消化內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

消化內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)目錄1消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)2消化性潰瘍護(hù)理3消化道出血護(hù)理4急性胰腺炎護(hù)理（修訂）5肝硬化護(hù)理6潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理（修訂）7消化道腫瘤化療護(hù)理（修訂）8內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)護(hù)理（新增）9經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）護(hù)理（新增）10纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理11纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理12食管癌支架置入術(shù)護(hù)理

（新增）13腹腔穿刺術(shù)護(hù)理（修訂）14肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）護(hù)理（新增）15危重患者護(hù)理常規(guī)（修訂）消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理一、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、一般護(hù)理休息合理安排生活，避免精神緊張、勞累，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期酌情適當(dāng)活動(dòng)。飲食給予清淡易消化飲食，避免刺激性食物和飲料，少量多餐，忌煙酒。掌握各種檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)，以便配合。備齊搶救藥品和物品。三、病情觀察1．觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)送檢。2.注意并發(fā)癥早期癥狀，如疼痛部位、性質(zhì)及有無(wú)便血等。四、健康教育1.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。2．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁煙酒。3.遵醫(yī)囑按時(shí)長(zhǎng)期服藥。4.指導(dǎo)患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。5.定期復(fù)查。消化性潰瘍護(hù)理【一般概念】消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下段胃空腸吻合口周圍。潰瘍的形成與胃酸胃蛋白的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青少年，胃潰瘍發(fā)病年齡較晚，男性多于女性，十二指腸潰瘍多見(jiàn)。消化性潰瘍的形成是與胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽門螺桿菌感染、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙、十二指腸內(nèi)容物反流、精神、遺傳因素及其他因素如吸煙、藥物、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床以慢性過(guò)程、周期性發(fā)作與節(jié)律性上腹部疼痛為主要特征。胃潰瘍多在進(jìn)食后半小時(shí)到一小時(shí)左右發(fā)生疼痛，持續(xù)1至2個(gè)小時(shí)才能緩解，下次進(jìn)食后又可重復(fù)出現(xiàn)，故有進(jìn)食，疼痛，緩解，進(jìn)食的規(guī)律。十二指腸潰瘍多在食后2至4小時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后則疼痛緩解，故有疼痛，進(jìn)食，緩解的規(guī)律?！咀o(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理2、飲食定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒煙酒。二、病情觀察1.觀察生命體征變化。2.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及與飲食的關(guān)系。3.觀察大便的性狀及有無(wú)嘔血、便血等情況。三、并發(fā)癥的護(hù)理1、出血保持情緒穩(wěn)定，囑絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道，輸血，補(bǔ)液。2、穿孔禁食，建立靜脈通道，胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。3、幽門梗阻輕者進(jìn)流質(zhì)飲食，重者禁食，胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小時(shí)后排出。四、健康教育1、生活有規(guī)律，注意休息，避免精神過(guò)度緊張。2、飲食要合理，定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，戒煙酒。3、慎用或禁用致潰瘍藥物。4、堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。5、若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇及出現(xiàn)嘔血、黑便，立即就診。。消化道出血護(hù)理【一般概念】消化道出血是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重的癥候群消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血主要因消化道本身的炎癥機(jī)械性損傷血管病變腫瘤等因素引起也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致臨床上以嘔血、黑便為主。【護(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理1、口腔護(hù)理，出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無(wú)味。2、便血護(hù)理，大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。3、飲食護(hù)理，出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。4、使用特殊藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，不宜過(guò)快，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。二、對(duì)癥護(hù)理(一)出血期護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息至出血停止。2、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。3、耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4、污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。5、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血。6、注意保暖。(二)嘔血護(hù)理1、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2、行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。三、病情觀察1、觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2、在大出血時(shí)，每15—30min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。