超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)目 錄超聲診斷質(zhì)量控制基本要求……………1心臟血管超聲檢查規(guī)范…………………4腹部超聲檢查規(guī)范……………………6婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范…………………17淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范…………19介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范………23介入超聲檢查預(yù)約單…………………26超聲介入前列腺預(yù)約單………………28介入超聲手術(shù)同意書…………………29關(guān)于胎兒超聲檢查的說明……………30超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度…………40超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法……42超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：1、擬開展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；3、開展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；4、開展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。二、專業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；4、承擔(dān)中、晚期妊?系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一：①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。三、儀器設(shè)備要求1．實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(DGC)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊?系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測(cè)試合格。3存檔。四、超聲檢查報(bào)告單的書寫要求超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號(hào)。超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。六、超聲科工作流程要求每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。開機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。病人排隊(duì)預(yù)約。向病人說明超聲檢查的注意事項(xiàng)。開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時(shí)仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。包扎探頭。結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。心臟血管超聲檢查規(guī)范心 臟【檢查內(nèi)容】房室大?。鹤蠓俊⒆笫?、右房、右室血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測(cè)量1測(cè)量，左房最大徑（<30mm），左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離劍下四腔心切面[注意事項(xiàng)]1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測(cè)量方法差異4、心臟正常值個(gè)體差異5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響[心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]男 左房<30mm 右房左室<55mm 右室<35mm女 左房<30mm 右房左室<50mm 右室<35mm左室后壁<12mm 室間隔<12mm右室前壁<5mm 主動(dòng)脈內(nèi)徑<30mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑<30，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑16—20mm腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。子。肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無粘連。肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。【檢查方法】5～64～5測(cè)，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過第二肝門顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。過腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。的寬度和厚度。(6)應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度。【注意事項(xiàng)】進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。方式有重要意義。探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因?yàn)楦伟┎∪薈T難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張?！緳z查方法】病人體位(1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。探測(cè)方法示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。支及其腹側(cè)伴行的左肝管。6～9的縱斷圖像。至胰頭?？偣芟露瞬∽兪鞘种匾那忻??！咀⒁馐马?xiàng)】是否阻塞。改善肝外膽管超聲顯像的方法：500～700m移動(dòng)探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。胰腺【檢查內(nèi)容】胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。胰管內(nèi)徑。胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。8-9注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。500-600ml【注意事項(xiàng)】胰腺形態(tài)或位置有變異。超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門靜脈血栓。胰腺外傷或炎癥時(shí)，小網(wǎng)膜囊積液積血。區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟【檢查內(nèi)容】彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。【檢查方法】檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。9-11正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。腎臟【檢查內(nèi)容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術(shù)史，有無異位腎（盆腔、胸腔）育不全、腎缺如（單腎）。腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。腎周有無積液或其他異常征象。內(nèi)有無瘤栓?！緳z查方法】病人體位法可獲較滿意圖像。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。探查方法和步驟得腎的最長(zhǎng)徑和腎門為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況?？傊?，當(dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)探測(cè)到腎的上極。聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。2而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：腎的中央。1cm1．5cm則可定為腎盂積水。輸尿管【檢查內(nèi)容】輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。輸尿管走行是否正常，有無迂曲?；芈曁卣?，如結(jié)石、腫物等。4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或腫物等異常回聲。5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石?！緳z查方法】3～3.5MHz5MHz檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。掃查方法和切面1～2cm以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。膀胱【檢查內(nèi)容】膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。膀胱壁回聲有無局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。輸尿管膀胱段、盆段有無擴(kuò)張?！緳z查方法】3～3.5MHz。檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。前列腺與精囊[檢查內(nèi)容]前列腺的大?。◤骄€測(cè)量）、長(zhǎng)徑（上下徑）和厚徑（前后徑），橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。分布。4[檢查方法]3.5～5MHz5～9MHz患者查前準(zhǔn)備經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。體位與姿勢(shì)經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。