鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師培訓(xùn)理論考試模擬試題與答案二

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師培訓(xùn)理論考試模擬試題與答案二60.新生兒，8日齡，出生體重為3000g生后母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，排尿8～10次/日，排稀黃色軟便3～4次/日，睡眠較好，4天時(shí)體重為2800g，7天時(shí)恢復(fù)至出生體重。最可能導(dǎo)致體重下降的原因是A.母乳不足B.營(yíng)養(yǎng)不良C.消化不良D.新生兒腹瀉E.生理性體重下降【答案】E【解析】生理性體重下降：新生兒在生后由于體內(nèi)水分丟失較多、胎糞排出等，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10日左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。61.男，68歲。確診高血壓后遵醫(yī)囑定期測(cè)量血壓，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用降壓藥。這種促進(jìn)健康的行為屬于A.疾病的一級(jí)預(yù)防B.合理利用衛(wèi)生服務(wù)C.預(yù)警行為D.維護(hù)醫(yī)院的利益E.戒除不良嗜好【答案】B【解析】合理利用衛(wèi)生服務(wù)包括定期體檢、預(yù)防接種、及時(shí)就診等。62.女，67歲。2型糖尿病病史12年，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受健康管理10年，最近3個(gè)月來血糖控制不穩(wěn)定。今天隨訪檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.0mmol/L，無其他癥狀、體征。經(jīng)詢問，患者沒有進(jìn)行飲食控制，時(shí)常飲酒，很少運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生應(yīng)給予患者生活方式的指導(dǎo)和建議內(nèi)容不包括A.飲食治療B.運(yùn)動(dòng)治療C.血糖監(jiān)測(cè)D.血常規(guī)檢查E.控酒指導(dǎo)【答案】D【解析】健康指導(dǎo)主要包括：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、控制體重、保持良好的心理狀態(tài)及支持性環(huán)境。糖尿病患者治療要采取綜合治療，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育和藥物治療。63.某鄉(xiāng)衛(wèi)生院在門口設(shè)置2個(gè)健康教育宣傳欄，全年為轄區(qū)群眾提供12種內(nèi)容的印刷材料，播放6種影像資料，舉辦咨詢和講座各9場(chǎng)。該鄉(xiāng)衛(wèi)生院在健康教育服務(wù)提供方面未達(dá)到要求的是A.宣傳欄設(shè)置數(shù)量B.印刷材料數(shù)量C.音像資料數(shù)量D.舉辦咨詢的數(shù)量E.舉辦講座的數(shù)量【答案】E【解析】定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每2個(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。64.嬰兒，6月齡。5月齡的疫苗還未接種，按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)種和正常接種的疫苗是A.脊灰滅活疫苗、百白破疫苗B.百白破疫苗、乙肝疫苗C.百白破疫苗、水痘疫苗D.卡介苗、乙肝疫苗E.乙肝疫苗、乙腦疫苗【答案】B【解析】患者需要補(bǔ)種的是百白破疫苗，正常接種的是乙肝疫苗。65.某鄉(xiāng)村醫(yī)生聽說本村小學(xué)有20多名學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即打電話到該校初步核實(shí)后將相關(guān)情況進(jìn)行了報(bào)告。此次報(bào)告稱為A.調(diào)查報(bào)告B.首次報(bào)告C.進(jìn)展報(bào)告D.結(jié)案報(bào)告E.最后報(bào)告【答案】B【解析】突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。應(yīng)根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展、控制情況，及時(shí)報(bào)告事件的進(jìn)程。66.男，45歲。體型肥胖，吸煙，喜歡進(jìn)食煙熏食品，父母均患有糖尿病。