感染性疾病課件

感染性疾病石家莊市中醫(yī)院兒科教研室劉惠聰麻疹一、概述：（一）定義：是感受麻疹時邪引起的急性出疹性傳染病，以發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰見麻疹粘膜斑，周身皮膚依序布發(fā)麻粒大小的紅色斑丘疹，疹退后有糠麩樣脫屑和色素沉著為特點(diǎn)。（二）發(fā)病特點(diǎn)：1.傳染性特別強(qiáng)：傳播途徑為直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播；2.發(fā)病年齡：6個月～5歲高發(fā)（多數(shù)兒童可從母體獲得抗體，6個月內(nèi)少見）。3.發(fā)病趨勢：發(fā)病率下降，發(fā)病年齡多推遲，輕型及非典型病例增多。4.發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)為多，尤其春季后期。5.一次患病可以終身免疫。6.可以合并肺炎、腦炎。二、病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由麻疹病毒引起，麻疹患者為傳染源，通過吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含病毒的飛沫而患病。麻疹期間全身免疫和局部免疫受到抑制?？衫^發(fā)各種感染，特別注意結(jié)核?；悸檎罨蚪臃N麻疹疫苗均可使結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陰性。另外報(bào)道：一些免疫性疾病患麻疹后痊愈的。三、診斷1.易感兒，流行季節(jié)，麻疹接觸史。2.典型臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：發(fā)熱，咳嗽，流涕；結(jié)膜充血，淚水汪汪，畏光羞明。發(fā)熱2～3天麻疹粘膜斑（柯氏斑），典型部位在頰粘膜第二磨牙部位。注意：一旦皮疹出現(xiàn)即很快消失。并非所有病例均出現(xiàn)。發(fā)疹期：發(fā)熱3～4天出疹，出疹時熱更高。出疹順序：耳后發(fā)際、面部、頸部、上肢、然后軀干、下肢，最后為手足心、鼻準(zhǔn)部，一般3天左右出齊。皮疹：呈暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚。皮疹先少后多，壓之褪色，摸之礙手。恢復(fù)期：皮疹于第四天開始消退，順序同前，有麩糠樣脫屑，留有色素沉著（棕色）。體溫在出疹后

3～5天開始下降。脫屑----上皮細(xì)胞呈退行性改變。色素沉著----血紅蛋白滲出血管。3.變證：常見麻毒閉肺（麻疹合并肺炎—咳喘鼻煽）；邪毒攻喉（麻疹合并喉炎—咳如犬吠）；邪陷心肝（麻疹合并腦炎—神昏驚厥）。4.血常規(guī)：白細(xì)胞常減少，淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞幾乎相等。5.皮疹出現(xiàn)后1～2天，可用酶聯(lián)免疫檢測法檢出特異性Ig,M抗體，可作為早期診斷。四、鑒別診斷1.感冒：早期表現(xiàn)相仿。2.與其它發(fā)疹性疾病鑒別。五、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：1.辨順、逆：順證：皮疹依序而發(fā)、依序隱沒、分布均勻，疹點(diǎn)色澤紅活，無并發(fā)癥。逆證：若疹出不暢，或疹出即沒，或麻疹稠密；或疹色紫暗，均為不暢之像，并常有合并癥。2.變證：常見麻毒閉肺（麻疹合并肺炎）；邪毒攻喉（麻疹合并喉炎）；邪陷心肝（麻疹合并腦炎）。（二）治療原則麻喜清涼，麻不厭透。以透為順，以清為要。根據(jù)分期如下：順證治療：初熱期：解表透疹；慎用辛溫以免傷陰。出疹期：清熱解毒；勿過苦寒以防傷正。收沒期：養(yǎng)陰清熱。避免滋膩礙脾留邪。逆證治療：透疹、解毒、扶正，對癥治療。（三）分證論治