操作步驟和方法經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。[注意事項(xiàng)]常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。2．經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺【檢查內(nèi)容】腎上腺區(qū)有無異?；芈暎⒁馄湮恢?、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】1、腹腔有無液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無擴(kuò)張，有無魚刺狀聲像。3、腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測(cè)量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象。【超聲方法】腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時(shí)，必須采取多體位掃查；必要時(shí)可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。對(duì)于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！咀⒁馐马?xiàng)】1、對(duì)于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食6～8小時(shí)。2、要求病人在檢查前最好排便，必要時(shí)行清潔灌腸。3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。4、下腹部和盆腔檢查時(shí)必須充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃【檢查內(nèi)容】1、測(cè)量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）2、測(cè)量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物4、胃壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）5、有無腹膜淋巴結(jié)腫大6、CDFI顯示血流信號(hào)?！境暦椒ā吭跈z查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個(gè)切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：1、食道下段及賁門切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏?！咀⒁馐马?xiàng)】1、選用頻率3.5—5.0MHZ探頭。2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時(shí)禁水。3、胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。5500—600ml急性外傷者禁用。腸道【檢查內(nèi)容】1、測(cè)量腸壁厚度、層次、增厚長(zhǎng)度、范圍2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴(kuò)張。3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。4、腸壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）。5、腸腔內(nèi)容物?！咀⒁馐马?xiàng)】1、探頭頻率3.5—5.0MHZ，小兒7.5MHZ。2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。5、經(jīng)肛門逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】1、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無腫塊等。2、宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。3、宮頸大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋鲂螒B(tài)、內(nèi)部回聲）。4、附件：雙側(cè)卵巢大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋雎雅莸臄?shù)目大小、有無腫塊）。必要時(shí)盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號(hào)、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)。【檢查方法】1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。2、探測(cè)方法和步驟不能跳躍式掃查?？v切面掃查時(shí)，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強(qiáng)線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見其內(nèi)的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動(dòng)，必要時(shí)左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。【注意事項(xiàng)】1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會(huì)有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對(duì)她本人及小孩均無影響。產(chǎn)科檢查規(guī)范中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)2006年3月24日根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）》、廣東省《產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南》、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)的專家編寫、并經(jīng)《全國(guó)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會(huì)》討論通過了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）》。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考?！炯夹g(shù)要求和程序】產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊?和中、晚期妊?一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對(duì)性檢查。1．按超聲診療常規(guī)開展工作。要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。18-24壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。對(duì)胎兒各發(fā)育階段有相應(yīng)的超聲標(biāo)準(zhǔn)方案：【超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)】（一）早期妊?一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊?、評(píng)估孕周、排除妊?有關(guān)異常（異位妊?、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查3、檢查項(xiàng)目：胎囊(大小、形狀、位置)胎芽(頭臀長(zhǎng)、胎心搏動(dòng))子宮、雙附件(二)中、晚期妊?常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查1、檢查內(nèi)容：胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊?數(shù)、胎位。2、檢查項(xiàng)目：測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍）；評(píng)估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。3、說明：在實(shí)施中、晚期妊?一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報(bào)告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。（三（）1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察；對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀察。2、早中孕11～14孕周檢查項(xiàng)目：胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項(xiàng)部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項(xiàng)目：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。顏面部：唇。心臟：四腔心切面。脊柱：脊椎骨的走向與排列。四肢：長(zhǎng)骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。4根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。(四)針對(duì)性檢查管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對(duì)性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。（五）超聲檢查報(bào)告18－24聲檢查顯示的器官如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。六、安全性低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范眼球【檢查內(nèi)容】測(cè)量雙眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）眼內(nèi)有無異常回聲（眼內(nèi)異物）眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉籟檢查方法]儀器條件 選用高頻線陣探頭體位 采取仰臥位。