甲狀腺疾病宣教專家講座

甲狀腺疾病甲狀腺疾病宣教專家講座第1頁(yè)甲狀腺解剖和生理概要

甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動(dòng)脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時(shí)，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。所以，在做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺亦隨之上、下移動(dòng)。甲狀腺疾病宣教專家講座第2頁(yè)甲狀腺血液供給甲狀腺血液供給非常豐富，主要有來(lái)自兩側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈第一支，沿喉側(cè)下行，抵達(dá)甲狀腺上極時(shí)，分成前、后分支進(jìn)入腺體前、后面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，呈弓形橫過(guò)頸總動(dòng)脈后方，再分支進(jìn)入甲狀腺后面。甲狀腺疾病宣教專家講座第3頁(yè)甲狀腺淋巴甲狀腺淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺峽上方淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)也搜集來(lái)自甲狀腺淋巴。甲狀腺疾病宣教專家講座第4頁(yè)甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來(lái)自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉后面，交織于甲狀腺下動(dòng)脈分支之間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺(jué)支，經(jīng)甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉粘膜上；外支為運(yùn)動(dòng)支，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，下行分布至環(huán)甲肌、使聲帶擔(dān)心。所以，手術(shù)中處理甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)防止損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺疾病宣教專家講座第5頁(yè)甲狀腺功效甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素功效。甲狀腺素主要包含四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3量雖遠(yuǎn)較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強(qiáng)而快速。所以，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺疾病宣教專家講座第6頁(yè)甲狀腺激素合成和分泌甲狀腺激素合成和分泌過(guò)程受下丘腦、經(jīng)過(guò)垂體前葉所分泌促甲狀腺激素（TSH）調(diào)解和控制，而TSH分泌則受血液中甲狀腺激素濃度影響。當(dāng)人體內(nèi)在活動(dòng)或外部環(huán)境發(fā)生改變、甲狀腺激素需要量增加時(shí)（如嚴(yán)寒、妊娠期婦女、生長(zhǎng)發(fā)育期青少年）、或甲狀腺激素合成發(fā)生障礙時(shí)（如給與抗甲狀腺藥品）血中甲狀腺素濃度下降，即可刺激垂體前葉，引發(fā)促甲狀腺激素分泌增加。甲狀腺疾病宣教專家講座第7頁(yè)甲狀腺解剖（前面觀）甲狀腺疾病宣教專家講座第8頁(yè)甲狀腺解剖（后面觀）甲狀腺疾病宣教專家講座第9頁(yè)甲狀腺對(duì)代謝影響甲狀腺激素對(duì)能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響。不但加速一切細(xì)胞氧狀率、全方面增高人體代謝，且同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解，而且嚴(yán)重影響體內(nèi)水代謝。所以，假如給與人體甲狀腺激素，則發(fā)生尿氮排出增加，肝內(nèi)糖原降低，儲(chǔ)存脂肪降低，并同時(shí)使氧消耗或熱量放出增加，同時(shí)尿量增多。甲狀腺疾病宣教專家講座第10頁(yè)單純性甲狀腺腫

甲狀腺疾病宣教專家講座第11頁(yè)病因

單純性甲狀腺腫病因可分為三類：①合成甲狀腺激素原料（碘）缺乏；這是引發(fā)單純性甲狀腺腫主要原因②甲狀腺激素需要量增加③甲狀腺激素生物合成和分泌障礙甲狀腺疾病宣教專家講座第12頁(yè)病理改變單純性甲狀腺腫最顯著病理改變是濾泡高度擴(kuò)張，充滿大量膠體，而濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?，這顯示了甲狀腺功效不足現(xiàn)象。即使鏡下可看到局部增生狀態(tài)，表現(xiàn)為由柱狀細(xì)胞所組成、突入濾泡腔乳頭狀體，但此種增生狀態(tài)僅為代償性。形態(tài)方面，單純性甲狀腺腫可分為彌慢性和結(jié)節(jié)性兩種。甲狀腺疾病宣教專家講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)

單純性甲狀腺腫普通不呈功效上改變，故普通無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。早期，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。逐步在腫大腺體一側(cè)，也可在兩側(cè)，捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)；囊腫樣變結(jié)節(jié)，可并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)快速增大。甲狀腺疾病宣教專家講座第14頁(yè)較大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能夠壓迫鄰近器官，而引發(fā)各種癥狀。①壓迫氣管②壓迫食管（但情況少見(jiàn)）③壓迫頸深部大靜脈④壓迫喉返神經(jīng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。甲狀腺疾病宣教專家講座第15頁(yè)治療