順證1.邪犯肺衛(wèi)（初熱期）癥狀：肺衛(wèi)癥狀＋眼瞼紅赤、眼淚汪汪＋麻疹粘膜斑＋苔薄白，脈浮數(shù)。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)方藥：宣毒發(fā)表湯一般不用辛溫解表。2.邪入肺胃（見形期）從見疹到出齊，一般三天左右。癥狀：①壯熱持續(xù)，起伏如潮，發(fā)熱更高；②咳嗽陣作，煩躁不安；③皮疹出現(xiàn)＋舌紅、苔黃，脈洪數(shù)。治法：清涼解毒，透疹達(dá)邪方藥：清解透表湯加減多用銀花、連翹、牛子之類。多不大量選擇大黃、黃芩之品。3.陰津耗傷（收沒期）從疹點(diǎn)出齊到疹沒，也為三天左右。癥狀：發(fā)熱漸退、咳嗽減輕、胃納好轉(zhuǎn)；皮疹消退，順序與出疹同，麩糠狀脫屑、色素沉著。治法：養(yǎng)陰生津、清解余熱方藥：沙參麥冬湯加減低熱不退者，加銀柴胡、地骨皮、白薇。食欲不佳者，加山藥、麥芽。逆證1.邪毒閉肺：主癥：皮疹稠密，疹色紫暗，熱、咳、痰、喘、煽，血瘀征（唇周發(fā)紺，面色青灰）治療同肺炎----麻杏石甘湯加減。2.熱毒攻喉癥狀：身熱不退，咽喉腫痛，咳嗽劇烈聲重，狀如犬吠，甚者出現(xiàn)吸氣困難。治療：保持呼吸道通暢；控制感染；腎上腺皮質(zhì)激素；甚者氣管切開；3.邪陷心肝皮疹稠密，色澤紫暗；高熱不退；神昏抽搐。急救為主。六、護(hù)理1.早期隔離，隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。2.勿使患兒直接吹風(fēng)；3.出疹期間避免強(qiáng)光刺眼；4.避免油膩和刺激性食物。5.飲食有營養(yǎng)而易于消化。6.做好預(yù)防工作，注射麻疹減毒疫苗。七、西醫(yī)治療：

目前尚無特殊治療，主要是抗病毒治療；

對照觀察發(fā)現(xiàn)用大劑量維生素

A治療有效，特別是對2歲以下小兒。奶麻(幼兒急疹)一、定義：

中醫(yī)稱為奶麻，主要是指發(fā)病年齡偏小，

2歲以下，1歲以內(nèi)高發(fā)，多在吃奶年齡，皮疹類似麻疹，故名。二、特點(diǎn)：病后可獲持久免疫力，接觸同齡兒童可傳染。三、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：

感受風(fēng)熱時邪，邪郁肌表，與氣血相搏，外泄肌膚所致。病位在肺脾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：感受人類皰疹病毒6型所致。四、診斷要點(diǎn)：①年齡：2歲以下，尤其1歲左右。②發(fā)熱與出疹的關(guān)系：發(fā)熱3～4天出疹，熱退疹出。③初期癥狀：突然高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，但一般情況較好。④皮疹特點(diǎn)：玫瑰紅色斑丘疹，較麻疹細(xì)小，出疹無一定順序，24小時布滿全身。主要散布在軀干、頸部及上肢。⑤恢復(fù)期：1～2天消退，無脫屑、無色素沉著。⑥血常規(guī)：第一天白細(xì)胞數(shù)增加，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢；第二天白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對增高，可達(dá)90％以上。五、治療1.出疹前對癥治療：中醫(yī)----解表清熱，方選銀翹散、桑菊飲。西醫(yī)----主要是抗病毒、退熱。因?yàn)楸静「邿犭y退，注意防止高熱驚厥。2.出疹后：不需治療。（不典型病例，容易誤認(rèn)為過敏）六、護(hù)理隔離至出疹后5天。風(fēng)

