醫(yī)院感染檢查整改報告x

醫(yī)院感染檢查整改報告醫(yī)院感染檢查整改報告篇一根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：一、檢查內(nèi)容（一）安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導領(lǐng)導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。2、預防醫(yī)療事故方面落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定有相關(guān)應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應急物資儲備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。（二）醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。4、全院醫(yī)務人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓。二、發(fā)現(xiàn)的問題1、消防器械未落實到位。2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。3、部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制確，保證感染控制目標的實現(xiàn)。按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。、加強組織領(lǐng)導、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等每月監(jiān)測一次。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月監(jiān)測。一次性物品（注射器、輸液器等毀形及焚燒等一系列無害化處理。手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。醫(yī)療廢物管理方面：品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。手衛(wèi)生管理方面：有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。洗手設(shè)施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。對傳染病卡的填報工作欠缺認真。針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。院感染病例漏報補登工作。制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核，對全院醫(yī)務人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100% 。六、加強院感知識培訓，提高全