激素依賴性皮炎診治指南專家講座

激素依賴性皮炎診治指南江西省皮膚病?？漆t(yī)院楊會(huì)玲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組激素依賴性皮炎診治指南第1頁(yè)序言近年來(lái)，伴隨糖皮質(zhì)激素外用制劑廣泛使用，激素依賴性皮炎（hormonedependencedermatitis，HDD）逐步增多，已成為皮膚科常見病。本病含有多形態(tài)損害、對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴、重復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者容貌極身心健康。激素依賴性皮炎診治指南第2頁(yè)當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外皮膚科專著還未將本病作為一個(gè)獨(dú)立疾病加以闡述，在臨床工作中對(duì)本病概念、命名、定義、臨床表現(xiàn)、診療及治療缺乏明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以有必要對(duì)上述內(nèi)容制訂標(biāo)準(zhǔn)。激素依賴性皮炎診治指南第3頁(yè)命名在很多文件中，分別有激素依賴性皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、激素性皮炎等命名。依據(jù)外用糖皮質(zhì)激素理論及臨床表現(xiàn)，命名為“糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎”，簡(jiǎn)稱“激素依賴性皮炎”更為確切。激素依賴性皮炎診治指南第4頁(yè)定義因?yàn)殚L(zhǎng)久外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥造成原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素，稱為激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎診治指南第5頁(yè)誘因糖皮質(zhì)激素使用不妥：不能正確、合理地為患者選擇適當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素。適應(yīng)癥選擇不妥：對(duì)一些應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素皮膚病，如痤瘡、酒糟鼻、面部難識(shí)別癬、黃褐斑等，長(zhǎng)久使用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。用藥部位選擇不妥：對(duì)不宜選取中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟糖皮質(zhì)激素部位，如面部及嬰幼兒皮膚。激素依賴性皮炎診治指南第6頁(yè)外用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：使用高效糖皮質(zhì)激素時(shí)間＞20d，低、中效糖皮質(zhì)激素＞2個(gè)月。將糖皮質(zhì)激素當(dāng)化裝品使用：將糖皮質(zhì)激素?fù)竭M(jìn)化裝品中，長(zhǎng)久使用所謂“特效嫩膚、美白”化裝品后產(chǎn)生依賴。激素依賴性皮炎診治指南第7頁(yè)臨床表現(xiàn)皮損表現(xiàn)：①皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；④毳毛增粗變長(zhǎng)。自覺(jué)癥狀：自覺(jué)有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。激素依賴性皮炎診治指南第8頁(yè)臨床分型口周型：皮損主要分布于口周離唇3～5㎜區(qū)域。面部中央型：皮損主要分布于雙面頰、下眼瞼、鼻部及額部，通?？谥苤車つw正常。彌散型：皮損分布于整個(gè)面部、額部和口周皮膚。激素依賴性皮炎診治指南第9頁(yè)診療依據(jù)及判別診療診療依據(jù)：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史（可依據(jù)外用糖皮質(zhì)激素高、中、低效使用時(shí)間確定）為基本條件，加上一二種上述臨床表現(xiàn)，并依據(jù)皮損發(fā)生部位可診療，并進(jìn)行臨床分型。判別診療：本病應(yīng)注意與尋常痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎、顏面播散型粟粒性狼瘡及面部難識(shí)別癬等皮膚病進(jìn)行判別。激素依賴性皮炎診治指南第10頁(yè)普通治療健康教育。因?yàn)楸静∫字貜?fù)，常引發(fā)患者煩躁、焦慮、情緒消極。所以，應(yīng)讓患者充分了解疾病是能夠治愈，以降低患者恐懼，增強(qiáng)治療信心。但因?yàn)榀煶滔鄬?duì)較長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)患者需有配合醫(yī)師治療思想準(zhǔn)備，以取得患者信任與合作。飲食。盡可能防止使用辛辣、刺激食物及飲酒。多食蔬菜、水果等富含維生素食物。激素依賴性皮炎診治指南第11頁(yè)日常護(hù)理。長(zhǎng)久外用糖皮質(zhì)激素易造成皮膚變薄，發(fā)生炎癥反應(yīng)，皮膚屏障功效被破壞，皮膚對(duì)外界各種理化刺激敏感性增高，每遇日曬、風(fēng)吹、酷熱及進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重。所以，應(yīng)配合使用能恢復(fù)皮膚屏障功效防敏、保濕醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，以降低皮膚敏感性。急性期，可行冷噴、冷膜治療；防止面部按摩。激素依賴性皮炎診治指南第12頁(yè)西藥治療——外用藥品糖皮質(zhì)激素遞減療法。