口腔醫(yī)學(xué)(專業(yè)知識(shí))考點(diǎn)輔導(dǎo)

專業(yè)知識(shí)齲病的定義和特征齲病（dentalcariesortoothdecay是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。致齲的多種因素主要包括細(xì)菌和牙菌斑、食物以及牙所處的環(huán)境等。就病因角度而言，齲病也可稱為是牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病。齲病時(shí)牙體硬組織的病理改變涉及釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨。其基本變化是無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。其臨床特征是牙體硬組織在色、形、質(zhì)各方面均發(fā)生變化。破壞了的牙齒硬組織不經(jīng)治療不能自行修復(fù)。齲病是人類常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在各種疾病的發(fā)病率中，齲病位居前列。齲病給人類造成的危害性大：隨著牙體硬組織的破壞，牙冠缺損終至牙喪失，咀嚼器官完整性破壞，消化功能受影響，人體健康素質(zhì)下降；齲損向牙體深部發(fā)展引起牙髓病和根尖周病，繼而引起頜面部間隙感染和頜骨炎癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響全身健康；另外，未及時(shí)治療的齲病及其繼發(fā)病可作為病灶，引起遠(yuǎn)隔臟器的病灶感染。齲病的好發(fā)部位1．好發(fā)牙在恒牙列中，下頜第一磨牙患齲的頻率最高，其次是下頜第二磨牙，以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上頜前牙?；箭x率最低的是下頜前牙。2．好發(fā)牙面齲損的好發(fā)牙面以咬合面居首位，其次是鄰面，再次是頰面。病因及發(fā)病過(guò)程牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依次所在部位可分為齦上菌斑和齦下菌斑。牙菌斑一般指齦上菌斑。齦上菌斑位于齦緣上方在牙周組織正常情況下G+菌占61.5%。齦下菌斑位于齦緣下方以下以G-菌為主占52.5%。齦上菌斑是未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地黏附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌組成?？梢暈榧?xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。飲食因素：蔗糖和其他碳水化合物：他們是細(xì)菌代謝的底物，為細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)。2?蛋白質(zhì)：再牙發(fā)育時(shí)發(fā)揮重大作用，待牙萌出后，對(duì)牙起局部作用。目前在進(jìn)一步研究中。礦物質(zhì)：①氟：牙萌出前通過(guò)全身作用，萌出后則依賴局部作用。全身是通過(guò)消化吸收，局部在口腔發(fā)揮作用。②磷酸鹽：降低了釉質(zhì)磷灰石的溶解率；再沉積形成礦化；緩沖菌斑發(fā)酵形成的有機(jī)酸；改建獲得性膜。4?脂肪對(duì)人體代謝影響性復(fù)雜，目前在研究中齲病病因：細(xì)菌是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復(fù)雜，除大量細(xì)菌外，還有糖、蛋白、酶等物質(zhì)?？谇画h(huán)境口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。（1） 食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。（2） 涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚。抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著?？顾嶙饔糜伤靥妓猁}類等物質(zhì)起中和作用。抗溶作用通過(guò)所含鈣、磷、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度。涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲；另一方面，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生。3?宿主牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng)；另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。時(shí)間齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。鑒別診斷：齲齒應(yīng)與牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥相鑒別。牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過(guò)敏區(qū)治療目的：終止病變過(guò)程；恢復(fù)牙體形態(tài)、功能；保護(hù)牙髓組織；維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。