對(duì)其開展糖尿病防控，正確的干預(yù)措施是A.治療其父母糖尿病降低遺傳風(fēng)險(xiǎn)B.鼓勵(lì)戒煙C.減少煙熏食品攝入D.進(jìn)食高熱量低纖維食物E.動(dòng)員參加糖尿病篩查【答案】E【解析】糖尿病篩查：對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。67.女，67歲。糖尿病病史近10年，納入2型糖尿病患者健康管理8年。鄉(xiāng)村醫(yī)生今年對(duì)其進(jìn)行健康檢查時(shí)準(zhǔn)備增加眼底檢查，這在疾病三級(jí)預(yù)防策略中屬于A.病因預(yù)防B.臨床前期預(yù)防C.“三早”預(yù)防D.發(fā)病前期預(yù)防E.發(fā)病后期預(yù)防【答案】E【解析】第三級(jí)預(yù)防又稱發(fā)病后期預(yù)防，指在疾病的“臨床期”針對(duì)患者采取積極的對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施，及時(shí)有效地防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾。68.女，18歲。2周來因等待高考成績(jī)而精神緊張、焦慮，3小時(shí)前突發(fā)呼吸困難來診。既往曾多次發(fā)作呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，大汗淋漓，呼氣相明顯延長(zhǎng)，兩肺聞及哮鳴音。該患者呼吸困難的類型是A.中毒性呼吸困難B.中樞性呼吸困難C.精神性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.肺源性呼吸困難【答案】E【解析】呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難也稱為肺源性呼吸困難。呼氣性呼吸困難主要見于哮喘、COPD，是由于小氣道或肺泡彈性回縮力下降引起。臨床特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)；查體可聞及哮鳴音。69.男，35歲。右下后牙疼痛1天。既往患牙有松動(dòng)不適?？谇粰z查：在患牙的唇頰側(cè)形成半球形的腫脹突起，牙齦發(fā)紅、水腫、表面光亮，患牙有“浮起感”，叩痛、松動(dòng)明顯。最可能的診斷是A.齲病B.牙外傷C.急性牙髓炎D.急性蜂窩織炎E.急性牙周膿腫【答案】E【解析】牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，使組織張力較大，疼痛較明顯，可有搏動(dòng)性疼痛；因牙周膜水腫而使患牙有"浮起感"，叩痛、松動(dòng)明顯：膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出，或膿腫自行從表面破潰，腫脹消退。70.女，38歲。間斷惡心、嘔吐2個(gè)月。查尿hCG陽(yáng)性。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.服用胃復(fù)安B.建議腸外營(yíng)養(yǎng)C.建議行胃鏡檢查D.應(yīng)用維生素B6E.建議行消化道X線鋇劑造影檢查【答案】D【解析】患者查尿hCG陽(yáng)性，考慮為妊娠嘔吐，所以D是最合適的。71.女，16歲。心悸、乏力1月余，伴食欲亢進(jìn)、體重減輕。心電圖：竇性心律，心率110次/分，頻發(fā)房早。為明確病因首選的輔助檢查是A.血常規(guī)B.血電解質(zhì)C.超聲心動(dòng)圖D.動(dòng)態(tài)心電圖E.甲狀腺功能測(cè)定【答案】E【解析】該患者出現(xiàn)有高代謝癥狀和體征，高度懷疑是甲亢，所以首選的檢查為E。72.女，75歲。傷后出現(xiàn)腰背痛2天，活動(dòng)時(shí)加重，無雙下肢放射痛。查體：T36.5℃，腰椎活動(dòng)受限，腰1節(jié)段叩痛（+）。X線片示腰椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，腰1椎體楔形變，腰椎略側(cè)彎。最可能的診斷是A.腰肌勞損B.腰椎骨關(guān)節(jié)炎C.腰椎管狹窄癥D.腰椎壓縮性骨折E.腰椎間盤突出癥【答案】D【解析】傷后出現(xiàn)，考慮與外傷史相關(guān)。73.男，27歲。4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.5℃，P112次/分，R24次/分。急性病容，口角有皰疹。血WBC12×109/L。胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.干酪性肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.急性肺膿腫【答案】C【解析】大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。74.男，55歲。