氣血之關系專題知識講座專家講座

氣血之關系

楊英氣血之關系專題知識講座第1頁氣是不停運動著含有很強活力精微物質。血是在脈管中運行紅色而粘稠液態(tài)樣物質。二者均是組成機體和維持機體生命活動最基本物質。所以，不論在生理或病理情況下，氣與血之間均存在著極為親密相互關系。詳細說來即是“氣為血帥”、“血為氣母”，且氣重于血。氣血之關系專題知識講座第2頁1、氣為血帥2、血為氣母3、氣重于血氣血之關系專題知識講座第3頁一、氣為血帥氣血之關系專題知識講座第4頁

“氣為血帥”：是指氣對血生成、推進和統(tǒng)攝方面含有極為主要作用。詳細表現(xiàn)在氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個方面。這一理論在臨床血分病證治療上得到了充分表達，療血慮氣已成為辨證論治實踐中一個基本標準，歷代中醫(yī)、中獸醫(yī)方書中很多方劑，均可佐證這一理論。氣血之關系專題知識講座第5頁氣為血帥:1、氣能生血2、氣能行血3、氣能攝血氣血之關系專題知識講座第6頁

氣能生血

組成成份：營氣＋津液

生成過程：飲食物→水谷精微→

營氣和津液→血液。氣血之關系專題知識講座第7頁1、氣能生血：氣能生血有兩方面意思：一是從血液組成來看，血就是由營氣和津液所組成，營氣是血液主要成份，而營氣主要生理功效就是化生血液，如《靈樞·邪客》在敘述營氣化生血液功效時說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化認為血。”由此可見，只要津液存在，有營氣即會有血液。營氣盛則血液旺，營氣能生血。二是從血液生成過程來看，營氣和津液生成依賴于一些臟腑氣化作用。均起源于脾胃所運化水谷精微。飲食物轉化為水谷精微，水谷精微再轉化成營氣和津液，營氣和津液然后轉化為赤色血液。上述這些轉化過程，均離不開氣運動改變，所以說，氣能生血，氣旺，則臟腑功效活動亦強，化生血液功效也旺盛，故而血充。氣虛，則臟腑功效活動低下，化生血液功效也弱，從而造成血虛。所以，臨床上在治療血虛病證時，常配合應用補氣藥品以提升療效。氣血之關系專題知識講座第8頁

如北京中醫(yī)學院碩士謝鳴對中醫(yī)補血法進行了研究，結果表明方劑中出現(xiàn)頻率較高藥品除了補血藥外，余下首選藥品就是補氣藥，且補血、補氣之藥常配伍應用，使用頻率排列在前是當歸、白芍、甘草、人參、熟地、黃芪、生地、黨參等25味。同時，這25味藥品，即可組成四君子湯、四物湯、芍藥甘草湯等結構簡練而卓有療效調補五臟氣血等方面經(jīng)典名方，這些方劑則常是補血法內容中主要部分。再如中國中醫(yī)研究所碩士王大鵬在對《傅青主女科》學術思想進行探討后發(fā)覺，傅氏對血虛等證主張補氣以補血，預防先補其血而遺其氣。血虛諸證養(yǎng)血同時兼補脾腎，補脾腎以生血。氣血之關系專題知識講座第9頁

如傅氏在治療血虛難產(chǎn)時所選取“送子丹”(黃芪、當歸、川芎、熟地、麥冬)就是一個很經(jīng)典例證。血虛難產(chǎn)加黃芪，用傅氏自己話說是“補氣正所以補血也”。血虛難產(chǎn)“譬如舟遇水淺之處，雖大用人力，終難推行，忽逢春水泛濫，舟自躍躍欲行，再得順風以送之，有不揚帆而迅行者乎?”。再如治療產(chǎn)后血虛、少腹疼痛所用“腹寧湯”(當歸、熟地、麥冬、阿膠、黨參、山藥、甘草、續(xù)斷、肉桂)，也是在補血基礎上，配以補氣之品黨參、山藥、甘草來生血止痛，以上這些方劑均是氣能生血理論指導下臨床實踐產(chǎn)物。氣血之關系專題知識講座第10頁氣能行血：