疹［概述］一、定義：風(fēng)疹是感受風(fēng)疹時邪（風(fēng)疹病毒）引起的急性時行疾病。臨床以輕度發(fā)熱、咳嗽、皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，耳后、枕部臖核腫大為特征。注意：發(fā)熱一般不高、顏色較淡、特征為淋巴結(jié)腫大。二、特點(diǎn)：1.年齡：1～5歲小兒多發(fā)。2.兒科病人癥狀較輕，病后可獲持久性免疫力。3.孕婦妊娠早期感染可致流產(chǎn)、死胎，若小兒存活可引起先心病、白內(nèi)障、智力低下。稱為“先天性風(fēng)疹綜合征”。4.中醫(yī)稱“風(fēng)痧”、“癮疹”。［診斷］1.有風(fēng)痧接觸史。2.前驅(qū)期----低熱、咳嗽、流涕較輕且時間短。3.發(fā)熱1/2～1天，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，24小時布滿全身，多先見于頭面、繼者軀干、四肢。出疹1～2天熱退，疹點(diǎn)減退，疹退可有脫屑，但無色素沉著。4.耳后、枕部臖核腫大伴有觸痛，偶有肝臟腫大。5.風(fēng)疹病毒抗體檢測：IgM抗體。［辨證論治］一、要點(diǎn)：若發(fā)熱輕、疹點(diǎn)淡紅、稀疏----說明邪毒較淺，僅犯肺衛(wèi)；若發(fā)熱重、疹點(diǎn)密集、鮮紅或見紫暗----說明邪毒較深。二、治療原則：疏風(fēng)清熱。三、分證論治（一）邪郁在表疏風(fēng)清熱----銀翹散。（二）邪毒內(nèi)盛清氣涼營解毒----透疹涼解湯。［注意］1．妊娠早期避免感冒，特別是避免與風(fēng)痧患者接觸。2．風(fēng)疹減毒活疫苗：一般可終身免疫。小兒及育齡女性接種。一般接種后保證3個月不懷孕。3．隔離：隔離至出疹后5天。丹痧（猩紅熱）［概述］一、定義：是感受猩紅熱之邪（A組乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后有脫屑脫皮為特征。中醫(yī)病名：因其皮膚色紅如丹----稱為丹痧；因其咽喉腫痛糜爛----稱爛喉痧、爛喉丹痧；因具有傳染性----故稱“疫痧”、“疫疹”。二、特點(diǎn)：1.年齡：年齡較大，2～8歲為多，3歲以下小兒少見。2.?？刹l(fā)----水腫（急性腎炎）、痹證（風(fēng)濕熱）、心悸（風(fēng)濕熱心臟損害）；通過血行傳播，故起病急；腎炎、風(fēng)濕熱多由變態(tài)反應(yīng)所致，故多發(fā)生在病后2～3周左右。［病因病機(jī)］【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識：本病為感染A族溶血性鏈球菌而引起。此類細(xì)菌有其特殊方面，其可引起三種病變：炎癥性病變：可見多處感染灶，如扁桃體、咽喉、肺炎、中耳炎。中毒性病變：鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素自局部進(jìn)入血循環(huán)后，引起發(fā)熱、頭痛、皮疹等全身中毒癥狀。最后表皮死亡脫落。變態(tài)反應(yīng)性病變：發(fā)病2～3周出現(xiàn)風(fēng)濕熱、腎炎等疾病。［診斷］1.接觸史；潛伏期1~7天，平均3天。2.前驅(qū)期（不超過24小時）：①發(fā)熱、②咽炎（咽喉腫痛、乳蛾紅腫、白腐）；③白楊梅舌（舌乳頭突出于白苔之上）④皮膚潮紅，皮疹隱隱；⑤粘膜內(nèi)疹。3.出疹期：與發(fā)熱的關(guān)系：起病12～24小時出疹。皮疹特點(diǎn)：皮疹最先見于頸部、腋下、腹股溝處，24小時布滿全身。顏色鮮紅，呈雞皮樣疹，一般壓之可消退，去壓后又現(xiàn)。環(huán)口蒼白圈：面部潮紅，口鼻周圍皮膚發(fā)白。皮膚皺褶處呈線性疹：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處皮疹密集并伴有出血點(diǎn)，形成線性疹。也稱帕氏線。