腹痛1天，為陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)15分鐘左右，部位不固定，伴腹脹、排氣減少，未排便。10年前曾行闌尾切除術(shù)。查體：腹膨隆，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性胃腸炎C.急性膽囊炎D.急性腸梗阻E.闌尾殘株炎【答案】D【解析】急性腸梗阻：腹痛常為陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐、腹脹，停止排便排氣。75.女，33歲。2小時(shí)前運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，頸部抵抗，克尼格征（+），雙側(cè)病理征陰性。最可能的診斷是A.腦出血B.神經(jīng)痛C.叢集性頭痛D.緊張型頭痛E.蛛網(wǎng)膜下腔出血【答案】E【解析】腦膜刺激征陽(yáng)性，此題中用排除法，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血76.女，32歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴尿頻2天。查體：T39.5℃，右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞5～10個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞20～30個(gè)/高倍視野。對(duì)該患者應(yīng)用抗生素治療的療程應(yīng)至少為A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周【答案】C【解析】考慮急性腎盂腎炎，治療2周或以上。77.女，20歲。進(jìn)食海鮮半天后感全身劇癢難忍，伴有腹痛、腹瀉，隨之全身皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一、邊緣不規(guī)則的局限性、隆起性腫脹，呈淡紅色。該患者的皮膚損害是A.斑疹B.斑塊C.結(jié)節(jié)D.紫癜E.風(fēng)團(tuán)【答案】E【解析】風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫性、暫時(shí)性、局限性、隆起性損害，顏色可呈淡紅色或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈，常突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)消退，消退后不留痕跡，自覺劇癢，最常見于蕁麻疹。78.男，35歲。今晨起床時(shí)暈厥1次，意識(shí)很快恢復(fù)，無抽搐、大小便失禁。1周前發(fā)現(xiàn)血壓增高，當(dāng)時(shí)血壓150/90mmHg，堅(jiān)持每日口服厄貝沙坦150mg、氨氯地平5mg及氫氯噻嗪12.5mg治療。該患者出現(xiàn)上述癥狀最可能的原因是A.良性陣發(fā)性位置性眩暈B.短暫性腦缺血發(fā)作C.血管迷走性暈厥D.體位性低血壓E.梅尼埃病【答案】D【解析】體位性低血壓（體位性低血壓）：表現(xiàn)為在體位驟變（主要由臥位或蹲位突然站起）時(shí)發(fā)生暈厥?？梢娪冢孩倌承╅L(zhǎng)期處于固定位置及長(zhǎng)期臥床者;②服用某些藥物，如氯丙嗉、胍乙啶、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人;③某些全身性疾病，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢（體位性）、周圍血管擴(kuò)張淤血（服用亞硝酸鹽藥物）或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素，使回心血量減少、心排血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。79.女，24歲。已婚。停經(jīng)49天，少量陰道流血半天就診。超聲提示宮腔內(nèi)可見妊娠囊，有胎芽及胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是A.葡萄胎B.不全流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)【答案】C【解析】先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。80.男，25歲。近3個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性肢體抽搐，呼之不應(yīng)。每次持續(xù)1分鐘左右，發(fā)作后不能回憶，常述頭痛。1小時(shí)前于家中看足球賽時(shí)突然意識(shí)喪失，四肢不自主抽搐，伴大小便失禁，上述癥狀持續(xù)40分鐘未緩解被送診。