醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查修改版

第一篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查急診管理與持續(xù)改進存在問題4.8.1急診科布局、急診服務(wù)支持部門設(shè)置、人力配備、儀器設(shè)備及藥（試行4.8.1.1急4.8.1.1.C功能、布局、人員和設(shè)備配備、及診科布局、.1藥品配置符合要求。C4.8.1.1.C急診科的輔助檢查、藥房、收費等持部門設(shè)置.24.8.1.1.BB主管部門有檢查與監(jiān)管。理指南（試.1行4.8.1.1.AA.14.8.1.2.C人員分別不少于在崗相應(yīng)人員的.175%4.8.1.2急急診科主任由副主任醫(yī)師及以上診科應(yīng)當(dāng)配專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)備足夠數(shù)4.8.1.2.C任；急診科護士長由主管.2C54.8.1.2.C的基本理.34.8.1.2.C作技能，具或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。.4備獨立工作主管部門對急診醫(yī)護人員配置、任4.8.1.2.BB.14.8.1.2.A配置、技術(shù)能力不斷提升，滿足臨A.14.8.1.3.C建設(shè)與管理的基本標(biāo)準(zhǔn)。.14.8.1.3儀保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿4.8.1.3.C器設(shè)備及藥足急救需要。.2品配置符合C各種搶救設(shè)備操作規(guī)程隨設(shè)備存4.8.1.3.C急診科建設(shè)放，方便使用。.3與管理的4.8.1.3.C品有專人管理，急救設(shè)備處于應(yīng)急救設(shè)備處于.4備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配制度。應(yīng)急備用狀科室對應(yīng)急設(shè)備狀態(tài)有自查，問題4.8.1.3.B態(tài)，有應(yīng)急及時整改。.1調(diào)配機制。B主管部門對急診設(shè)備藥品配置和4.8.1.3.B維護情況有檢查與監(jiān)管。.24.8.1.3.A持續(xù)改進有成效，應(yīng)急設(shè)備使用、A.1維護和管理規(guī)范。4.8.2急診醫(yī)務(wù)人員按計劃進行技術(shù)和技能專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能。4.8.2.1.C有急診醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和技能的年.1度培訓(xùn)計劃，并組織落實。急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)4.8.2.14.8.2.1.C培訓(xùn)，考核達到“急診醫(yī)師、護理診醫(yī)務(wù)人員C2人員技術(shù)和技能要求訓(xùn)，考核達到4.8.2.1.C.3ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。員4.8.2.1.B主管部門對培訓(xùn)效果有檢查與監(jiān)B.1管。4.8.2.1.A持續(xù)改進有成效，急診人員診療水A.1平不斷提高。4.8.2.2.C醫(yī)護人員具備高級心肺復(fù)蘇基礎(chǔ).1理論、基本知識和操作技能。4.8.2.2醫(yī)重癥患者的能力，熟練掌握高級心4.8.2.2.C護人員能夠肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、.2C熟練、正確動脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機使用、使用各種搶血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。救設(shè)備，掌急診護理人員除具備常用的護理握各種搶救4.8.2.2.C技能外，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完.34.8.2.2.BB.1檢查與監(jiān)管。4.8.2.2.A持續(xù)改進有成效，醫(yī)護人員搶救技A.1能不斷提升。4.8.3急診服務(wù)及時、安全、便捷，建立院前急救、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn)診的連貫性醫(yī)療服務(wù)工作流程，提高急診服務(wù)能力。有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)4.8.3.1.C流程。有各部門、各科室職責(zé)分工.14.8.3.1急不間斷的急診服務(wù)，包括：內(nèi)科、診服務(wù)及C外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)；C時、安全、2藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（、便捷，提高超聲等4.8.3.1.C口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)急診.3工作。B4.8.3.1.B主管部門對急診搶救工作有檢查.1與監(jiān)管。持續(xù)改進有成效，急診搶救流程順4.8.3.1.AA暢，診療服務(wù)滿足急診患者救治需.1求。4.8.3.2.C有院前急救、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn).1診的連貫性醫(yī)療服務(wù)工作流程。