肝性腦病病人護(hù)理

肝性腦病病人的護(hù)理ICU

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握肝性腦病概念了解病因和誘因熟悉臨床表現(xiàn)掌握護(hù)理要點(diǎn)4123概念肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。

代謝紊亂嚴(yán)重肝病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)意識障礙行為失?；杳圆∫蚋窝缀蟾斡不?HC)原發(fā)性肝癌(PHC)肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期(FHF)門靜脈高壓外科門體分流手術(shù)(PSS/TIPS)妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說

病理生理基礎(chǔ)

肝c功衰竭門腔側(cè)枝分流解毒作用下降腸道毒性代謝產(chǎn)物代謝毒物得無法解毒體循環(huán)

血腦屏障腦部功能紊亂

★肝性腦病常見的誘因

（BADPASSICU）

BBleeding上消化道出血

AAscites放腹水

DDiuretic大量排鉀利尿

PProtein高蛋白飲食

AAnesthesia麻醉藥

SSleepingpill安眠鎮(zhèn)靜藥

SSurgicaloperation外科手術(shù)

IInfection感染

CConstipation便秘

UUremia尿毒癥

臨床表現(xiàn)根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，肝性腦病分為四期：分期主要表現(xiàn)肝震顫肌張力腦電圖一期輕度性格改變++多正常行為失常二期意識錯亂睡眠++異常錯亂行為失常

三期昏睡精神錯亂++異常四期昏迷-降低明顯異常護(hù)理措施

1、病情觀察先兆、監(jiān)測生命體征、瞳孔、血氨、肝腎、電解質(zhì)

2、保護(hù)護(hù)理：床欄、約束帶等。

3、避免誘因（BADPASSICU）(1)預(yù)防、控制上消化道出血上消化道出血者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時處理，及時清除腸道內(nèi)積血，輸血要用新鮮血。清除腸道積血可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服或鼻飼25％硫酸鎂80～100ml導(dǎo)瀉。(2)避免大量放腹水、大量排鉀利尿，注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。

3、避免誘因（BADPASSICU）（3）發(fā)病數(shù)日內(nèi)，禁食蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主高蛋白飲食。（4）保持大便通暢：灌腸、導(dǎo)瀉（5）控制感染、糾正缺氧和低血糖（6）避免給病人應(yīng)用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉、含氮藥以及對肝臟有毒的藥物。

注意：狂躁不安或有抽搐時，禁用嗎啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類。安定、東莨菪堿可減量使用（常量的1/2或1/3），并減少給藥次數(shù)。撲爾敏等抗組胺藥有時可作安定藥代用。4、用藥護(hù)理鳥氨酸、門冬氨酸腎功、滴速。精氨酸滴速、流涎、嘔吐谷氨酸鉀、鈉面色潮紅新霉素聽力和腎功損。乳果糖腹脹、惡心、嘔吐電解紊亂葡萄糖低鉀、心衰和腦水腫。5、昏迷病人護(hù)理（1）保持病人呼吸道通暢，保證氧氣的供給。（2）做好口腔、眼的護(hù)理，對眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。（3）尿潴留病人給予留置導(dǎo)管導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。（4）定時翻身，保持床褥干燥、平整，預(yù)防褥瘡。（5）給病人做肢體的被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮（6）為清除