非手術(shù)治療：采用不磨除或磨出少量牙體組織以終止齲病發(fā)展或消除齲病的治療方法。藥物治療：用化學(xué)藥物處理齲損，使病變終止或消除。①適用：乳牙、前牙鄰面淺齲;乳牙大面積淺齲不易備洞者；恒牙光滑面小而淺的齲；靜止齲。②原理：去除齲壞組織，使之成為靜止齲；③常用藥物：氟化物，硝酸銀；④方法：磨除淺齲，暴露病變一清潔牙面，去除菌斑一隔濕吹干一涂布藥物再礦化治療：人工配制藥物使已脫礦變軟牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化，從而使早期釉質(zhì)齲停止發(fā)展，縮小或恢復(fù)正常的方法。①適用：光滑面早期齲，白堊斑(尤青少年)；齲易感者；②方法：配制漱口液，每日含漱；局部應(yīng)用，棉球浸藥后至于患處。窩溝封閉pitandfissuresealing：使用封閉劑封閉窩溝，阻止致齲因素進(jìn)入窩溝底部，防止齲病發(fā)生的方法。①適用：可疑窩溝齲；充填窩洞相鄰的無(wú)齲深溝裂。②方法：清潔牙面f隔濕f酸蝕f涂布封閉劑f固化封閉劑。修復(fù)性治療：1?去凈腐質(zhì)和感染牙本質(zhì)組織，以消除感染源，終止齲病過(guò)程，避免產(chǎn)生繼發(fā)齲在修復(fù)全過(guò)程中必須考慮牙體及其支持組織的特殊生物學(xué)特性，嚴(yán)格遵循保守治療原則以充分保護(hù)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體為前提進(jìn)行修復(fù)。機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)原理預(yù)備抗力形和固位形，防止修復(fù)體的松動(dòng)，脫落和修復(fù)體及牙的折裂。4?用適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料，填入預(yù)備好的窩洞，恢復(fù)牙的外形和功能。深齲的治療：（1） 治療原則：阻止齲病繼續(xù)發(fā)展；保護(hù)牙髓；正確判斷牙髓狀況；促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)。（2） 診前判斷：病變類型；有無(wú)穿髓；牙髓狀況；洞底軟化牙本質(zhì)能否去凈。（3） 常用方法：墊底充填：I?適應(yīng)證：牙髓正常，能去凈軟化牙本質(zhì)；方法：備洞一雙層墊底（氧化鋅丁香油粘固劑+磷酸鋅粘固劑）/夾層（單層玻璃離子粘固劑）技術(shù)一充填。安撫治療：將有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入已制備好的、但牙髓有充血的窩洞內(nèi)，使牙髓恢復(fù)正常，臨床癥狀消失的治療方案。I?適應(yīng)證：備洞使患者極敏感，激發(fā)痛明顯，能去凈軟化牙本質(zhì)。常用：丁香油酚或氧化鋅丁香油粘固粉。方法：上述制劑暫封洞1-2周后觀察：緩解一充填；有癥狀一牙髓治療。間接蓋髓術(shù)：將具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的藥物覆蓋于近髓處，從而控制牙髓的炎癥，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，以保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)牙髓健康的治療方案。牙體硬組織非齲性疾病包括：著色牙、牙發(fā)育異常、牙損傷和牙本質(zhì)過(guò)敏癥釉質(zhì)發(fā)育不全：病因：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙維生素A、C、D以及鈣磷的缺乏均可影響成優(yōu)質(zhì)細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)和礦化內(nèi)分泌失調(diào)甲狀旁腺與鈣磷代謝有密切關(guān)系嬰兒和母體的疾病局部因素釉質(zhì)發(fā)育不全：定義：釉質(zhì)發(fā)育不全指牙齒在發(fā)育期間，牙釉質(zhì)形成和礦化受到障礙而遺留的永久性缺陷。根據(jù)障礙的性質(zhì)，又可分為發(fā)育不良和礦化不良兩種類型。如果僅是釉基質(zhì)形成障礙一出現(xiàn)釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)性缺陷稱為釉質(zhì)發(fā)育不良如果基質(zhì)形成正常，礦化受到障礙一臨床上無(wú)釉質(zhì)實(shí)質(zhì)的缺損，而僅表現(xiàn)為硬度和顏色的變化,稱為釉質(zhì)礦化不良。臨床上，我們見(jiàn)到的病例經(jīng)常兩種情況同時(shí)存在，故統(tǒng)稱為：釉質(zhì)發(fā)育不全。需要說(shuō)明的是，在釉質(zhì)發(fā)育不全的同時(shí)，牙本質(zhì)的發(fā)育和鈣化也必然發(fā)生障礙，但由于牙本質(zhì)沒(méi)有暴露在外，直接的臨床意義不大臨床表現(xiàn)：按病損程度分為：輕癥和重癥輕癥表現(xiàn)：釉表面形態(tài)基本完整，主要出現(xiàn)色澤的改變，表現(xiàn)為白堊狀或黃褐色著色，橫紋明顯，探之不平感，可有淺凹陷或細(xì)溝。重癥表現(xiàn)：釉面出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損，黃、棕、褐色深染的窩狀或帶狀缺損，帶溝的寬窄不一也可有數(shù)條平行的橫溝（溝狀）。再嚴(yán)重的表現(xiàn)：釉面成蜂窩狀缺損或釉質(zhì)消失。