四、健康指導(dǎo)1、保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。2、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。3、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。4、禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。5、在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。6、對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利福平、保泰松等。7、定期復(fù)查急性胰腺炎護(hù)理【一般概念】急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。常由于膽道疾病、膽管阻塞、大量飲酒、暴飲暴食、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素引起，以青壯年多見(jiàn)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高，重癥伴休克、腹膜炎等為主要特征。腹痛，為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克，腹痛在仰臥時(shí)加重，病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛?！咀o(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理1、休息急性期絕對(duì)臥床休息，疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安時(shí)應(yīng)注意安全，必要時(shí)加用床檔，防止墜床。2、飲食急性期禁食，必要時(shí)行胃腸減壓；恢復(fù)期先試二、病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，如出現(xiàn)脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。1、注意腹痛部位、性質(zhì)、有無(wú)腹膜刺激征，警惕急性出血性壞死性胰腺炎的發(fā)生。2、注意有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。3、觀察藥物的作用、副作用。三、健康教育2、注意飲食衛(wèi)生，禁酒，禁高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。3、定期復(fù)查。肝硬化護(hù)理【一般概念】肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝營(yíng)養(yǎng)障礙等引起。臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要特征，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥【護(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理休息肝功能失代償期應(yīng)臥床休息，伴大量腹水時(shí)取半臥位。飲食給予高熱量、高蛋白、低脂肪、多維生素易消化飲食，有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食；肝功能顯著損害或血氨偏高應(yīng)限制或暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)；有食管胃底靜脈曲張時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免進(jìn)堅(jiān)硬及粗糙食物。二、病情觀察觀察生命體征變化。1、注意有無(wú)精神、性格、行為改變，以便及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病。2、觀察嘔吐物及大便顏色、性狀改變，警惕消化道出血發(fā)生。3、應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡情況。4、大量腹水、全身浮腫者保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。5、準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)量腹圍與體重，以了解腹水增減情況。三、健康教育1、生活有規(guī)律，保證充足睡眠。2、禁酒及刺激性食物的攝入。3、保持大便通暢，防止便秘。4、避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止感染。潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理【一般概念】潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是指一種病因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病，可能與感染、遺傳、免疫三大因素及其相互作用有關(guān)。臨床以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主要特征，發(fā)作期與緩解期交替，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)，男性多于女性?！咀o(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理1、休息急性發(fā)作期和重癥患者應(yīng)臥床休息，輕癥患者可適當(dāng)活動(dòng)。2、飲食給予高熱量、低脂、少渣、無(wú)刺激性、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，慎用牛奶和乳制品，腹瀉嚴(yán)重者禁食，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3、保持肛周皮膚清潔，便后溫水擦洗或坐浴，必要時(shí)外涂鞣酸軟膏4、需行藥物保留灌腸時(shí)，宜在臨睡前進(jìn)行，灌腸前排便，取左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部，腹部放松，使藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)二、病情觀察1、觀察生命體征變化。2、觀察腹瀉的次數(shù)和大便的性質(zhì)，嚴(yán)重腹瀉注意有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂情況。3、觀察腹痛的部位、性質(zhì)，注意有無(wú)中毒性巨結(jié)腸、大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。健康指導(dǎo)1、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累、緊張。2、合理飲食。3、堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。消化道腫瘤化療護(hù)理化療對(duì)晚期廣泛\o"醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)移"轉(zhuǎn)移的\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤"腫瘤可\o"醫(yī)學(xué)百科：控制"控制其發(fā)展臨床上化療常采用\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈、\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈"動(dòng)脈、腔內(nèi)、肌內(nèi)注射及口服等途徑給藥。現(xiàn)代\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)學(xué)"醫(yī)學(xué)的介入療法，是化療的新途徑。。

