科內(nèi)學習肺功能的臨床應(yīng)用

科內(nèi)學習肺功能的臨床應(yīng)用第1頁/共68頁肺通氣功能測定的禁忌癥近期有大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、巨大肺大皰

主動脈瘤第2頁/共68頁肺通氣功能常用指標(1)VC:肺活量FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1(第一秒量)：第一秒用力呼氣容積FEV1/FVC：一秒率FRC:功能殘氣量RV:殘氣容積TLC:肺總量RV/TLC:殘總比ERV：補呼氣容積IRV：補吸氣容積第3頁/共68頁肺通氣功能常用指標(2)IC：深吸氣量Ve：呼氣容積Vi：吸氣容積FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%

呼出氣占用力呼出肺活量25%、50%、75%時呼氣流量，25%-75%平均流量FIVC：用力吸氣肺活量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速第4頁/共68頁時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC

時間-容積曲線第5頁/共68頁流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標第6頁/共68頁肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降

FEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：氣管支氣管疾患：慢性阻塞性肺疾??；支氣管哮喘；氣管腫瘤、狹窄等；閉塞性細支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運動障礙第7頁/共68頁肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)性肺疾病，腫瘤，矽肺等胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞第8頁/共68頁肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。

原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭第9頁/共68頁肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？第10頁/共68頁肺功能結(jié)果判讀（中文翻譯版）診斷學PFTinclinicalpracticeEgans第11頁/共68頁第12頁/共68頁流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合第13頁/共68頁不同類型通氣功能障礙的時間－容量曲線時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制第14頁/共68頁用力肺活量質(zhì)量控制要求▲定標參數(shù)標準解釋外推容積<5%FVC或<150ml，取最大值是判斷用力呼氣起始努力程度的標志，其值增大說明開始呼氣時爆發(fā)努力不夠。外推容積增大會導致呼氣峰流量（PEF）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少。

呼氣時間≥6sec是判定是否完全呼氣的重要標志。如呼氣時間<6sec，則可參考V－T曲線是否出現(xiàn)平臺。呼氣時間過短可使用力肺活量（FVC）減少，尤其見于氣流阻塞者。呼氣相時間容積曲線（V－T曲線）顯示呼氣容積線出現(xiàn)平臺（容積變化<30ml），持續(xù)時間≥1sec。第15頁/共68頁流量容積曲線（F－V曲線）起始無猶豫；PEF尖峰迅速出現(xiàn)，呼氣無中斷，無咳嗽，曲線平滑，吸氣相同樣應(yīng)盡最大努力，流量環(huán)閉合是FVC檢測重要的質(zhì)控內(nèi)容。呼氣相F－V曲線呈三角形，升支徒直，降支幾乎呈直線均勻下降。吸氣相呈半圓形。氣流受限時呼氣相降支呈特征性的向容積軸凹陷。檢測次數(shù)3～8次次數(shù)過少不能作出重復(fù)性判斷，過多可能會導致受試者的疲勞。重復(fù)性最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<200ml可通過直觀的V－T曲線和F－V曲線觀察曲線重疊情況作出初步判斷。取值標準從不同的檢測曲線中，F(xiàn)VC和FEV1取其中的最大值。其余參數(shù)可取最佳曲線（FVC＋FEV1值最大的曲線）上的參數(shù)值。第16頁/共68頁

FVC外推容量應(yīng)<5%FVC

或<0.15L外推容量012345Secab第17頁/共68頁時間－容量曲線第18頁/共68頁容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響第19頁/共68頁ios_in1Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)與配合緊密相關(guān)(用力依賴性)第20頁/共68頁質(zhì)量控制分級A級：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；B級：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；C級：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L；D級：只有一次FEV1滿足可接受的質(zhì)控標準；F級：所有肺功能檢查均不滿足可接受的質(zhì)控標準。第21頁/共68頁阻塞性通氣功能障礙？第22頁/共68頁限制性通氣功能障礙？第23頁/共68頁混合性通氣功能障礙？第24頁/共68頁第25頁/共68頁第26頁/共68頁第27頁/共68頁第28頁/共68頁第29頁/共68頁第30頁/共68頁第31頁/共68頁第32頁/共68頁肺功能損害程度(%預(yù)計值)：(五級分法)輕中

中重

重

極重FEV179-7069-6059-50

49-35

<35VC(FVC)79-7069-60

59-50

49-35

<35TLC79-7069-60

<59

LLN:正常值低限；MMEF、V25、V50、V75<65%為異常ATS.2005第33頁/共68頁肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%79-6059-40

