心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座

CardiovascularDiseases心血管疾病第二十一章心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座1/68

心血管疾病是一組心臟和血管疾患引發(fā)疾病，包含冠心病、腦血管疾病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和肺栓塞等。

高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動和心理壓力等是心血管疾病主要危險原因。引言心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座2/68第一節(jié)心血管疾病流行特征第二節(jié)高血壓第三節(jié)腦卒中第四節(jié)冠心病第五節(jié)預(yù)防策略與辦法目錄心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座3/68第一節(jié)心血管疾病流行特征演變歷程

第一階段（低發(fā)期）

20世紀(jì)50年代之前，發(fā)病率相對較低，死亡僅占人群全部死亡5%～10%。第二階段（上升期）

人群心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，死亡占10%～30%。

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座4/68第三階段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性腦卒中發(fā)病率大幅度上升，發(fā)病和死亡均出現(xiàn)年輕化趨勢，死亡組成達(dá)35%～65%。第四階段（下降期）

各國加健壯康教育和小區(qū)干預(yù)等公共衛(wèi)生辦法，發(fā)病率和死亡率逐年下降，死亡組成降至40%以下。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座5/68全球流行概況不一樣國家和地域進(jìn)入各階段年代、各階段連續(xù)時間和危害程度，以及當(dāng)前發(fā)展所處階段是不一樣（圖21-1）。從全球整體上來看，心血管疾病發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢。

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座6/68據(jù)WHO匯報，年，全世界心血管疾病死亡約1733萬人，在全部死因中占30.46%，是傳染病和惡性腫瘤死亡人數(shù)1倍。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座7/68

圖21-1年38個國家心血管病死亡占總死亡百分比（%）

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我國心血管疾病流行概況

近50年來，我國不論是農(nóng)村或城市，心血管疾病發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢?！吨袊难懿R報》（）預(yù)計我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因41%。

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座9/68心血管疾病在我國流行特征發(fā)病率和死亡率已>許多發(fā)達(dá)國家腦血管病發(fā)病率、患病率和死亡率>冠心病青壯年發(fā)病與患病水平，發(fā)病和死亡年輕化“城鎮(zhèn)差異”縮小治愈率和控制率很低，終生治療患者和醫(yī)療費(fèi)用上漲過快心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座10/68第二節(jié)高血壓

流行特征

影響原因心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座11/68定義

動脈收縮壓或舒張壓連續(xù)升高一組臨床癥候群。是最常見心血管疾病，常引發(fā)心、腦、腎等血管方面嚴(yán)重并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病主要危險原因。高血壓（hypertension）心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座12/68

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

90%以上高血壓患者是各種病因所致，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓

5%～10%高血壓患者血壓升高是一些疾病一個表現(xiàn)。高血壓分型心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座13/68流行特征地域分布高血壓患病率在不一樣國家、地域或種族之間有較大差異；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地域和國家普通比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地域和國家高；還未開發(fā)山區(qū)和島嶼人群患病率普通較低。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座14/68歐美國家成人高血壓患病率普通在10%～20%；亞洲多數(shù)國家高血壓患病率在10%～15%之間；非洲多數(shù)國家高血壓患病率在3%～10%。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座15/68北方高于南方東部高于西部高緯度嚴(yán)寒地域高于低緯度溫暖地域發(fā)達(dá)地域高于不發(fā)達(dá)地域城市高于農(nóng)村高海拔地域高于低海拔地域我國各地域高血壓患病率差異較大心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座16/68時間分布20世紀(jì)70～80年代，許多發(fā)達(dá)國家經(jīng)過全民健康促進(jìn)和干預(yù)控制，患病率顯著下降。伴隨肥胖率增加及人口老齡化，90年代后部分發(fā)達(dá)國家患病率又呈上升趨勢（圖21-2）。我國50年來高血壓患病率呈上升趨勢。

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座17/68圖21-2美國成年男性、女性高血壓患病率時間趨勢心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座18/68年紀(jì)、性別

