社區(qū)兒童保健講議完整

社區(qū)兒童保健講議完整第1頁/共52頁社區(qū)兒童保健兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分。今天我講的兒童保健，是依據(jù)《安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒童保健主要有以下四點(diǎn)：第2頁/共52頁一、建立轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童花名冊(cè)和14歲以下兒童死亡名冊(cè)。二、為75%的新生兒提供家庭訪視，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理，產(chǎn)后訪視合格率≥95%。第3頁/共52頁三、按照有關(guān)規(guī)定開展兒童健康體檢，兒童保健管理覆蓋率≥90%。四、兒童貧血、佝僂病及體弱兒常規(guī)建冊(cè)（卡）管理，專案管理率≥95%。第4頁/共52頁就這四點(diǎn)內(nèi)容我分別和大家詳細(xì)的學(xué)習(xí)一下。（一）每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都應(yīng)詳細(xì)及時(shí)建立本轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童花名冊(cè)和14歲以下兒童死亡名冊(cè)，在建冊(cè)時(shí)表格各項(xiàng)內(nèi)容填寫要完整。下面是5歲以下兒童花名冊(cè)和14歲以下兒童死亡名冊(cè)表格：第5頁/共52頁社區(qū)名稱：第6頁/共52頁社區(qū)名稱：第7頁/共52頁14歲以下兒童死因分類編號(hào)：0l痢疾02敗血癥03麻疹04結(jié)核05其他傳染病和寄生蟲病06白血病07其他腫瘤08腦膜炎第8頁/共52頁09其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病10肺炎11其他呼吸系統(tǒng)疾病12腹瀉13其他消化系統(tǒng)疾病14先天性心臟病15神經(jīng)管畸形16先天愚型第9頁/共52頁17其他先天異常18早產(chǎn)或低出生體重19出生窒息20新生兒破傷風(fēng)2l新生兒硬腫癥22顱內(nèi)出血23其他新生兒病24溺水第10頁/共52頁25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病31血液及造血器官疾病32循環(huán)系統(tǒng)疾病第11頁/共52頁33泌尿系統(tǒng)疾病34其他35診斷不明上面35種死因分類要對(duì)應(yīng)填寫序號(hào)。第12頁/共52頁這兩張表格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)要詳細(xì)，不遺漏一名兒童，并做好檔案保存。第13頁/共52頁(二)為75%的新生兒提供家庭訪視，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理，產(chǎn)后訪視合格率≥95%新生兒訪視，新生兒出生至28天家訪3-4次，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員進(jìn)行。家訪的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)處理，降低新生兒的發(fā)病率、減輕發(fā)病程度。第14頁/共52頁家庭訪視的時(shí)間是：新生兒出生后3、7、14、28天進(jìn)行4次訪視。第一次訪視內(nèi)容：了解新生兒出生前后的情況及其高危因素、卡介苗和乙肝疫苗接種情況，吃奶、大小便情況，臍部有無出血、感染，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法和乳房的護(hù)理。第15頁/共52頁第二次訪視內(nèi)容：觀察新生兒的一般情況，測(cè)量新生兒體重變化，觀察新生兒黃疸情況，檢查臍帶是否脫落，臍部是否干燥。第16頁/共52頁第三次訪視內(nèi)容：觀察黃疸是否消退,測(cè)量體重是否恢復(fù)到出生時(shí)的水平，體重恢復(fù)不良者要幫助尋找原因。預(yù)防佝僂病，指導(dǎo)母親飲食營養(yǎng)，指導(dǎo)新生兒補(bǔ)充維生素D的方法。第17頁/共52頁第四次訪視內(nèi)容：對(duì)新生兒進(jìn)行全面的體格檢查，測(cè)量體重如果體重增長不足600g，幫助母親分析原因。訪視中及時(shí)了解新生兒健康狀況，發(fā)現(xiàn)可疑疾病時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，早診斷早治療。第18頁/共52頁上面所講的新生兒訪視次數(shù)及訪視的相關(guān)內(nèi)容，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員,按相關(guān)內(nèi)容高質(zhì)量的完成此項(xiàng)工作，并嚴(yán)格要求產(chǎn)后訪視率(合格率)占全社區(qū)出生小兒總數(shù)95%以上。第19頁/共52頁(三)按照有關(guān)規(guī)定開展兒童健康體檢，兒童保健管理覆蓋率≥90%。

