纖支鏡操作護理專家講座

纖支鏡概述纖支鏡檢用途及禁忌癥纖支鏡概述纖支鏡檢用途及禁忌癥纖支鏡概述纖支鏡檢用途及禁忌癥纖支鏡檢護理及注意事項纖支鏡檢并發(fā)癥纖支鏡概述

纖支鏡操作護理纖支鏡操作護理專家講座第1頁

概述纖支鏡是利用由幾萬根透光度很高丙烯樹脂玻璃拉成很細(xì)纖維所組成一個導(dǎo)光束儀器

纖支鏡檢驗是將纖支鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，或為呼吸系統(tǒng)疾病診療和治療所提供一項支持伎倆。纖支鏡操作護理專家講座第2頁

可彎曲性好管經(jīng)纖細(xì)、直徑小清晰度高視野廣、容易取材操作方便患者痛苦小纖維支氣管鏡特點纖支鏡操作護理專家講座第3頁

纖支鏡結(jié)構(gòu)圖注藥口、活檢、介入入口纖支鏡操作護理專家講座第4頁冷光源、示教鏡、攝影機

顯示器、錄像機、轉(zhuǎn)錄器

攝像機、毛刷、活檢鉗、

吸引針等。

纖支鏡結(jié)構(gòu)圖纖支鏡操作護理專家講座第5頁

纖支鏡在臨床中應(yīng)用（1）氣管插管、切開中應(yīng)用去除呼吸道內(nèi)分泌物及注射藥品大咯血治療與診療肺部感染疾病病因診療和隱形肺癌定位手術(shù)準(zhǔn)備肺部外傷，懷疑支氣管斷裂纖支鏡操作護理專家講座第6頁

應(yīng)用纖支鏡去除氣道內(nèi)分泌物對于呼吸道分泌物較多痰液粘稠，痰栓形成，普通負(fù)壓吸痰效果不理想者，可用纖支鏡直視下逐側(cè)肺支氣管吸引，沖洗，消除局部肺不張，可有效地提升吸痰效果。纖支鏡操作護理專家講座第7頁

纖支鏡在大咯血患者中搶救配合纖支鏡操作護理專家講座第8頁

纖支鏡在臨床中應(yīng)用（2）形態(tài)學(xué)檢驗：能清楚地檢驗粘膜是否正常，有沒有炎性病變，管腔是否變形或狹窄；有沒有贅生物、異物、出血點、分泌物等情況；進行活檢或刷檢，鉗取異物，吸引或去除阻塞物；選擇性支氣管造影；纖支鏡采集深部痰標(biāo)本；支氣管灌洗或支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)

或液性成份分析檢驗。

纖支鏡檢驗已逐步成為支氣管、肺和胸腔疾病診療、治療和搶救不可缺乏輔助伎倆。

纖支鏡操作護理專家講座第9頁

纖支鏡采集深部痰標(biāo)本調(diào)整負(fù)壓、調(diào)高氧濃度連接纖支鏡專用集痰器留取痰液標(biāo)本送檢標(biāo)識送檢標(biāo)識纖支鏡操作護理專家講座第10頁

纖支鏡在臨床中特殊應(yīng)用局部放療、化療；經(jīng)纖支鏡光敏治療；經(jīng)纖支鏡冷凍治療；介入治療：①氣道消融技術(shù)（激光、高頻電刀、冷凍）；②放置支架，氣囊擴張。纖支鏡操作護理專家講座第11頁呼吸科開展了支氣管鏡下冷凍治療術(shù)冷凍治療技術(shù)是利用超低溫破壞異常組織一個方法。經(jīng)過低溫冷凍使局部組織細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)晶.脫水，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)改變以及細(xì)胞膜蛋白變性，造成細(xì)胞死亡。支氣管鏡冷凍治療適應(yīng)癥：（1）氣道內(nèi)惡性腫瘤姑息性切除，氣道內(nèi)良性腫瘤根治切除，支架內(nèi)腫瘤再生長以及炎性肉芽組織生長治療；（2）氣道慢性炎癥或結(jié)核增生病變治療；（3）氣道內(nèi)異物或壞死物取出。支氣管鏡下冷凍治療術(shù)纖支鏡操作護理專家講座第12頁局部麻醉術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護理操作流程要詳細(xì)了解病人病史、體格檢驗、x線、CT和實驗室檢驗情況

