纖維（1）胼胝體（2）前連合（3）海馬連合（三）基底核1、紋狀體2、屏狀核3、杏仁核三、大腦皮質(zhì)的機能定位Brodmann腦功能區(qū)和解剖學(xué)上的腦溝回功能區(qū)1、皮質(zhì)運動區(qū)2、運動前區(qū)3、皮質(zhì)感覺區(qū)4、視覺區(qū)5、聽覺區(qū)6、嗅覺區(qū)7、味覺區(qū)8、皮質(zhì)眼球運動區(qū)9、額葉聯(lián)合區(qū)10、內(nèi)臟皮質(zhì)區(qū)第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六11、優(yōu)勢半球的語言和運用中樞（1）運動語言中樞（2）書寫中樞（3）聽覺語言中樞（4）視覺語言中樞（5）運用中樞四、邊緣系統(tǒng)的機能定位第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)大腦半球病變的定位診斷一、額葉病變（一）臨床表現(xiàn)1、運動障礙2、運動性失語3、癲癇4、額葉性共濟失調(diào)5、原始反射6、膀胱直腸功能障礙7、精神癥狀8、顱神經(jīng)癥狀9、自主神經(jīng)癥狀10、其它癥狀第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六（二）常見綜合征1、額葉前部損傷綜合征2、額葉底面（Foster-kennedy)綜合征第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六二、頂葉病變（一）臨床表現(xiàn)１、感覺障礙２、輕偏癱或單癱３、頂葉刺激征４、失讀癥５、失用癥６、結(jié)構(gòu)失用癥７、體像障礙８、前庭癥狀與共濟失調(diào)９、肌萎縮１０、其它癥狀第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六（二）頂葉病變綜合征１、左頂葉病變綜合征２、右頂葉病變綜合征３、Gerstmann綜合征第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六三、顳葉病變（一）臨床表現(xiàn)１、感覺性失語２、命名性失語３、癲癇發(fā)作４、聽覺與平衡障礙５、嗅味覺障礙６、記憶障礙７、幻覺８、精神癥狀９、視野缺損１０、運動障礙第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六（二）常見綜合征１、Kluror-Bucy綜合征２、顳葉病變綜合征３、先天性閱讀障礙綜合癥第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六四、枕葉病變（一）臨床表現(xiàn)１、視野缺損２、視覺性發(fā)作３、精神性視覺障礙４、視覺失認(rèn)癥（二）常見綜合征１、Balint綜合征２、失語－無辨別力－失用綜合征第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六五、半卵圓中心及放射冠病變六、內(nèi)囊病變（一）常見癥狀及體征１、偏癱２、偏身感覺障礙３、偏盲４、失語５、其它（二）不同部位損傷的表現(xiàn)１、內(nèi)囊全部損傷２、前肢病變３、膝部病變４、后肢病變第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六七、邊緣系統(tǒng)病變（一）臨床表現(xiàn)１、情緒和行為改變２、記憶障礙３、顳葉癲癇４、睡眠和飲食習(xí)慣異常５、癡呆６、其它（二）常見綜合征Klein-levin綜合征第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第三章間腦第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)間腦的解剖生理一、丘腦的解剖與生理（一）丘腦的位置和形態(tài)（二）丘腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及纖維聯(lián)系丘腦內(nèi)部主要核團有：１、前核２、內(nèi)側(cè)核３、外側(cè)核與脊髓、延髓、小腦和頂葉聯(lián)系第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六二、下丘腦的解剖生理（一）下丘腦的位置和形態(tài)（二）下丘腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)１、視前核２、視上核３、室旁核４、漏斗核５、視交叉上核６、乳頭體核７、下丘腦外側(cè)核第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六（三）下丘腦的主要纖維聯(lián)系１、下丘腦的主要傳入纖維（１）前腦內(nèi)側(cè)束（２）穹?。ǎ常┙K紋２、下丘腦的主要傳出纖維（１）乳頭丘腦束和乳頭被蓋束（２）背側(cè)縱束（３）下丘腦垂體束第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六（四）下丘腦的生理功能１、調(diào)節(jié)體溫２、調(diào)節(jié)飲食３、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動４、調(diào)節(jié)水平衡５、調(diào)節(jié)腺垂體功能６、調(diào)節(jié)睡眠７、情緒變化８、影響生殖和性行為三、上丘腦的解剖生理第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)間腦病變的定位診斷一、丘腦的病變表現(xiàn)及相關(guān)綜合征（一）丘腦綜合征１、對側(cè)半身感覺障礙２、對側(cè)半身自發(fā)性疼痛３、對側(cè)半身感覺過敏４、對側(cè)面部表情運動障礙５、對側(cè)肢體運動障礙６、自主神經(jīng)癥狀第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六（二）丘腦內(nèi)側(cè)綜合征１、癡呆及精神癥狀２、睡眠障礙３、自主神經(jīng)功能障礙４、自發(fā)性疼痛（三）紅核－丘腦綜合征１、小腦性共濟失調(diào)２、意向性（運動性）震顫３、舞蹈樣徐動運動第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六二、下丘腦病變臨床表現(xiàn)及相關(guān)綜合征（一）臨床表現(xiàn)１、性早熟２、體溫調(diào)節(jié)障礙３、代謝障礙４、攝食調(diào)節(jié)障礙５、上消化道出血６、自主神經(jīng)功能障礙７、尿崩癥（二）相關(guān)綜合征１、肥胖性生殖無能綜合征２、間腦性癲癇３、發(fā)作性睡眠綜合征４、發(fā)作性嗜睡強食綜合征三、上丘腦病變的臨床表現(xiàn)及綜合征第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六上丘腦病變引起下列表現(xiàn):1.兩眼上視不能2.兒童骨髓及生殖早熟現(xiàn)象3.顱壓增高4.parinaud綜合征第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第四章腦干第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)腦干的解剖生理一.腦干的外部形態(tài)(一)延髓1.延髓腹面觀2.延髓背面觀(二)腦橋1.腦橋腹面觀2.腦橋背面觀(三)中腦1.中腦腹外側(cè)面觀2.中腦背面觀(四)第4腦室1.第4腦室的形狀2.第4腦室背面觀第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六二.腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)腦干的腦神經(jīng)及其核團(二)腦干的上行及下行傳導(dǎo)1.下行束路(1)皮質(zhì)脊髓束(2)皮質(zhì)腦干束(3)內(nèi)側(cè)縱束(4)紅核脊髓束2.下行束路(1)內(nèi)側(cè)丘系(2)脊髓丘系(3)三叉丘系(4)外側(cè)丘系(5)脊髓小腦前后束第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六(四)小腦腳及其中的纖維束1.小腦下腳2.小腦中腳3.小腦上腳(五)腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能有(1)調(diào)節(jié)感覺傳導(dǎo)路(2)調(diào)節(jié)運動傳導(dǎo)路(3)生命中樞(4)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(六)腦干的血液供應(yīng)1.腦干的動脈2.腦干的靜脈第38頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)腦干病變的定位診斷(一)延髓病變1.延髓外側(cè)部綜合征(Wallenberg)綜