為控制抽搐，首選的治療措施是A.靜推地西泮B.靜滴20%甘露醇C.靜推50%葡萄糖D.肌注苯巴比妥E.靜推10%葡萄糖酸鈣【答案】A【解析】考慮此患者為癲癇大發(fā)作，迅速控制抽搐：可選用地西泮。81.男，73歲。右鼻反復(fù)出血3個(gè)月，多能自行停止。查體：右鼻腔見菜花樣新生物，表面有潰瘍、滲血，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.鎮(zhèn)靜觀察B.鼻腔填塞C.燒灼止血D.應(yīng)用止血藥物E.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院【答案】E【解析】考慮為癌，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。82.男，36歲，突發(fā)嘔吐咖啡樣物300ml，伴頭暈、四肢乏力2小時(shí)來診，既往有上腹部饑餓痛史5年。查體：P88次1分，BP110/75mmHg。腸鳴音活躍，四肢末端尚暖。估計(jì)該患者出血量占循環(huán)血容量的百分比是A.5%～10%B.10%～20%C.20%～30%D.30%～40%E.＞40%【答案】B【解析】失血量10%～20%，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化。83.男，54歲。間斷肉眼血尿1周，多在排尿終末段出現(xiàn)，不伴尿路刺激征及排尿困難。查體無異常。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞滿視野/高倍視野。最可能引起該患者血尿的原因是A.泌尿系結(jié)石B.尿路感染C.腎小球腎炎D.泌尿系腫瘤E.前列腺增生【答案】D【解析】無痛性肉眼血尿考慮泌尿系腫瘤。84.女，65歲。進(jìn)行性皮膚、鞏膜黃染伴消瘦、乏力3個(gè)月，無腹痛、發(fā)熱。發(fā)病以來體重減輕明顯。最可能出現(xiàn)的體征是A.肝、脾腫大B.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性C.右上腹有壓痛、反跳痛ⅠD.觸及無壓痛的腫大膽囊E.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性【答案】D【解析】進(jìn)行性黃疸應(yīng)考慮由腫瘤所致的阻塞性黃疸或重癥肝炎，多為胰頭癌，常見無壓痛的腫大膽囊。85.女，65歲。晨起排便后突感眩暈，伴有枕部疼痛、頻繁惡心、嘔吐。步行不穩(wěn)，30分鐘后昏迷，大小便失禁，呼吸節(jié)律不規(guī)整，既往有高血壓病史20年。最可能的診斷是A.前庭神經(jīng)元炎B.腦栓塞C.梅尼埃病D.小腦出血E.短暫性腦缺血發(fā)作【答案】D【解析】小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。86.男，60歲。因腹痛、發(fā)熱伴皮膚黃染1天來村衛(wèi)生室就診、初步診斷為急性膽管炎。醫(yī)生及時(shí)撥打120向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。該診療行為說明全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療兩者之間的聯(lián)系是A.綜合與分科B.涉及面寬與窄C.常見問題與疑難問題D.基本技術(shù)與高精尖技術(shù)E.各司其職、互補(bǔ)互利【答案】E【解析】全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系（互補(bǔ)與互助）各司其職大醫(yī)院不再需要處理常見病，而集中于疑難、急、重問題診治和高科技研究基層機(jī)構(gòu)全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)（醫(yī)保守門人，節(jié)約成本）互補(bǔ)互利?？漆t(yī)生少數(shù)病人的確診和住院治療以及與之相關(guān)的高科技研究和醫(yī)學(xué)教育，使全科醫(yī)師更好與?？漆t(yī)療銜接全科醫(yī)生處理一般問題，轉(zhuǎn)會(huì)診疑難病例，提供病人早期信息有利于?？漆t(yī)師診療“接力棒”式的服務(wù)組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng)，提供“無縫式”的快捷的醫(yī)療照顧（雙向轉(zhuǎn)診，信息共享）87.男，57歲。高血壓病史15年。2個(gè)月前因腦梗死住院治療，病情好轉(zhuǎn)出院，雖留后遺癥，但生活能自理?；颊咴诩医邮苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的康復(fù)治療及后期管理。該醫(yī)療模式屬于A.神經(jīng)科醫(yī)療服務(wù)模式B.傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)模式C.