糖尿病患者的血脂管理

糖尿病患者的血脂管理第1頁/共29頁我國糖尿病患病率達到11.6%，糖尿病患者已超過1.139億我國糖尿病前期患者人數(shù)多達1.934億YangW,et.NEnglJMed2010;362:1090-1101XuY,et.JAMA.2013Sep4;310(9):948-59.我國糖尿病發(fā)病率逐年升高0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.28%19945.50%200220089.7%11.6%2010我國已成為“世界第一”糖尿病大國第2頁/共29頁糖尿病對全身器官造成損害甜蜜的殺手(很少有臨床表現(xiàn))糖尿病并發(fā)癥心血管病(冠心病)腦血管病(中風)外周血管病(靜息痛)糖尿病腎病(尿毒癥)糖尿病視網膜病變(失明)糖尿病神經病變(各種感覺異常)糖尿病足(截肢)第3頁/共29頁半數(shù)以上糖尿病患者死于心腦血管疾病殘酷的數(shù)據(jù)告訴我們：半數(shù)以上2型糖尿病患者死于心血管疾病心血管疾病MorrishNJ,

etal.Diabetologia.

2001Sep;44Suppl2:S14-21.PP-LIP-CHN-0057有效期至2017-2-17第4頁/共29頁糖尿病患者的心血管疾病風險增加2-4倍與無糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生中風等心血管疾病的風險增加

2~4

倍糖尿病腎動脈粥樣硬化性狹窄中風心絞痛、心梗中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.第5頁/共29頁動脈粥樣硬化斑塊

是導致心血管事件發(fā)生的根本原因PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S從第一階段從第三階段從第四階段主要為脂質沉積平滑肌細胞和膠原血栓形成內皮功能失調泡沫細胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復雜病變/破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動脈病.第6頁/共29頁時間人物事件1904FelixMarchand第一次提出“動脈粥樣硬化”1908A.I.Ignatowski提出高脂飲食和實驗性動脈粥樣硬化的關系1910AdolfWindaus提出動脈粥樣硬化病變中膽固醇含量高1913NikolaiN.Anichkov提出膽固醇能獨立導致動脈粥樣硬化病變NikolaiN.Anichkov(1885–1964)早期動脈粥樣硬化認識大事記歷經100年證實：

膽固醇與動脈粥樣硬化密切相關KonstantinovIE,etal.TexHeartInstJ.2006;33(4):417–423.第7頁/共29頁血液中的膽固醇有“好”有“壞”血液中的膽固醇主要有兩種：“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇：LDL-C）和“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇：HDL-C）“壞”膽固醇：LDL-C肝臟血管“好”膽固醇：HDL-C將膽固醇從血管運送到肝臟將膽固醇從肝臟運送到血管好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學技術文獻出版社.2015年第1版.第8頁/共29頁“壞”膽固醇是怎樣導致斑塊的？膽固醇首先進入內皮細胞會成為動脈硬化大本營的泡沫細胞出現(xiàn)在動脈管壁中形成黏糊糊的斑塊123好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學技術文獻出版社.2015年第1版.第9頁/共29頁“壞”膽固醇是怎樣導致斑塊的？動脈內管壁像腫包一樣往外凸起，血管內腔變窄，血管失去彈性變硬變脆，即為動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化易使血流停滯，血栓易形成45好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學技術文獻出版社.2015年第1版.第10頁/共29頁糖尿病患者的血脂代謝特點LDL低密度脂蛋白升高小而密LDL比例升高HDL高密度脂蛋白降低TG甘油三酯升高80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂異常DrexelH,etal.DiabetesCare2005;28;106-114第11頁/共29頁降低心血管疾病風險，規(guī)范治療刻不容緩規(guī)范治療刻不容緩中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.降糖調脂降壓心血管疾病風險第12頁/共29頁冠心病患者應該如何管理“壞”膽固醇？雙管齊下1生活方式改善+藥物治療2血管保衛(wèi)戰(zhàn).人民衛(wèi)生出版社.