0--7歲以下兒童按各年齡階段保健要求，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康檢查，通過連續(xù)的縱向觀察可獲得個(gè)體兒童的體格生長和社會(huì)心理發(fā)育趨勢(shì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予正確的指導(dǎo)。第20頁/共52頁0--3歲小兒城市(瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、明光市、天長市)要進(jìn)行4：2：1體檢，農(nóng)村3：2：1體檢。城市小兒在出生后第一年每三個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查，第二年和第三年每六個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查。第21頁/共52頁農(nóng)村小兒在出生后第一年3、6、12個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查，第二年和第三年每六個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體格檢查。3-7歲兒童每年體檢一次。幼兒園可在“六一”前后集中進(jìn)行一次體格檢查。第22頁/共52頁在整個(gè)社區(qū)管轄范圍內(nèi)0--7歲小兒每年保健管理覆蓋率≥90%。下面給大家分別講下小兒體檢各項(xiàng)操作重點(diǎn)及三項(xiàng)指標(biāo)綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)：第23頁/共52頁

(1)體重:

測(cè)量體重前，應(yīng)脫去外衣、鞋襪、排空大小便。小嬰兒最好用載重6-10kg盤式杠桿秤測(cè)量,兒童用載重50kg杠桿秤準(zhǔn)確讀數(shù)至50g(小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù))；7歲以上用磅秤，最大載重為100kg，誤差不超過100g。嬰兒可取臥位稱重，將嬰兒臥于秤盤中央測(cè)，準(zhǔn)確讀數(shù)；1歲以上可取坐位或立位稱重第24頁/共52頁第25頁/共52頁第26頁/共52頁(2)身高（長）:

3歲以下小兒使用量板臥位測(cè)身長。小兒脫帽、鞋、襪及外衣仰臥于量板中線上，助手將頭部固定，頭頂接觸量板，面部向上，兩耳在同一水平，測(cè)量者立于小兒右側(cè)，左手握住小兒的兩膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳根部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。3歲以上取立正姿勢(shì)。頭部保持正直，足跟、臀和兩肩胛間靠著底板或立柱測(cè)量。第27頁/共52頁第28頁/共52頁第29頁/共52頁(3)頭圍:

測(cè)量自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的距離。頭圍大小與腦的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)頭圍平均約34cm，1歲以內(nèi)增長較快，6個(gè)月時(shí)44cm，1歲時(shí)46cm。

腦發(fā)育不全時(shí)可有頭小畸形，頭圍過大，常見于腦積水。第30頁/共52頁第31頁/共52頁(4)胸圍:

沿乳頭線緣繞胸一周為胸圍，取吸氣與呼氣的平均值。胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育，出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍(頭胸圍第一次交叉)。營養(yǎng)狀況差、佝僂病的小兒胸圍超過頭圍的年齡可推遲到1歲半以后。第32頁/共52頁

前囟:

前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.5-2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，多數(shù)在1-1.5歲閉合。前囟早閉合常見于頭小畸形，晚閉合多見于佝僂病、腦積水或克汀病。前囟是個(gè)小窗口，它能直接反映許多疾病的早期體征，前囟飽滿常見于各種原因所致的顱內(nèi)壓升高，是嬰兒腦膜炎的重要體征，囟門凹陷多見于脫水。第33頁/共52頁第34頁/共52頁牙齒:

