糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥第1頁/共61頁糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第2頁/共61頁急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第3頁/共61頁低血糖低血糖定義：普通人血糖低于2.8mmol/L

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L第4頁/共61頁低血糖—常見原因過量胰島素或口服降糖藥；病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)調(diào)整藥物。劇烈活動(dòng)未增加飲食量；過量飲酒進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲進(jìn)食量減少，沒及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。注射混合胰島素的比例不當(dāng)且用量較大在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒有按時(shí)進(jìn)食或加餐。情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低第5頁/共61頁低血糖—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊6第6頁/共61頁低血糖—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無需治療若無條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 第7頁/共61頁低血糖—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品：半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、3～4塊方糖、2～3塊糖果等。10～15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí)，則加食一份主食，如1片面包、一個(gè)饅頭、3至5塊餅干等。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院。8第8頁/共61頁夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐第9頁/共61頁夜間低血糖的預(yù)防癥狀提示：若平素睡眠較好，但近期睡眠差或者在睡眠過程中經(jīng)常做噩夢(mèng)，夜間出汗，常汗?jié)褚路虻诙斐科痤^痛或乏力等。當(dāng)懷疑有夜間低血糖存在時(shí)，則應(yīng)在次日午夜2:00～3:00檢測(cè)血糖，以備采取相應(yīng)措施。如證實(shí)確實(shí)存在夜間低血糖，則可睡前少量加餐或調(diào)整晚間胰島素劑量。睡前可選擇飲用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一份水果、3～5塊餅干等第10頁/共61頁低血糖的預(yù)防定時(shí)、定量使用胰島素或口服降糖藥準(zhǔn)時(shí)就餐，若不能按時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)間吃些水果或餅干等可通過日常的飲食調(diào)節(jié)來預(yù)防低血糖，比如多吃水果、蔬菜、谷類食物、各種豆類、肉類、魚類這些可緩慢吸收的食物，可幫助保持血糖穩(wěn)定。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)外出時(shí)，一定要備些餅干、糖果，出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)及時(shí)食用第11頁/共61頁定期到醫(yī)院復(fù)查，并遵從醫(yī)囑，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別要避免反復(fù)發(fā)生低血糖養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，飲酒應(yīng)少量，禁忌空腹時(shí)飲酒隨身攜帶糖尿病信息卡(包括個(gè)人信息、聯(lián)系方式等)，并注明在意識(shí)不清時(shí)，請(qǐng)將口袋內(nèi)糖果放入口中或立即送醫(yī)院急診室搶救第12頁/共61頁老年低血糖老年人的生理機(jī)能減退。老年人胰升血糖素、生長(zhǎng)激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。老年人腎小球?yàn)V過率每年下降1%，對(duì)藥物和胰島素的清除減慢。一旦選藥或用藥劑量欠合理時(shí)，容易引起藥物和胰島素的蓄積老年人肝臟糖異生功能減退，肝糖原生成及儲(chǔ)存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重。第13頁/共61頁老年低血糖預(yù)防飲食中對(duì)碳水化合物的限制要適當(dāng)，要保證有一定量的主食。老年患者在發(fā)生胃腸炎、感冒等看似小病的疾病時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，不能大意。進(jìn)食減少時(shí)，要及時(shí)減少降糖藥的劑量，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。老年患者如果晚間服降糖藥，必須特別慎重，防止夜間或凌晨發(fā)生低血糖反應(yīng)。第14頁/共61頁肝、腎功能不全者，應(yīng)注意藥物在體內(nèi)的積蓄作用．選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。老年性糖尿病的血糖指?biāo)可適當(dāng)放寬。若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者，空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐后血糖<10.0mmol/L。第15頁/共61頁糖尿病的足病患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我國，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國為4600美圓，在我國治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。第16頁/共61頁糖尿病足病有多嚴(yán)重？第17頁/共61頁為什么會(huì)出現(xiàn)

如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染第18頁/共61頁糖尿病下肢血運(yùn)障礙長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血

流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和

傷口自愈能力的下降第19頁/共61頁糖尿病無痛神經(jīng)病變—

非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰第20頁/共61頁一個(gè)星期的圖釘！第21頁/共61頁竟不知疼痛！第22頁/共61頁67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤]有感覺。第23頁/共61頁神經(jīng)病變引起的潰瘍第24頁/共61頁穿鞋不當(dāng)引起的

足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍第25頁/共61頁穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！第26頁/共61頁拇外翻第27頁/共61頁拇囊炎第28頁/共61頁雙側(cè)拇囊炎第29頁/共61頁爪型趾和棰狀趾第30頁/共61頁爪型趾和棰狀趾第31頁/共61頁穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭第32頁/共61頁急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解傳統(tǒng)方法臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等?，F(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量全接觸石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。SinacoreDRPhysTher.1987MuellerMJDiabetesCare.1989第33頁/共61頁第34頁/共61頁糖尿病足病的預(yù)防第35頁/共61頁糖尿病患者足部

自我保健要點(diǎn)足部日常檢查皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理正確洗腳保護(hù)性的舒適鞋襪第36頁/共61頁每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位第37頁/共61頁足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染第38頁/共61頁皮膚皸裂第39頁/共61頁霉菌感染第40頁/共61頁霉菌感染（灰指甲）第41頁/共61頁水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒第42頁/共61頁穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色第43頁/共61頁正確洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間

因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽

擦拭處理第44頁/共61頁正確運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常

行走活動(dòng)，而選擇塌車、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。第45頁/共61頁保持足部皮膚的健康使用皮膚護(hù)理膏或霜．同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意

不要將護(hù)理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使

用含尿素的特殊皸裂霜。

神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染第46頁/共61頁正確修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生第47頁/共61頁錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤第48頁/共61頁危險(xiǎn)第49頁/共61頁

糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯第50頁/共61頁正確選擇鞋子不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護(hù)你的雙腳。第51頁/共61頁鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍第52頁/共61頁不合適的鞋加速潰瘍的形成！第53頁/共61頁適合糖尿病人的鞋第54頁/共61頁2.設(shè)計(jì)3.制造1.測(cè)試預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊第55頁/共61頁正確買鞋應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。第56頁/共61頁正確穿鞋穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。每天穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。第57頁/共61頁正確選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部