痛風(fēng)腎尿酸性腎病專家講座

尿酸性腎病中山大學(xué)附一院腎內(nèi)科痛風(fēng)腎尿酸性腎病第1頁尿酸性腎病

定義：尿酸產(chǎn)生過多或排泄過少——高尿酸血癥——腎損害。發(fā)病率：西方、歐美——0.3%；終末期腎衰——占0.6~1%我國經(jīng)濟好轉(zhuǎn)飲食結(jié)構(gòu)改變趨勢

痛風(fēng)腎尿酸性腎病第2頁尿酸體內(nèi)代謝及腎臟對尿酸轉(zhuǎn)運

內(nèi)源性——80%外源性——20%尿酸體內(nèi)代謝過程尿酸運轉(zhuǎn)及影響原因痛風(fēng)腎尿酸性腎病第3頁5—磷酸核糖

—焦磷酸谷胺酰胺酶（1）

5—磷酸核糖—1—氨基酶

（1）核酸

核酸

酶（2）

黃嘌呤

次黃嘌呤核苷酸

腺嘌呤核苷酸

核苷酸

烏嘌呤核苷酸

次黃嘌呤核苷

腺嘌呤核苷

酶（4）

酶（4）

烏嘌呤核苷

烏嘌呤

次黃嘌呤

酶（5）

黃嘌呤

酶（5）

尿酸

酶（3）痛風(fēng)腎尿酸性腎病第4頁1）谷胺酰胺磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移酶2）次黃嘌呤核苷酸磷酸脫氫酶3）腺嘌呤核苷酸琥珀酸合成酶4）次黃嘌呤烏嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶5）黃嘌呤氧化酶痛風(fēng)腎尿酸性腎病第5頁尿酸體內(nèi)代謝及腎臟對尿酸轉(zhuǎn)運

內(nèi)源性——80%外源性——20%尿酸體內(nèi)代謝過程尿酸運轉(zhuǎn)及影響原因痛風(fēng)腎尿酸性腎病第6頁尿酸全部經(jīng)腎小球濾過.98%近曲小管重吸收.曲部分泌50%。近曲小管S3段重吸收后5%~10%排出。年紀(jì)、血容量、PH、酸堿平衡、藥品等可影響血尿酸改變。痛風(fēng)腎尿酸性腎病第7頁病因及機理

原發(fā)性高尿酸血癥——先天嘌呤代謝紊亂、遺傳缺點、不明原因.繼發(fā)性高尿酸血癥——常由惡性腫瘤引發(fā)，尤其化療時,及各種原因造成慢性腎衰.痛風(fēng)腎尿酸性腎病第8頁高尿酸沉積腎臟形成尿酸結(jié)石腎實質(zhì)損害影響原因:尿酸代謝及轉(zhuǎn)運、高血壓、高脂血癥、飲食等.痛風(fēng)腎尿酸性腎病第9頁病理主要病變?yōu)槁阅I間質(zhì)——腎小管病，越向髓質(zhì)越重。1.沉積腎間質(zhì)、腎小管甚至腎盂處，造成結(jié)石形成，繼發(fā)性腎盂腎炎。2.間質(zhì)性腎炎改變。特征性病理改變：光鏡下可見針狀，雙折光放射性排列結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)、小管處。痛風(fēng)腎尿酸性腎病第10頁晚期：間質(zhì)纖維化——壓迫血管——腎缺血——腎小球硬化——腎功效衰竭。痛風(fēng)腎尿酸性腎病第11頁痛風(fēng)腎尿酸性腎病第12頁痛風(fēng)腎尿酸性腎病第13頁痛風(fēng)腎尿酸性腎病第14頁臨床表現(xiàn)：1。慢性高尿酸血癥腎病（痛風(fēng)腎）。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石輕度腰痛、輕微蛋白尿、血尿、輕度水腫、輕—中度高BP尿濃縮稀釋功效障礙、酸性尿、PH<6腎結(jié)石腎絞痛血尿。腎石梗阻繼發(fā)感染進展遲緩?fù)砥谘狢r、BuN尿毒癥痛風(fēng)腎尿酸性腎病第15頁2。尿酸結(jié)石結(jié)石發(fā)生是非尿酸腎病者約1000倍血液濃縮酸性尿促進尿酸排泄藥品形態(tài)透光痛風(fēng)腎尿酸性腎病第16頁3。急性高尿酸血癥腎病多見于腫瘤化療時產(chǎn)生尿尿酸：尿肌酐>1痛風(fēng)腎尿酸性腎病第17頁4。原發(fā)性尿酸性腎病腎外表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎：約占80%，主要腎外表現(xiàn)。可呈急性或慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，60%發(fā)生于腎病變之前，少數(shù)發(fā)生在之后。其它表現(xiàn)：可引發(fā)高脂血癥及心血管疾病。與高血壓關(guān)系.Hypertension.Nov,38(5):1101-6痛風(fēng)腎尿酸性腎病第18頁診療與判別診療

線索：中年以上男性有腎臟病表現(xiàn)、伴發(fā)關(guān)節(jié)炎及尿路結(jié)石疑發(fā)本病血尿酸>420umol(7.0mg/dI)、尿尿酸>4.2mmol/d（700mg/d)、酸性尿確診。腎活檢特征：間質(zhì)病變、雙折光結(jié)晶。痛風(fēng)腎尿酸性腎病第19頁但要與任何原因引血尿酸/血Cr>2.5起尿毒癥造成血尿酸區(qū)分：尿尿酸/尿Cr>1主要判別診療：1．腎小球腎炎2．慢性腎盂腎炎3．急性高尿酸性腎病痛風(fēng)腎尿酸性腎病第20頁治療

標(biāo)準(zhǔn)：控制高尿酸血癥，保護腎功效。詳細；（1）飲食控制；（2）多飲水；(3)堿化尿液PH：6.5~6.8(4)藥品治療痛風(fēng)腎尿酸性腎病第21頁促進尿酸排泄藥品（腎功效正常時）丙磺舒：0.25Bid~1.0Bid當(dāng)血尿酸<6.5時維持0.25Bid.痛風(fēng)利仙：長期有效25mg~50mgqod.降壓藥:ARB,ACEI,CCB等降壓同時不一樣程度降尿酸.但利尿劑則相反.Circulation,,103:904-112.痛風(fēng)腎尿酸性腎病第22頁利尿劑ARBACEICCB痛風(fēng)腎尿酸性腎病第23頁尿酸合成抑制劑:別嘌呤醇——競爭性抑制，因為不增加尿酸排泄，對腎無損害，故特適用血尿酸尿酸排出已經(jīng)有結(jié)石患者，起始0.1~0.2Bid必要時0.3Bid。注意:不良反應(yīng),腎功效不全調(diào)整劑量.痛風(fēng)腎尿酸性腎病第24頁5。關(guān)節(jié)炎治療：急性期暫緩用促進尿酸排泄或生成藥品，忌用影響尿酸排泄、分泌及增加尿酸合成藥品，如HCT、乙胺T醇、吡秦酰氨、小劑量Aspirine等?？刂脐P(guān)節(jié)痛：秋水仙堿起始劑量0.5mgq1