神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查第1頁/共63頁本章學習要求掌握異常肌電圖檢查的臨床意義熟悉檢查結(jié)果的分析及判斷了解檢查的基本要求、方法及注意事項第2頁/共63頁第一節(jié)概述

神經(jīng)電生理檢查的內(nèi)容包括：肌電圖(electromyography，EMG)神經(jīng)傳導(dǎo)測定誘發(fā)電位(evokedpotential，EP)檢查低頻電診斷(lowfrequencyelectrodiagnosis)：即直流-感應(yīng)電診斷(Galvanic-Faradicelectrodiagnosis)和強度-時間曲線(intensity-timecurve，orstrength-durationcurve)檢查等

第3頁/共63頁一、神經(jīng)肌肉電生理特性靜息電位動作電位容積傳導(dǎo)第4頁/共63頁二、檢查注意事項檢查室噪聲低，光線柔和，安靜，室溫最好保持在28℃～30℃;房間遠離電源、肌電圖電源插座獨立；了解病史，進行有針對性的神經(jīng)系統(tǒng)查體；做好解釋工作，不要讓病人產(chǎn)生恐懼感；患者的肢體溫度最好保持在32℃以上；操作嚴格、規(guī)范。第5頁/共63頁第二節(jié)神經(jīng)肌電圖檢查

定義狹義：是以同心圓針插入肌肉中收集針電極附近一組肌纖維的動作電位以及在插入過程中肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動。廣義：包括神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)重復(fù)電刺激等。第6頁/共63頁一、肌電圖檢查的目的意義：了解下運動神經(jīng)元即脊髓前角細胞、周圍神經(jīng)（根、叢、干、支）、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)。第7頁/共63頁一、肌電圖檢查的目的鑒別肌源性或神經(jīng)源性損害；確定神經(jīng)源性損害部位；病變是活動性還是靜息性；神經(jīng)的再生能力；提供肌強直及分類的依據(jù)。第8頁/共63頁二、肌電圖檢查注意事項有創(chuàng)檢查，提前向患者說明目的；出血傾向者選表面電極；易反復(fù)、系統(tǒng)性感染者不用針狀電極；嚴重冠心病患者不宜使用針狀電極；針狀電極檢查患者密切觀察患者反應(yīng)；針狀電極檢查和肌肉活檢避免同一部位；心肌酶譜檢查在肌電圖檢查前進行。第9頁/共63頁三、正常肌電圖針極肌電圖檢查觀察的四個步驟①插入電活動：記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。②放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發(fā)電活動。③輕收縮時：觀察運動單位電位時限、波幅、位相和發(fā)放頻率。④大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。第10頁/共63頁（一）、插入電活動1、插入電位：暴發(fā)性、成組出現(xiàn)、重復(fù)發(fā)放的高頻棘波，持續(xù)時間短，＜300ms。2、終板噪聲：不規(guī)則電位，波幅10~40uV，發(fā)放頻率每秒20~40HZ，海嘯樣聲音，患者述進針處疼痛。第11頁/共63頁（二）、電靜息肌肉完全放松時，不出現(xiàn)肌電活動。第12頁/共63頁（三）、輕收縮時肌電圖運動單位電位：來自一個運動單位成組肌纖維發(fā)放出來的電位。運動單位電位3個主要參數(shù)：時限、波幅、位相。第13頁/共63頁運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測量C、運動單位位相的測量第14頁/共63頁正常肌電單位第15頁/共63頁（四）運動單位募集和發(fā)放類型正常人肌肉不同程度用力時運動單位募集現(xiàn)象圖

A、單純相B、混合相C、干擾相第16頁/共63頁四、異常肌電圖插入電位延長或消失放松時自發(fā)電位輕收縮異常形態(tài)的運動單位電位重收縮病理性干擾相或單純相

