治療痤瘡藥專題知識(shí)講座專家講座

治療痤瘡藥第一節(jié)痤瘡發(fā)生機(jī)制尋常痤瘡是一個(gè)毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征。常伴皮脂溢出，多發(fā)生于青春期男女。發(fā)病機(jī)制與各種原因相關(guān)，如青春期內(nèi)分泌異常，皮脂腺功效亢進(jìn)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，毛囊內(nèi)微生物感染及炎癥等。遺傳、飲食、胃腸功效障礙、月經(jīng)、機(jī)械性刺激、化裝品等也可誘發(fā)本病。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第1頁(yè)治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第2頁(yè)治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第3頁(yè)治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第4頁(yè)治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第5頁(yè)丘疹性痤瘡治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第6頁(yè)膿皰性痤瘡治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第7頁(yè)結(jié)節(jié)性痤瘡治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第8頁(yè)萎縮性痤瘡治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第9頁(yè)囊腫性痤瘡治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第10頁(yè)

聚合性痤瘡治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第11頁(yè)第二節(jié)痤瘡治療藥品抗雄激素藥抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常藥抗皮脂溢藥抗菌藥治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第12頁(yè)抗雄激素藥螺內(nèi)酯（安體舒通）有保鉀利尿作用，還有顯著抗雄激素作用，降低雄激素產(chǎn)生，抑制皮脂腺分泌。臨床試驗(yàn)證實(shí)局部外用對(duì)痤瘡、溢脂性皮炎和特發(fā)性多毛癥患者都有效美容方面應(yīng)用：尋常性痤瘡每日口服螺內(nèi)酯50～100mg，能減輕痤瘡病情，每日口服150～200mg，效果最正確。療效出現(xiàn)時(shí)間，最短為半個(gè)月，普通為一個(gè)月，表現(xiàn)為皮疹消退或消失。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第13頁(yè)口服給藥指征：（1）成人女性顏面部炎性痤瘡。（2）提醒受內(nèi)分泌影響者：a.月經(jīng)期前發(fā)作或加重者；b.25歲以后發(fā)病者；c.面部油脂增多；d.合并面部多毛癥（3）對(duì)常規(guī)局部治療、全身使用抗生素、異構(gòu)維A酸不耐受或療效不佳者。（4）合并月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)前體重增加或其它月經(jīng)前綜合征者。2.婦女多毛癥每日口服螺內(nèi)酯200mg，6個(gè)月后，面部毛干直徑縮小40％，12個(gè)月后縮小83％；毛干密度降低40～60％。有效劑量普通為每日50～200mg。全部病例血清中雄激素濃度均顯著下降。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第14頁(yè)續(xù)前本品治療較雌激素為優(yōu)，不干擾排卵周期和月經(jīng)功效，且能使多囊卵巢綜合癥無(wú)月經(jīng)患者恢復(fù)周期性月經(jīng)。男性禿發(fā)不良反應(yīng)：毒性較低。少數(shù)人可引發(fā)頭痛、困倦、偶可引發(fā)皮疹、乳腺分泌增多及男子乳房發(fā)育，停藥后可快速消失，長(zhǎng)久應(yīng)用可引發(fā)高血鉀癥。腎功效不良者及血鉀過(guò)高者禁用，肝功效不良者慎用。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第15頁(yè)西咪替?。浊柽潆遥┧幚碜饔眉皯?yīng)用：能反抗組胺引發(fā)胃酸分泌等，還含有抗雄激素作用、抗病毒作用、止癢作用和免疫增強(qiáng)作用。用于治療尋常痤瘡、婦女多毛癥、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、皰疹病毒感染等。不良反應(yīng)：副作用輕微，少數(shù)病人有頭暈、頭痛、腹瀉、皮膚潮紅、藥熱、皮疹、心動(dòng)過(guò)緩、肌痛等。孕婦、乳母、兒童忌用。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第16頁(yè)丹參酮含有改進(jìn)血液循環(huán)，殺菌抗炎，清熱解毒功效。能抑制革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和痤瘡丙酸桿菌，并含有抗雄性激素作用。用于治療尋常性、膿皰性及囊腫性痤瘡都有很好療效；并可用于治療皮膚膿腫、癤、癰等。可用于任何年紀(jì)組，尤適合用于反抗生素過(guò)敏或有不良反應(yīng)人群。