、按腫瘤科一般護(hù)理常規(guī)。

二、治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教\o"醫(yī)學(xué)百科：和解"和解釋工作。尤其是采用介入療\o"醫(yī)學(xué)百科：法時(shí)"法時(shí)，更應(yīng)該給以\o"醫(yī)學(xué)百科：精神"精神開(kāi)導(dǎo)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、\o"醫(yī)學(xué)百科：恐懼"恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。

三、因化療\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)"反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本\o"醫(yī)學(xué)百科：需要"需要，盡量創(chuàng)造良好的生活\o"醫(yī)學(xué)百科：環(huán)境"環(huán)境，控制探視人員，省語(yǔ)言，少思慮，避\o"醫(yī)學(xué)百科：風(fēng)寒"風(fēng)寒，\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意保暖，防止感冒。

四、觀察病情，有無(wú)\o"醫(yī)學(xué)百科：惡心"惡心、\o"醫(yī)學(xué)百科：嘔吐"嘔吐、\o"醫(yī)學(xué)百科：耳鳴"耳鳴、心慌、神疲乏力、\o"醫(yī)學(xué)百科：出血"出血、脫發(fā)等反應(yīng)。如有出現(xiàn)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)師"醫(yī)師。

五、采用靜脈給藥治療時(shí)應(yīng)注意。

1．藥液配制要新鮮．劑量、濃度及使用\o"醫(yī)學(xué)百科：方法"方法要準(zhǔn)確無(wú)誤，以免影響藥效。

2．保護(hù)\o"醫(yī)學(xué)百科：血管"血管以備長(zhǎng)期用藥，注射部位每次更換；計(jì)劃使用。操作時(shí)應(yīng)先用\o"醫(yī)學(xué)百科：生理鹽水"生理鹽水進(jìn)行穿刺，待成功后再注藥液。

3．操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。事先做好穿刺局部的準(zhǔn)備（\o"醫(yī)學(xué)百科：按摩"按摩、保暖等），力求穿刺成功。

4、藥液滴注出現(xiàn)外滲及\o"醫(yī)學(xué)百科：外漏"外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，重新穿刺。局部可用季德勝加硫酸鎂等\o"醫(yī)學(xué)百科：清熱解毒"清熱解毒、\o"醫(yī)學(xué)百科：活血化瘀藥"活血化瘀藥物外敷，或作局部封閉，以減輕局部\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織的損傷，促其\o"醫(yī)學(xué)百科：吸收"吸收并防止\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染。

六、介入療法給藥治療時(shí)應(yīng)注意：

1．術(shù)前應(yīng)做好思想工作，根據(jù)\o"醫(yī)學(xué)百科：給藥途徑"給藥途徑備皮，做\o"醫(yī)學(xué)百科：藥敏試驗(yàn)"藥敏試驗(yàn)，藥液配制要求同靜脈給藥法。

2．\o"醫(yī)學(xué)百科：體位"體位護(hù)理：最常用股動(dòng)脈導(dǎo)管給藥，患者應(yīng)取平臥位，手術(shù)肢體嚴(yán)禁屈曲移動(dòng)，導(dǎo)管創(chuàng)口部位置沙袋壓迫\o"醫(yī)學(xué)百科：止血"止血24小時(shí)。觀察創(chuàng)面如有滲血或出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予重新處置。

3．病情較重的患者如出現(xiàn)\o"醫(yī)學(xué)百科：吐血"吐血或\o"醫(yī)學(xué)百科：便血"便血，可疑似為\o"醫(yī)學(xué)百科：應(yīng)激"應(yīng)激性\o"醫(yī)學(xué)百科：胃潰瘍"胃潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

4．術(shù)后給藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并觀察患者的全身反應(yīng)。嚴(yán)格按水化、\o"醫(yī)學(xué)百科：解毒"解毒、排毒三步護(hù)理\o"醫(yī)學(xué)百科：程序"程序給藥，并應(yīng)注意時(shí)間及劑量準(zhǔn)確性。

七、對(duì)癥護(hù)理：

1．惡心嘔吐者，化療可安排在飯前進(jìn)行，亦可以在化療前和化療后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑；

2、并發(fā)\o"醫(yī)學(xué)百科：口腔"口腔炎及\o"醫(yī)學(xué)百科：口腔潰瘍"口腔潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。

3．對(duì)有出血傾向\o"醫(yī)學(xué)百科：及已"及已出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)和\o"醫(yī)學(xué)百科：鼻衄"鼻衄等出血癥狀者應(yīng)按出血常規(guī)護(hù)理。

八、重視飲食護(hù)理，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于\o"醫(yī)學(xué)百科：消化"消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：補(bǔ)血"補(bǔ)血、養(yǎng)血、\o"醫(yī)學(xué)百科：補(bǔ)氣"補(bǔ)氣\o"醫(yī)學(xué)百科：作用"作用的食品，以提高機(jī)體的抗\o"醫(yī)學(xué)百科：病能"病能力。