高血壓患病率隨年紀(jì)增加而增加

45歲以前高血壓患病率男性>女性

45～59歲男、女兩性水平靠近

60歲以上女性>男性人群分布心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座19/68

不一樣種族或民族高血壓患病率有顯著。在美國，20歲以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，約為44.0%；非西班牙裔白人約為32.0%；墨西哥裔美國人約為28.0%。

種族、民族心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座20/68

我國高血壓民族標(biāo)化患病率最低為苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高為藏族（24.70%）其次是滿族（20.50%）心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座21/68高血壓是遺傳原因與環(huán)境原因長久相互作用形成。公認(rèn)高血壓發(fā)病危險原因:高鈉低鉀超重和肥胖過量飲酒遺傳原因精神擔(dān)心影響原因心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座22/68

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。

高鈉低鉀心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座23/68日本北部居民每日攝鹽量高達(dá)28克，該地域有38%人口患有高血壓。我國北方人群食鹽攝入量每人天天12～18克，南方為7～8克，與高血壓患病率北方顯著高于南方相吻合。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座24/68我國24萬成人數(shù)據(jù)表明，BMI≥24kg/m2

者患高血壓危險是體重正常者3～4倍。超重和肥胖身體脂肪分布特點(diǎn)也與高血壓相關(guān)。男性腰圍≥85cm、女性≥80cm者患高血壓危險為腰圍低于此界限者3.5倍。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座25/68過量飲酒

在男性，每七天飲酒300～499ml者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每七天飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg

飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座26/68遺傳原因高血壓患者多有家族史，其直系親屬血壓水平比同齡非直系親屬高。雙親有高血壓兒女發(fā)生高血壓危險性是雙親正常者5倍。普通認(rèn)為高血壓發(fā)病遺傳原因大約占40%，環(huán)境原因大約占60%。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座27/68精神擔(dān)心

長久精神過分擔(dān)心也是高血壓發(fā)病危險原因，長久從事高度精神擔(dān)心工作人群高血壓患病率增加。

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座28/68缺乏體力活動A型性格血脂異常糖尿病吸煙不確定危險原因心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座29/68第三節(jié)腦卒中

流行特征

影響原因心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座30/68腦卒中定義：又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是因腦血管阻塞或破裂引發(fā)腦血流循環(huán)障礙和腦組織功效或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)急性腦血管疾病，共同特征有突然發(fā)病，出現(xiàn)意識障礙和局灶性神經(jīng)功效缺失。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座31/68臨床類型：缺血性腦卒中出血性腦卒中包含腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座32/68流行特征地域分布發(fā)病率、患病率及死亡率在不一樣國家和地域間相差顯著。發(fā)展中國家>發(fā)達(dá)國家高緯度（嚴(yán)寒）地域>低緯度（溫暖）地域高海拔地域>低海拔地域與高血壓地理分布保持一致心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座33/68

年世界各地域腦卒中總死亡率差異顯著（圖21-3）。西太平洋、歐洲、東南亞地域腦卒中總死亡率較高，其中西太平洋地域最高；地中海東部、美洲、非洲地域腦卒中總死亡率較低，其中地中海東部地域最低。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座34/68圖21-3年世界各地域腦卒中總死亡率（1/10萬）

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我國居民腦卒中標(biāo)化患病率北方高于南方東部高于西部中部居中有由北向南、由東向西遞減趨勢

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座36/68時間分布

西方發(fā)達(dá)國家自20世紀(jì)70年代初腦卒中發(fā)病率就已呈下降趨勢。多數(shù)發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不但沒有下降反而連續(xù)上升。中國腦卒中死亡率在20世紀(jì)80和90年代呈顯著上升趨勢，近10多年有升有降相對穩(wěn)定。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座37/68人群分布

年紀(jì)分布腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年紀(jì)增加而上升。性別分布世界各國腦卒中患病率男性普遍高于女性。種族分布同一地域不一樣種族腦卒中發(fā)病情況有顯著差異。