全科醫(yī)療服務(wù)模式D.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式E.心血管?？漆t(yī)療服務(wù)模式【答案】C【解析】全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)療針對(duì)社區(qū)居民的健康問題與常見疾病，無論年齡、性別與病患類型，都提供以人為本、以健康為中心、主動(dòng)性、連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式醫(yī)療保健服務(wù)，并將個(gè)體與群體健康照護(hù)融為一體。全科醫(yī)療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以及衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。88.男，45歲。在菜地勞作時(shí)不慎被毒蛇咬傷左手中指?，F(xiàn)場(chǎng)處理的首選方法是A.左手中指根部用綢帶扎緊B.用止血帶綁扎左前臂C.左臂肘關(guān)節(jié)以上用止血帶綁扎D.用手指按壓傷口E.用兩只手指壓緊左手中指根部【答案】A【解析】在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5～10cm處或在傷指(趾)根部予以綁扎，在護(hù)送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1～2分鐘，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。89.女，45歲。有抑郁癥病史。2小時(shí)前與家人吵架后服下20余片“地西泮”。治療的特效解毒劑是A.納洛酮B.阿托品C.氟馬西尼D.苯海拉明E.異丙嗪【答案】C【解析】氟馬西尼是苯二氮?類拮抗劑。能通過競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮?受體而阻斷苯二氮?類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。90.男，45歲。飲酒后神志不清4小時(shí)。查體：T36.0℃，P92次/分，R24次/分，BP120/80mmHg煩躁不安，伴有亂語(yǔ)多動(dòng)。心、肺查體無異常。處理措施不正確的是A.苯巴比妥肌內(nèi)注射B.納洛酮治療C.50%葡萄液靜脈注射D.維生素B1、B6肌內(nèi)注射E.小劑量地西泮治療【答案】A【解析】急性酒精中毒應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌內(nèi)注射比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。91.男，30歲。2天前左胸腹部被電動(dòng)自行車撞傷。X線片示左側(cè)第8肋骨骨折，余未見異常。今日下樓時(shí)突發(fā)腹痛，面色蒼白。查體：P140次/分，BP80/60mmHg。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是A.上消化道出血B.腹膜后血腫破裂C.遲發(fā)性脾破裂D.小腸破裂E.肝被膜下血腫破裂【答案】C【解析】左側(cè)受傷，且有不凝血，提示左側(cè)實(shí)質(zhì)性器官損傷，最常見脾損傷。92.男，14歲。因肺炎予以抗感染治療。給藥前青霉素皮試陰性，但靜脈滴注青霉素幾分鐘后即出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。首選的搶救藥物是A.多巴胺B.異丙嗪C.地塞米松D.腎上腺素E.去甲腎上腺素【答案】D【解析】青霉素過敏性休克的處理，首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過敏性休克的首選藥物。93.女，30歲。妊娠16周。近日因感冒出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。最適宜選擇的解熱鎮(zhèn)痛藥是A.對(duì)乙酰氨基酚B.阿司匹林C.保泰松D.布洛芬E.吲哚美辛【答案】A【解析】妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，必須用時(shí)，宜選用對(duì)乙酰氨基酚。94.女，35歲，性生活后陰道流血1周。婦科檢查見宮頸輕度糜爛，觸之易出血。下一部首選的處理是A.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.子宮頸活體組織病理檢查C.陰道鏡檢查D.子宮頸錐切術(shù)E.分段診斷性刮宮【答案】A【解析】性交后有鮮血流出，要考慮宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。