施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治專(zhuān)家講座

施曉陽(yáng)頸椎病的針刀辯位論治施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第1頁(yè)針刀治療“五”字法

縱橫二個(gè)方向六種基本手法切擺鏟三種運(yùn)動(dòng)形式治療手法選擇：硬切---軟擺深切---軟擺小切---大擺囊切---肌擺骨尖處只切不擺神經(jīng)血管處只擺不切施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第2頁(yè)頸椎病是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸椎病年輕化趨勢(shì)越來(lái)越顯著。針刀療法是治療頸椎病最安全有效方法。但假如要深入提升有效率和治愈率，就必須深入提升頸椎病診療正確率。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第3頁(yè)診療是治療前提，診療正確是療效保障，診療方法恰當(dāng)是確保診療正確必要條件。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第4頁(yè)中醫(yī)采取“望、聞、問(wèn)、切”四診方法——辯證論治西醫(yī)采取“視、觸、叩、聽(tīng)”四診伎倆——辯病論治。針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)“問(wèn)、看、查、按”四診——辯位論治。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第5頁(yè)怎樣進(jìn)行準(zhǔn)確辯位論治熟悉解剖---全方面:大致、局部、精細(xì)（尤其是相互間位置關(guān)系）、體表、動(dòng)態(tài)、立體

了解功效---徹底:(如:項(xiàng)韌帶)問(wèn)詢(xún)病史---仔細(xì):檢驗(yàn)體征---細(xì)致:輔助檢驗(yàn)---明確:綜合分析---準(zhǔn)確:針刀治療---到位:施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第6頁(yè)熟悉解剖

骨性解剖------各頸椎骨解剖特點(diǎn)(如:頸2)軟性解剖------各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊位置和關(guān)系血管解剖------椎動(dòng)脈神經(jīng)解剖------神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第7頁(yè)骨性解剖特點(diǎn)第一頸椎不似椎第二頸椎特點(diǎn)多第五頸椎易病變第七頸椎應(yīng)力大施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第8頁(yè)頸椎解剖特點(diǎn)頸一環(huán)椎不似椎無(wú)棘無(wú)體橫最長(zhǎng)椎周不附椎枕固頭頸暈痛環(huán)齒錯(cuò)頸二樞椎特點(diǎn)多棘突粗大不等叉椎板最寬不等稱(chēng)橫突短小危險(xiǎn)多三四棘突短小深棘突易觸屈變直第五頸椎最前凸移位病變它最多第七頸椎最穩(wěn)當(dāng)應(yīng)力集中損傷多頸椎疾病分硬軟軟松硬整效更高施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第9頁(yè)頭頸部慣用治療部位上下項(xiàng)線(xiàn)要切記一脈三神八塊肌第二頸椎連上下椎周肌肉到此止后正中線(xiàn)項(xiàng)韌帶旁開(kāi)一指椎周肌四十五度關(guān)節(jié)突頚旁橫突斜角肌施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第10頁(yè)頸椎病分型經(jīng)典癥狀病理機(jī)制頸型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型神經(jīng)根型脊髓型混合型（最早最常見(jiàn)？）施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第11頁(yè)軟性頸椎病關(guān)節(jié)錯(cuò)位骨性骨質(zhì)增生施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第12頁(yè)針刀治療施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第13頁(yè)斜方肌損傷施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第14頁(yè)提肩胛肌損傷施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第15頁(yè)胸鎖乳突肌損傷施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第16頁(yè)項(xiàng)韌帶損傷施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第17頁(yè)偏頭痛施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第18頁(yè)枕神經(jīng)卡壓施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第19頁(yè)頭部痛麻與枕神經(jīng)關(guān)系枕大枕頂連前額枕小耳后射太陽(yáng)第三枕神枕后布祛痛多在枕部忙施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第20頁(yè)治療體位定點(diǎn)體表標(biāo)志體表投影確定治療點(diǎn)定向定線(xiàn)層次操作注意施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第21頁(yè)頸型頸椎病體位定點(diǎn)定向定線(xiàn)層次操作12345注意施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第22頁(yè)椎動(dòng)脈型頸椎病施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第23頁(yè)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈分段1、椎前段2、橫突段3、環(huán)椎段4、顱內(nèi)段

臨床表現(xiàn)