前牙切緣變薄。后牙面牙尖聚向中央或消失，釉質(zhì)呈多個(gè)不規(guī)則結(jié)節(jié)和凹陷（桑葚狀磨牙）侵犯的牙列和牙齒：乳、恒牙均可發(fā)生，但乳牙較少見(jiàn)。且由于要替換，臨床意義并不大。恒牙：發(fā)生在同一時(shí)期發(fā)育的牙齒，常表現(xiàn)為成組的、對(duì)稱的發(fā)生。由于各個(gè)牙齒的發(fā)育時(shí)期前后不一，在受到障礙時(shí)，同一時(shí)期發(fā)育的牙齒均會(huì)受到影響。因此，可根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的牙位，來(lái)推斷患者牙齒釉質(zhì)發(fā)育障礙的時(shí)期（?？赏ㄟ^(guò)問(wèn)診，問(wèn)出可能有關(guān)的因素）。釉質(zhì)發(fā)育不全患牙易磨損，易患齲：十分明顯88%:68%，但發(fā)生齲齒后進(jìn)展迅速氟牙癥：定義：牙齒發(fā)育時(shí)期，由于人體攝入過(guò)量的氟，導(dǎo)致牙齒發(fā)生特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥是地區(qū)性慢性氟中毒（fluorosis）的一個(gè)突出的癥狀。地區(qū)性慢性氟中毒是一種地方病，主要累及骨骼和發(fā)育期的牙齒。出現(xiàn)骨病變的嚴(yán)重慢性氟中毒，被稱為“氟骨癥”；而僅出現(xiàn)牙齒病變的慢性氟中毒，則被稱作“氟牙癥”。因氟牙癥患牙在臨床上主要表現(xiàn)為釉質(zhì)上出現(xiàn)著色的斑塊和缺損，所以，又稱作“氟斑牙”或“斑釉癥”。臨床表現(xiàn):1.侵犯的牙列：恒牙多見(jiàn)，乳牙少見(jiàn)。思考為什么？（胎盤(pán)屏障，母乳中氟含量恒定。）牙齒：生活在高氟區(qū)時(shí)，正處于釉質(zhì)發(fā)育和礦化期的牙齒。因?yàn)橛械胤叫砸灰簧钤谀车貐^(qū)一常侵犯全口牙齒（地方病）。2.釉質(zhì)表面白堊：橫紋、斑塊、甚至侵犯整個(gè)牙面——白堊樣釉質(zhì)。著色：主要在上前牙，萌出后呈現(xiàn)黃色或深褐色斑塊。實(shí)質(zhì)缺損：嚴(yán)重時(shí)呈蜂窩狀缺損。四環(huán)素牙定義：在牙齒發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病。先天性梅毒牙定義：在胚胎發(fā)育后期及出生后第一個(gè)月，牙胚受梅毒螺旋體侵犯，發(fā)生釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全牙內(nèi)陷定義：牙齒在發(fā)育期間，造釉器形態(tài)分化異常，舌側(cè)過(guò)度卷疊、內(nèi)限或過(guò)度增殖并深入到牙乳頭中，形成畸形。牙內(nèi)陷的發(fā)病率為2?5.1%,目前對(duì)其發(fā)生的原因尚不清楚牙外傷：1） 牙震蕩：牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。2） 牙脫位：牙受外力作用而脫離牙槽窩，含完全、不完全脫位。3） 牙折：外力直接撞擊導(dǎo)致的牙硬組織斷裂。含冠折、根折、冠根聯(lián)合折。牙慢性損傷：1） 磨損：：?jiǎn)渭儥C(jī)械磨擦作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。分生理性（咀嚼）/病理性（非咀嚼）磨損。2） 楔狀缺損：牙唇-頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，常呈楔形。3） 酸蝕癥：酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害，制酸工人職業(yè)病。4） 牙隱裂：不全牙裂/牙微裂。長(zhǎng)期外力、咀嚼力作用下，牙釉質(zhì)或本質(zhì)上的非生理性不明顯細(xì)小裂紋或折裂，常不伴牙體缺損，引起牙痛的原因之一（定點(diǎn)撕裂樣痛）5） 牙根縱裂：因慢性持續(xù)性創(chuàng)傷力，發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者，多為中老年、無(wú)髓牙。X線示管腔中下段增寬，邊緣整齊牙髓及根尖周組織生理特點(diǎn)：1）牙髓組織：位于牙體硬組織形成的低讓性腔隙中，特殊的疏松性結(jié)締組織，具有形成功能、感覺(jué)功能、營(yíng)養(yǎng)功能、防御功能。（1）牙髓的功能：形成功能：原發(fā)性牙本質(zhì)：①根尖孔發(fā)育完成前形成的牙本質(zhì)；二繼發(fā)性牙本質(zhì):牙齒發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)；三第三期牙本質(zhì)：刺激性牙本質(zhì)，外界刺激下局部形成的牙本質(zhì)。四反應(yīng)性牙本質(zhì)：原發(fā)性成牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性牙本質(zhì)；五修復(fù)性牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)樣細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性牙本質(zhì)。②營(yíng)養(yǎng)功能：向牙本質(zhì)提供氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；無(wú)有效側(cè)枝循環(huán)。