九、加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等\o"醫(yī)學(xué)百科：心理"心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂(lè)\o"醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)"活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過(guò)程中處于最佳身心狀態(tài)。內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。2、按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì);術(shù)日晨口服硫酸鎂。腸道準(zhǔn)備充分無(wú)糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3、進(jìn)行腹部檢查，向病人說(shuō)明操作過(guò)程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。4、仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃(腸)鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。5、術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用、咽部充分麻醉可使胃腸蠕動(dòng)減慢，利于手術(shù)順利進(jìn)行。二、術(shù)中配合1、術(shù)中配合要默契，特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過(guò)猛、速度過(guò)快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。2、按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長(zhǎng)短采用不同的摘除方法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適的時(shí)機(jī)、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過(guò)程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過(guò)急，同時(shí)要觀察病人的一般情況和反應(yīng)。3、息肉摘除后，對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血，。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀察直到無(wú)出血為止，對(duì)于廣基無(wú)蒂，直徑小于1.5cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s。效果較好。密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療。必要時(shí)可開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)液支持。三、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后密切觀察病人情況，有無(wú)嘔血、便血、腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開(kāi)，必要時(shí)留院觀察1～3天。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。2、胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時(shí)間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作。不做重體力勞動(dòng)。3、飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食24小時(shí),其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無(wú)渣飲食1周，以后過(guò)渡到普食。少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）護(hù)理經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療【護(hù)理常規(guī)】一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對(duì)ERCP缺乏了解，患者及家屬對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過(guò)程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識(shí)，增加患者對(duì)ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動(dòng)合作。2、術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備檢查患者有無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過(guò)敏試驗(yàn)及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂?，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時(shí)。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。3、術(shù)中配合①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。④有口水時(shí)任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳⑤操作過(guò)程中會(huì)有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。⑥檢查過(guò)程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告術(shù)者。二、術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。2、飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時(shí)后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。3、病情觀察密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出;及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶，于術(shù)后6小時(shí)抽血查淀粉酶，24小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。4、鼻膽管引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無(wú)菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無(wú)感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。三、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理一、目的1、明確食道、胃、十二指腸疾病病變部位及性質(zhì)。2、治療息肉、止血及取異物。二、術(shù)前準(zhǔn)備1、了解檢查目的方法及注意事項(xiàng)，更好的配合。2、檢查前禁食2小時(shí)。3、幽門梗阻者檢查前3日予流質(zhì)飲食，當(dāng)日禁食，必要時(shí)洗胃。4、術(shù)前查肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原。三、術(shù)中配合1、檢查前15分鐘口服含有利多卡因和消泡劑的潤(rùn)滑麻醉膠10ml作咽部麻醉。2、松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，取左側(cè)臥位，頭部稍向前驅(qū)，兩腿屈曲，放松身軀，患者咬住牙墊。3、當(dāng)胃鏡進(jìn)入咽部時(shí)，作吞咽動(dòng)作，如有惡心，稍事休息，作深呼吸，好轉(zhuǎn)后再插。四、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后咽喉部麻木感消失后即可進(jìn)食。2、行纖維胃鏡活切者，術(shù)后1-2小時(shí)應(yīng)予溫涼流質(zhì)。3、觀察有無(wú)嘔血、便血及腹痛情況。4、術(shù)后1-2日內(nèi)出現(xiàn)短暫的咽喉部疼痛，給予漱口液及含片，并告之不可強(qiáng)行咳出分泌物，減少出血。纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理一、目的1、明確下消化道疾病病變部位、性質(zhì)。2、治療息肉、止血及取異物。二、術(shù)前準(zhǔn)備1、了解檢查目的方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，更好的配合。2、檢查前三日開(kāi)始吃少渣飲食，檢查當(dāng)日上午禁食，檢查前4小時(shí)口服甘露醇250ml。3、疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。三、術(shù)中配合1、取左側(cè)臥位，褲子褪至膝部，雙腿屈曲。2、身體放松。3、插鏡過(guò)程中根據(jù)需要變換體位。四、術(shù)后護(hù)理1、活檢或息肉摘除者術(shù)后給予無(wú)渣飲食3日。2、觀察血壓和腹部體征，警惕出血、穿孔等并發(fā)癥。食管癌支架置入術(shù)護(hù)理一、適應(yīng)證

①惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進(jìn)食困難，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或患者拒絕手術(shù)；②惡性腫瘤引起的食管-氣管瘺或食道縱隔瘺③良性病變出現(xiàn)食道破裂瘺，如外傷、術(shù)后吻合口瘺等，不能耐受外科手術(shù)治療④食管良性狹窄反復(fù)球囊擴(kuò)張治療效果不佳者。二、禁忌證

①凝血機(jī)制障礙未能糾正的②嚴(yán)重心、肺功能衰竭③嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)④重度食道胃底靜脈曲張支架置入手術(shù)有引起出血可能?！咀o(hù)理常規(guī)】1、心理護(hù)理倘若患者有不適，應(yīng)耐心地向病人講解產(chǎn)生不適的原因，消除其緊張、恐懼的心理。2、術(shù)后的一般護(hù)理

(1)置入支架回病房后的臥位一般無(wú)特殊要求，如為賁門處置支架，進(jìn)食水后應(yīng)取半臥位或坐位，片刻后再取平臥位，以防食物返流。

(2)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，先進(jìn)少量流食，逐漸改為普食，少量多餐，進(jìn)食的溫度要適宜，避免過(guò)冷過(guò)熱，以免引起支架變形移位。

(3)術(shù)后活動(dòng)不宜過(guò)猛，如下蹲起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，以免引起不適。3、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)支架放置1周內(nèi)，可能會(huì)有輕度不適，如疼痛、惡心、嘔吐等，要密切觀察病人的生命體征，注意嘔吐物的顏色和量，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。

(2)食物嵌塞。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士須對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，囑其禁食粗纖維、含纖維多的食物，如芹菜及難以嚼爛的食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

(3)支架置入術(shù)后的再狹窄。置入支架后應(yīng)教會(huì)病人日常生活中注意進(jìn)食順利程度的變化，如有再狹窄可針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，因?yàn)橹Ъ苤萌牒罂梢愿纳七M(jìn)食狀況，使進(jìn)食順利，但并不能阻止腫瘤生長(zhǎng)，所以配合內(nèi)外放療，全身化療效果會(huì)更佳。

(4)支架移位和膠落，是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為食管的節(jié)律性蠕動(dòng)及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要選擇合適的支架處，護(hù)士還要向病人做好飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食忌過(guò)冷過(guò)熱，因支架為鎳鈦記憶合金制成，遇冷遇熱易引起變形。術(shù)后忌進(jìn)食過(guò)急或暴飲暴食，一旦發(fā)生移位或脫落應(yīng)重新安置。腹腔穿刺術(shù)護(hù)理1、目的①抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷。②放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。③腹腔內(nèi)注入藥物2、用物準(zhǔn)備①常規(guī)消毒治療盤1套。②腹腔穿刺包③其它用物。無(wú)菌手套、30ml注射器消毒長(zhǎng)橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml等;3、術(shù)中配合①向病人說(shuō)明穿刺的目的和注意事項(xiàng),以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人排空尿液，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。③根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位，如坐位或半臥位。協(xié)助病人解開(kāi)上衣，松開(kāi)腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。④如大量放腹水，應(yīng)在放液前測(cè)量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當(dāng)位置。⑤穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左右旁開(kāi)1～1.5cm.⑥打開(kāi)穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，以1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤(rùn)麻醉。用穿刺針自局麻點(diǎn)刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。須放液時(shí)，在針?biāo)ú拷由弦严镜南鹌す埽顾肴萜髦?。⑦大量放液速度不可過(guò)快，液量不宜過(guò)多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注射藥物時(shí)，將藥液注入腹腔內(nèi)。⑧腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑨穿刺完畢，拔出穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶，協(xié)助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶。⑩整理用物，并詳細(xì)記錄腥腹水量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢4、注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,防止感染。②穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。③勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。對(duì)腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開(kāi)，以防腹水沿針眼外溢。⑤大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過(guò)3000ml（