暈施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第24頁(yè)第二段病機(jī)

1、增生鉤突關(guān)節(jié)突2、弧度改變僵直變直成角反張3、錯(cuò)位旋轉(zhuǎn)移位（左右、側(cè)方）

滑脫（前后、左右）

仰俯4、軟傷治療頸2---頸7棘突之間，后正中線(xiàn)旁開(kāi)1---2．5公分左右陽(yáng)性點(diǎn)注意方向施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第25頁(yè)第三段枕下三角內(nèi)容枕大神經(jīng)枕下神經(jīng)椎動(dòng)脈施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第26頁(yè)施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第27頁(yè)神經(jīng)根型頸椎病

施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第28頁(yè)經(jīng)典癥狀

上肢疼痛和麻木施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第29頁(yè)治療現(xiàn)實(shí)狀況鎮(zhèn)痛輕易祛麻難施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第30頁(yè)頸脊神經(jīng)組成頸脊神經(jīng)前支頸叢(C1-C4)臂叢(C4-T1)后支后內(nèi)側(cè)支后外側(cè)支施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第31頁(yè)手部痛麻與頸神經(jīng)關(guān)系

一個(gè)指麻神經(jīng)根一組指麻神經(jīng)干一只手麻神經(jīng)叢部位不清找后支施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第32頁(yè)上臂痛麻與頸神經(jīng)關(guān)系

肩五肘六掌橈七掌尺第八臂內(nèi)一五拇六食七中指第八無(wú)名小指一施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第33頁(yè)根性卡壓常見(jiàn)部位根性卡壓椎管內(nèi)椎管外椎體椎間盤(pán)側(cè)隱窩黃韌帶等骨性關(guān)節(jié)突椎間孔軟性直接間接斜角肌椎周肌止點(diǎn)第一肋肌腹起點(diǎn)橫突前后結(jié)節(jié)頸椎移位斜角肌擔(dān)心施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第34頁(yè)頸部易損組織分析椎周軟組織損傷,椎間孔骨性改變,椎管內(nèi)病變施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第35頁(yè)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)理

眾所周知，神經(jīng)根型頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、鉤突及關(guān)節(jié)突增生等壓迫脊神經(jīng)根引發(fā)上肢酸、脹、痛、麻。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第36頁(yè)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)理但我們從解剖中了解到，脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出直到穿過(guò)橫突尖部進(jìn)入斜角肌這一節(jié)段中，除發(fā)出細(xì)小分支及脊神經(jīng)后支外。脊神經(jīng)前支不分叉，亦不接收上下節(jié)段脊神經(jīng)纖維。即椎管內(nèi)和橫突尖部脊神經(jīng)纖維組成幾乎相同。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第37頁(yè)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)理上述情況能夠說(shuō)明，在此節(jié)段中，任何部位卡壓所產(chǎn)生臨床表現(xiàn)幾乎完全一致。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第38頁(yè)頸椎橫突骨性解剖頸椎橫突特點(diǎn)是短、寬、小。位于椎體和椎弓根側(cè)方，關(guān)節(jié)突前方。橫突上面有一較深為頸神經(jīng)經(jīng)過(guò)脊神經(jīng)溝。橫突尖部有前、后兩個(gè)結(jié)節(jié)，主要是斜角肌起點(diǎn)處。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第39頁(yè)頸椎橫突骨性解剖上位頸椎橫突前后結(jié)節(jié)普通不分叉，它們共同位于一個(gè)骨性突起上。在體表只能觸到一個(gè)骨性突起。中、下位頸椎橫突則被肋橫突板分為前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，可在體表觸到兩個(gè)骨性突起。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第40頁(yè)頸椎橫突肌性解剖頸椎橫突及其后關(guān)節(jié)突有許多肌肉附著，自前向后有頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、頸髂肋肌、頸最長(zhǎng)肌、頭最長(zhǎng)肌、頭半棘肌、頸半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神經(jīng)根型頸椎病中尤為主要。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第41頁(yè)前、中斜角肌在橫突部解剖前、中斜角肌分別都起于橫突前、后結(jié)節(jié)。而且從起點(diǎn)發(fā)出腱纖維前后交叉行走并相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第42頁(yè)頸椎橫突部肌肉與頸神經(jīng)關(guān)系頸脊神經(jīng)根穿出橫突后，馬上進(jìn)入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。當(dāng)前、中斜角肌正常時(shí)，能夠?qū)Υ┻^(guò)神經(jīng)纖維起到支撐和保護(hù)作用。不過(guò)，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕粘連、痙攣攣縮后，可快速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第43頁(yè)針刀治療方法和步驟：針刀治療可分為兩步:第一步，假如斜角肌對(duì)神經(jīng)卡壓是因?yàn)樾苯羌”粍?dòng)牽拉后擔(dān)心或扭曲所造成繼發(fā)性卡壓，則應(yīng)先治療原發(fā)病灶----棘突兩側(cè)肌筋膜等既可處理問(wèn)題。第二步，假如因?yàn)樾苯羌p傷后炎癥刺激、粘連攣縮、疤痕形成直接刺激或卡壓了脊神經(jīng)，則應(yīng)對(duì)橫突尖部斜角肌進(jìn)行直接松解方可解除癥狀。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第44頁(yè)四診一問(wèn):一個(gè)手指疼痛或麻木二看:頭頸偏歪和雙肩不等高三查:神經(jīng)根牽拉或擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，核磁共振檢驗(yàn)可提醒椎間盤(pán)突出等，X線(xiàn)提醒椎間孔變窄關(guān)節(jié)突增生等。四按:頸椎棘突旁開(kāi)1-2.5cm區(qū)域內(nèi)有顯著陽(yáng)性點(diǎn)，頸旁橫突尖部查到顯著壓痛和放射痛（有時(shí)可使手指疼痛、麻木加重或減輕)施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第45頁(yè)針刀治療方法體位：不一樣手術(shù)入路應(yīng)選擇不一樣體位。假如選擇頸椎后方入路則需俯臥或坐位；