4.恢復(fù)期：可有脫皮（與皮疹呈正相關(guān)，皮疹嚴(yán)重者，可呈片狀脫皮），但無色素斑痕。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、咽擬子培養(yǎng)、ASO檢查。［鑒別診斷］與其它幾種發(fā)疹性疾病鑒別。［治療］一、抗菌治療：首選青霉素。二、注意休息，防止并發(fā)癥發(fā)生。三、外治療法：雙料喉風(fēng)散、冰硼散治療咽喉腫爛。四、中醫(yī)治療1.辨證要點(diǎn)：若痧色紅潤，發(fā)熱有汗，為順證；若痧色紫暗，壯熱無汗，為重癥。2.治療原則：清熱解毒，涼血利咽。初期辛涼透表，中期清氣涼營，后期養(yǎng)陰清熱。3．分型論治：邪侵肺衛(wèi)----辛涼透表，清熱利咽。方藥：解肌透痧湯毒在氣營----清氣涼營，泄火解毒。方藥：涼營清氣湯疹后陰傷----養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。方藥：沙參麥冬湯水痘［概述］一、定義：是由水痘時邪（水痘--帶狀皰疹病毒）引起的急性出疹性時行疾病，以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為特征。皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓、狀如豆粒，故稱水痘。注意：1.水痘--帶狀皰疹兒科以水痘為主，成人以帶狀皰疹為主。2.皮疹瘙癢難耐。3.同時并存，有“四世同堂”說。二、特點(diǎn)：1.四季可見，冬春多發(fā)；主要通過呼吸道飛沫和接觸傳染。傳染性強(qiáng)。2.任何年齡均可，6～9歲多見。3.感染后可獲持久免疫，再次犯病者極少。4.潛伏期10～21天，傳染期自發(fā)疹前24小時到皮疹全部結(jié)痂。5.古代醫(yī)籍痘指天花。［病因病機(jī)］［診斷］1.病史：病前2～3周有水痘接觸史。2.初起發(fā)熱、流涕、咳嗽，輕者可無發(fā)熱。3.發(fā)熱1～2天出疹，開始----強(qiáng)烈瘙癢性紅色斑疹，分布于軀干、頭皮、面部，常可累及口咽。皮疹呈向心性分布，軀干為多。數(shù)小時后斑疹→丘疹→皰疹并見，水皰基部紅暈，皰壁較薄易破，持續(xù)3～4日，中心開始干結(jié)，最后成痂脫落，不留疤痕。4.皮疹分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同期可見。注意：1.除皮膚外，口腔、咽部、外陰等粘膜也有紅色小丘疹，破潰后形成小潰瘍。2.年齡小的兒童出疹少，年齡較大的兒童皮疹較多。3.亦有水痘性腦炎和原發(fā)性水痘肺炎，后者多見于成人?！捐b別診斷】1.膿皰瘡：多見于面部及四肢，分布局限，初為皰疹。很快成為膿皰。夏天炎熱季節(jié)多見。2.水疥（丘疹樣蕁麻疹）：好發(fā)下肢伸面，呈風(fēng)團(tuán)樣丘疹，疹上可有針尖大小水泡，較硬，不易破損，多不結(jié)痂，伴有瘙癢，反復(fù)出現(xiàn)。［辯證論治］一、辨證要點(diǎn)1.病在衛(wèi)分----痘疹小而稀疏，皰漿清亮，軀干較多，四肢稀少，或伴輕微上感癥狀。2.病在氣營----痘疹大而密集，皰漿渾濁，甚至口、眼、鼻等粘膜也有皰疹發(fā)出，或者出現(xiàn)血性皰疹，常伴高熱煩躁等癥，易見變證。二、治療原則：以清熱解毒利濕為基本原則。輕證肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒利濕；重證氣營受累，治以清氣涼營，解毒滲濕。三、分證論治邪傷肺衛(wèi)----疏風(fēng)清熱，利濕解毒。銀翹散加減。皮膚瘙癢加蟬蛻、地膚子。邪熾氣營----清氣涼營，解毒化濕。清胃解毒湯加減。