第17頁/共63頁（一）插入電活動1、插入電位改變延長：超過300毫秒，見于神經(jīng)源性疾病、多發(fā)性肌炎。減少或消失：肌肉纖維化或嚴重肌萎縮。插入性正銳波：神經(jīng)受損10～14天后、慢性失神經(jīng)肌肉、多發(fā)性肌炎急性期、大量肌纖維壞死。第18頁/共63頁（二）肌強直放電多見于肌強直性疾病和少數(shù)神經(jīng)源性損害及肌源性損害。第19頁/共63頁自發(fā)電位A、纖顫電位B、正銳波C、復(fù)雜重復(fù)放電D、肌強直電位E、束顫電位第20頁/共63頁（三）自發(fā)性電位1、纖顫電位:※多見于下運動神經(jīng)源性損害，也見于肌營養(yǎng)不良、肌炎、肌纖維破壞、低鉀或高鉀血癥等。第21頁/共63頁2、正銳波※多見于下運動神經(jīng)源性損害，也見于肌營養(yǎng)不良、肌炎、肌纖維破壞、低鉀或高鉀血癥等。第22頁/共63頁3、束顫電位多見于前角細胞病變，但需與纖顫電位、正銳波同時存在才有病理意義。第23頁/共63頁4、肌纖維顫搐多見于面部肌肉、腦干膠質(zhì)瘤和多發(fā)性硬化患者，也見于慢性周圍神經(jīng)病。第24頁/共63頁5、復(fù)雜重復(fù)放電神經(jīng)源性及肌源性損害均可出現(xiàn)，但多提示病變進入慢性過程。第25頁/共63頁（四）運動單位電位1、運動單位的時限和波幅改變時限延長、波幅增高：見于脊髓前角細胞病變和陳舊性周圍神經(jīng)損傷，提示神經(jīng)再生時新生軸突分支增加導(dǎo)致所支配的肌纖維增多。第26頁/共63頁1、運動單位的時限和波幅改變※時限延長、波幅降低：見于周圍神經(jīng)損傷。第27頁/共63頁1、運動單位的時限和波幅改變※時限縮短、波幅降低：見于肌源性損害病變。第28頁/共63頁運動單位電位

A、巨大電位B、小電位C、新生電位D、復(fù)合電位第29頁/共63頁2、多相電位短棘波多相電位：新生電位，見于肌源性損害的病變及再生早期。群多相：復(fù)合電位，提示神經(jīng)再生時新生軸突分支增加導(dǎo)致所支配的肌纖維增多。第30頁/共63頁（五）募集型※募集減少：見于神經(jīng)源性損害的病變；※早期募集：見于肌源性損害的病變。第31頁/共63頁各種不同的募集現(xiàn)象圖

A、募集相減少B、早期募集現(xiàn)象C、干擾相第32頁/共63頁神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的肌電圖的鑒別神經(jīng)源性損害：插入電位延長，有正尖纖顫電位，輕收縮時，運動單位電位可時限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時，運動單位數(shù)量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發(fā)電位，輕收縮時運動單位電位時限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時，出現(xiàn)早期募集現(xiàn)象。第33頁/共63頁第三節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和誘發(fā)電位運動神經(jīng)傳導(dǎo)

感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)

第34頁/共63頁一、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測（一）檢測技術(shù)要求：刺激電極刺激器的種類刺激強度和持續(xù)時間刺激偽跡第35頁/共63頁（二）運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定

意義：評估運動神經(jīng)軸索、神經(jīng)和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態(tài)，為針電極肌電圖檢查提供準確的信息。

第36頁/共63頁（二）運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定1、測定和計算方法：檢查方法：超強刺激神經(jīng)干上遠、近兩點，在遠端肌肉上可以記錄到誘發(fā)出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時限分析，來判斷運動神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

兩刺激點間距離(mm)

運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)＝該段神經(jīng)傳導(dǎo)時間(ms)第37頁/共63頁正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)的測定

A正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)檢查B正常人正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)在腕部和肘下刺激，在拇短展肌記錄波形圖第38頁/共63頁2、不同類型異常的特點病灶近端刺激、波幅下降、潛伏期正常：部分神經(jīng)損傷或軸索斷傷早期；病變部位以上刺激，傳導(dǎo)減慢、波幅正常：大多數(shù)神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘改變；多不能通過病灶傳導(dǎo)，提示神經(jīng)失用或神經(jīng)完全損傷。第39頁/共63頁（三）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定檢查方法：刺激神經(jīng)干一端，在另一端記錄感覺神經(jīng)電位(SNAP)，通常用環(huán)狀電極來測定。

刺激與記錄點間的距離（mm）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)

＝

誘發(fā)電位的潛伏時間(ms)第40頁/共63頁感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)意義：研究的是后根神經(jīng)節(jié)和其后周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。第41頁/共63頁2、不同類型異常的特點傳導(dǎo)減慢：脫髓鞘改變；波幅明顯下降：軸索斷傷。第42頁/共63頁（四）常見的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定1.正中神經(jīng)第43頁/共63頁正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)的測定

A正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)食指記錄法B正常人正中神經(jīng)感覺電位波形圖

第44頁/共63頁影響神經(jīng)傳導(dǎo)測定因素

技術(shù)因素

溫度

年齡

部位

第45頁/共63頁常見的異常神經(jīng)傳導(dǎo)類型

軸索損害

髓鞘脫失

傳導(dǎo)阻滯

第46頁/共63頁二、誘發(fā)電位

概念：誘發(fā)電位（evokedpotential,EP）指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)在或外部刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。