感覺(jué)功能：僅疼痛感受器，無(wú)本體感受器;A5纖維：牙齒敏感；C纖維：牙髓炎癥。④防御功能：疼痛；修復(fù)性牙本質(zhì)；炎癥反應(yīng)。（2）牙髓增齡性變化：1） 體積變化（髓腔根管變窄）；結(jié)構(gòu)變化（細(xì)胞成分（，膠原成分f）;功能變化（自身修復(fù)能力；）o2） 根尖周組織：根尖部的牙周組織，包括牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨，組織學(xué)特點(diǎn)與牙髓明顯不同。（1） 解剖性根尖孔：根管在牙根尖區(qū)的表面開(kāi)孔，由牙骨質(zhì)在牙根表面形成；該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至拒根尖頂端〉1mm。（2） 生理性根尖孔/組織學(xué)根尖孔/根尖基點(diǎn)/根尖止點(diǎn)：牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處形成的根管狹窄區(qū)。是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔約1mm，是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。病因及發(fā)病機(jī)制：1） 細(xì)菌因素：厭氧菌混合感染在牙髓病和根尖周炎病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用（1） 常見(jiàn)菌群：痛、腫、痿一卟啉單胞菌、普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌；惡臭一牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、產(chǎn)黑色素普氏菌；頑固根尖周炎，痿道經(jīng)久不愈一放線菌。（2） 感染途徑：牙本質(zhì)小管；牙髓暴露；牙周途徑（逆行性牙髓炎）；血源性感染（引菌作用：受過(guò)損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸收到自身所在的部位）。2） 物理因素：創(chuàng)傷；溫度；電流；激光；氣壓變化。3） 化學(xué)因素：充填材料；酸蝕劑；消毒藥物。4） 免疫因素：細(xì)菌及其產(chǎn)物具有抗原性；炎癥牙髓及根尖周組織中有免疫細(xì)胞。5） 全身及其他因素：腫瘤；糖尿病；心臟病牽涉痛；精神性疾病。6） 醫(yī)源性因素：治療穿髓；深齲充填未墊底；牙體預(yù)備產(chǎn)熱過(guò)多；根管治療不當(dāng)；拔牙時(shí)外力撞傷。檢査和診斷方法：收集病史：主訴：部位+主要癥狀+持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史：Onset發(fā)生+Provokingfactor加重+Quality特質(zhì)+Relief緩解+Site位路+Time時(shí)間；系統(tǒng)病史：全身病+用藥史+孕期/哺乳期/月經(jīng)期；基本臨床檢查：全身情況一口外視診、捫診一口內(nèi)視診、捫診、探診、叩診：牙齒動(dòng)度檢查：鑷子牽動(dòng)頰舌向＜1mm—I度；頰舌向+近遠(yuǎn)中，l-2mm—II度；頰舌向+近遠(yuǎn)中向+垂直向＞2mm—III度。牙髓溫度試驗(yàn)：突然較大的溫度變化會(huì)誘發(fā)炎癥牙髓一定程度的反應(yīng)或疼痛。含冷試、熱試。結(jié)果判讀：無(wú)反應(yīng)一陰性；短暫、輕中度不適或疼痛，無(wú)延遲反應(yīng)一牙髓正常；疼痛刺激去除后即刻消失一可復(fù)性牙髓炎；疼痛，刺激去除后持續(xù)一段時(shí)間一不可復(fù)性牙髓炎。注意：測(cè)試部位：唇頰近頸1/3處，順序：下一上，后一前，正常一患牙；間隔時(shí)間，注意隔離。特殊臨床檢查：牙髓電測(cè)試：測(cè)驗(yàn)牙髓神經(jīng)對(duì)電刺激的反應(yīng)，助判斷牙髓狀態(tài)。咬診、染色、透照：牙隱裂。實(shí)驗(yàn)性備洞、選擇性麻醉。X線片：①內(nèi)容：牙體情況、髓腔根管情況、根尖周情況、牙周組織情況、竇道檢查。②意義：擬定治療計(jì)劃，確定工作長(zhǎng)度，檢查根充質(zhì)量，追蹤臨床療效。牙髓病的臨床表現(xiàn)及診斷可復(fù)性牙髓炎：牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：刺激痛(冷尤重)；延遲反應(yīng)短暫；無(wú)自發(fā)痛。診斷：刺激痛(冷尤重)；無(wú)自發(fā)痛；有牙體(周)病因；牙髓溫度、電測(cè)試反應(yīng)敏感于正常牙急性牙髓炎：臨床表現(xiàn)：自發(fā)、陣發(fā)一搏動(dòng)性跳痛；夜間痛、牽涉痛、定位差；冷熱刺激均加重一熱痛冷緩解。診斷：刺激痛(冷熱均)；自發(fā)、陣發(fā)、夜間、牽涉痛、定位差；牙體/周病因；測(cè)試敏感有延遲慢性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎：無(wú)可見(jiàn)穿髓孔，測(cè)試反應(yīng)遲鈍；慢性潰瘍性牙髓炎：食物嵌入時(shí)劇痛，可見(jiàn)穿髓孔，深探劇痛,溫度測(cè)試敏感慢性增生性牙髓炎：多見(jiàn)青少年，進(jìn)食痛或出血;可見(jiàn)紅色肉芽組織，探之極易出血；診斷：長(zhǎng)期冷熱刺激痛、自發(fā)痛史；相應(yīng)牙體（周）病因；叩診反應(yīng)；溫度、電測(cè)試表現(xiàn)異常殘髓炎：發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后殘余牙髓或多根牙遺漏根管牙髓的炎癥。