西醫(yī)治療需注意的幾個問題：1.無合并癥一般無需特殊處理，對癥治療即可。2.對癥治療忌用乙酰水楊酸類藥物。3.忌激素類藥物。4.隔離時間：全部皮疹結(jié)痂為止。5.懷孕早期患水痘應(yīng)終止妊娠?！靖攀觥恳?、定義：手足口病是由感受手足口病時邪(柯薩奇病毒A組)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽發(fā)生皰疹為特征。手足口病二、特點(diǎn)：1.四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)為多見。2.任何年齡均可發(fā)病，5歲以下小兒常見。3.本病傳染性強(qiáng)，容易引起流行。4.少數(shù)重癥患兒?？珊喜?---心肌炎、腦炎、腦膜炎，甚或危及生命。[病因病機(jī)]病因----感受手足口病時邪，其病位在肺脾二經(jīng)。時邪疫毒----口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。邪毒初犯，肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏；脾氣失健，胃失和降----發(fā)熱、咳嗽、口痛、納差、惡心、吐瀉等癥；邪毒蘊(yùn)郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表----皰疹。感邪輕者----皰疹僅現(xiàn)于手足肌膚及口咽，分布稀疏，全身癥狀輕淺；感邪較重，毒熱內(nèi)盛----皰疹波及四肢、臀部，分布稠密，根盤紅暈顯著，全身癥狀深重，甚或邪毒內(nèi)陷----神昏、抽搐。邪毒犯心，氣陰耗損----心悸氣短、胸悶乏力；甚或陰損及陽，心陽欲脫----危及生命。[臨床診斷]1.診斷要點(diǎn)(1)病前1--2周有手足口病接觸史。(2)潛伏期約2--7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1--2天或者發(fā)病同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38度左右，可伴呼吸道、消化道感染癥狀。體溫越高，病程越長，病情越重。(3)主要表現(xiàn)：口腔、手足皰疹?？谇话捳疃嘣谟搽?、頰部、齒齦、唇內(nèi)、舌部，破潰后形成小潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食。口腔皰疹后1--2天可見皮膚斑丘疹，離心分布，手足掌面多見，很快變?yōu)榘捳?，如米粒大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈。少數(shù)臂、腿、臀部也可出現(xiàn)，軀干、面部極少。皰疹多于7--10天消退，無瘢痕及色素沉著。(4)血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞比值相對增高。2．鑒別診斷(1)水痘：感受水痘病毒。皰疹較大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，同一時期斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為其特點(diǎn)。(2)皰疹性咽頰炎：可由柯薩奇病毒感染引起，多見于5歲以下小兒，起病較急，突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，體檢可見口腔后部出現(xiàn)灰白色小皰疹，1--2天皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，很少累及口腔以外部位皮膚。[辨證論治]此略[預(yù)防調(diào)護(hù)]1．預(yù)防(1)加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測，流行期間，孩子少去公共場所，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離，對密切接觸者隔離觀察7--10天，服板藍(lán)根顆粒。·(2)搞好個人衛(wèi)生，飯前便后洗手。對被污染的日常用品、食具等及時消毒，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。(3)注意飲食起居，合理供給營養(yǎng)，保持充足睡眠，避免陽光曝曬，防止過度疲勞而降低機(jī)體抵抗力。