有糜爛改變，考慮宮頸癌可能性大，篩查選子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。95.女32，停經(jīng)42天，陰道少量流血伴左下腹脹痛2天。婦科檢查：子宮常大小，質(zhì)軟左附件區(qū)略厚、輕壓痛。最可能的診斷是A.急性輸卵管炎B.子宮內(nèi)膜異位癥C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.輸卵管妊娠E.先兆流產(chǎn)【答案】D【解析】停經(jīng)后陰道出血，且有腹部輕壓痛，考慮異位妊娠。96.男，72歲，排尿次數(shù)增多尿線變細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)5年，近1年癥狀逐漸加重，偶有尿痛，無血尿排尿中斷，首選的檢查是A.膀胱鏡B.膀胱、前列腺超聲C.膀胱、前列腺CTD.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.直腸鏡檢查【答案】B【解析】該病人為老年男性，典型癥狀是夜間尿頻，并有排尿不盡感，尿流變細(xì)，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，此次排尿困難加重，應(yīng)考慮為前列腺增生癥。首選直腸指診，此處沒有，考慮選擇超聲。97.女，48歲，尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)：蛋白微量，沉渣鏡檢白細(xì)胞20～30個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞5～6個(gè)/高倍視野。最可能的致病病原體是A.衣原體B.糞腸球菌C.變形桿菌D.大腸埃希菌E.真菌【答案】D【解析】無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染：主要大腸埃希菌。98.男，55歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹痛伴惡心、嘔吐14小時(shí)，吐后疼痛不減輕。查體：T38℃，上腹部有壓痛，無反跳痛、肌緊張，墨菲（Murphy）征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC18.2×109/L，血淀粉酶590索氏單位/L，尿淀粉酶1274索氏單位/L。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.消化性潰瘍穿孔【答案】A【解析】根據(jù)病史和癥狀，加上血尿淀粉酶結(jié)果，考慮為急性胰腺炎。99.女，45歲，晚餐進(jìn)食烤肉后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛10小時(shí)伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，疼痛向右肩，背部放射。查體：T38.2℃，BP110/80mmHg，皮膚、鞏膜無黃染，右上腹有壓痛，輕度肌緊張，化驗(yàn)血：WBC15.5×109/L，N0.78.對(duì)明確診斷最有意義的體征是A.腸鳴音3次/分B.肝區(qū)叩痛陽(yáng)性C.移動(dòng)性濁音陰性D.腹部叩診呈鼓音E.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性【答案】E【解析】根據(jù)題干信息，考慮為急性膽囊炎，最有診斷意義的體征是墨菲（Murphy）征陽(yáng)性。100.男，80歲。反復(fù)上腹痛20年，曾診斷為“胃潰瘍”，奧美拉唑治療有效。2天來共排柏油便3次，總量約600g。既往史：1周前診斷為“急性心肌梗死”，并接受冠脈支架植入手術(shù)。查體：BP110/68mmHg。貧血貌，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率89次/分，律齊，第一心音低。腹平坦，無壓痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性。首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.內(nèi)鏡下治療C口服法莫替丁D.泵入垂體后葉素E.靜注雷貝拉唑【答案】E【解析】消化性潰瘍、急性胃黏膜病變出血期應(yīng)靜脈途徑給藥，應(yīng)首選質(zhì)子泵抑制劑，也可選用雷尼替丁、法莫替丁等。101.男，65歲。血壓升高12年，平時(shí)測(cè)血壓約160/100mmHg左右，無明顯頭暈、頭痛，未規(guī)律服用降壓藥物。吸煙史30年，未戒斷。查體：身高165cm，體重72kg，BP168/104mmHg，兩肺未聞及干濕性啰音，心率72次/分。該患者高血壓的具體診斷是A.高血壓2級(jí)，低危B.高血壓2級(jí)，中危C.高血壓2級(jí)，高危D.高血壓3級(jí)，中危E.