乳牙開始萌發(fā)時(shí)間，早的4個(gè)月，晚的10到12個(gè)月，出牙時(shí)間的個(gè)體差異大。全副乳牙在2歲半出齊。第35頁/共52頁第36頁/共52頁為對(duì)兒童體格生長做出正確評(píng)價(jià)，必須做到以下四項(xiàng)基本要求：

1、有可用的體格評(píng)價(jià)的參考值

2、有科學(xué)的體格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3、有準(zhǔn)確的測(cè)量用具和統(tǒng)一的測(cè)量結(jié)果

4、橫向觀察和縱向觀察相結(jié)合

檢查結(jié)束將結(jié)果填入表格，進(jìn)行評(píng)價(jià)第37頁/共52頁

下面講一下三項(xiàng)指標(biāo)綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法:(1)年齡別體重（W/A)

用于評(píng)價(jià)個(gè)體或群體的營養(yǎng)及發(fā)育狀況，它對(duì)近期營養(yǎng)狀況變化較敏感。

第38頁/共52頁(2)年齡別身高（H/A）

用于遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)。身高的變化在短期內(nèi)不易察覺到，如果身高增長速度明顯落后，反映慢性營養(yǎng)不足而造成的生長遲緩。

第39頁/共52頁(3)身高別體重（W/H）

即每厘米身高的標(biāo)準(zhǔn)體重，是判斷近期營養(yǎng)狀況的常用參數(shù)，應(yīng)用這個(gè)指標(biāo)可避免對(duì)瘦高和矮胖體型的錯(cuò)誤判斷，對(duì)實(shí)際年齡不明的兒童，也可用以判斷其營養(yǎng)狀況。

第40頁/共52頁

評(píng)價(jià)結(jié)果五等級(jí)劃分法等級(jí)離差法百分位法上大于平均數(shù)+2SD>P97中上平均數(shù)+(1SD-2SD)P75—97中平均數(shù)±1SDP25—75中下平均數(shù)－(1SD-2SD)P3—25下小于平均數(shù)－2SD<P3第41頁/共52頁營養(yǎng)評(píng)價(jià)按身高測(cè)體重按年齡測(cè)身高按年齡測(cè)體重意義優(yōu)＋＋高（H）低（L）高（H）肥胖優(yōu)＋高（H）中（M）高（H）目前營養(yǎng)好優(yōu)高（H）低（L）中（M）目前營養(yǎng)好，過去營養(yǎng)不良中＋＋中（M）高（H）高（H）高個(gè)子，營養(yǎng)正常中＋中（M）中（M）中（M）營養(yǎng)正常中中（M）低（L）低（L）目前營養(yǎng)正常，過去營養(yǎng)不良差低（L）高（H）中（M）目前輕度營養(yǎng)不良差＋低（L）中（M）低（L）目前營養(yǎng)不良＋差＋＋低（L）高（H）低（L）目前營養(yǎng)不良＋＋

三項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)表

第42頁/共52頁營養(yǎng)評(píng)價(jià)身高別體重年齡別身高年齡別體重臨床意義

優(yōu)++高低高肥胖++

優(yōu)+高中高近期營養(yǎng)過度優(yōu)高低中目前營養(yǎng)正常，既往營養(yǎng)不良中++高高高高個(gè)子，近期營養(yǎng)過度中+高中中目前營養(yǎng)好中中高高高個(gè)子，體型勻稱，營養(yǎng)正常中中中中營養(yǎng)正常中中低低目前營養(yǎng)尚可，既往營養(yǎng)不良中中低中既往營養(yǎng)不良，現(xiàn)在營養(yǎng)正常中中中高營養(yǎng)正常中中中低營養(yǎng)尚可中中高中高個(gè)子，營養(yǎng)正常差低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良差+低中低目前營養(yǎng)不良+

差++低高低目前營養(yǎng)不良++

低中中近期營養(yǎng)不良低低低近期營養(yǎng)不良，過去營養(yǎng)不良三項(xiàng)