腫瘤放射治療學(xué)專家講座

腫瘤放射治療學(xué)中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科冼超貴腫瘤放射治療學(xué)第1頁放射學(xué)

Radiology腫瘤放射治療學(xué)第2頁放射治療學(xué)放射物理學(xué)：研究各種放射源性能和特點，治療劑量學(xué)和防護；

放射生物學(xué)：研究機體正常組織及腫瘤組織對射線反應(yīng)以及怎樣改變這些反應(yīng)質(zhì)和量問題；放療技術(shù)學(xué)：研究詳細利用各種放射源或設(shè)備治療病人，射野設(shè)置定位技術(shù)擺位技術(shù)；臨床腫瘤學(xué)：腫瘤病因?qū)W，病理組織學(xué)，診療學(xué)以及治療方案選擇，各種療法配合。腫瘤放射治療學(xué)第3頁一、電離輻射概念電磁輻射（光子線----低LET射線）：頻率＞1016/m2,波長＜10-7；（1）放射能（X線）：X線治療機，各類加速器產(chǎn)生；（2）放射性物質(zhì)（Y射線）：人工或天然放射性核素產(chǎn)生。粒子輻射——高LET射線：由快中子，質(zhì)子，負∏介子及氮，碳，氧，氖等重金屬粒子產(chǎn)生；高LET射線相對低LET射線不一樣點：（1）形成電離吸收峰——Braggpeak;（2）相對生物效應(yīng)大，對含氧狀態(tài)依賴小，利于殺傷乏氧細胞；（3）細胞周期不一樣相放射敏感性差異小；（4）主要為致死性損傷。腫瘤放射治療學(xué)第4頁腫瘤放射治療學(xué)第5頁

LET(linerenergytransfer):在組織中沿著次級粒子徑跡上線性能量傳遞高LET射線:快中子、質(zhì)子、負π介子及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，快中子不帶電以外，全部其它粒子都帶電，在組織中有一定射程，含有電離吸收峰值曲線（Bragg峰）腫瘤放射治療學(xué)第6頁二、放射源和放射治療設(shè)備放射源種類放射性核素蛻變產(chǎn)生α、β、γ射線，主要是γ射線X線治療機和各類型加速器產(chǎn)生不一樣能量X射線各類加速器產(chǎn)生電子束，質(zhì)子束，中子束等

腫瘤放射治療學(xué)第7頁

放射治療方式外照射（遠距離照射）近距離照射內(nèi)用同位素治療外照射慣用治療機普通X線機，60Co機和各類加速器腫瘤放射治療學(xué)第8頁高能電子束臨床劑量學(xué)特點

射程與能量成正比一定深度內(nèi)劑量分布較均，超出一定深度后劑量快速下降骨、脂肪、肌肉對電子線吸收差異不顯著可用單野作淺表或偏心部位腫瘤照射腫瘤放射治療學(xué)第9頁腫瘤放射治療學(xué)第10頁三、電磁輻射與物質(zhì)相互作用光電效應(yīng)康普頓效應(yīng)電子對效應(yīng)腫瘤放射治療學(xué)第11頁

腫瘤放射治療學(xué)第12頁四、電離輻射生化效應(yīng)直接作用和間接作用直接作用：有機自由基使DNA鏈斷裂間接作用：水分子電離產(chǎn)生強自由基使DNA損傷腫瘤放射治療學(xué)第13頁細胞群在分次放療中一系列改變—4R放射損傷修復(fù)(repairofradiationdamage)致死性損傷（LD）亞致死損傷（SLD）潛在致死損傷（PLD）組織細胞再增殖（repopulationofthetissue)細胞周期再分布（redistributionofcellincycle)乏氧細胞再氧合（reoxygenationofthehypoxiecell)腫瘤放射治療學(xué)第14頁正常細胞群及腫瘤細胞群分次照射后動力學(xué)改變示意

D/D4268101214細胞生存活率1.00.50.20.020.005腫瘤放射治療學(xué)第15頁

腫瘤放射治療學(xué)第16頁

腫瘤放射治療學(xué)第17頁

腫瘤放射治療學(xué)第18頁

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分次放療后正常組織和腫瘤組織恢復(fù)及生長差異----放療簡單基本原理正常組織放療后細胞增殖周期恢復(fù)較腫瘤細胞快腫瘤組織再增殖速度比不上正常組織為填補損傷而出現(xiàn)加速增殖腫瘤組織細胞群內(nèi)生長百分比較正常組織大，受照射損傷死亡較正常組織多，丟失比率大腫瘤放射治療學(xué)第20頁細胞組織放射反應(yīng)