2．調(diào)護(hù)(1)患病期間，宜清淡流質(zhì)或軟食，多飲開水，進(jìn)食前后生理鹽水或溫開水漱口，減輕食物對口腔的刺激?！?2)注意保持皮膚清潔，切勿撓抓，以防潰破感染。已破潰感染者，可用金黃散、青黛散麻油調(diào)后撒布患處，收斂燥濕，助其痊愈。(3)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)邪毒內(nèi)陷、邪毒犯心等并發(fā)癥。痄腮（流行性腮腺炎）［概述］一、定義：流行性腮腺炎是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為特征。中醫(yī)稱為痄腮。古籍記載：有稱蝦蟆瘟、鸕鶿瘟。二、特點(diǎn)：1.本病好發(fā)于兒童，也見于成人。2.感染本病后可獲得終身免疫。3.并發(fā)癥多見邪陷心肝，毒竄睪腹。即臨床所見的腮腺炎腦炎、睪丸炎。［病因病機(jī)］【西醫(yī)發(fā)病機(jī)理】傳播途徑：由空氣飛沫傳播，從腮腺腫前6天，到腫脹消失后9天均有傳染機(jī)會。簡單機(jī)制：腮腺炎病毒——侵入上呼吸道――在粘膜上皮組織大量增殖——入血循環(huán)——病毒血癥——累及唾液腺及其它組織。唾液腺：腮腺、舌下腺、頜下腺。其它組織如：生殖腺（睪丸、卵巢）、胰腺、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。本病毒對腮腺有特別親合力，故以腮腺的非化膿性炎癥為主要病變?！驹\斷】1.病前2～3周有流腮接觸史。2.前驅(qū)期表現(xiàn)：很短，數(shù)小時到1～2天。有發(fā)熱、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身乏力等。注意：發(fā)熱程度不等，也可體溫正常。3．腮腺腫期：①體溫：中等發(fā)熱多見，也有體溫始終正常。②腮腺腫脹：部位：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。特點(diǎn)：局部皮膚緊張，不紅，觸之有彈性感，有輕觸痛。順序：通常一側(cè)先腫，1～4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。③腮腺管口：早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。④時間：腮腺腫脹多于3～5天到達(dá)高峰，一周左右消退。全程約10～14天。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：符合病毒感染特征。血、尿淀粉酶：升高。機(jī)理：腮腺管水腫，管腔內(nèi)有脫落上皮細(xì)胞堆積—腮腺導(dǎo)管部分阻塞—腺體分泌困難—淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，并從尿中排泄，導(dǎo)致血清與尿淀粉酶的增高。90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比?？贵w監(jiān)測：S抗體出現(xiàn)早，2周達(dá)高峰，持續(xù)6~12月，早期感染證據(jù)。V抗體出現(xiàn)晚，4～5周達(dá)高峰，持續(xù)2年，為保護(hù)性抗體。【并發(fā)癥】1.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：常見睪丸炎和卵巢炎。多發(fā)生于青少年或成人，兒童少見。多見于腮腺腫脹后3～13日。睪丸炎：常見突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊腫脹皮膚發(fā)紅，病程10日左右。病后約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度睪丸萎縮。雙側(cè)萎縮可導(dǎo)致不育癥。卵巢炎：發(fā)生率較睪丸炎低，主要是不易發(fā)現(xiàn)。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)下腹部有壓痛，月經(jīng)失調(diào)，一般不影響生育力。2.胰腺炎：發(fā)生率約5%，多見于年長兒。以發(fā)熱、反復(fù)頻繁嘔吐、上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。胰腺炎癥狀多在一周消失。3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥常見腦炎（5%）、腦膜腦炎（27%），局部地區(qū)可達(dá)35%。若小腦腦炎為主，則出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。腦膜腦炎在腮腺腫脹前、同時、后均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎改變。一般預(yù)后良好，個別重者可致死亡。4.感音性耳聾：表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、耳鳴等癥狀，主要由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。可發(fā)生永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(cè)（75%），故能保留一定聽力。【鑒別診斷】1．痰毒（淋巴結(jié)炎）：可捫及花生或鴿蛋大的腫塊，腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，有觸痛，表淺者可活動。發(fā)病無傳染性?？砂l(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。2．發(fā)頤（化膿性腮腺炎）：同為面頰腫脹疼痛，但本病以腮腺化膿為主癥，多為一側(cè)，無傳染性。局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。一、辨證要點(diǎn)經(jīng)絡(luò)辨證為主：辨證其在少陽，或在肝經(jīng)。辨輕重：無發(fā)熱或發(fā)熱輕微，腮腺腫脹輕微，無明顯張口困難者為輕證；反之，高熱不退，腮腫明顯，脹痛拒按，張口困難為重證。辨變證：二、治療原則清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)消腫。治療結(jié)合外治療法。