血液運行有賴于氣推行，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣血之關系專題知識講座第11頁2、氣能行血：以氣血相對屬性來分陰陽話，則血屬陰而主靜，血不能自行，血液之所以循環(huán)經(jīng)脈，貫注臟腑，充達肌膚，如環(huán)無故，周流不息，全賴于氣推行（心氣推進、肺氣宣發(fā)、肝氣疏泄）。氣行則血行，氣滯則血瘀。所以，氣虛則推進血行無力；氣滯則血行不暢而形成血瘀，甚則結成瘀血；氣機逆亂，血行也隨氣升降出入異常而逆亂。所以，臨床上在治療血行失常病證時，常酌情配合應用補氣、行氣、降氣等藥品，以期取得良好效果。氣血之關系專題知識講座第12頁

如《醫(yī)林改錯》中治療血脈不利所致半身不遂、口眼歪斜、語言蹇（jian簡）澀、口角流涎等癥“補陽還五湯”（黃芪、當歸、地龍、川芎、紅花、桃仁），就是一個補氣以行血著名方劑。因上述諸癥產(chǎn)生皆因正氣虧虛而致脈絡瘀阻，筋脈、肌肉失養(yǎng)。對于這種“因虛致瘀”之證，治法當以補氣為主，兼以活血通絡。方中重用黃芪（20倍于當歸），取其大補脾胃之氣，使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正，并助諸藥之力。配以當歸活血，有祛瘀而不傷陰血之妙。以上諸藥適用，使氣旺血行，瘀散絡通，諸癥自可漸除。能夠說黃芪是一味氣虛血瘀證理想藥品。氣血之關系專題知識講座第13頁再如治療胸中血瘀、血行不暢“血府逐瘀湯”（桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草），則是一個以活血祛瘀止痛為主而氣血兼顧方劑，配以舒肝開胸理氣之品，寓行氣于活血之中，使之疏泄正常，則氣分之郁結得散，血分之瘀滯得除。這是因為血脈不通治則，就是“疏其氣血，令其條達，而致平和”（《素問·至真要大論》）。氣血之關系專題知識講座第14頁

獸醫(yī)經(jīng)典著作《元亨療馬集》在治療料傷五攢痛（敗血凝蹄）時所用“紅花散”由13味藥品（紅花、沒藥、當歸、枳殼、厚樸、陳皮、桔梗、六曲、麥芽、山楂、黃藥子、白藥子、甘草）組成，其中除選取一些活血化瘀藥之外，就有4味藥含有行氣寬中、促進血行、消除瘀滯理氣之功，能夠說這是氣能行血理論經(jīng)典應用。

氣血之關系專題知識講座第15頁

至于那些血隨氣亂吐血、忸血、逆經(jīng)等病證，其治療法則也是“通其道而去其邪”，調暢氣機，順應機體氣機升降規(guī)律，是治療其病證根本大法，如《素問病機氣宜保命集》在治療血行不暢而癥見心、腹、脅、肋諸痛時所用“金鈴子散”[金鈴子、元胡（諸內腹痛，皆用元胡）等份]，就是以金鈴子（即川楝子）理氣止痛為主。原因是只要氣順，則血行即可通暢，氣順血暢，則疼通自止。這些均是在氣能行血理論指導下臨床實踐中廣泛應用方劑。氣血之關系專題知識講座第16頁3、氣能攝血：是說血在脈中循環(huán)而不逸出脈外，主要依賴于氣對血固攝作用。假如氣虛，此固攝作用則減弱，即可造成各種出血病證。所以，臨床上在治療出血一癥時，從不單純使用止血藥品，而是針對病因，結合出血部位來辨證，施以補氣藥品，只有從補氣攝血方法入手，才能到達真正止血目標。氣血之關系專題知識講座第17頁氣能攝血：