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座38/68影響原因疾病原因高血壓高同型半光氨酸（HCY）血癥心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座39/68不良生活方式

吸煙飲酒

未確定危險原因

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳原因、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座40/68第四節(jié)冠心病

流行特征

影響原因心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座41/68冠心病（coronaryheartdisease，CHD）定義

是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱，亦稱缺血性心臟病，該病是因?yàn)楣跔顒用}循環(huán)發(fā)生功效性或器質(zhì)性改變，引發(fā)冠狀動脈血流和心肌需求之間不平衡，造成心肌缺血性損害。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座42/68臨床分型心絞痛心肌梗死猝死

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座43/68流行特征地域分布冠心病發(fā)病率和死亡率在地理分布上存在很大差異（表21-1）。

我國各地域冠心病發(fā)病率和死亡率有顯著地域性差異，總趨勢展現(xiàn)北方高于南方（表21-2）。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座44/68心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座45/68心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座46/68時間分布從世界范圍來看，冠心病發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。我國發(fā)病率和死亡率近30年逐步上升。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座47/68人群分布年紀(jì)40歲以后上升性別男性發(fā)病率和死亡率均>女性種族死亡率黑人>白人黃種人<白種人民族苗族患病率>漢族>維吾爾族>蒙古族職業(yè)腦力勞動者>體力勞動者心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座48/68影響原因疾病原因高血壓血脂異常糖尿病超重和肥胖

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座49/68不良生活方式吸煙缺乏運(yùn)動水果蔬菜攝入量低過量飲酒心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座50/68社會心理原因

是冠心病主要危險原因，主要包含抑郁、焦慮、人格類型等。另外，職業(yè)擔(dān)心、心理壓力使冠心病發(fā)病率和死亡率增加。心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座51/68遺傳原因冠心病作為一個多基因疾病，其發(fā)病有顯著家族聚集性。在不一樣年紀(jì)階層，遺傳原因作用程度也不盡相同。

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座52/68第五節(jié)預(yù)防策略與辦法

一級預(yù)防

二級預(yù)防

小區(qū)綜合防治

三級預(yù)防心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座53/68一級預(yù)防預(yù)防策略高危人群策略全人群策略總體危險評定和危險分層防治策略心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座54/68對象：有特殊發(fā)病危險原因群體和小區(qū)居民檢出高危險個體采取有針對性預(yù)防辦法糾正其高危險原因

高危人群策略心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座55/68對象：全社會人群或全體小區(qū)居民

健康教育衛(wèi)生宣傳詳細(xì)指導(dǎo)

全人群策略

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座56/68

心血管病是多個危險原因共同作用結(jié)果，危險原因之間存在相互聯(lián)絡(luò)和相互作用，大部分相互作用是互補(bǔ)（協(xié)同作用）（圖21-4）。

進(jìn)行總體危險評定和對不一樣危險水平患者進(jìn)行防治基本標(biāo)準(zhǔn)和策略（圖21-5

）?？傮w危險評定和危險分層防治策略

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座57/68圖21-4常見可改變心血管病危險原因之間相互關(guān)系心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座58/68圖21-5心血管病總體危險評定和防治策略心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座59/68總體危險評定在防治中作用：有利于進(jìn)行早期預(yù)防和早期干預(yù)有利于提升個體預(yù)防意識和依從性有利于對個體進(jìn)行健康教育和健康管理有利于廣大民眾進(jìn)行自我健康管理

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座60/68是對個體進(jìn)行危險分層，進(jìn)而確定干預(yù)辦法主要依據(jù)有利于綜合調(diào)整危險原因控制方案有利于合理配置有限醫(yī)療資源，最大程度且以最低花費(fèi)挽救最多生命心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座61/68預(yù)防辦法合理膳食禁煙限酒適量運(yùn)動控制體重心理平衡藥品干預(yù)

心血管疾病醫(yī)學(xué)知識專題講座62/68二級預(yù)防

心血管疾病二級預(yù)防就是對心血管疾病已患病者采取辦法，以預(yù)防或降低心血