臨床表現(xiàn)：似慢性牙髓炎，有咬合不適，既往有牙髓治療史。診斷：牙髓治療史；牙髓炎癥狀；溫度刺激遲緩性痛；叩診不適；根髓探痛逆行性牙髓炎：牙周病所致的深牙周袋內(nèi)感染物質(zhì)經(jīng)根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓引起根部牙髓的慢性炎癥，因感染擴(kuò)散方向不同于常規(guī)，故有此稱謂。臨床表現(xiàn)：牙髓炎癥狀；有牙周炎病史。診斷：長(zhǎng)期牙周病變，嚴(yán)重牙周炎表現(xiàn)；牙冠完整、無(wú)相應(yīng)牙體組織疾??；牙髓炎癥狀牙髓壞死：臨床表現(xiàn)：無(wú)自覺(jué)癥狀；牙冠變色。診斷：無(wú)自覺(jué)癥狀；牙冠變色；電測(cè)試無(wú)反應(yīng)；牙齦無(wú)痿道；根尖周無(wú)異常；X線無(wú)骨質(zhì)改變。根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷急性漿液性根尖周炎：多因急性創(chuàng)傷或根尖周、牙周刺激物引起，表現(xiàn)根尖牙周膜充血、局部水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床表現(xiàn)：自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，可定位，與溫度、體位無(wú)關(guān)，咬合時(shí)痛更明顯。診斷：典型咬合痛，叩診、捫診（+），電測(cè)試無(wú)反應(yīng)；有創(chuàng)傷或刺激物現(xiàn)病史。急性化膿性根尖周炎：多是由急性漿液期發(fā)展而來(lái)，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。聚集在根尖附近的膿液可以通過(guò)以下三種方式排出：1?通過(guò)骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿（是最常見(jiàn)的典型自然發(fā)展過(guò)程），臨床上可見(jiàn)到以下四種排膿方式：a.穿通骨壁突破粘膜（最常見(jiàn)）b.穿通骨壁突破皮膚c.突破上頜竇壁d.突破鼻底粘膜通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿通過(guò)牙周膜從齦溝或牙周袋排膿臨床表現(xiàn)：根尖膿腫階段：自發(fā)持續(xù)跳痛，伸長(zhǎng)感、松動(dòng)加重；咬合劇痛；叩痛明顯；淋巴結(jié)腫大；骨膜下膿腫階段：疼痛等癥狀到高峰期，高起、松動(dòng)，觸痛難忍；體溫升高，可致蜂窩織炎；粘膜下膿腫階段：自發(fā)痛、咬合痛減輕，全身癥狀緩解；根尖粘膜局限腫脹；波動(dòng)感；易破潰。診斷：結(jié)合臨床癥狀、體征；由疼痛、紅腫程度分辨患牙炎癥階段。慢性根尖周炎：因長(zhǎng)期存在感染而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎癥反應(yīng)。包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫。（1） 臨床表現(xiàn)：咀嚼不適；牙齦反復(fù)起膿包；患牙牙髓病史或治療史。（2） 診斷：確診依據(jù)：X線片；參考：電測(cè)驗(yàn)+年齡；輔助：病史、牙冠情況。（3） 慢性根尖周致密性骨炎：刺激輕微、持續(xù)；抵抗力強(qiáng)、骨質(zhì)增生所致。X線片表現(xiàn)為確診依據(jù)病理表現(xiàn)：癥狀：慢性根尖周眼一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，有的患牙可在咀嚼時(shí)有不適感。也有因主訴牙齦起膿包而就診者。檢查：1?患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患2?牙冠變色，失去光澤。深洞內(nèi)探診無(wú)反應(yīng)，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)3?患牙對(duì)叩診的反應(yīng)無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般不松動(dòng)有竇型慢性根尖周炎者可查及竇道開(kāi)口。竇道口大多數(shù)位于患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面。根尖周囊腫的大小不定，可由豌豆大到雞蛋大。小囊腫在牙齦表面多無(wú)異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時(shí)，可見(jiàn)患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，捫時(shí)有乒乓球感，有彈性。X線檢查顯示出患牙根尖區(qū)骨質(zhì)變化影像。診斷要點(diǎn)：1?患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像是為確診的關(guān)鍵依據(jù)2?患牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合患者年齡作為重要的參考3.