1．青春發(fā)育期或妊娠期生理性甲狀腺腫，能夠不給藥品治療，應(yīng)多食含碘豐富海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少許甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素分泌。慣用劑量為15～30mg,每日兩次，口服，3～6個(gè)月為一療程。甲狀腺疾病宣教專家講座第16頁(yè)手術(shù)治療指征①已發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者②壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引發(fā)臨床癥狀者。③胸骨后甲狀腺腫。④巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功效亢進(jìn)者。⑥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺疾病宣教專家講座第17頁(yè)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥外科治療

甲狀腺疾病宣教專家講座第18頁(yè)外科治療地位

甲狀腺大部切除術(shù)依然是當(dāng)前治療甲亢一個(gè)慣用而有效方法?？辜谞钕偎幤凡荒芨渭卓?，也不能代替手術(shù)。依據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純以抗甲狀腺藥品治療病例，約有50％不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療病例，只有5％。所以，假如應(yīng)用抗甲狀腺藥品治療4～5個(gè)月后療效不能鞏固者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。甲狀腺疾病宣教專家講座第19頁(yè)對(duì)于手術(shù)治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其它嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對(duì)于繼發(fā)性甲亢和高功效腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥品或131碘治療效果都不甚顯著，同時(shí)還有惡變可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。業(yè)已并發(fā)有左心擴(kuò)大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應(yīng)手術(shù)，始能治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀，然后再行手術(shù)方法，是本末倒置，反而造成病情惡化。甲狀腺疾病宣教專家講座第20頁(yè)至于妊娠婦女，鑒于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)妊娠可造成不良影響，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功效亢進(jìn)。所以，在娠妊早期、中期、即4～6個(gè)月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功效亢進(jìn)與妊娠間相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。甲狀腺疾病宣教專家講座第21頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備及其主要性

甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大。所以，充分而完善術(shù)前準(zhǔn)備及其主要。首先要做好病人思想工作，消除病人顧慮和恐懼心理。精神擔(dān)心、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)給與毛地黃制劑；伴有心房顫動(dòng)者，可給與心得安或奎尼丁治療。甲狀腺疾病宣教專家講座第22頁(yè)術(shù)前檢驗(yàn)

除全方面體格檢驗(yàn)外，還應(yīng)包含：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢驗(yàn)及131碘吸收試驗(yàn)。在有增高病人須定時(shí)復(fù)查。②喉鏡檢驗(yàn)，確定聲帶功效。③心電圖檢驗(yàn)，并詳細(xì)檢驗(yàn)心臟有沒(méi)有擴(kuò)大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時(shí)，應(yīng)做頸部X線攝片，并讓患者同時(shí)咽下顯影劑，以確定氣管和食管受壓程度。甲狀腺疾病宣教專家講座第23頁(yè)藥品準(zhǔn)備

降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備主要步驟。①如病人基礎(chǔ)代謝率高，可用硫氧嘧啶類藥品，這類藥品能阻止碘有機(jī)化過(guò)程，使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合。另外，其本身亦是甲狀腺過(guò)氧化酶酶解物，能有效地阻止甲狀腺素合成，而且對(duì)甲狀腺淋巴細(xì)胞有主要免疫作用，因?yàn)榱蜓踵奏ゎ愃幤纺苁辜谞钕倌[大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，增加了手術(shù)困難和危險(xiǎn)。所以，服用硫氧嘧啶類藥品后必須加用碘劑。甲狀腺疾病宣教專家講座第24頁(yè)②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開(kāi)始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對(duì)增生狀態(tài)甲狀腺作用在于在最初24～48小時(shí)內(nèi)阻滯正常碘有機(jī)化步驟，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素釋放，使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺血運(yùn)降低、脆性降低。腺體所以縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。甲狀腺疾病宣教專家講座第25頁(yè)③對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥品不能耐受或不起顯著作用病例，可使用碘劑與心得安適用術(shù)前準(zhǔn)備，心得安使用劑量每6小時(shí)給藥一次，口服、每次40～60毫克。術(shù)前不用阿托品，以免心動(dòng)過(guò)速。術(shù)后繼服心得安4～7日。心得安是一個(gè)β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織β受體對(duì)兒茶酚胺作用，抑制腎上腺素能活力促進(jìn)，降低周圍組織對(duì)甲狀腺素效應(yīng)，使甲亢癥狀得到改進(jìn)。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。甲狀腺疾病宣教專家講座第26頁(yè)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

經(jīng)上述藥品準(zhǔn)備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加），脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動(dòng)不超出10次／分,基礎(chǔ)代謝率在＋20％以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音降低，便可進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺疾病宣教專家講座第27頁(yè)甲狀腺次全切除術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

