肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

肝膽外科護(hù)理查房肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁病史匯報(bào)姓名：張林年紀(jì)：46性別：女種族：漢學(xué)歷：初中婚姻：已婚診療：肝右葉占位入院時間：9月11日出院時間：9月25日肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁現(xiàn)病史患者因“右上腹隱痛不適一周”于9月11日就診我院，入院后給予二級護(hù)理，軟食。9月12日遵醫(yī)囑給予保肝﹑補(bǔ)充VK1等治療。輔助檢驗(yàn):AFP甲胎蛋白262.54（正常值：0～20ng/ml），生化及血凝正常。

肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁既往史

乙肝病史十二年否定肝炎，肺結(jié)核等傳染病。無手術(shù)和輸血史。無藥品過敏史。無冠心病和糖尿病。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁個人史長久居住淮安，無外地久居史。否定接觸化學(xué)物質(zhì)和熱源質(zhì)。無吸煙、酗酒史。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁家族史父母均體健。其它家庭組員無類似疾病。否定遺傳性疾病。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁體格檢驗(yàn)體溫：36.6℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分,血壓：mmHg,體重：50千克，身高：168厘米。慢性病容，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染。心肺功效正常，腹平軟，無包塊及壓痛，肝脾肋下未及。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁

手術(shù)方式于9月15日在全麻下行“肝腫瘤切除+膽囊切除術(shù)”肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁治療護(hù)理經(jīng)過術(shù)后給予一級護(hù)理；禁食水、吸氧、心電血壓監(jiān)測；連續(xù)胃腸減壓、腹腔引流；頸靜脈置管；止血、保肝﹑抗炎、補(bǔ)液﹑霧化吸入等治療。術(shù)后留置管道有：胃管，尿管、腹腔引流管（2根），均保持通暢。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁治療護(hù)理經(jīng)過術(shù)后患者普通情況尚可，體溫正常，訴手術(shù)切口痛，能夠忍受，夜間睡眠普通，無惡心嘔吐。術(shù)后心率波動于100～140次∕分，于術(shù)后第一日﹑第三日晚間出現(xiàn)心率增快，分別遵醫(yī)囑予西地蘭0.2mg靜推，效果好。術(shù)后第二日改二級護(hù)理，第三日停心電監(jiān)護(hù)，第五日停吸氧。術(shù)后第五天肛門排氣，拔出胃腸減壓管，改流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無不適;拔除導(dǎo)尿管，小便能自解。術(shù)后第七天改軟食。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁治療護(hù)理經(jīng)過今日術(shù)后第九天當(dāng)前生命體征平穩(wěn)雙肺呼吸音清楚各引流管通暢部分生活需要能夠自理肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心手術(shù)過程及預(yù)后相關(guān)知識缺乏：與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識相關(guān)生命體征改變：與手術(shù)麻醉相關(guān)引流管效能降低可能：與引流不暢相關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)排尿模式改變：手術(shù)麻醉相關(guān)潛在肝昏迷：與肝葉切除相關(guān)營養(yǎng)低于機(jī)體需要量:與禁食癌腫消耗相關(guān)清理呼吸道無效：與術(shù)后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠相關(guān)缺乏促進(jìn)健康知識：與認(rèn)識能力受限相關(guān)肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁一﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-9-1111:20診療:焦慮與擔(dān)心手術(shù)過程及預(yù)后相關(guān)目標(biāo)：1.病人有宣泄機(jī)會，焦慮感減輕2.病人找到減輕焦慮方法，焦慮感降低肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁護(hù)理辦法評定患者焦慮程度，勉勵病人表示自己想法，了解病人焦慮原因。給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士，使病人盡快熟悉。為病人提供一個安全舒適休息環(huán)境，使之感到心情舒暢。耐心向病人解釋手術(shù)方式，必要性及意義，提供病人期望了解信息。介紹病人認(rèn)識同類手術(shù)康復(fù)患者，經(jīng)過現(xiàn)身說法，減輕病人焦慮指導(dǎo)病人利用適當(dāng)放松機(jī)制減輕焦慮，如：深呼吸，聽音樂等。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁效果評價(jià)-9-1416:00病人情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁二﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-9-1308:00

診療：知識缺乏與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識相關(guān)目標(biāo)：1﹑病人能了解及配合術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目。2﹑病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁護(hù)理辦法向評定病人知識缺乏程度。病人詳細(xì)解釋術(shù)前準(zhǔn)備主要性及配合關(guān)鍵點(diǎn)。勉勵病人提出疑問，并耐心給予解答。指導(dǎo)病人戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽﹑深呼吸及床上排便。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁效果評價(jià)-9-1507:00病人配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁三﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-1518:00

診療：生命體征改變與手術(shù)麻醉相關(guān)目標(biāo)：病人及時得到準(zhǔn)確監(jiān)測和護(hù)理肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁護(hù)理辦法病人回病房后，給于心電監(jiān)護(hù)觀察心率改變,監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)生命體征Q1H，吸氧，有異常情況，及時向醫(yī)師匯報(bào)。監(jiān)測病人神志改變，關(guān)注病人主訴。親密觀察手術(shù)區(qū)敷料及腹部體征。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)各引流物、滲出物量、顏色。手術(shù)后監(jiān)測24小時尿量，若尿<60mL/h，及時匯報(bào)醫(yī)師。依據(jù)病情改變遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。

肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁效果評價(jià)-09-2316:00病人生命體征平穩(wěn)肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁四﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-1514:10診療：引流管效能降低可能與引流不暢相關(guān)目標(biāo)：病人引流管保持通暢，有效引流肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁護(hù)理辦法妥善固定，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)病人引流管位置，數(shù)量，并做好標(biāo)識，病人翻身時應(yīng)預(yù)防引流管滑脫﹑打折﹑受壓。親密觀察統(tǒng)計(jì)腹腔引流管引流物色﹑質(zhì)﹑量，定時擠壓引流管，如有引流不暢及時通知醫(yī)生幫助處理。定時更換引流袋，注意無菌操作，及時傾倒引流液，以防因液面過高所致逆流污染。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁效果評價(jià)-09-2009:00胃管﹑導(dǎo)尿管引流通暢，今日拔除肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁五﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-1517:00診療：疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)目標(biāo)：3日內(nèi)患者主訴疼痛減輕、舒適感增強(qiáng)肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁護(hù)理辦法評定疼痛性質(zhì)、程度、伴隨癥狀，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神撫慰。安置病人半臥位，以減輕腹部切口張力。指導(dǎo)病人咳嗽、深呼吸時用手按壓傷口。指導(dǎo)病人利用深呼吸減輕對疼痛感受性。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，觀察止痛效果肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁效果評價(jià)-09-1808:00病人疼痛得到有效控制，疼痛主訴降低肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁六﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-1514:10診療：排尿模式改變與手術(shù)麻醉相關(guān)目標(biāo)：導(dǎo)尿管通暢，病人不發(fā)生泌尿系感染肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁護(hù)理辦法妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，定時更換引流袋。會陰擦洗一日兩次，保持會陰清潔。操作時注意保護(hù)病人隱私。觀察引流尿液色澤、量，并及時傾倒尿液。訓(xùn)練膀胱反射功效：采取間歇性夾管方式，定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功效恢復(fù)。及時開門窗通風(fēng)換氣，去除不良?xì)馕?，保持室?nèi)空氣清新。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁效果評價(jià)-09-2009:00病人導(dǎo)尿管通暢及時拔除，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁七﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-1517:00診療：潛在肝昏迷與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)目標(biāo)：病人能得到有效監(jiān)護(hù)，能了解預(yù)防肝昏迷護(hù)理辦法肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁護(hù)理辦法親密觀察意識情況，注意有沒有精神錯亂、性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。病人術(shù)后間歇給氧3-4天，以保護(hù)肝細(xì)胞，并嚴(yán)格執(zhí)行保肝治療，預(yù)防肝昏迷。觀察胃腸減壓引流液和大便顏色，如有消化道出血，應(yīng)及時處理，以免血液在腸內(nèi)分解成氨，吸收后血氨升高，禁用肥皂水灌腸，可采取酸性液體。術(shù)后定時復(fù)查肝功效和各項(xiàng)生化指標(biāo)，如有血氨升高，應(yīng)及時處理謹(jǐn)防肝昏迷發(fā)生。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁八﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-1515:00診療：營養(yǎng)低于機(jī)體需要與禁食和癌腫消耗相關(guān)目標(biāo)：病人能講述合理飲食結(jié)構(gòu)，血清白蛋白、血紅蛋白水平正常。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁護(hù)理辦法遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體﹑輸血等治療。經(jīng)過提供適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂低鹽和豐富維生素飲食，進(jìn)行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持治療期間，應(yīng)注意觀察病人與營養(yǎng)相關(guān)檢測指標(biāo)和人體測量指標(biāo)，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等，以了解治療效果。保持口腔清潔。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁九﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-2116:00診療：清理呼吸道無效與術(shù)后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠相關(guān)目標(biāo)：病人呼吸道通暢，能進(jìn)行有效咳嗽，痰液輕易咳出肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁護(hù)理辦法幫助病人翻身拍背2小時一次，促進(jìn)痰液排出。勉勵病人進(jìn)行有效咳嗽。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，使用止咳祛痰藥品。及時輸入液體及補(bǔ)充水分.保持病房空氣清新，有足夠濕度。勉勵病人每日刷牙漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染.肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁效果評價(jià)-09-2409:00病人能掌握有效咳嗽方法，痰量降低。肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁十﹑護(hù)理診療及目標(biāo)-09-2208:00診療：缺乏促進(jìn)健康知識與認(rèn)識能力受限有關(guān)目標(biāo)：病人能講述促進(jìn)康復(fù)知識并掌握相應(yīng)技巧肝癌護(hù)理計(jì)劃專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁護(hù)理辦法遵醫(yī)囑適當(dāng)休息，適量運(yùn)動，但要注意量力而行，不做肺活量大猛烈運(yùn)動，要循序漸進(jìn)。調(diào)整飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；宜進(jìn)食清淡、輕易消化食物，防止干，硬刺激性食物，食用低脂肪和低鹽食物，食鹽天天不超出6克。