是說氣含有統(tǒng)攝血液在脈管中運行，以預防其逸出脈外生理功效。氣血之關系專題知識講座第18頁

如《金匱要略》中治療大便下血、吐血、忸血及婦人崩漏所用“黃土湯”（甘草、干地黃、白術、附子、阿膠、黃芩、灶心黃土），就是一個補氣以攝血經(jīng)典實例。縱觀此方，能夠說無一味是直接止血藥，卻收到了止血目標。清·唐容川在分析此方時指出：血者，脾之統(tǒng)也，先便后血，乃脾氣不攝，故便行而氣下泄，血因隨之以下，方用灶心黃土、甘草、白術健補脾土，認為攝血之本。氣血之關系專題知識講座第19頁

著名中獸醫(yī)徐自恭在治療便血遠血時，所用“治牛糞血方”（甘草、白術、阿膠、黃芩、灶心黃土、香附、干姜炭），即是“黃土湯”去干地黃、附子，加香附、干姜炭而成?？梢娭嗅t(yī)、中獸醫(yī)皆認識到血“皆賴脾認為主持，方能統(tǒng)御一身，周行百脈。若脾土一虛，即失起統(tǒng)御之權，于是得熱則妄行，得寒則凝塞，皆可離經(jīng)而下，血為之不守也”（《成方便讀》）。氣血之關系專題知識講座第20頁

再如《傷寒論》中“理中湯”（人參、白術、炙甘草、干姜），對氣虛陽弱，血失所統(tǒng)而離經(jīng)妄行吐血、忸血或便血，都有良效。故此，對于出血之癥，我們切不可徒持止血之品而見血止血，若是如此簡單操作，療效定然不佳。當以補氣健脾，引血歸經(jīng)為主，用溫補攝血之法組方，其機理就在于“損者多因為氣，氣傷則血無所藏”（《景岳全書》）。氣血之關系專題知識講座第21頁二、血為氣母氣血之關系專題知識講座第22頁血為氣母1、血是氣載體2、血給氣以營養(yǎng)。氣血之關系專題知識講座第23頁

“血為氣之母”，是指血是氣載體，并給氣以充分營養(yǎng)。血液含有運載水谷之精氣、自然之清氣功效，故血載氣。臟腑經(jīng)絡之氣生成以及維持其經(jīng)常充分和調和，除與先天之氣相關外，主要依賴于后天之氣不停充養(yǎng)，而后天之氣流布于臟腑經(jīng)絡，主要靠血液運輸作用，當血液大量喪失時，經(jīng)常引發(fā)氣脫，故臨床治療大出血氣隨血脫證時，須用益氣固脫來搶救，同時還需配合止血補血方法。氣血之關系專題知識講座第24頁

如婦人產(chǎn)后血崩（胎盤娩出很快，產(chǎn)道驟然下血如崩），因短時間內大量失血，發(fā)生了“產(chǎn)后血暈”，癥見頭暈眼黑，手足厥冷，神識昏迷，面色蒼白，口開手撒，冷汗淋漓，心悸，氣短不能言，脈細微或浮大而虛等（休克）。本癥多見于產(chǎn)后兩小時內，是產(chǎn)后病一個危急證候，治當峻補元氣，止血（而不補血）固脫，方宜選益氣救脫湯（人參、三七）（《中醫(yī)癥狀判別診療學》），血止后改用補脾調周方（黨參、白術、黃芪、當歸、白芍、何首烏、香附、紫河車、淫羊藿）（《中醫(yī)癥狀判別診療學》）?；蚓冗\至圣丹（人參、白術、當歸、川芎、熟地、干姜）（《石室秘錄》）或白薇湯（白薇、人參、當歸、甘草）（《普濟本事方》）。氣血之關系專題知識講座第25頁