對(duì)病程長(zhǎng)、停藥后反應(yīng)猛烈者，采取該法，直至停用：A.由強(qiáng)效制劑改用弱效制劑；B.由高濃度改為低濃度制劑；C.逐步降低用藥次數(shù)，延長(zhǎng)使用間隔時(shí)間。對(duì)病程及用藥時(shí)間較短，停藥反跳較輕者，可停頓使用糖皮質(zhì)激素制劑。激素依賴性皮炎診治指南第13頁(yè)糖皮質(zhì)激素替換治療。鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑，如他克莫司軟膏，每日外用1或2次；非甾體類制劑，如丁苯羥酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏，每日外用1或2次。激素依賴性皮炎診治指南第14頁(yè)對(duì)伴痤瘡樣皮炎者治療：待皮膚屏障功效恢復(fù)后，加用5%硫磺乳劑、過(guò)氧苯甲酰凝膠、甲硝唑乳劑等。對(duì)伴色素從容者治療：待皮膚屏障功效恢復(fù)后，加用3%氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。激素依賴性皮炎診治指南第15頁(yè)西藥治療——系統(tǒng)治療抗敏藥品：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。抗炎治療：羥氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。其它治療：伴痤瘡樣皮炎可加服米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等。伴色素從容可補(bǔ)充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等。激素依賴性皮炎診治指南第16頁(yè)中藥治療——內(nèi)治風(fēng)熱客膚證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、丘疹，伴瘙癢、輕微灼熱。常見舌紅，苔薄黃。治法：桑菊飲或枇杷清肺飲加減。瘙癢顯著可加青蒿、防風(fēng)、蟬蛻。痤瘡樣皮炎宜選枇杷清肺飲。熱毒蘊(yùn)結(jié)證候特點(diǎn)：皮膚紅腫、丘疹、膿皰，伴灼熱、癢痛?？捎袩┰暌着?。常見舌紅、苔黃、脈數(shù)。治法：清熱解毒涼血。方藥：涼血解毒湯或輕盈解毒湯加減。皮損顯著可加白茅根、生薏仁、白鮮皮。膿皰較多可加野菊花、蒲公英。激素依賴性皮炎診治指南第17頁(yè)陰虛內(nèi)熱證候特點(diǎn)：皮膚潮紅、干燥，表皮菲薄、發(fā)亮，或有烘熱、緊繃感。多伴心煩不安、口干欲飲，常見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰透熱降火。方劑：青蒿鱉甲湯或大補(bǔ)陰丸加減。皮膚菲薄顯著可加天冬、石斛、枸杞。毛細(xì)血管擴(kuò)張、色紅可加紅條紫草、槐花。激素依賴性皮炎診治指南第18頁(yè)血虛風(fēng)燥證候特點(diǎn)：皮損暗紅、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素從容或色素減退，或瘙癢?？砂檠?、失眠。常見舌淡苔薄白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)。方藥：四物消風(fēng)飲或當(dāng)歸飲子。失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒。毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加用丹參、紅花。色素從容可加用田七、白芷。激素依賴性皮炎診治指南第19頁(yè)中藥治療——外治紅斑、丘疹可選取三黃洗劑、青黛散外搽。紅腫、滲液可選取紫草、地榆、馬齒莧、苦參、黃岑、黃柏水煎冷濕敷。干燥、脫屑可用復(fù)方蛇脂軟膏外搽。激素依賴性皮炎診治指南第20頁(yè)中藥治療——中藥方劑桑菊飲（《溫病條辨》）：桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根。枇杷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》）：枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草。涼血解毒湯（《醫(yī)宗金鑒》）：生地黃、紫草、丹皮、紅花、連翹、白芷、當(dāng)歸、黃連、甘草、桔梗、燈芯草。清營(yíng)解毒湯（《瘍科心得集》）：鮮生地、銀花、丹皮、赤芍、山梔、地丁、甘草、連翹。激素依賴性皮炎診治指南第21頁(yè)青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）：青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、丹皮。大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》）：黃柏、知母、熟地黃、龜板。四物消風(fēng)飲（《醫(yī)宗金鑒》）：生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨(dú)活、柴胡、紅棗肉。當(dāng)歸飲子（《濟(jì)生方》）：當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、防風(fēng)、白蒺藜、何首烏、荊芥、黃芪、生甘草。激素依賴性皮炎診治指南第22頁(yè)物理療法強(qiáng)脈沖光及紅光：使用能量較低、較長(zhǎng)波長(zhǎng)強(qiáng)脈沖光（590～1200㎜）及紅光（635㎜），對(duì)敏感性皮膚進(jìn)行非剝脫性、非介入性治療，可減輕炎癥、降低皮膚敏感性，到達(dá)修復(fù)皮膚作用。激光脫毛：針對(duì)毳毛增生患者，在其皮膚屏障功效恢復(fù)后，可進(jìn)行激光脫毛治療。激素依賴性皮炎診治指南第23頁(yè)原發(fā)病治療待激素依賴性皮炎癥狀消除后，應(yīng)規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，如痤瘡、黃褐斑、面部皮炎等。激素依賴性皮炎診治指南第24頁(yè)預(yù)防合理