常用的有：軀體感覺誘發(fā)電位SLSEP

、腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP和視覺誘發(fā)電位VEP、運動誘發(fā)電位MEP。第47頁/共63頁（一）誘發(fā)電位檢測目的篩查功能障礙；疾病診斷依據(jù)、定位；鑒別器質(zhì)性和功能性疾??；評定病情變化及療效；進行術(shù)中監(jiān)測；判斷預(yù)后。第48頁/共63頁（二）誘發(fā)電位檢測要求與特點包括刺激系統(tǒng)、記錄系統(tǒng)和信號處理系統(tǒng)；導(dǎo)聯(lián)標準采用國際腦電圖10~20系統(tǒng)電極安裝法；采用平均疊加技術(shù)，需重復(fù)檢測多次；減少噪聲源；濾波技術(shù)排除偽跡。第49頁/共63頁特點：可定量不定性；絕對潛伏期超出正常2~3倍標準差才視為異常；雙側(cè)相應(yīng)波的側(cè)間潛伏期差值意義大；正常人需采用前后波的波幅比值，綜合分析。第50頁/共63頁A上肢體感誘發(fā)電位導(dǎo)聯(lián)圖B下肢體感誘發(fā)電位導(dǎo)聯(lián)圖A右上肢正中神經(jīng)SLSEP波形圖B右下肢脛神經(jīng)SLSEP皮層電位圖（三）感覺誘發(fā)電位第51頁/共63頁對周圍神經(jīng)病、脊髓病變、腦干、丘腦和大腦半球病變、中樞脫髓鞘病(MS)有診斷及鑒別診斷作用；對昏迷預(yù)后及腦死亡有協(xié)助診斷；脊柱及顱后窩術(shù)中監(jiān)護。

SLSEP的臨床應(yīng)用第52頁/共63頁BAEP的臨床應(yīng)用腦干內(nèi)腫瘤BAEP的異常率可達90％，特別是聽神經(jīng)瘤BAEP是最重要的輔助診斷；顱腦外傷及腦干血管病BAEP的動態(tài)觀察有助于病情及預(yù)后的推斷；BAEP作為客觀電反應(yīng)測聽方法，應(yīng)用于臨床聽力學；對中樞脫髓鞘病有輔助診斷作用；BAEP還可用于顱后窩手術(shù)的監(jiān)護。

第53頁/共63頁第54頁/共63頁VEP最有價值之處是發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)的潛在病灶，視神經(jīng)病變常見于視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎，PRVEP異常率可達89％；VEP對多發(fā)性硬化的診斷也很有意義。VEP的臨床應(yīng)用第55頁/共63頁MEP的臨床應(yīng)用腦損傷后運動功能的評估及預(yù)后的判斷；協(xié)助診斷多發(fā)性硬化及運動神經(jīng)元?。豢煽陀^評價脊髓型頸椎病的運動功能和錐體束損害程度。第56頁/共63頁（四）運動誘發(fā)電位主要反映運動神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)。第57頁/共63頁第四節(jié)低頻電診斷

用低頻電流刺激神經(jīng)肌肉組織，根據(jù)肌肉對電流的反應(yīng)特點來判斷神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，以診斷疾病的方法稱低頻電診斷。直流-感應(yīng)電診斷強度-時間曲線第58頁/共63頁一、直流-感應(yīng)電診斷

使用直流電和感應(yīng)電刺激神經(jīng)和肌肉，根據(jù)肌肉反應(yīng)量和質(zhì)以判定神經(jīng)肌肉功能為直流-感應(yīng)電診斷。

直流-感應(yīng)電檢查的觀察指標有四點：①興奮閾的變化，神經(jīng)肌肉部分變性時閾值上升，完全變性時閾值消失。②極性法則的變化。以一定量的直流電刺激正常神經(jīng)或肌肉時，陰通大于陽通，又大于陽斷，再大于陰斷，表示為CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收縮的性質(zhì)。④運動點的位置，神經(jīng)損傷時，運動點遠移，是神經(jīng)損傷的明確標志。第59頁/共63頁1.結(jié)果判定直流-感應(yīng)電診斷檢查的結(jié)果分為絕對變性反應(yīng)、完全變性反應(yīng)、部分變性反應(yīng)和無變性反應(yīng)。2.直流-感應(yīng)電檢查在臨床中的應(yīng)用價值

對周圍神經(jīng)損傷部位及程度的判斷，對