病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標(biāo)?？谇徽衬儚?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍定義：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentahthousulcer)，因具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”一一灼痛。又稱復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。發(fā)病年齡一般在10?30歲之間，女性較多，一年四季均能發(fā)生。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有自限性，該病具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。本病周期性復(fù)發(fā)但又有自限性，能在10天左右自愈，為孤立的、圓形或橢圓型的淺表性潰瘍。癥狀：輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2?4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周?chē)つこ溲始t暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2?3個(gè)左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經(jīng)7?10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長(zhǎng)短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)?；颊呱鯙橥纯?。皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多(可達(dá)20?30個(gè))外，其余與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等。重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)谆蛳僦芸诏彛瑸楦餍椭凶顕?yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見(jiàn)。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜。初起時(shí)潰瘍與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1?2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑?，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀，潰瘍周?chē)t暈,局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。免疫因素：有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)；遺傳因素：其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，他們的子女就比一般人更容易患病；疾病因素：另外，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)作，還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性或遷延性肝炎、結(jié)腸炎等；環(huán)境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神緊張、郁悶不樂(lè)、發(fā)熱、睡眠不足、過(guò)度疲勞、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，致使復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的頻繁發(fā)作。好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見(jiàn)。菌斑是引起牙周病的最初始因素：成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強(qiáng)的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、中間普氐菌（中間類桿菌）、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴(kuò)展，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成為牙周炎?；钏枨袛嘈g(shù)：是除去已有病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。適用于乳牙、年輕恒牙，深齲去除腐質(zhì)露髓，不適于蓋髓時(shí)。疣狀白斑多見(jiàn)于牙齦：乳白色，厚高起，呈刺狀，絨毛狀突起，粗糙、質(zhì)較硬。乳牙患齲：以下頜乳磨牙最多，上頜乳磨牙和上頜乳前牙為次，下頜乳前牙最少。乳牙齲病的好發(fā)牙面為：乳切牙的近中面和唇面，乳尖牙的唇面和遠(yuǎn)中面，第一乳磨牙的面和遠(yuǎn)中面，第二乳磨牙的面和近中面。