2015年第1版.好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學技術文獻出版社.2015年第1版.第13頁/共29頁生活方式改善是治療的基礎措施均衡飲食適量運動健康生活方式戒煙限酒心理平衡中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.心血管疾病風險第14頁/共29頁管住嘴：均衡飲食是基礎清淡飲食，規(guī)律進食清淡飲食，少鹽，少吃肥肉、富含膽固醇的動物內臟等每日定時進餐，規(guī)律進食中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.均衡膳食，維持合理體重多吃粗糧，如蕎麥、燕麥、小米多吃富含膳食纖維的食物，如西蘭花，洋蔥控制每日總熱量，少吃多餐，減重或維持理想體重第15頁/共29頁邁開腿：適量運動促恢復適量運動，避免高強度運動1可選擇散步、快走、太極拳，以不感到勞累為宜運動強度的上限=220-自己的年齡合適的運動強度=運動強度上限*（60%~80%）1.糖尿病：怎么過得好怎么活得長.向紅丁.江蘇鳳凰科學技術出版社。2014年第1版.P147.2.中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.運動貴在堅持2每天運動1次，至少連續(xù)運動不少于30分鐘，每周確保運動5天第16頁/共29頁戒煙限酒要堅決遠離煙草，珍愛生命吸煙是健康的頭號殺手。我們要向香煙說“不”戒煙應一次戒斷，減量戒煙不可取飲酒應適度飲酒需適度。低度白酒每天≤半兩，或紅酒1杯，或啤酒1瓶，每周≤2次。過量飲酒，可使血脂升高，促進動脈粥樣硬化第17頁/共29頁堅持用藥，控制危險因素是根本措施“壞”膽固醇是動脈粥樣硬化的“頭號危險因素”糖尿病患者在降糖達標的同時，應降低“壞”膽固醇，抗擊動脈粥樣硬化降低“壞”膽固醇，抗擊動脈粥樣硬化降糖達標第18頁/共29頁降脂藥物的種類藥物類別LDLHDLTCHOTG他汀類↓↓↓↑↓↓↓↓↓貝特類↓↑↑↓↓↓↓煙酸類↓↑↑↑↓↓↓↓膽汁酸螯合劑↓↓↑↓↓↑膽固醇吸收抑制劑↓↓↑↑↓↓↓趙水平.降脂藥物臨床療效評價.實用藥物與臨床;2006;9;67-70中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合會.中華心血管病雜志;2007;35;390-413藥物舉例他汀類阿托伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀貝特類非諾貝特煙酸類阿昔莫司膽固醇吸收抑制劑依折麥布海澤麥布其他多烯酸乙酯普羅布考第19頁/共29頁降低“壞”膽固醇，抗擊動脈粥樣硬化降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉斑塊減少心血管疾病LDL-C他汀第20頁/共29頁他汀是降脂治療的主力，減少心血管事件認識他汀他汀是一種膽固醇生物合成酶抑制劑，減少肝臟膽固醇的合成他汀是降低“壞”膽固醇的主力，大大減少心血管事件降低“壞”膽固醇水平穩(wěn)定/逆轉斑塊延緩動脈粥樣硬化進展減少心梗和中風等疾病發(fā)生第21頁/共29頁無心血管疾病，且年齡≥40歲的糖尿病患者，

如有任一項心血管危險因素，應啟動他汀治療積極他汀治療“壞”膽固醇LDL-C應降至＜2.6mmol/L血脂異常吸煙高血壓蛋白尿早發(fā)性心血管疾病家族史血脂異常包括：好膽固醇HDL-C降低，“壞”膽固醇LDL-C升高，總膽固醇降低第22頁/共29頁合并心腦血管疾病，他汀治療目標更嚴格他汀治療目標“壞”膽固醇LDL-C＜1.8mmol/L*心腦血管疾病包括：心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、腦缺血、腦梗死冠心病第23頁/共29頁他汀總體安全性良好，久經臨床驗證他汀臨床使用最廣泛，總體安全性良好，適合長期服用在臨床應用已有超過20年的歷史，其安全性經歷了時間的考驗第24頁/共29頁降脂治療需要注意什么需要監(jiān)測的指標轉氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病癥狀）不達標要不要加量劑量加倍，效果增加6%，建議聯(lián)合用藥長期維持治療減少心腦血管事件發(fā)生率先降甘油三酯還是膽固醇LDL是高脂血癥的首要靶點，只有TG＞5.65，才必須先降甘油三酯第25頁/共29頁勿忘定期復查！請您遵醫(yī)囑定期隨訪，復查尿常規(guī)，血糖，血脂，轉氨酶、肌酶、腎功能、尿微量蛋白、眼底、血管等如遇有特殊或