戴安偉辨證論治鼻咽癌放療副作用,腫瘤學(xué)論文

戴安偉辨證論治鼻咽癌放療副作用,腫瘤學(xué)論文戴安偉主任系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事腫瘤防治工作20余載，很多疑難雜癥多應(yīng)手而愈，對(duì)于鼻咽癌放療后副反響的治療頗有心得。筆者有幸作為戴教授的學(xué)生，有時(shí)機(jī)跟隨戴教授臨診，聆聽教師教導(dǎo)，現(xiàn)將教師治療本病的臨床經(jīng)歷體驗(yàn)作一介紹。鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌早期一般無(wú)明顯異常感覺(jué)和狀態(tài)，常見鼻塞、涕血或回縮性血涕、耳鳴及頭痛等，晚期常有頸淋逢迎腫大及臟器轉(zhuǎn)移。鼻咽癌因其對(duì)放射線特別敏感，故臨床多以放療為首選。但放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，又不可避免地?fù)p傷患者的正常組織或器官。臨證常表現(xiàn)為口干口苦、涕血、頭痛頭暈、耳鳴耳聾、吞咽困難、張口受限等異常感覺(jué)和狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。隨著放療的廣泛應(yīng)用，其引起的副反響也日益遭到醫(yī)家的重視。戴安偉教授以為鼻咽癌的治療，當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合的手段，西醫(yī)放療在控制鼻咽癌病灶方面有優(yōu)勢(shì)，而中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于減輕放療的毒性同時(shí)協(xié)同增效，對(duì)晚期患者有扶正抗癌作用，能提高患者生活質(zhì)量。戴安偉教授在辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之法，收效顯著。1辯證論治鼻咽癌屬于中醫(yī)學(xué)頑顙癌、失榮、鼻疽、挖腦痧等范疇，中醫(yī)病因病機(jī)為正氣缺乏，肺火熏蒸，熱毒痰瘀凝聚而成，其發(fā)病機(jī)理不外乎是肝氣郁結(jié)，疏泄失常;肺經(jīng)受熱，肺陰耗傷;飲食勞倦，損傷脾胃;氣陰兩虛，痰瘀互結(jié);正虛邪戀，瘀血內(nèi)結(jié)。教師以為放射線系熾熱毒邪，火毒之邪躁動(dòng)熾烈，最易迫津外泄，灼津爍血，傷陰耗氣。津傷、氣虛和熱盛均可導(dǎo)致血瘀，最終構(gòu)成火毒蘊(yùn)結(jié)、陰虛津虧、血脈瘀阻、脾肺氣虛等。臨床上常表現(xiàn)為口干口臭、咽喉枯燥疼痛、吞咽困難、鼻咽部大量膿性分泌物等一派陰虛內(nèi)熱之象。邪之所湊，其氣必虛，故鼻咽癌患者放療后的基本中醫(yī)病機(jī)為熱毒痰瘀凝聚，正氣受損，正虛邪實(shí)貫穿疾病之始終，病變可牽涉肺、脾、腎三臟。治療上以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為大法，根據(jù)患者的不同異常感覺(jué)和狀態(tài)，臨床上分為下面證型進(jìn)行辨證施治。1.1肺熱證涕血、鼻塞、口略干，頭頸部無(wú)轉(zhuǎn)移淋逢迎，無(wú)顱底骨質(zhì)或顱神經(jīng)受損征，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈略數(shù)。治療以宣肺清熱、消腫散結(jié)，方用瀉白散加減:桑白皮15g，地骨皮15g，瓜蔞30g，射干10g，白芷10g，炒黃芩12g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，浙貝母10g，夏枯草30g，蒼耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g。每日1劑，水煎服。1.2痰凝證頸部腫塊(轉(zhuǎn)移性淋逢迎)，不痛不紅，耳堵鼻塞，無(wú)顱底骨質(zhì)或顱神經(jīng)受損征，舌紅、苔薄黃膩或厚膩，脈滑數(shù)。治以健脾燥濕、化痰軟堅(jiān)，方用二陳湯加味:制半夏10g，陳皮10g，蒼術(shù)10g，杏仁10g，膽南星9g，豬苓15g，茯苓15g，夏枯草30g，蒼耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g。每日1劑，水煎服。1.3瘀血證鼻涕帶血，頭痛或面部皮膚麻木，舌、目歪斜，有顱神經(jīng)受損征，舌質(zhì)暗紅或瘀斑點(diǎn)，脈弦或澀。治以活血化瘀、消腫散結(jié)，方用四物湯加減:桃仁10g，紅花6g，天花粉10g，當(dāng)歸10g，穿山甲6g，炙乳香、沒(méi)藥各10g，制香附10g，延胡索15g，夏枯草30g，蒼耳草30g，辛夷15g，炒薏苡仁30g，石上柏30g，山豆根10g，每日1劑，水煎服。1.4正虛毒結(jié)證鼻咽癌放化療術(shù)后，局部病灶穩(wěn)定或無(wú)明顯復(fù)發(fā)征象，一般情況可，食納可，伴或不伴氣短乏力，形體消瘦或不消瘦，舌淡紅，苔薄白或少苔，脈浮或細(xì)弱。