<40MVV79-6059-40

<40MMEF、V25、V50、V75<65%為異常第34頁/共68頁FVC測試流程圖FVC測試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性標準?最佳測試曲線(FVC+FEV1為最大)儲存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1yesyesyesnonono第35頁/共68頁肺通氣功能測試標準化步驟儀器性能達標系統(tǒng)標化質(zhì)量控制受試者/病人配合呼吸動作測試程序可接受性重復(fù)性參考值(正常值)/結(jié)果解釋臨床評價質(zhì)量評價,并向測試者反饋第36頁/共68頁內(nèi)科應(yīng)用評價肺功能損害的程度，性質(zhì)；診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<1L發(fā)作頻率、嚴重程度、病死率增加（2007COPD指南）指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)第37頁/共68頁

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞第38頁/共68頁典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第39頁/共68頁典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第40頁/共68頁典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第41頁/共68頁單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣第42頁/共68頁咽喉炎流速容量曲線特征高位平臺流速容量第43頁/共68頁通氣功能監(jiān)測哮喘：PEFR≧20%或60L/min

天PEF(LPM)第44頁/共68頁（L/min）第45頁/共68頁最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)5010012第46頁/共68頁測試要求:

連續(xù)呼吸無間斷測試時間:10s或12s

潮氣量=60%VC

呼吸頻率=60~80bpm最大分鐘通氣量（MVV）第47頁/共68頁嚴重程度分級正常：MVV%≥80%輕度：60%≤MVV%＜80%中度：40%≤MVV%＜60%重度：MVV%＜40%第48頁/共68頁MVV檢測臨床意義反應(yīng)通氣功能儲備能力；MVV＞65%預(yù)計值可行全肺切除術(shù)；MVV＞50%預(yù)計值可行肺葉切除術(shù)；MVV＜50%預(yù)計值一般不宜做肺切除術(shù)。

-肺功能學基礎(chǔ)與臨床鄭勁平陳榮昌第49頁/共68頁支氣管舒張試驗第50頁/共68頁

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值改變率=×100%

用藥前肺功能值支氣管舒張試驗方法：基礎(chǔ)肺功能測定給藥再次測定肺功能比較用藥前后肺功能指標改變率第51頁/共68頁支氣管舒張試驗藥物：支氣管舒張劑（β激動劑、茶堿、M拮抗劑）氣道消炎劑（皮質(zhì)激素）給藥途徑吸入口服注射皮膚吸收肛門第52頁/共68頁流速容量

正常舒張前舒張后RVTLC容量時間流速-容量曲線時間-容量曲線支氣管舒張試驗第53頁/共68頁第54頁/共68頁支氣管擴張劑吸入試驗評價陽性：FEV1較基礎(chǔ)值增加12%并且FEV1絕對值增加0.2升陰性：達不到上述指標不同國家標準不一第55頁/共68頁支氣管舒張試驗意義評價氣道可逆性改變判斷病情判斷對藥物的敏感度預(yù)測疾病進程預(yù)估治療效果？第56頁/共68頁第57頁/共68頁注意事項禁忌癥與通氣功能檢查相同，對β激動劑過敏者禁忌測定前停用相應(yīng)藥物：支氣管擴張劑（吸入、口服、靜脈）糖皮質(zhì)激素抗過敏藥及白細胞三烯拮抗劑其他：劇烈運動、冷空氣吸入第58頁/共68頁第59頁/共68頁支氣管激發(fā)試驗第60頁/共68頁氣道反應(yīng)性定義：特異性或非特異性刺激物作用于氣道引起的氣道平滑肌痙攣收縮，表現(xiàn)為氣道阻力的增加和氣體流速受限。第61頁/共68頁常用的支氣管激發(fā)試驗刺激原非特異性刺激物藥物：乙酰甲膽堿甲酰膽堿心得安介質(zhì)：組織胺

前列腺素F2

白三烯D4一般刺激物：冷空氣

SO2,HCl,10%KCl

蒸餾水，高、低滲鹽水運動，過度通氣特異性抗原吸入性抗原：塵螨花粉動物毛霉菌豚草職業(yè)性抗原：西方紅杉木松香蠶絲甲苯二異氰酸鹽第62頁/共68頁各種支氣管激發(fā)試驗特性的比較

乙酰組織胺變應(yīng)原運動冷空氣室溫下高滲鹽水蒸餾水甲膽堿試驗過度通氣過度通氣實用性高高低中高高高高敏感性高高中中中中中中特異性中/高中/高高高中/高中/高高高重復(fù)性高高中中高高高高副作用低低高*高*低低低低費用低低低/中高高