影像鑒別診斷

影像鑒別診斷第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome簡稱SARS）

獲得診斷的重要方法。影像檢查是第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

在SARS爆發(fā)流行期間，早期發(fā)現(xiàn)病變對于早期診斷、隔離和治療、防止疾病擴(kuò)散十分重要。在SARS疫情基本控制的情況下，影像診斷的重點在于發(fā)現(xiàn)、顯示病變并與其他疾病的鑒別。

第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

在影像學(xué)上本病需要和多種疾病鑒別，包括：

1.與其他常見典型肺炎的鑒別，

2.與非炎癥性疾病的鑒別，

3.與成人（急性）呼吸窘迫綜合征（簡稱ARDS）的鑒別。在X線和CT鑒別診斷上需要與其他檢查密切結(jié)合。

第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六有流行病學(xué)病史SARS患者肺部影像異常出現(xiàn)早，一般在有癥狀1-2天早期小片或大片浸潤陰影均很淡，

早期肺內(nèi)病灶可多發(fā)，（單肺多發(fā)和雙肺發(fā)現(xiàn)病灶）約40%

中青年發(fā)病為主，

病變變化快：1-2天即可有變化

一、（1）SARS的最基本特點：第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六一、（2）SARS早期少見的X線征象：氣胸胸腔積液胸膜肥厚空洞或空腔形成少見早期X線胸片可顯示正常第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六二、常見肺炎的鑒別：1、細(xì)菌性肺炎高熱，咳膿痰、鐵銹色痰白細(xì)胞明顯增高X線：節(jié)段或大葉浸潤陰影，變化較慢抗生素有效第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六二、常見肺炎的鑒別：2、真菌性肺炎低熱X線：多樣改變：斑片、網(wǎng)格、粟粒和團(tuán)塊等痰涂片找到菌絲和抗酸桿菌第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六二、常見肺炎的鑒別：3、其他非典型肺炎：支原體、衣原體等臨床表現(xiàn)輕大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效X線；肺內(nèi)淺淡滲出消散快，有游走性第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六二、常見肺炎的鑒別：4、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥肺浸潤：可高熱X線：肺內(nèi)大片淡薄滲出血常規(guī)：嗜酸細(xì)胞比例升高、嗜酸粒細(xì)胞絕對計數(shù)增加可幫助與SARS鑒別第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六二、常見肺炎的鑒別：5、肺結(jié)核慢性發(fā)病為主低熱常見X線：單純浸潤性結(jié)核影像表現(xiàn)不易鑒別，但結(jié)核進(jìn)展慢，短期動態(tài)觀察可幫助鑒別PDD強(qiáng)陽性痰涂片可找到抗酸桿菌第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六三、其他常見肺部疾患的鑒別：各種原因?qū)е碌姆嗡[肺部腫瘤（包括轉(zhuǎn)移瘤）ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）外傷性肺損傷、氣液胸等多有典型的臨床表現(xiàn)或明確的病史，診斷不難第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六正常胸片，紋理多

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六大葉肺炎

第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六男，41，1例一般肺炎，WBC明顯增高，不易與SARS鑒別

第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六男，79，慢支合并雙下感染

第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六支原體肺炎

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六粟粒結(jié)核

第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六浸潤結(jié)核

第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六女，股骨頸骨折，肺挫傷

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六女，34，氣胸合并胸腔積液

第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六體外異物

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六男，40，肥胖，縱隔寬

第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六男，20，明確診斷SARS

第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六男，30，明確診斷結(jié)核，不易與上肺SARS鑒別

第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

特別強(qiáng)調(diào)SARS的診斷是流行病史，臨床，化驗和影像檢查的綜合判斷。SARS病人胸部影像表現(xiàn)本身不能單獨做出診斷，但放射科醫(yī)生認(rèn)識SARS病人胸部的影像特點是非常重要的。第一，當(dāng)病人是因懷疑SARS來做胸部檢查時，熟悉SARS的胸部影像表現(xiàn)可以提示臨床診斷或提示需要鑒別的疾病。第二，尤其病人不是因懷疑SARS而作胸部檢查時，放射科醫(yī)生熟悉這些征像可及時提示臨床排除SARS診斷，避免傳染。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六以上內(nèi)容由

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