高血壓3級(jí)，高危【答案】C【解析】根據(jù)最高血壓168/104mmHg，根據(jù)三個(gè)危險(xiǎn)因素：年齡、吸煙、肥胖。所以是C。102.男，53歲。慢性喘息性支氣管炎20余年，慢性乙型肝炎20年。近1周出現(xiàn)下肢水腫。對(duì)于該患者近期出現(xiàn)水腫的原因，最有鑒別意義的體征是A.頸靜脈怒張B.觸診肝臟腫大C.水腫為凹陷性D.雙下肢對(duì)稱性水腫E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性【答案】E【解析】本題主要是鑒別是否是肝源性水腫，所以最有鑒別意義的體征是腹水。103.男，29歲。2個(gè)月來出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，午后低熱，伴盜汗、乏力納差，口服“頭孢呋辛酯”治療無效，近3個(gè)月體重下降5kg。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。胸部X線片示右肺上葉點(diǎn)片狀滲出影。最可能的診斷是A.肺炎B.慢性肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.支氣管擴(kuò)張癥【答案】C【解析】病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，午后低熱、盜汗、乏力為結(jié)核中毒癥狀，所以本題選肺結(jié)核。104.男童，8歲。自述“感冒”后出現(xiàn)左耳疼痛伴發(fā)熱1天。查體：T38.5℃，左外耳道通暢，無紅腫，無耳廓牽拉痛，鼓膜完整，松弛部充血。最可能的診斷是A.急性中耳炎B.急性外耳道炎C.分泌性中耳炎D.大皰性鼓膜炎E.中耳膽脂瘤【答案】C【解析】分泌性中耳炎的發(fā)病主要和咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、氣壓損傷等有關(guān)。105.男，65歲。反復(fù)刺激性干咳6個(gè)月，近1個(gè)月痰中帶血、右側(cè)胸痛，自覺吞咽時(shí)有不適感。吸煙40余年，約20支/日。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部B超C.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡E.胃鏡【答案】A【解析】本題考慮為肺癌，所以首選的檢查是胸部X線片。106.男，68歲。右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊多年，站立時(shí)立即出現(xiàn)，平臥后可消失。近期腫塊出現(xiàn)頻繁，伴酸脹感。最可能的診斷是A.淋巴結(jié)炎B.腹股溝疝C.睪丸鞘膜積液D.精索鞘膜積液E.隱睪【答案】B【解析】腹股溝區(qū)腫塊，可消失，考慮為腹股溝疝。107.男，21歲。左面部紅腫疼痛2天，無發(fā)熱。查體：T36.6℃，左側(cè)面頰局部皮膚紅腫，直徑約0.5cm，明顯高起于周邊皮膚，質(zhì)地硬，表面見1個(gè)膿頭、無破潰。最可能的診斷是A.癤B.癰C.脂肪瘤D.蜂窩織炎E.丹毒【答案】A【解析】單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥為癤。108.男，36歲。2天前陰莖龜頭處出現(xiàn)簇集的針頭大小水皰，周圍有紅暈，壁薄，部分水皰已破潰糜爛，自覺疼痛，伴發(fā)熱、乏力。已婚，1周前有不潔性生活史。最可能的診斷是A.包皮龜頭炎B.生殖器皰疹C.硬下疳D.扁平濕疣E.淋病【答案】B【解析】簇集的針頭大小水皰考慮為皰疹。所以選B。109.男，35歲。1年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，無任何癥狀，檢查肝功能正常。10天前開始全身乏力、食欲減退、厭油，近3天出現(xiàn)尿黃、眼黃。查體：皮膚輕度黃染，鞏膜黃染，肝肋下2cm，有壓痛，肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）230U/L，血清總膽紅素70μmol/L，血脂正常，抗HAVIgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBcIgM（+）。最可能的診斷是A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎D.乙型肝炎病毒攜帶者E.脂昉肝【答案】C【解析】抗HBcIgM（+）提示為乙肝急性期或慢性期急性發(fā)作。所以本題考慮選C。110.女童，8歲。頭痛、眼瞼腫、尿少、血尿3天。2周前患“化膿性扁桃體炎”。查體：BP150/100mmHg，眼瞼及顏面水腫。尿常規(guī)：蛋白（+），沉渣鏡檢紅細(xì)胞滿視野/高倍視野、白細(xì)胞3個(gè)/高倍視野，血清C3下降。最可能的診斷是A.病毒性腎炎B.腎病綜合征C.急性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作【答案】D【解析】血尿、蛋白尿、水腫、高血壓提示為急性腎小球腎炎。