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第17頁(yè)己烯雌酚（乙茋酚，屬雌激素類）藥理作用及應(yīng)用：抗雄激素作用；促使女性性器官及第二性征正常發(fā)育；促使子宮內(nèi)膜增生和陰道上皮角化；小劑量刺激、大劑量抑制腺垂體分泌促性腺激素及催乳素。皮膚科臨床用于治療尋常性痤瘡、聚合性痤瘡、溢脂性皮炎、更年期女性外陰瘙癢和皮膚皸裂等。尤適合用于經(jīng)前癥狀加重女性嚴(yán)重痤瘡患者；男性使用較少。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第18頁(yè)不宜長(zhǎng)久使用，以免引發(fā)女性患者月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)黃褐斑；男性患者出現(xiàn)女性化等副作用。不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、厭食、頭痛等，長(zhǎng)久應(yīng)用可使子宮內(nèi)膜增生過(guò)分而造成子宮出血與子宮肥大。應(yīng)按指定方法服用，中途停藥可造成子宮出血。肝、腎病患者及孕婦禁用治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第19頁(yè)炔雌醇（乙炔雌二醇，屬雌激素類）作用同己烯雌酚，但活性及效力強(qiáng)20倍。有反抗雄激素作用，并能抑制雄激素分泌。小劑量刺激、大劑量抑制促性腺激素分泌。服用本品0.1mg，平均降低皮脂產(chǎn)生25％。皮膚科用于治療聚合性痤瘡、溢脂性皮炎、更年期女性外陰瘙癢癥和皮膚皸裂等。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第20頁(yè)黃體酮（孕酮，屬孕激素類）藥理作用及應(yīng)用：天然孕激素，對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)子宮內(nèi)膜有顯著影響。適合用于月經(jīng)前痤瘡加重女性患者。不良反應(yīng)：1.可有頭暈、頭痛、惡心、抑郁、乳房脹痛等；2.長(zhǎng)久應(yīng)用可引發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)量降低，并輕易發(fā)生陰道真菌感染。卟啉癥患者使用可能引發(fā)卟啉癥急性發(fā)作。妊娠、哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功效損害、血栓栓塞病患者及男性禁用。用此藥前應(yīng)進(jìn)行全方面內(nèi)科和婦產(chǎn)科檢驗(yàn)以排除懷孕。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第21頁(yè)醋酸環(huán)丙孕酮（色普龍）藥理作用及應(yīng)用：人工合成雄激素拮抗劑，并有孕激素活性，抑制腺垂體產(chǎn)生促性腺激素，顯著抑制皮脂分泌，改進(jìn)痤瘡癥狀。與炔雌醇適用可控制女性嚴(yán)重痤瘡和特異性多毛癥。避孕效果良好，可同時(shí)用于避孕。用于月經(jīng)來(lái)潮最少兩年成年女性患者，主治女性雄激素過(guò)多引發(fā)痤瘡，尤其是伴有皮脂溢出、炎癥或結(jié)節(jié)形成、囊腫性痤瘡，雄性激素性禿發(fā)和輕型多毛癥。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第22頁(yè)不良反應(yīng)：極少數(shù)病例可發(fā)生輕微頭痛、胃部不適、惡心、月經(jīng)紊亂、乳房脹痛、體重增加、性欲改變等，大多病例在治療第2～3個(gè)月逐步消失。個(gè)別長(zhǎng)久服藥患者可致黃褐斑。男性、孕婦、哺乳、嚴(yán)重肝損傷、有血栓栓塞病史者禁用。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第23頁(yè)抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常藥阿達(dá)帕林（達(dá)芙文）（第三代維A酸類）藥理作用及應(yīng)用：抑制粉刺形成和溶解粉刺作用。抗炎作用，并破壞角化作用，從而破壞厭氧環(huán)境即破壞痤瘡丙酸桿菌生存條件。抗增生作用。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第24頁(yè)阿達(dá)帕林抗炎作用和溶解粉刺作用均強(qiáng)于全反式維A酸，刺激性小，患者依從性好，適應(yīng)癥為多粉刺型及輕度丘疹膿皰型痤瘡。不良反應(yīng)：應(yīng)用0.1％凝膠天天治療一次病人，大約10～40％局部可出現(xiàn)紅斑、皮膚干燥、刺痛和燒灼痛及瘙癢癥狀，常見(jiàn)于治療開(kāi)始后2～4周，繼續(xù)應(yīng)用可逐步減輕。本品0.1％水凝膠比0.25％維A酸凝膠耐受性良好；本品0.1％洗劑與0.025％維A酸凝膠耐受性間無(wú)顯著差異。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第25頁(yè)全反式維A酸（維A酸、視黃酸）抗痤瘡藥理作用及應(yīng)用：抑制皮脂腺，使腺體縮小，降低皮脂分泌率。可逆轉(zhuǎn)異常角化，減弱角質(zhì)層粘聚力，使痤瘡粉刺松動(dòng)后自然排除，也可伴隨炎癥改變及膿皰形成而后流出。抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿達(dá)帕林，局部外用刺激性較大。本品與紅霉素溶液等抗生素聯(lián)合外用，可提升療效，治療輕型至囊腫型痤瘡，12周內(nèi)見(jiàn)效，對(duì)四環(huán)素治療無(wú)效者有效治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第26頁(yè)續(xù)前不良反應(yīng)：內(nèi)服可有頭暈、口干、唇炎、皮膚脫屑等反應(yīng)，調(diào)整劑量或同服谷維素、維生素B1、B6等可減輕癥狀。