治以扶正抗癌，方用四君子湯加味:炒參15g，生黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮6g，生熟地各15g，枸杞子9g，淮山藥15g，山萸肉10g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，夏枯草12g，蒼耳草20g，辛夷10g，炒薏苡仁15g，石上柏30g，山豆根9g，白花蛇舌草20g，焦楂曲各15g，炙甘草3g。每日1劑，水煎服。2與辨證相結(jié)合臨床應(yīng)用法從證出，藥隨法定。正由于如此，教師捉住了鼻咽癌主要的發(fā)病機(jī)理，即熱毒瘀結(jié)，津液虧虛，因而治療上主要以清熱解毒、養(yǎng)陰生津立法，佐以活血化瘀、消腫散結(jié)之品。同時(shí)對(duì)腫瘤患者完好的處方用藥除應(yīng)該以辨證施治為主外，還應(yīng)結(jié)合當(dāng)代藥理研究的成果，選用抗鼻咽癌和抗放射線損傷及有放療增敏作用的中藥以進(jìn)一步控制腫瘤發(fā)展，減輕放療毒副反響，預(yù)防放療并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生存質(zhì)量為最終目的。消除放射線的熾熱毒邪，教師選用具有補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之成效的中藥為主，如補(bǔ)骨脂、生首烏、黃精、枸杞子、黃芪、太子參、麥冬、五味子、沙參、生地、石斛、蘆根、旱蓮草、女貞子等。同時(shí)在臨床中教師善用香附、青皮、柴胡、白芍、牡丹皮疏肝解郁，地骨皮、桑白皮、黃芩、黃柏、葶藶子等清泄肺熱;用金銀花、白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、野葡萄藤、石上柏、石見穿以清熱解毒;法半夏、僵蠶、川貝母、桔梗、瓜蔞仁、山慈菇等化痰散結(jié);白術(shù)、茯苓、淮山藥等健脾祛濕;桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)、全蝎等活血化瘀。醫(yī)者能繼承古代名方并運(yùn)用于臨床，大醫(yī)者卻能立足古方進(jìn)而創(chuàng)造屬于自個(gè)的經(jīng)方。教師在不斷的臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)，創(chuàng)立了針對(duì)頭頸部腫瘤放療所致的口腔黏膜反響的經(jīng)歷體驗(yàn)方養(yǎng)陰護(hù)膜飲:金銀花15g，連翹9g，黃芩15g，沙參15g，麥冬15g，生地15g，玄參15g，赤芍10g，丹參10g，黃芪10g，參10g，桔梗10g，牛蒡子10g，甘草6g。方中金銀花、連翹、黃芩清熱解毒;生地、玄參、沙參、麥冬養(yǎng)陰生津涼血;赤芍、丹參活血化瘀;黃芪、參補(bǔ)氣;桔梗、牛蒡子解毒利咽，引藥力直達(dá)咽部;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、解毒護(hù)膜之功，臨床療效顯著。教師在辨證經(jīng)過(guò)中，尤重視對(duì)邪正輕重的判定，根據(jù)虛實(shí)的側(cè)重再擬定相應(yīng)的治法，并時(shí)時(shí)不忘攻邪，時(shí)時(shí)不忘扶正。其以為鼻咽癌放療前及放療中以肺熱、痰凝型為多見，放療后以氣陰兩虛型為多見，因而放療前期以清熱解毒、清肝瀉肺、化痰散結(jié)為主，放療后期以滋腎養(yǎng)陰為主，提高免疫功能。臨床選方用方，無(wú)出其右。3醫(yī)案舉例張某，男，34歲，鼻咽癌淋逢迎轉(zhuǎn)移?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯原因右頸部淋腫大，后活檢病理提示:淋逢迎轉(zhuǎn)移病灶，泡狀核細(xì)胞癌，切片提示:原發(fā)灶位于鼻咽部，后在我科行放療。放療經(jīng)過(guò)中癥見:全身乏力，口咽疼痛，納差，夜眠可，大小便調(diào)。舌紅，苔少，脈弦滑。查體:咽喉壁紅腫，并散在潰瘍。教師以為，患者素體肝腎虧虛，痰瘀內(nèi)結(jié)，發(fā)為本病。接受放療之后，外受射線，火毒之邪躁動(dòng)熾烈，最易迫津外泄，灼津爍血，傷陰耗氣。方用養(yǎng)陰護(hù)膜飲:金銀花15g，連翹9g，黃芩15g，沙參15g，麥冬15g，生地15g，玄參15g，赤芍10g，丹參10g，黃芪10g，參10g，桔梗10g，牛蒡子10g，甘草6g。連續(xù)服用至放療結(jié)束，患者臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)明顯緩解，順利完成治療計(jì)劃。一月后復(fù)診見口咽枯燥，偶有乏力，納差、夜寐差，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈滑。予養(yǎng)陰護(hù)膜飲加健胃消食及安神助眠之品，連服60劑，后定期復(fù)查，病情平穩(wěn)。4總結(jié)放療是治療腫瘤的重要手段，古人沒(méi)有放療，所以沒(méi)有這方面的理論。但根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，光屬陽(yáng)、熱、火，且治療后機(jī)體出現(xiàn)陰虛、氣虛，即耗氣傷陰的異常感覺(jué)和狀態(tài)表現(xiàn)，故放療在治療時(shí)屬溫?zé)?、溫散之法，合適于治療屬陰證的癌;出現(xiàn)治療副反響時(shí)，則表現(xiàn)為熾