4.8.3.2.C有急診患者病情分級分區(qū)相關(guān)管.2理規(guī)定。C4.8.3.2.C4.8.3.2建.34.8.3.2.C.44.8.3.2.B科室有自查，對存在的問題及時整性醫(yī)療服務(wù).1改。工作流程。B4.8.3.2.B主管部門對急救實施情況有檢查、.2分析、反饋。持續(xù)改進有成效，急救工作管理規(guī)4.8.3.2.AA范、患者救治有序，急診服務(wù)能力1不斷提升。4建立急診“綠色通道分流非急危重癥患者，及時救治急危重癥患者。有急診檢診和分診制度，有專人負(fù)4.8.4.1.C責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流.1非急危重癥患者。4.8.4.1.C4.8.4.1.2C4.8.4.1.C急診患者得到及時救治，時間節(jié)點診、分診，.34.8.4.1.C急診患者病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)者，及時救.44.8.4.1.B主管部門對急診檢診、分診制度落B患者。.1實情況有檢查與監(jiān)管。持續(xù)改進有成效，急診患者有效分4.8.4.1.AA流，急危重癥患者及時有序地得到.14.8.4.2.C4.8.4.2有制度。.1急危重癥搶急危重癥患者實行4.8.4.2.C救患者優(yōu)先費”。.2住院的制度與措施，保有擬收住院科室無床位時的應(yīng)急C4.8.4.2.C證急診處置保障措施，滯留急診觀察比例下.3后需住院治降。療的患者能急危重癥搶救患者經(jīng)處置后，需住4.8.4.2.C夠及時收入院治療的患者能夠及時收入相應(yīng).4相應(yīng)的病的病房。房。4.8.4.2.B主管部門對急危重癥患者住院管B.1理制度落實情況有檢查與監(jiān)管。4.8.4.2.A持續(xù)改A.14.8.4.3.C有急診留觀患者的管理制度與流.14.8.4.3有C724.8.4.3.C者有管理協(xié)調(diào)機制，及時妥善處者管理制度.2置。與流程，控制留觀時間4.8.4.3.B主管部門對急診留觀患者管理有B原則上不超72小時。4.8.4.3.A持續(xù)改進有成效，急診留觀管理制A.1度落實到位，患者得4.8.5120急救中心、掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。4.8.5.1.C有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員熟知并.1執(zhí)行。急診患者、留觀患者、搶救患者有4.8.5.1.C急診病歷，記錄急診救治的全過4.8.5.1落120120C4.8.5.1.C療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患急救中心、.3者得到連貫搶救治療。掛鉤合作的基層醫(yī)療機轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有病情資料構(gòu)建立急4.8.5.1.C.4源、去向以及急救全過程進行追接服務(wù)制溯。度。4.8.5.1.B主管部門對首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況、B.1急診病歷書寫等有檢查與監(jiān)管。4.8.5.1.AA.14.8.5.2.C醫(yī)療救援特點制定的大規(guī)模搶救.1工作流程。C4.8.5.2.C有重大突發(fā)事件4.8.5.2針.24.8.5.2.C相關(guān)部門組織實施和協(xié)調(diào)應(yīng)急醫(yī)事件應(yīng)急醫(yī).3療救援，有記錄。療救援，制定大規(guī)模搶科室對大規(guī)模搶救有總結(jié)分析，對4.8.5.2.B救工作流存在問題有持續(xù)改進措施并得到.1B色通道暢主管部門對應(yīng)對重點突發(fā)急診醫(yī)4.8.5.2.B通。療救援工作有檢查、演練存在問題有分析、有改進建議。4.8.5.2.A持續(xù)改進有成效，醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救A.1援工作流程科學(xué)、合理，綠色通道暢通有保障。4.8.6建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭、4.8.6.1對心力衰竭、4.8.6.1.C損傷、急性呼吸衰竭、高危孕產(chǎn)婦急性心肌梗.1等重點病種的急診服務(wù)流程與服死、急性心務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、力衰竭、急設(shè)施方面提供支持。性腦卒中、C有急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（4.8.6.1.C傷、急性呼科室、藥劑科以及掛號與收費等）.24.8.6.1.C急診人員知曉急診服務(wù)流程與規(guī)急診服務(wù)流4.8.6.1.B主管部門對急診服務(wù)有檢查與監(jiān)限有明文規(guī)B.14.8.6.1.AA.14.8.6.2.C醫(yī)院有急診搶救和急會診的相關(guān).1制度。4.8.6.2.C4.8.6.2有C有明確的會診時限規(guī)定。4.8.6.2.C員及時參加相關(guān)科室與人員均能知曉與執(zhí)行。4.8.6.2.B科室對存在的問題有分析和整改。關(guān)制度。相.1關(guān)人員應(yīng)當(dāng)B主管部門對急診救治相關(guān)制度有4.8.6.2.B.2內(nèi)進行急診饋，有改進建議。會診。持續(xù)改進有成效，急診搶救和急會4.8.6.2.A診制度落實到位，患者得到及時有.1效救治。檢查者：檢查時間：醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進存在問題4.9.1重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員資質(zhì)與能力、設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行》的基本要求。