三、治療1.抗病毒治療：流行性腮腺炎無特效治療。2.一般護(hù)理：隔離：臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。飲食：以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入。3.對癥治療：必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。4.外治療法：局部外涂可用紫金錠或青黛散醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；鴨跖草、馬齒莧等搗爛外敷，減輕局部脹痛；新鮮仙人掌去刺，搗泥或切薄片，貼患處。如意金黃散、效驗(yàn)膏。5.合并癥的處理6.中醫(yī)湯劑治療：常證（1）邪犯少陽癥候：發(fā)熱惡寒、頭痛（較輕）＋腮腺腫脹的特點(diǎn)（一側(cè)或兩側(cè)腮腺漫腫疼痛）＋舌紅、苔薄白或薄黃。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫方藥：柴胡葛根湯（三陽同治）加減：腫脹疼痛加夏枯草、貓抓草等。（2）熱毒蘊(yùn)結(jié)癥候：高熱不退，多見兩腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按――張口咀嚼困難＋邪熱所致（擾心－煩躁；擾脾胃－嘔吐；傷津－口渴）＋舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，散結(jié)消腫方藥：普濟(jì)消毒飲加減：大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝以釜底抽薪。變證（一）邪陷心肝癥狀：高熱、神昏、項(xiàng)強(qiáng)、反復(fù)抽風(fēng)，＋腮部腫脹疼痛拒按＋頭痛嘔吐＋舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅方藥：清瘟敗毒飲加減（丹痧的毒在氣營）（二）毒竄睪腹癥狀：腮部腫脹漸消＋一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫脹疼痛＋或伴有少腹疼痛＋舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛方藥：龍膽瀉肝湯加減注意：龍膽草非?？唷＜永須饣钛[之品如郁金、青皮、木香等。紫癜【概述】 一、定義：紫癜是兒科常見的出血性疾病之一。以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)、壓之不褪色為特點(diǎn)，多伴有鼻衄、齒衄、甚至尿血、便血。二、古代醫(yī)籍多把本病歸為肌衄、葡萄疫的范疇。三、本病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。其中過敏性紫癜發(fā)病年齡較血小板減少性紫癜大，HSP多在3～14歲，ITP多在2～5歲。病機(jī)可歸納為熱、虛、瘀。熱分風(fēng)熱、血熱；虛分氣虛、陰虛。病變臟腑：心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血、腎為生血之源。若有淤血淤積腸間，可有劇烈腹痛；夾濕流注關(guān)節(jié)，可有關(guān)節(jié)局部青紫腫痛。【診斷】本病臨床上首先要區(qū)分血小板減少性紫癜和過敏性紫癜。一、過敏性紫癜1.過敏性紫癜是變態(tài)反應(yīng)性疾病。常見的相關(guān)因素有：感染（病毒細(xì)菌寄生蟲）、藥物（磺胺等）、食物（魚蝦蟹蛋奶等）、其它因素（花粉吸入、疫苗注射等）。2.主要的病理改變?yōu)槿硇悦?xì)血管炎。3.臨床表現(xiàn)大多都是基于毛細(xì)血管炎的基礎(chǔ)。即毛細(xì)血管炎導(dǎo)致血管通透性增加，導(dǎo)致皮膚粘膜和內(nèi)臟器官出血及水腫。4．臨床具有四大癥狀：1.皮膚紫癜：部位：臀部、雙下肢多見，對稱分布，多在關(guān)節(jié)伸側(cè)；大小：不等，米粒樣或針尖樣；顏色為深紅色。高出皮膚，摸之礙手。2.關(guān)節(jié)癥狀：游走性，不留關(guān)節(jié)畸形。以膝、踝、肘等關(guān)節(jié)常見。3.胃腸道癥狀：可見腹痛、惡心、嘔吐、便血。甚至出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔等。4.腎臟癥狀：30～60%患兒可有腎臟表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)要診斷為紫癜性腎炎。可表現(xiàn)為血尿、浮腫、蛋白尿等。腎臟損傷多在1～8周出現(xiàn)。因此發(fā)病時沒有并不代表以后不出現(xiàn)，故要提前說明，并需經(jīng)常查尿常規(guī)。另外可有腦血管炎、胰腺炎等，機(jī)理同前。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)、出血凝血時間等均正常。二、血小板減少性紫癜需要注意的問題：本病發(fā)病機(jī)理主要是因病毒感染引起。病毒感染后機(jī)體可產(chǎn)生抗體，這類抗體與血小板發(fā)生膜交叉反應(yīng)，使血小板受損而被單核巨噬細(xì)胞清除。另外抗原--抗體復(fù)合物附著在血小板表面可使血小板易于被單核巨噬細(xì)胞破壞。1．表現(xiàn)：自發(fā)性皮膚粘膜出血。多為針尖樣出血，或?yàn)轲霭?、紫癜，分布不均，四肢較多，特別是易碰撞位置，高出皮膚不明顯，壓之不褪色。常伴鼻衄、齒衄，偶見肉眼血尿。淋巴結(jié)不腫大，脾可輕度腫大。2．血小板計(jì)數(shù)明顯減少，出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。3.PAIgG

