肉毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用程鵬

肉毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用程鵬第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容提要肉毒毒素概述肉毒毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用指南更新第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六概述肉毒毒素是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素不同的菌株產(chǎn)生不同亞型的神經(jīng)毒素分為A、B、C、D、E、F、G等7個抗原型,其中A型毒力最強(qiáng)，是導(dǎo)致肉毒中毒(Botulism)的原因第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六肉毒毒素的經(jīng)典作用機(jī)制BTX-A對神經(jīng)-肌肉接頭的可逆性阻斷A）結(jié)合：結(jié)合至運動或交感神經(jīng)的“受體”部位，B）內(nèi)吞：進(jìn)入神經(jīng)末端后酶成分活化；C）阻斷：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰膽堿的釋放。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六肉毒毒素的作用機(jī)制對神經(jīng)肌肉接頭的作用軀體運動神經(jīng)元

Α-梭外肌-收縮減少γ–梭內(nèi)肌-傳入信號減弱對副交感神經(jīng)元的作用內(nèi)臟運動神經(jīng)元內(nèi)臟平滑肌收縮減少腺體分泌減少對感覺神經(jīng)的止痛效果痛覺感受器肉毒毒素阻滯位點第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)容提要肉毒毒素概述肉毒毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用指南更新第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六卒中、腦外傷及腦外科術(shù)后肌痙攣第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六腦癱肌痙攣第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六脊髓損傷-

神經(jīng)痛、尿失禁等第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)源性膀胱BTX-A尿道外括約肌注射術(shù)的適應(yīng)癥：成人保守治療無效的逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）治療。BTX-A尿道內(nèi)括約肌或膀胱頸注射術(shù)的適應(yīng)癥：成人保守治療無效的逼尿肌無反射、逼尿肌收縮力減弱、尿道內(nèi)括約?。ò螂最i）松弛障礙或痙攣、逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)等治療。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六網(wǎng)球肘通過降低肌肉張力起到鎮(zhèn)痛作用第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六頸痛第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六腰痛第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六梨狀肌綜合征直腿抬高試驗：在60°以前出現(xiàn)疼痛為陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，疼痛明顯，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。梨狀肌緊張試驗：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽性第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六偏癱后肩痛第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六骨關(guān)節(jié)炎第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

帶狀皰疹后神經(jīng)痛第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

神經(jīng)根性疼痛第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

臂叢神經(jīng)損傷后疼痛第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六放療后頸痛第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六偏頭痛

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六眼肌、面肌痙攣第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六痙攣性斜頸第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六肉毒毒素臨床應(yīng)用適應(yīng)癥，預(yù)期治療效果？肌痙攣與肌攣縮的鑒別?運動學(xué)分析靶肌肉的確定徒手定位技術(shù)電刺激定位技術(shù)肌電圖引導(dǎo)定位技術(shù)超聲引導(dǎo)定位技術(shù)進(jìn)口：A型肉毒素保妥適BOTOX?國產(chǎn)：A型肉毒素（蘭州衡力）第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(AAN,AmericanAcademyofNeurology)

2016最新指南2016AAN實踐指南：肉毒毒素治療眼瞼痙攣、頸部肌張力障礙、成人痙攣和頭痛第26頁，共28頁