A3/A4型選擇題（111～150題）（111～112題共用題干）男，72歲。反復(fù)排尿困難，尿流中斷1年，改變體位后能繼續(xù)排尿，既往前列腺增生10年，口服藥物治療。111.最可能導(dǎo)致尿流中斷的原因是A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生C.前列腺癌D.輸尿管結(jié)石E.尿道結(jié)石【答案】A【解析】改變體位后能繼續(xù)排尿，考慮為膀胱結(jié)石。112.該患者2天前突然排尿困難加重，出現(xiàn)點(diǎn)滴狀排尿。首選的處理方法是A.體外沖擊波碎石B.前列腺增生C.開放手術(shù)治療D.轉(zhuǎn)診治療E.藥物治療以及大量飲水【答案】E【解析】點(diǎn)滴狀排尿提示為尿道結(jié)石。尿道結(jié)石首選采用藥物治療及大量飲水，其次前尿道結(jié)石可壓迫結(jié)石近端尿道，阻止結(jié)石后退，經(jīng)尿道口注入無菌液狀石蠟，再輕輕地向尿道遠(yuǎn)端推擠、鉗出結(jié)石。后尿道結(jié)石可用尿道探條將結(jié)石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。（113～114題共用題干）某市醫(yī)院在同一時(shí)間內(nèi)接診了多名發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛、胸悶、氣促的患者。胸部X片提示這些患者肺部有片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，確診為傳染性非典型肺炎。113.根據(jù)《傳染病防治法》，傳染性非典型肺炎的分類和可采取的防控措施級(jí)別是A.甲類傳染病，甲類傳染病防控措施B.乙類傳染病，乙類傳染病防控措施C.乙類傳染病，甲類傳染病防控措施D.丙類傳染病，甲類傳染病防控措施E.丙類傳染病，乙類傳染病防控措施【答案】C【解析】傳染性非典型肺炎屬于乙類傳染病，但是按甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。114.根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述情況后向相關(guān)主管部門報(bào)告的時(shí)限是A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.5小時(shí)E.6小時(shí)【答案】B【解析】《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：1.發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的。2.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的。3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的。4.發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。（115～116題共用題干）男，20歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱2天，到村衛(wèi)生室就診。查體：T38.4℃，右下腹有局部壓痛，反跳痛，醫(yī)生初步診斷為急性闌尾炎。115.該醫(yī)生的最佳做法應(yīng)當(dāng)是A.靜脈注射抗生素B.口服陣痛藥物C.給予中藥治療D.指導(dǎo)并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診E.在衛(wèi)生室繼續(xù)觀察等待確診【答案】D【解析】急性闌尾炎需手術(shù)治療轉(zhuǎn)診，所以醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診。116.該醫(yī)生再做醫(yī)療決策時(shí)首先應(yīng)考慮的是A.為患者節(jié)省費(fèi)用B.保障患者生命健康安全C.提高醫(yī)療技術(shù)水平與能力D.維護(hù)衛(wèi)生室的利益、E.減少醫(yī)療糾紛【答案】B【解析】該醫(yī)生再做醫(yī)療決策時(shí)首先應(yīng)考慮的是保障患者生命健康安全。（117～118題共用題干）女，36歲。雙相障礙患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶家庭訪視發(fā)現(xiàn)，患者堅(jiān)持進(jìn)行碳酸鋰治療，服藥規(guī)律，情緒穩(wěn)定，社交活動(dòng)少。117.對(duì)該患者采取的最適合的管理措施是A.減少每年的隨訪次數(shù)B.每季度電話隨訪C.碳酸鋰減量治療D.每半年免費(fèi)檢查轉(zhuǎn)氨酶E.社交技能指導(dǎo)【答案】