測定：含量明顯升高。4.骨髓像：巨核細(xì)胞正?；蛟黾樱墒煳瘁尫叛“宓木藓思?xì)胞顯著增加，成熟釋放血小板的極少見?！颈孀C論治】?

辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)：根據(jù)病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。起病急、病程短、紫癜顏色較鮮明者，多屬實(shí)；反之則屬虛。2.辨輕重：根據(jù)出血的程度、部位、伴隨癥狀辨輕重。一般僅有瘀斑、瘀點(diǎn)者病情較輕；除皮膚見瘀斑、瘀點(diǎn)外，伴有尿血、便血、顱內(nèi)出血，或出血量較大，見氣隨血脫者，病情較重。

二、治療原則血熱證----疏風(fēng)清熱解毒；氣虛證----補(bǔ)氣攝血；陰虛證----滋陰涼血；血瘀證----活血化瘀。三、分證論治（－）風(fēng)熱傷絡(luò)癥狀：①起病較急，②全身皮膚紫癜散發(fā)，以下肢及臀部為多，對稱分布，顏色較鮮明，伴有瘙癢＋③風(fēng)熱表證的表現(xiàn)＋④偶有腹痛，關(guān)節(jié)腫痛，尿血等癥⑤舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血。方藥：連翹敗毒散加減。瘙癢明顯可加地膚子、白鮮皮、苦參等以祛風(fēng)止癢；尿血加小薊、白茅根涼血止血。另外注意本方加用活血藥的意義何在。（二）血熱妄行癥狀；起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，色較鮮紅，或伴鼻衄齒衄、便血、尿血，＋口渴，面赤唇紅，便秘等，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加減。注意水牛角粉應(yīng)用：用量一般要大，特別是熱象明顯紫癜反復(fù)不能控制者，可用水牛角粉水煎服用，久煎。尿血加小薊、白茅根涼血止血；出血過多，致氣陽衰脫者，急予生脈散、獨(dú)參湯或參附場救治，同時西醫(yī)治療。（三）氣不攝血癥狀：發(fā)病緩慢，病程較長，紫癜反復(fù)發(fā)作，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，＋脾虛：面色少華，神疲氣短，食欲不振，頭暈心悸，舌淡，苦薄，脈細(xì)無力。征候分析：心主血、脾統(tǒng)血，故主要在心脾。治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。方藥：歸脾湯加減（四）陰虛火旺癥狀：紫癜時發(fā)時止，血色鮮紅，＋伴鼻衄、齒衄，＋陰虛：或有低熱，盜汗，心煩少寐，大便干燥，小使黃赤，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：大補(bǔ)陰丸加減。注意：不論哪型，只要無明顯出血均可加用活血化淤藥。如桃仁、紅花、當(dāng)歸、水蛭等，不論尿血、衄血均可加用三七粉或云南白藥活血止血。【西醫(yī)治療】過敏性