甲狀腺疾病宣教專家講座第28頁(yè)麻醉

局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好，且可隨時(shí)了解聲帶功效，防止喉返神經(jīng)損傷。假如氣管嚴(yán)重受壓或較大胸骨后甲狀腺腫，為了確保手術(shù)中呼吸道通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)，則應(yīng)考慮氣管內(nèi)麻醉。甲狀腺疾病宣教專家講座第29頁(yè)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真對(duì)待每一步驟。甲狀腺疾病宣教專家講座第30頁(yè)術(shù)后處理加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，親密注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓改變。術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開(kāi)始，逐日逐次降低1滴。如術(shù)前合專心得安作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后繼服心得安4～7日。病人應(yīng)取半臥位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開(kāi)包及手套,以備萬(wàn)一病人窒息時(shí)及時(shí)做氣管切開(kāi)。甲狀腺疾病宣教專家講座第31頁(yè)術(shù)后主要并發(fā)癥

術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。喉返神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷

手足搐搦

甲狀腺危象：多于術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生，易死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予搶救治療。術(shù)后復(fù)發(fā)

甲狀腺功效減退

甲狀腺疾病宣教專家講座第32頁(yè)甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見(jiàn)。甲狀腺疾病宣教專家講座第33頁(yè)甲狀腺腺瘤

患者多為女性，年紀(jì)常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)遲緩大部分病人無(wú)任何癥狀甲狀腺疾病宣教專家講座第34頁(yè)診療及判別診療甲狀腺腺瘤診療主要依據(jù)：病史體檢同位素掃描B型超聲甲狀腺疾病宣教專家講座第35頁(yè)甲狀腺癌

甲狀腺癌發(fā)生原因至今不明病理方面可分為：①乳頭狀癌②濾泡狀癌③髓樣癌④未分化癌⑤鱗狀細(xì)胞癌甲狀腺疾病宣教專家講座第36頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)病早期多無(wú)顯著自覺(jué)癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時(shí)，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定淋巴結(jié)。甲狀腺疾病宣教專家講座第37頁(yè)診療

兒童及男性發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時(shí)期發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌較女性高2倍。如甲狀腺結(jié)節(jié)增加較快，檢驗(yàn)?zāi)[物其表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度減小，或多年存在甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)顯著增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，有時(shí)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺疾病宣教專家講座第38頁(yè)甲狀腺同位素掃描頸部X線平片檢驗(yàn)穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)病理切片檢驗(yàn)甲狀腺疾病宣教專家講座第39頁(yè)治療①手術(shù)治療②內(nèi)分泌治療③放射治療甲狀腺疾病宣教專家講座第40頁(yè)甲狀腺炎癥

甲狀腺疾病宣教專家講座第41頁(yè)急性化膿性甲狀腺炎

急性甲狀腺炎少見(jiàn)，而急性甲狀腺腫炎較常見(jiàn)，大都因?yàn)榭谇换蝾i部化膿性感染而引發(fā)。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)時(shí)，因不良血液循環(huán)易形成膿腫。甲狀腺疾病宣教專家講座第42頁(yè)臨床表現(xiàn)

數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和涉及至耳、枕部疼痛。嚴(yán)重可引發(fā)壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織壞死和膿腫形成可引發(fā)甲狀腺功效減退?；颊呷砜捎畜w溫增高等。甲狀腺疾病宣教專家講座第43頁(yè)治療

局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時(shí)應(yīng)早期行切開(kāi)引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。甲狀腺疾病宣教專家講座第44頁(yè)亞急性甲狀腺炎

本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故普通認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出膠體引發(fā)甲狀腺組織內(nèi)異物樣反應(yīng)。在組織切片上可見(jiàn)到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞噬有膠體顆粒巨細(xì)胞。甲狀腺疾病宣教專家講座第45頁(yè)臨床表現(xiàn)本病發(fā)病前常有驅(qū)癥狀，主要為身體發(fā)燒、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時(shí)有流涕等其它癥狀。繼之甲狀腺有顯著腫大，并有壓痛，開(kāi)始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)某部分，很快就會(huì)累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂放射痛。甲狀腺疾病宣教專家講座第46頁(yè)治療

強(qiáng)地松有顯著療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐步減量。為防止復(fù)發(fā)，可延長(zhǎng)至六周。對(duì)甲狀腺腫痛尤其顯著病例，有時(shí)可用甲狀腺素替換療法，普通天天口服干甲狀腺片30毫克?？勺嘈?。甲狀腺疾病宣教專家講座第47頁(yè)