細胞反應(yīng):胞核放射敏感比胞質(zhì)高100倍

(1)間期死亡;(2)增殖死亡放射線對正常組織影響(受照面積越大反應(yīng)越大)(1)早反應(yīng)組織(2)晚反應(yīng)組織(3)正常耐受量:A,最小耐受量(TD5/5)B,最大耐受量(TD50/5)腫瘤放射治療學(xué)第21頁腫瘤放射敏感性(1)放射敏感腫瘤:淋巴類腫瘤,白血病,精源細胞瘤等(2)中度敏感腫瘤：磷癌(3)不敏感或敏感差腫瘤:大多數(shù)腺癌腫瘤放射治療學(xué)第22頁影響生物放療效應(yīng)主要原因(1)放射敏感腫瘤:淋巴類腫瘤,白血病,精源細胞瘤等(2)中度敏感腫瘤：鱗癌(3)不敏感或敏感差腫瘤:大多數(shù)腺癌腫瘤放射敏感性腫瘤放射治療學(xué)第23頁

組織活躍性和分化程度Bergonie-Tribondeu定律(B-T定律):組織放射敏感性與分裂活性成正比,與分化程度成反比。與氧相關(guān)原因氧固定假說臨床上與氧相關(guān)原因照射劑量和照射劑量率其它人為原因影響射線選擇，分次照射時間改變，放射防護劑，熱療等腫瘤放射治療學(xué)第24頁五、臨床應(yīng)用

腫瘤放射治療學(xué)第25頁（一）放射治療適應(yīng)證和禁忌證

腫瘤放射治療學(xué)第26頁

適應(yīng)證：凡是放射線能起適宜效應(yīng)疾患，即能到達根治目標或姑息目標者均可作放射治療，放療包含單純放療或放療是綜合治療一部分根治性放療：以到達毀滅腫瘤遠發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，又能給予不一樣腫瘤及靶區(qū)對應(yīng)根治量為目標姑息性放療：對晚期病例，以抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長壽命，提升生存質(zhì)量為目標腫瘤放射治療學(xué)第27頁

禁忌證：晚期病人，嚴重貧血，惡液質(zhì)曾作過放療，其皮膚或其它組織所受損傷已不容在作放療者外周血象過低，WBC<3×109/L，HB＜60G/L，PLT＜80×109/L有嚴重心臟病，腎臟病，糖尿病，肺結(jié)核或其它疾病可能隨時死亡者，或可因照射而加重其它疾病而可能造成死亡之危險者腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴重合并癥：如肺癌伴大量胸水等腫瘤放射治療學(xué)第28頁（二）放射治療普通標準明確診療重視首程放療充分采取綜合治療靶區(qū)準確，計劃符合臨床劑量學(xué)四標準進行必要輔助治療—腦瘤放療前減壓等腫瘤放射治療學(xué)第29頁（三）放射治療反應(yīng)及處理放射治療反應(yīng)全身反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、頭痛和全身乏力，可出現(xiàn)于放療后一至數(shù)小時或1--2天血象反應(yīng)：照射范圍、脾區(qū)、骨髓、照射劑量每七天查血象，WBC＞3×109/L，PLT＞80×109/L局部反應(yīng)：耐受量內(nèi)普通可恢復(fù)放射治療處理：預(yù)防為主，精心計劃放射性損傷：可為永久性損傷，盡可能防止腫瘤放射治療學(xué)第30頁概述：放射治療學(xué)發(fā)展簡史及學(xué)科組成一，電離輻射概念二，放射源和放射治療設(shè)備（一）放射源種類（二）放射治療方式（三）外照射慣用治療機（四）高能電子束臨床劑量學(xué)特點三，電磁與物質(zhì)相互作用腫瘤放射治療學(xué)第31頁四，電離輻射生物化學(xué)效應(yīng)（一）直接作用和間接作用（二）正常組織和腫瘤組織細胞群在分次放療中出現(xiàn)一系列改變——4R（三）分次放射治療后正常組織和腫瘤組織恢復(fù)及生