講清檢驗?zāi)繕?biāo)、意義、安全性及配合檢驗相關(guān)事項，還應(yīng)讓家眷在檢驗前簽署氣管鏡知情同意單。術(shù)前禁食4小時?？谇挥辛x齒者應(yīng)事先取下。問詢有沒有麻醉藥過敏史。術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥品纖支鏡操作護理專家講座第13頁

患者準(zhǔn)備

清醒患者做好解釋，爭取合作；術(shù)前禁食、禁飲2-3h（停用腸內(nèi)營養(yǎng)）；了解病史，確定有沒有適應(yīng)癥和禁忌癥；維持有效靜脈通路；幫助擺體位:去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高；不能平臥者，可取坐位或半坐位。纖支鏡操作護理專家講座第14頁

環(huán)境準(zhǔn)備

做好生命體征監(jiān)測；提升氧濃度或遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)；床頭留約50cm空間；拉上隔簾，保護隱私；纖支鏡操作護理專家講座第15頁搶救車以及相關(guān)搶救器械石蠟油、負(fù)壓吸引裝置、標(biāo)本搜集器非機械通氣患者準(zhǔn)備口咽通氣管選擇適當(dāng)纖支鏡纖支鏡使用前檢驗

用物準(zhǔn)備纖支鏡操作護理專家講座第16頁檢驗消毒日期及包裝是否完好檢驗性能、視野（光亮度、黑點）生理鹽水沖洗鏡腔及擦拭插入部鏡表

纖支鏡使用前檢驗光亮度、視野纖支鏡操作護理專家講座第17頁

局麻效果鎮(zhèn)靜效果,尤其注意對血壓影響肌力評定治療所需藥品準(zhǔn)備（平喘、止血等藥品...）搶救藥品準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備纖支鏡操作護理專家講座第18頁經(jīng)口：2%利多卡因喉頭噴霧或霧化吸入15-20分鐘經(jīng)鼻：1%麻黃素滴鼻術(shù)中追加麻藥，每次1-2ml。

麻醉纖支鏡操作護理專家講座第19頁常規(guī)配合讓病人取仰臥位于檢驗床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套分別放在病人身體相對應(yīng)部位上，方便在檢驗時監(jiān)測病人生命體征。然后給病人放上防咬口器并吸氧氣?；蚵辄S素棉簽收縮鼻甲,2％利多卡因棉簽伸入鼻腔片刻拔出。

術(shù)中配合纖支鏡操作護理專家講座第20頁將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。當(dāng)氣管鏡抵達(dá)會厭后，囑病人用鼻做深呼吸。氣管鏡經(jīng)過聲門后注人2％利多卡因5ml。氣管鏡抵達(dá)左、右主氣管后分別注入2％利多卡因5mL。如檢驗中出現(xiàn)氣管鏡視野含糊，可依據(jù)情況注人少許生理鹽水以沖洗鏡面分泌物。還原鏡面清楚視野。

術(shù)中配合纖支鏡操作護理專家講座第21頁鉗檢配合將活檢鉗在閉合狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出3mm后，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進行鉗夾，當(dāng)看清已咬住病變組織后，將鉗子拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放人10％甲醛溶液小瓶內(nèi)固定送病理科。

術(shù)中配合纖支鏡操作護理專家講座第22頁鉗檢時偶見大出血，對抽吸、刷檢或觸之易出血組織、血管性腫瘤，活檢時應(yīng)尤其小心。可先注入凝血酶、少許腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以降低出血。刷檢配合將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)病變部位進行刷檢，采取標(biāo)本。

術(shù)中配合纖支鏡操作護理專家講座第23頁術(shù)后需臥床休息，禁食、禁飲2h嚴(yán)密觀察呼吸氧合情況，必要時復(fù)查動脈血氣分析咯血觀察：行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少許咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少許血痰。屬于操作時支氣管黏膜損傷1-3天可自愈，普通無須特殊處理。