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：①損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn)；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置?；钏璞４嬷委煼ǎ喊ㄖ苯由w髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)等。黏膜下膿腫臨床表現(xiàn)：疼痛癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。慢性牙髓炎急性發(fā)作典型的癥狀有以下特點(diǎn)：①陣發(fā)性的自發(fā)性痛。②溫度刺激引起或加重疼痛。疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放散）。疼痛常在夜間發(fā)作或加重。菌斑：是引起牙周病的最初始因素：成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強(qiáng)的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、中間普氐菌（中間類桿菌）、螺旋體等，使牙齦炎癥加重并擴(kuò)展，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成為牙周炎。無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系（一） 無(wú)牙頜的分區(qū)主承托區(qū)：垂直于牙合力受力方向的區(qū)域：包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆區(qū)、頰棚區(qū)。此區(qū)域承擔(dān)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創(chuàng)傷。副承托區(qū)：與牙合力受力方向成角度的區(qū)域：包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)拇筋a舌腭側(cè)不包括硬區(qū)。此區(qū)不承受較大的壓力，只是協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力，義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應(yīng)緊密接觸。邊緣封閉區(qū)：義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附麗部，上頜后堤和下頜磨牙后墊。緩沖區(qū)：無(wú)牙頜上的上頜隆突，顴突，上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)，切牙乳突，下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。（二） 義齒的間隙和義齒表面義齒間隙：口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。義齒表面：（1）組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面（2）咬合面：上下頜牙咬合接觸的面（3）磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分（三） 牙列缺失后的改變骨組織的改變：牙槽嵴萎縮軟組織的改變：舌伸展擴(kuò)大，面下1/3變短（四） 全口義齒的固位和穩(wěn)定全口義齒固位原理：大氣壓力;吸附力;表面張力影響全口義齒固位的因素：（1）頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)（2）基托的邊緣（3）唾液的質(zhì)和量影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：（1）良好的咬合關(guān)系（2）合理的排牙（3）理想的磨光面外形無(wú)牙頜的口腔檢査和修復(fù)前的準(zhǔn)備一、 病史采集與患者面對(duì)面的采集病史，有助于醫(yī)師了解患者的個(gè)性特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，這是治療之前必不可少的交談。尤其全口義齒修復(fù)的成功有賴于患者的合作，患者應(yīng)被看做是參與者，而不僅僅是治療對(duì)象。在采集病史時(shí)主要了解以下情況。主觀要求患者希望義齒所能達(dá)到的效果，患者對(duì)義齒修復(fù)的過(guò)程、價(jià)格、效果的理解程度。2?既往牙科治療情況缺牙原因、缺牙時(shí)間的長(zhǎng)短、是否修復(fù)過(guò)，既往義齒使用情況。年齡和全身健康情況。4?性格和精神心理情況。二、 口腔檢查1?頜面部患者的頜面部左右是否對(duì)稱，唇的豐滿度，上唇的長(zhǎng)短，面部比例是否協(xié)調(diào)。下頜張口習(xí)慣有無(wú)偏斜和前伸，下頜運(yùn)動(dòng)是否正常。側(cè)面面型是直、凸還是凹型。顳下頜關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、彈響、張口困難等顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的癥狀。2?牙槽嵴檢查拔牙后傷口愈合情況，以了解牙槽骨吸收的穩(wěn)定程度等。3?頜弓的形狀和大小頜弓一般分為方圓形、卵圓形和尖圓形三種形狀