上述一系列方劑均是在重用補氣藥（人參、白術、黃芪）力挽虛脫險象同時，不忘給氣找家（也有些人稱“血為氣之舍”）、找根，使氣能夠補之有效，使氣能夠有所依附而長久。至于止血先于補血，則是“急則治其標，緩則治其本”治則詳細表達。氣血之關系專題知識講座第26頁

再如治療中氣下陷“三脫癥”“補中益氣湯”（黨參、黃芪、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡），其中當歸只作補血之用，為補氣藥創(chuàng)造一個立地之所，而無一點糾正臨床表現(xiàn)之意，因中氣下陷表現(xiàn)就是：三脫、久瀉、久痢、體倦肢軟等，而無血虛之象。氣血之關系專題知識講座第27頁三、氣重于血氣血之關系專題知識講座第28頁

眾所周知，氣為陽，血為陰，彼此之間存在著相互依存、相互資生、相互為用、相互制約關系，但在二者對立統(tǒng)一關系中，氣起著主導作用，“陽予之正，陰為之主”（《素問·陰陽離合論》）。這一特征，不論在生理功效，還是病理改變中均能表達出來，所以在氣血同病辨證論治醫(yī)療實踐中，在采取氣血雙調方法時，以氣為主，以治氣為基本標準。氣血之關系專題知識講座第29頁如《內外傷辨惑論》在治療勞倦內傷、氣弱血虛、陽浮外越、婦人行經(jīng)、產(chǎn)后血虛“當歸補血湯”（黃芪、當歸）就是重用黃芪（5倍量與當歸）大補脾肺之氣，以裕生血之源，配以當歸益血和營，使陽生陰長，氣旺血生。吳鶴皋曰：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”?！杜＝?jīng)備要醫(yī)方》中治療馬、牛過力勞傷、氣血俱虛“歸芪益母湯”，即是“當歸補血湯”加益母草而成，可見二者理論觀點是一致，均認為氣血雙虛，應重在補氣，氣是二者之中主要方面。氣血之關系專題知識講座第30頁

再如《傅青主女科》中治療血崩昏暗時所用“固本止崩湯”（熟地、人參、黃芪、白術、黑姜、當歸）六味藥中，三味是補氣藥，兩味補血藥，一味止血藥，且補氣藥重于補血、止血藥，療效則是“一劑而崩止，十劑不再發(fā)”，“方妙在全不去止血，而唯去補血，又不止補血，而更去補氣······”。再看《濟生方》中治療心脾兩虛、氣血不足“歸脾湯”（人參、白術、黃芪、當歸、炙甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗），雖是氣血雙補之方，但補氣藥不論在藥味上還是在藥量上也均遠遠超出了補血藥。氣血之關系專題知識講座第31頁其它諸如《傷寒論》中治療氣血虛少，證見心悸動，脈結代“炙甘草湯”（炙甘草、人參、大棗、生地、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、生姜）也是重用炙甘草來化氣生血，復脈之本，輔人參、大棗益氣補脾養(yǎng)心?！侗偌分兄萎a(chǎn)后氣血兩虛“吃藥方”（黨參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、白芍、熟地、砂仁、香附、元胡）也是不忘補氣和重在調理氣機方劑。以及《太平惠民和劑局方》中“人參養(yǎng)榮湯”和《景岳全書》中“泰山磐石散”等均是如此。氣血之關系專題知識講座第32頁

總而言之，能夠看出血分疾病在治療時應重視氣對血作用，應給予調氣，或調氣在先，或調氣為重。受上述理論和經(jīng)方啟發(fā)，以及鑒于“善補陰者，必于陽中求陰”（《景岳全書》），“血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也”（《脾胃論》）指導，所以氣血兩虛之證，當以補氣為主，我們以往在臨床上治療奶牛生產(chǎn)癱瘓重癥時所用中藥就是“十全大補湯”加味，配合西藥，效果十分滿意。氣血之關系專題知識講座第33頁這是因