術(shù)后護理患者處理纖支鏡操作護理專家講座第24頁咯血量較多者則應(yīng)馬上采取有效護理辦法：①去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或頭低腳高位，消除口、鼻腔積血，保持呼吸道通暢②必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑,防止用力咳嗽,吸氧(3～4)L／min③遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時輸血；④嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有沒有休克狀態(tài)，備好搶救物品。

術(shù)后護理纖支鏡操作護理專家講座第25頁清洗：用滅菌注射用水或75%酒精沖洗及擦洗纖支鏡

酶洗：將軟管末端浸在含酶清洗劑溫水中（35℃左右），用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部并重復(fù)向鏡腔內(nèi)注入氣和水，使管腔內(nèi)各處黏附污物排出；并要卸下活檢管閥，對鉗子孔、注水孔徹底清洗。酶洗完畢，用滅菌注射用水沖洗，將含酶洗劑去除。

纖支鏡用后處理程序纖支鏡操作護理專家講座第26頁

消毒與滅菌：普通采取2%戊二醛滅浸泡消毒或滅菌，消毒時間為：不少于15分鐘；滅菌時間為：不少于30分鐘。保養(yǎng)與儲存：鏡腔表面可涂少許硅蠟，以保持潔凈和

防銹。貯存時應(yīng)將鏡體懸掛于干燥專用柜內(nèi)，置于“自由位”。

纖支鏡用后處理程序纖支鏡操作護理專家講座第27頁

纖支鏡用后處理程序注意：在洗滌與浸泡消毒液過程中，勿使操縱部弄濕；消毒完成，用滅菌用水沖淋管腔內(nèi)外面，方便除去殘留消毒劑。纖支鏡頭、操縱部、各調(diào)整旋鈕用75%乙醇紗布擦拭消毒即可或浸泡消毒。纖支鏡在運輸以及保留期間均應(yīng)自然垂直或平放纖支鏡操作護理專家講座第28頁

纖維支氣管鏡禁忌癥有嚴(yán)重心臟病、心功效不全、嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重肺功效不全；主動脈瘤有破裂危險；頸椎畸形或損傷，無法插入；有難以控制出血原因存在；極度衰弱不能耐受檢驗；對麻醉藥過敏；急性上呼吸道感染者暫緩檢驗。纖支鏡操作護理專家講座第29頁

纖支鏡檢驗注意事項術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史和體格檢驗，對擬經(jīng)插管鼻腔作鼻窺鏡檢驗；若經(jīng)口插入，有義齒者應(yīng)摘下。查血小板和出血、凝血時間、胸片、血氣分析等。術(shù)前必須仔細(xì)檢驗器械各部，管道、吸引管是否通暢，調(diào)整彎曲角度是否靈活，插入部是否光滑、有沒有破損，活檢鉗是否靈活、銳利，毛刷有沒有折斷，目鏡視野是否清楚。纖支鏡操作護理專家講座第30頁術(shù)前應(yīng)充分考慮氣管導(dǎo)管內(nèi)徑。對老年和心血管疾病者，術(shù)前應(yīng)作心電圖檢驗。恰當(dāng)設(shè)置機械通氣參數(shù)，有呼衰、低氧表現(xiàn)，PaO2＜70mmHg者，鏡檢時應(yīng)尤其注意氧合情況。纖維支氣管鏡勿折疊或過分彎曲。術(shù)前充分準(zhǔn)備麻醉鎮(zhèn)靜劑。

纖支鏡檢查的注意事項纖支鏡操作護理專家講座第31頁麻醉藥品過敏與術(shù)前用藥所引發(fā)不良反應(yīng)出血低氧水腫與支氣管痙攣聲門下及氣管麻醉不良常為誘因，應(yīng)加強這些局部麻醉。誤吸檢驗前6小時禁食固體食物，檢驗前2小時禁水。感染支氣管鏡檢驗后，文件報道有0．03％—13％患者出現(xiàn)發(fā)燒。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

纖支鏡檢驗并發(fā)癥纖支鏡操作護理專家講座第32頁操作防止過于用力絕對禁止過分彎曲預(yù)防患者咬損鏡插入部活檢鉗插入或取出時鉗舌必須處于閉合狀態(tài)纖支鏡使用時注意纖支鏡操作護理專家講座第33頁

充血水腫血管擴張伴迂曲潰瘍