重癥醫(yī)學(xué)科布局符合要求，床4.9.1.1.C醫(yī)院總床位的比例至少達到2%。.115平方米，床間距大于1米。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之4.9.1.1.C4.9.1.1，護士人數(shù)與床.2癥醫(yī)學(xué)科布位數(shù)之比不2.5∶1。C4.9.1.1.C1張空床以備應(yīng)急使用。.3置與人力資科主任具有副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)4.9.1.1.C源配置符合任職資格。.4重癥醫(yī)學(xué)科護士4.9.1.1.C建設(shè)與管理務(wù)任職資格。.5的基本要主管部門對重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備設(shè)施、求。*4.9.1.1.B床位及人力資源管理有檢查與監(jiān)B.14.9.1.1.A和管理達到相關(guān)要求A.14.9.2有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程學(xué)4.9.2.1.C4.9.2.1有.1行。重癥醫(yī)學(xué)科C4.9.2.1.C有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)工作制度、.24.9.2.1.C對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實行疾技術(shù)規(guī)范、.34.9.2.1.B科室定期對相關(guān)管理要求進行自者入住、出查，對存在問題分析整改。4.9.2.1.B.2有檢查、分析、反饋。重程度4.9.2.1.A*A（出.1管理規(guī)范。4.9.34.9.3.1.C有落實多學(xué)科協(xié)作相關(guān)規(guī)定與措.1施。C以重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)4.9.3.1.C合查房、病例討論等形式，提供專4.9.3.1建*4.9.3.1.B主管部門對多學(xué)科協(xié)作與支持有B.1檢查與監(jiān)管。4.9.3.1.A持續(xù)改進有成效，重癥疑難患者能A.1夠得到多學(xué)科聯(lián)合診治。檢查者：檢查時間：第二篇：醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改報告昌樂三〇九醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查整改報告為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，111對照反饋情況進行了嚴(yán)格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視認(rèn)真組織安排根據(jù)檢查組反饋情況，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對檢查組反饋情況安精心組織、具體落實、嚴(yán)格自查、積極整改。加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識。確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。會議強調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。112日起利用一周時間對各科室門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應(yīng)急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責(zé)任追究機制，進行認(rèn)真細(xì)致檢查并征求醫(yī)務(wù)人員對查出問題的整改意見。對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，落實崗位責(zé)任制。要積極學(xué)習(xí)先進醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。三、整改措施1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的責(zé)任心和醫(yī)療安全防范意識。2管院長月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結(jié)合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質(zhì)量。3、加強核心制度培訓(xùn)和落實，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標(biāo)責(zé)任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。4、嚴(yán)格落實護理核心制度，細(xì)化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。強無證執(zhí)業(yè)人員的管理。6、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。四、今后工作方向我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴(yán)格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范，審查嚴(yán)格。