外用頭幾周可出現(xiàn)紅斑與脫屑，輕者可繼續(xù)用藥；較嚴(yán)重者可變?yōu)楦羧战o藥，必要時(shí)可暫時(shí)停藥；外用制劑濃度不得超出3％。防止與粘膜接觸，降低刺痛。用藥3～6周，有時(shí)可突然出現(xiàn)新皮疹，但至8～12周，皮損可痊愈。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第27頁(yè)13-順維A酸（異維A酸）藥理作用及應(yīng)用：作用同全反式維A酸，局部外用無(wú)效。內(nèi)服可抑制皮脂腺功效，使皮脂分泌降低80～90％，能顯著抑制痤瘡丙酸桿菌。治療后皮脂水平和痤瘡皮損普通不復(fù)發(fā)。適合用于聚合性痤瘡或囊腫性痤瘡，也用于治療其它角化性疾病及毛囊炎等。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第28頁(yè)續(xù)前不良反應(yīng)：唇、鼻粘膜及眼結(jié)膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮膚干燥、脫屑，個(gè)別病人出現(xiàn)頭痛或食欲不振。長(zhǎng)久使用大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶短暫性、可逆性升高，甘油三酯及膽固醇升高，或骨骼改變。妊娠及哺乳期婦女、肝腎功效不全、對(duì)本藥過(guò)敏者、維生素A攝入過(guò)多者、高脂血癥者禁用。糖尿病及肥胖癥患者慎用。勿與維生素A同服。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第29頁(yè)維胺酯（國(guó)產(chǎn)維A酸衍生物）藥理作用及應(yīng)用：顯著地促進(jìn)細(xì)胞分化、抑制角化過(guò)程，抑制皮脂分泌，提升細(xì)胞免疫和游離巨噬細(xì)胞功效，還有抗炎、抑制、殺滅痤瘡丙酸桿菌作用。用途同維A酸，用于尋常性痤瘡，不良反應(yīng)小。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第30頁(yè)α-羥酸類（如：甘醇酸、檸檬酸、乳酸、蘋果酸、杏仁酸）抗痤瘡藥理作用和應(yīng)用：抗角化作用能分離、軟化因過(guò)分角化而重合、粘合在一起角質(zhì)細(xì)胞，并使其自然脫落，松解毛囊角栓，抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，有利于皮脂排出，消除粉刺?？傻竭_(dá)真皮層，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分泌。臨床用于治療尋常痤瘡。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第31頁(yè)不良反應(yīng)：伴隨濃度增高，雖可增強(qiáng)療效，但也增加不良反應(yīng)，可使皮膚發(fā)紅、燒灼、不適，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生皮炎，皮膚發(fā)緊、潮紅、水腫、流水、滲出、起鱗屑。故應(yīng)用含α-羥酸類化裝品，應(yīng)從低濃度開(kāi)始，且避開(kāi)眼睛和口唇。洗臉后20～30min，待皮膚干透時(shí)才可使用。用高濃度α-羥酸類作剝脫術(shù)時(shí)，需倍加護(hù)理，以預(yù)防細(xì)菌感染和遺留瘢痕。操作后不要用毛巾擦，不能風(fēng)吹日曬，更不能抓撓，能夠用營(yíng)養(yǎng)霜敷面。敏感性皮膚最好不用或少用。嚴(yán)重面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥應(yīng)慎用?；加屑?xì)菌性、病毒性皮膚病者，有紫外線過(guò)敏史、皮膚惡性腫瘤及對(duì)α-羥酸類過(guò)敏者禁作剝脫術(shù)。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第32頁(yè)抗皮脂溢藥硫酸鋅抗皮脂溢藥理作用和應(yīng)用：抑制皮脂分泌，減輕皮膚油膩。用于治療尋常性痤瘡有效率可達(dá)75~97%，對(duì)丘疹性、膿皰性和囊腫性痤瘡療效尤其顯著；對(duì)聚合性痤瘡療效較差。還可用于治療脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、銀屑病、脂溢性脫發(fā)、腸原性肢端皮炎等，都有很好療效。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第33頁(yè)不良反應(yīng)：易引發(fā)消化道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。飯后服用可減輕不良反應(yīng)。續(xù)前治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第34頁(yè)葡萄糖酸鋅藥理作用同硫酸鋅。皮膚科主要用于治療痤瘡、復(fù)發(fā)性阿弗它口腔潰瘍、地圖舌等?？诜蛰^硫酸鋅好。口服引發(fā)消化道刺激癥狀較硫酸鋅輕微而少見(jiàn)。不宜空腹或過(guò)量服用，以免影響銅、鐵離子吸收。忌與四環(huán)素、多價(jià)磷酸鹽、青霉胺、植物酸鹽等同時(shí)服用。治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第35頁(yè)抗菌藥藥理作用：抗菌作用角質(zhì)溶解作用刺激肉芽生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞增生過(guò)氧化苯酰治療痤瘡藥專題知識(shí)講座第36頁(yè)應(yīng)用：痤瘡?fù)庥脤?duì)炎性損害為主痤瘡很好，可使膿皰完全消失，炎性丘疹及結(jié)節(jié)部分消失，對(duì)粉刺、囊腫損害及聚合性痤瘡效果較差。治療膿腫性痤瘡最好與抗生素適用。2.酒渣鼻皮膚潰瘍對(duì)創(chuàng)傷皮