手術(shù)安全管理制度辦法

手術(shù)安全管理規(guī)定務(wù)科決定，特制定本管理規(guī)定。一、 保障手術(shù)安全的具體管理措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前評估制度主管醫(yī)師必須對所有手術(shù)的患者都進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。在進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，要嚴(yán)格按照患者病史（包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等）體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊等，按照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》評估。NNIS2估，必要時(shí)可報(bào)告醫(yī)務(wù)科申請全院會(huì)診，再進(jìn)行評估。溝通，協(xié)商在本院或轉(zhuǎn)院治療，并做好相應(yīng)的知情告知，并予以簽字?？浦魅谓M織下進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)可向醫(yī)務(wù)科申請全院會(huì)診。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視制度委托人、監(jiān)護(hù)人同意后，在《麻醉知情同意書》上行醫(yī)患雙方簽字。接到需麻醉科會(huì)診的特殊患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)會(huì)診，并書寫會(huì)診記錄。術(shù)前訪視內(nèi)容包括：全面了解患者健康狀況；心肺功能；X（MRI、CT）和各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；特殊患者術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)部位及麻醉方法；檢查脊柱；度。其他有動(dòng)靜脈穿刺的難易、腫瘤對呼吸循環(huán)的影響等。（阻滯）必須做好耐心解釋，消除患者恐懼。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，決定麻醉方法。術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需用具，麻醉藥品和麻醉機(jī)。匯報(bào)，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，以便妥善處理。手術(shù)完成后，需對術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有1-3和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)訪查，并記錄：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、感覺異常、意識狀態(tài)；呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染；循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克、心律失常、心絞痛等；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，腹脹等；輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者身份識別制度手術(shù)患者入院后，由主班護(hù)師與責(zé)任護(hù)師雙人共同核對后，予以“腕帶”標(biāo)斷、過敏史等，由病房責(zé)任護(hù)士填寫，填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。佩戴松緊以墊二指為宜。腕帶原則上佩戴于手上，若有特殊情況可佩帶于腳上，便于核對。術(shù)前由主管醫(yī)生與病房責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷雙人共同進(jìn)行科別、診斷、過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）等。擇期手術(shù)于術(shù)前一天，急診手術(shù)于術(shù)前進(jìn)行。接手術(shù)患者時(shí)，急診手術(shù)由手術(shù)室護(hù)士憑急診手術(shù)通知單接手術(shù)患者；擇期視單上簽字確認(rèn)，由手術(shù)室護(hù)士接走。（四）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識制度涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。主管醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示、并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。麻醉醫(yī)師在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守《查對制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至主（五）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴腕帶標(biāo)示有患者身份識別信息的腕帶以便核對。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次對患者身份（年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）實(shí)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)生報(bào)告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。以簽名確認(rèn)。步操作，不得提前填寫表格。好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管。（六）嚴(yán)格執(zhí)行書中防遺漏制度等，巡回護(hù)士均應(yīng)在手術(shù)開始前全部封存。手術(shù)開始前，由器械護(hù)士會(huì)同巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄好。臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料放置有序，有條不紊，并及時(shí)回收的器械物件應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。紗布、引流物，應(yīng)當(dāng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)物品清單上，術(shù)畢醫(yī)生在將其記錄于手術(shù)記錄中，取出時(shí)與記錄單數(shù)目相符。必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺漏體內(nèi)。方，不得帶出手術(shù)間外。開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持到底，不得中途換人敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。1（即手術(shù)開始時(shí)，關(guān)閉體腔前幾3。（七）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后X光拍片檢查X手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)無異常后，方可離開手術(shù)室（八）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后蘇醒室留觀制度進(jìn)入蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)：全麻術(shù)后患者；各種阻滯麻醉后尚不穩(wěn)定的患者；術(shù)前有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；其他可能會(huì)出現(xiàn)意外的患者；離開蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)：患者已完全蘇醒（或意識達(dá)術(shù)前水平題；SPO2疼痛或惡心減輕或得到控制，或因病情需要轉(zhuǎn)送至重癥醫(yī)學(xué)科。蘇醒室工作內(nèi)容：由有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)生全面檢查患者并對麻醉后恢復(fù)情況作出評價(jià)，主各種導(dǎo)管。具體管理內(nèi)容：①所有病人必須監(jiān)測ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監(jiān)測體溫；②觀察意識形態(tài)；③觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道暢通；④保持留置各種管道妥善固定，引流通暢；⑤保持傷口敷料完好，觀察病人傷口情況及腹部體征；⑥煩躁病人用約束帶約束；通知實(shí)施麻醉醫(yī)生或科主任共同處理，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診處理；⑧當(dāng)病人達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)后或需要送往重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查結(jié)果，并將病人及所有病例記錄送到普通病房或重癥醫(yī)學(xué)科。（九）嚴(yán)格執(zhí)行患者離開手術(shù)室全程護(hù)送制度。1、患者達(dá)到轉(zhuǎn)出蘇醒室要求，或仍需繼續(xù)到重癥學(xué)科繼續(xù)治療，由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的麻醉科醫(yī)生、護(hù)士共同送至病房或重癥醫(yī)學(xué)科。2、麻醉科醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查結(jié)果，并將病人及所有病歷記錄送到普通病房或重癥醫(yī)學(xué)科。3、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房或重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、藥品、物品、血液制品的交接及核對，并實(shí)施交接簽字。二、手術(shù)安全管理執(zhí)行過程的責(zé)任分工及追究。（一）醫(yī)務(wù)科、