我們一定以此次督查和自查整改為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機的結(jié)起來，作為一項長期的工作任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組定期和不定期進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁﹥?yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)好當(dāng)?shù)鼐用竦慕】凳刈o神。昌樂三〇九醫(yī)院第三篇：醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查情5范文通川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查情況質(zhì)量控制辦公室91815時2013918時由業(yè)務(wù)副院長姚毅牽頭，有郁毅、張雪梅、李開瓊、何玲同志參加，對臨床科室進行了較為全面的醫(yī)療質(zhì)量檢查，具體情況如下：內(nèi)2918陳玲玲在崗，病歷抽查完917已安排，已做好安全工作。手術(shù)室：值班醫(yī)生王寨興、護士陳娟在崗，各類急救藥品、物品準(zhǔn)備齊全，手術(shù)包準(zhǔn)備充分已做好安全工作。內(nèi)1病區(qū)：值班醫(yī)生冉杰在值班，護士李婷在崗，抽查病歷記錄到18話及時、出診時間準(zhǔn)時處理意見：各科醫(yī)療質(zhì)量及安全，暫無問題發(fā)現(xiàn)。各科室值班人員均在崗。節(jié)日期間，各科應(yīng)及時接班，及時清點急救藥品、檢查各個環(huán)節(jié)。記錄者：李開瓊2013年9月18日第四篇：質(zhì)量與安全檢查2016年元月14日：消化內(nèi)科存在問題：危重患者搶救記錄不完整（有搶救醫(yī)囑，無搶救登記）20162112016217日：在漏報情況，醫(yī)生怕麻煩，管理人員督導(dǎo)不到位，管理人員進修后工作未及時交接。改進措施：在晨會學(xué)習(xí)不良事件報告制度，提高醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)及出現(xiàn)不良事件及時上報，并做不良事件原因分析，2016218日：康復(fù)科：對照省廳康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)自查自評，整改落實。五官病區(qū)：1.補充完整不良事件上報及相關(guān)醫(yī)療各種記錄本。VIP：1.補充完整危重患者搶救記錄本2.補充完整不良事件上報。2016年3月10日：310316日反饋：加強日常檢查。落實情況：已整改。2016年3月15日：2.3.醫(yī)師接到“危急值”進行治療處理后，未有病程記錄記載。改進措施：次日晨會上通報本次檢查情況，對存在的問題進行了分析和批評，限時改進。落實情況：經(jīng)反復(fù)檢查，所有“危急值已登記齊全，處置醫(yī)師2016317日：外三科：存在問題：交班本部分未記錄（2016.01.03/2016.03.15）改進措施：詳細(xì)記錄交班內(nèi)容。消化內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪人未簽名。五官科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。VIP：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時間不及時。腎內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪空缺。病人登記本正常及科主任已簽名。318日反饋：原因分析：帶教老師囑實習(xí)生抄錄，但醫(yī)生本人未及時審核并簽名。改進措施：帶教老師加強對實習(xí)醫(yī)師的管理，并及時檢查。落實情落實情況，已完成整改。外一科：存在問題：交班本交接班3.15-3.16號接班者未簽名。落實情況：經(jīng)我科檢查，因交班病人較多，交班后均有簽名。上級醫(yī)師未簽名。.ICU2016420日：檢查項目：住院超過30天患者登記1830VIP：對超過30天住院天數(shù)患者評價分析不詳細(xì)，未上報。，未上報。五官科：床12041338，未上報及評價分析。腎內(nèi)科：+19床，12040680，有登記，評價完整，醫(yī)生對上級流程清楚。消化科：醫(yī)生對制度指導(dǎo)，但流程不是很清楚。呼吸科：部分病歷有上報及登記，登記評價分析不詳細(xì)，評價分析表不能放病歷中。腦外科：了解制度，不清楚上報流程，不清楚上報內(nèi)容和登記流程。201642230天患者登記腦外科：原因分析：醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人對此次工作重視不夠，當(dāng)然存在落實患者等方面的實際困難。改進措施：對此次工作高度重視，學(xué)習(xí)相關(guān)制度流程，嚴(yán)格要求診治醫(yī)生每位病人必須要填寫超30天分析表，并上報整改。落實情況：已重學(xué)相關(guān)文件，落實現(xiàn)在院患者有超30天的，補寫分析上報表。VIP：原因分析：1.患者病情危重，不允許出院。2.患者為鐵保病人，鐵保病人15天立即辦理出入院向醫(yī)保單位申訴，為方便起見，患者病情穩(wěn)定后，拒絕出院。3.之前不知曉。改進措施：若有此類患者：及時登記。落實情況：已登記。201642730天專項檢查。消化內(nèi)科：檢查項目：住院時間超過30建立“住院時間超過302.30天文件夾中含有：制度、流程、上級登記表、上級登記目錄。2.3.召開質(zhì)量管理委員會，形成科室縮短平均住院天數(shù)的措施，上報到醫(yī)務(wù)科。2.3.含.（電子版及打印出來（手寫放入相關(guān)文件夾、5、會議記錄打印出來，參會人員簽字。