方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察[注意事項(xiàng)]1在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。眼內(nèi)異物<0.5mm甲狀腺[檢查內(nèi)容]甲狀腺腫大或萎縮（4.0～5.5cm2.0～2.5cm1.0～1.5cm0.4cm）。甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴＜谞钕俳Y(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無微粒樣鈣化。頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。[檢查方法]儀器條件 選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，采取左側(cè)或右側(cè)位。方法右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。峽部橫切面（包括左、右葉）測(cè)量峽部前后徑。左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。[注意事項(xiàng)]12．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。乳腺[檢查內(nèi)容]1X后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。[檢查方法]7.5～12MHz5MHz半側(cè)臥位。圍脂肪組織為止。[注意事項(xiàng)]1加壓會(huì)影響小血管的顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。睪丸[檢查內(nèi)容]12、睪丸腫瘤的位置（上級(jí)、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤本身血流信號(hào)增多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)速。（無回聲區(qū)的寬度積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。[檢查方法]使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，10～15MHz。檢查步驟進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?？v切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項(xiàng)]1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長(zhǎng)軸（縱切面、冠狀切面）軸進(jìn)行系列的切面檢查。2炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。Leydig6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。介入超聲操作規(guī)范[應(yīng)用范圍]消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦產(chǎn)科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心血管：房室缺及動(dòng)脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應(yīng)癥]凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]1、明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少2、缺乏安全的穿刺途徑3、動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等4、病人不合作[術(shù)前準(zhǔn)備]1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。如有顯著異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書[穿刺探頭的選擇]1、穿刺探頭分類：①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個(gè)穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。2、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)：①專用的穿刺探頭：0離。缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點(diǎn)：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí)，此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動(dòng)掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時(shí)，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對(duì)準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。③普通探頭：優(yōu)點(diǎn)：1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無需購(gòu)買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。缺點(diǎn)：穿刺的難度相對(duì)較高。[穿刺針具的選擇]細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。1mm14~19G2.0~1.0mm18G引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使Seldinger[活檢槍的選擇]又稱自動(dòng)活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速?gòu)椛渥饔茫詣?dòng)完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個(gè)特定的距離，減少了手動(dòng)操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Tru-cut針。②負(fù)壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負(fù)壓式活檢針。2、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：①射程固定式活檢槍：1）22mm長(zhǎng)射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類：①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍：消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長(zhǎng)。[活檢針的選擇]抽吸式活檢針（如Sure-cut）：18G21G3cmTru-cut18G21G用針芯與套管針的相對(duì)運(yùn)動(dòng)將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較[術(shù)后處理]1、術(shù)后應(yīng)臥床24小時(shí)，注意血壓、脈搏等生命體征。2、常規(guī)使用抗生素三天。3、常規(guī)使用止血藥三天。操作步驟、注意事項(xiàng)參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應(yīng)用》。附件1介入超聲預(yù)約單1、檢查者均須拿申請(qǐng)單劃價(jià)預(yù)約。2、檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。3、術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素。4、必要時(shí)準(zhǔn)備擔(dān)架車、砂袋、腹帶等。預(yù)約時(shí)間：2007年 月 日下午附件2超聲介入前列腺預(yù)約單1、2、3、4、5、6、

檢查者均拿申請(qǐng)單劃價(jià)預(yù)約。檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。經(jīng)直腸前列腺穿刺者，術(shù)前須清潔灌腸。術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗穿刺后可能出現(xiàn)血尿、便血及感染。同意穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。預(yù)約時(shí)間：2007年 月 日下午超聲科附件3介入超聲手術(shù)同意書病員姓名： 性別： 年齡： 病房： 住院號(hào)：傷很小，而且由于整個(gè)手術(shù)操作過程中有超聲檢測(cè)，對(duì)于絕大多數(shù)患者安全可靠，但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥：1、手術(shù)麻醉應(yīng)用意外。2、因精神緊張所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病。3、胸穿時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸。4、手術(shù)藥物應(yīng)用意外。5、手術(shù)穿刺部位出血。6、手術(shù)穿刺部位感染。7、手術(shù)引起膽漏。8、手術(shù)損傷鄰近器官。9、手術(shù)置入的引流管脫出，折斷。10、手術(shù)穿刺病變的復(fù)發(fā)。11、手術(shù)穿刺失敗。病人家屬如理解以上情況，同意進(jìn)行介入超聲手術(shù)，請(qǐng)簽字。病人家屬簽字： 與病人的關(guān)系：年 月 日關(guān)于胎兒超聲檢查的說明1、胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性。2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢(shì)及體位、羊水、胎兒活動(dòng)等多種因素的影響，有的胎兒器官及部位顯示不清。3100％，出生后不一定正常。