-----松解椎周肌(間接松解斜角肌)假如選擇側(cè)方入路則需選擇側(cè)臥位；

-----松解橫突尖(直接松解斜角肌)有時(shí)可采取仰臥位。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第46頁(yè)橫突定位體表標(biāo)志

顳骨乳突下一橫指為第一頸椎橫突。

橫突間距為1.5－1.8cm。

頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處向后0.5cm左右為第4頸椎橫突尖。頸淺靜脈胸鎖乳突肌施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第47頁(yè)頸椎橫突尖針刀松解術(shù) （3）操作：選取漢章牌4號(hào)針刀，對(duì)準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，遲緩探索抵達(dá)橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣骨面鏟切3-4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。出針刀后無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點(diǎn)，注意按壓，預(yù)防出血。術(shù)畢馬上檢驗(yàn)上肢及手功效情況。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第48頁(yè)操作施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第49頁(yè)頸部治療側(cè)方入路法可直接找到橫突尖部，并可同時(shí)治療前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)突。側(cè)方入路時(shí)，可摸到三個(gè)骨性突起，前、后結(jié)節(jié)為單個(gè)顯著骨突，關(guān)節(jié)突外側(cè)緣為一縱行骨嵴。在橫突部位治療時(shí)，針刀切割應(yīng)不離開(kāi)骨面，深度不宜超出0.5cm，不宜在橫突尖上下方鏟切，以免誤傷脊神經(jīng)或過(guò)深后傷及椎動(dòng)脈。因?yàn)獒樀动煼ㄊ侵苯由钊氲讲∽儾课贿M(jìn)行松解治療，從根本上處理了肌肉等組織慢性損傷后粘連攣縮，也就是從根本處理了神經(jīng)卡壓。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第50頁(yè)注意定點(diǎn)刺入深入手法觀(guān)察施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第51頁(yè)注意在治療前后要求患者注意癥狀改變情況部分患者癥狀可馬上消失被松解軟組織若要再次粘連攣縮而引發(fā)癥狀，則需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)(多年甚至數(shù)十年)勞損過(guò)程。假如在治療后加強(qiáng)自我保健，注意正確工作、學(xué)習(xí)姿勢(shì)，則復(fù)發(fā)可能性極小。所以，遠(yuǎn)期療效十分理想。施曉陽(yáng)頸椎病的辯位論治第52頁(yè)軀干部痛麻與頸神經(jīng)關(guān)系胸前乳上鎖骨上胸前外側(cè)是胸長(zhǎng)肩胛逢中肩胛背