檢查項目：臨床路徑。存在問題：1.建立臨床路徑管理盒子。2.告知書放入病歷中。3.增加個案管理員。盒子含以下文件夾：文件制度文件夾、實施情況匯總表文件夾、滿意度調(diào)查文件夾、經(jīng)濟學(xué)分析文件夾。召開科室質(zhì)量管理委員會，討論臨床路徑實施情況，并完善臨床路徑會議記錄。檢查項目：危急值。存在問題：1.建立“危急值管理”盒子。2.建立危急值管理文件夾，含以3樣：相關(guān)的文件制度、放統(tǒng)計分析的報表持續(xù)改進、危急值接收登記本。20164282016.4.15、2016.4.19、2016.4.25交班記錄3次。骨科：存在問題：缺2016.4.2、2016.3.27交班記錄2次，缺4.23交班醫(yī)生簽名。兒科：存在問題：缺2016.2.19交班記錄。2016.4.162.2016.4.223.地面過道拖地太濕，已向科室護士長及時清潔員反饋，患者及家屬較多，注意跌倒。消化內(nèi)科：存在問題：1.缺2016.4.9晚班交班記錄1次。2.危重病人搶救登記本缺3月份上級醫(yī)師簽名1次。2.3.2.3.加強宣教隨診。落實情況：已落實。2016.4.313.13、3.22、3.23交班醫(yī)生簽名。2016510日：手術(shù)分級制度、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限知曉度、高風(fēng)險診療技術(shù)操作管理授權(quán)制度。1.2.3.手術(shù)分級中“風(fēng)險小”項目不明確。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理婦產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制小組人員組長：王麗鴿成員：辛宇紅齊慧一秦鳳麗劉曉媛房妮小組人員分工況。辛宇紅：參與科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的具體落實，及時聽取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見，并上報科主任，根據(jù)反饋結(jié)果，及時進行整改，制定整改措施。秦鳳麗：負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療組的質(zhì)量：病例質(zhì)量及完成情況，診療過程中存在的問題及改進措施，指導(dǎo)下級醫(yī)生日常的醫(yī)療工作，職責(zé)制度的落實情況，并及時把存在問題上報科內(nèi)質(zhì)量控制小組。存在問題上報科內(nèi)質(zhì)量控制小組。婦產(chǎn)科一病區(qū)科20170120日醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)療、科研、教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作質(zhì)量進行指導(dǎo)、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長由科主任兼任，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量工作的決定和決議?？茖W(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，從而加強對全科工作的管理。3．加強信息的交流與反饋，加強政策導(dǎo)向，建立和完善激勵機制，不斷提高各項工作質(zhì)量。員會應(yīng)根據(jù)情況進行調(diào)查，并限期將調(diào)查、處理情況報告院質(zhì)量控制小組，以便對處理意見作出裁決。標(biāo)準(zhǔn)進行工作。對質(zhì)量工作做得好個人要給予表揚和獎勵，對差的個人及時給予批評教育并限期改正。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一、住院病歷的甲級率≥95％，無丙級病歷，200891查科室歸檔病歷質(zhì)量檢查登記，督導(dǎo)床科室質(zhì)控小組工作運行情況，將檢查結(jié)果納入評價及獎罰。完善病歷質(zhì)量控制；強化培訓(xùn)、檢查及獎罰，定期對的運行病歷和歸檔病歷情況進行檢查；100%，定期檢查執(zhí)行情況進行，定期評選出表現(xiàn)突出者進行表揚；。四、門診處方合格率≥95％所有醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法合等。開展評選“處方書寫評比”活動，定期檢查、評選處方書，并及時通報檢查結(jié)果，以便揚長避短。五、門診登記率100%實習(xí)及進修醫(yī)師陪同專家出門診等措施保證門診工作服務(wù)質(zhì)量；定期開展專項檢查等。據(jù)方案制定的標(biāo)準(zhǔn)對實行獎罰。醫(yī)療質(zhì)量及安全管理規(guī)章制度護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（5）具體用藥在病歷中記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。.收住院。（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）（248急診病人術(shù)前完成。病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。24（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。及時填表報告。及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院3（6）待診病人在入1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查