如果孕婦及家屬對(duì)此表示理解，請(qǐng)?jiān)诔晥?bào)告單上簽字。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（蓋章）超聲科（蓋章）2007年11月24日科主任職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療診斷工作，完成醫(yī)療任務(wù)。定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。參加門診、會(huì)診，組織臨床病例討論。的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。定期參加并親自指導(dǎo)急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會(huì)診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門診工作。運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。任匯報(bào)。參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。主持病員的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。助護(hù)士長(zhǎng)搞好科室管理。做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。總住院醫(yī)師職責(zé)協(xié)助科主任搞好本?？?。以本專業(yè)醫(yī)療工作為主，了解住院醫(yī)師包括進(jìn)修醫(yī)師的技術(shù)情況，定期向科主任和有關(guān)上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。負(fù)責(zé)院內(nèi)初級(jí)會(huì)診和教授查房及科內(nèi)大會(huì)診的準(zhǔn)備工作，參加疑難病例討論會(huì)并作好記錄。協(xié)助科主任作好其他醫(yī)療行政管理工作：①排班(晚夜班、體檢班)②考勤③填每月的生產(chǎn)報(bào)表④組織準(zhǔn)備每月的誤診病例討論⑤年終工作總結(jié)⑥督促檢查科室安全保衛(wèi)、衛(wèi)生及病例追蹤工作⑦安排進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(包括上課、安排課表、排班、勞動(dòng)紀(jì)律)5.協(xié)助主治醫(yī)師帶教住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填好醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)記錄本。完成教研室主任和醫(yī)務(wù)科委托的其他工作，在各項(xiàng)工作中鍛煉和成熟起來。經(jīng)治醫(yī)師職責(zé)室、急診的值班工作。30師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的報(bào)告紀(jì)錄。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷上的困難，提出相應(yīng)意見。住院醫(yī)師對(duì)所檢查病人要全面負(fù)責(zé)，疑難病例要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反映。參加科內(nèi)會(huì)診及病例討論，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的情況和診斷意見。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和超聲操作，親自操作或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。經(jīng)驗(yàn)。在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。超聲科工作制度一、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查或由全科會(huì)診并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。四、超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。五、檢查完畢，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確書寫、簽發(fā)診斷報(bào)告。急診病例檢查時(shí)將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師，檢查結(jié)束后立即書寫或打印報(bào)告。常規(guī)檢查報(bào)告24小時(shí)內(nèi)完成，疑難病人診斷報(bào)告延發(fā)時(shí)間不應(yīng)超過兩天。六、超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。七、所有檢查病人均需登記，重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，編號(hào)歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。八、經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時(shí)，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)務(wù)處申報(bào)，經(jīng)過審批后方可進(jìn)行。九、創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會(huì)客，各級(jí)人員在工作時(shí)間應(yīng)穿著整潔的工作衣。十、愛護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時(shí)，關(guān)好門窗。注意安全用電，愛護(hù)操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。超聲介入診斷治療工作制度1應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。2．進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。用后即時(shí)補(bǔ)充歸還。5．超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃216．無菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時(shí)采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。治療時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。操作程序，應(yīng)先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護(hù)等,器械狀況良好。11作的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。堅(jiān)持有創(chuàng)檢查簽字制度；認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。進(jìn)修工作制度進(jìn)修工作由各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃安排。的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。作。提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。臨床病例討論制度科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。病例討論會(huì)可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。盡可能做出書面摘要，實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。臨床病例討論會(huì)應(yīng)有紀(jì)錄，可以全部或摘要?dú)w入病例內(nèi)。超聲科報(bào)告審核制度超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議：①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；②暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；③需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；④其他一些原因。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。超聲提示和建議恰當(dāng)。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度7：5010020050厲處分；10～20％；對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評(píng)；注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上獎(jiǎng)金；200超聲診斷科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。5分。為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議?？浦魅味ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術(shù)操作規(guī)程。（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。（六）加強(qiáng)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎(jiǎng)罰規(guī)定。超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案（—）科室報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。（二）防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭(zhēng)取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治療報(bào)告或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制