社區(qū)中老年人健康管理發(fā)精

社區(qū)中老年人健康管理發(fā)精第1頁/共70頁社區(qū)中老年人健康管理張曉林北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局第2頁/共70頁但是，人口的老齡化問題將很快成為中國各級領導人面臨的前所未有的新挑戰(zhàn)：正在縮水的青壯年群體：中國青壯年人口數(shù)量將在2015年達到頂峰，隨后逐漸下降。到21世紀中葉，中國總計將失去18%-35%的青壯年勞動力。經(jīng)濟的增長將更多依賴于勞動力的素質(zhì)而非數(shù)量。迅速膨脹的老齡群體：到2040年，中國老齡人口總數(shù)將達到4億人，超過法國、德國、意大利、日本和英國目前人口的總和。中國要在為老年人提供良好的保障的同時，又不至于讓年輕人承受過重的負擔。但是，老齡人口的激增將大大影響這種理想狀態(tài)的實現(xiàn)。第3頁/共70頁造成當今社會老年人數(shù)量較大的原因更多的是社會原因而不是生物學原因。傳統(tǒng)的年輕人少、老年人更少的人口金字塔正在朝著倒金字塔式結構發(fā)展，即：一個孩子、兩個家長、四個(外)祖父母和幾位曾(外)祖父母。同時，老年人口本身也在高齡。目前，全球80歲及其以上高齡人口占60歲以上老年人口的10%，而到2050年，將增加到25%。這種人口老齡化趨勢，不僅正在使家庭結構發(fā)生著變化，也使我們面臨一場無聲的革命，它已超出了人口學的范疇，對經(jīng)濟、社會、文化、心理和精神等各方面都有著重大的影響。第4頁/共70頁繼發(fā)達國家人口普遍老齡化之后，發(fā)展中國家老年人口正在大量增長，且人口年齡結構轉(zhuǎn)變的速度大大快于發(fā)達國家。目前，全球62%的老年人居住在發(fā)展中國家，到2025年發(fā)展中國家的老年人將超過全球老年人口的70%。中國也同樣進入了長壽時代。我國于1999年10月進入人口老齡化的行列，并以年均3%的速度快速增長。到2000年，我國60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.6%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?.5%，人口老齡化的問題日漸突出。第5頁/共70頁

由于人口出生率的下降和平均預期壽命的延長，出現(xiàn)了世界范圍的人口老齡化。人口老齡化既是不可抗拒的自然規(guī)律，也是社會發(fā)展的必然結果。發(fā)達國家在上世紀初就已經(jīng)才狐仙人口老齡化，據(jù)1996年統(tǒng)計，全球已有50個國家達到老齡化水平。21世紀人口發(fā)展的特點是，發(fā)展中國家的人口老齡化的快速增長，發(fā)達國家80歲以上人口比例的突出增加。老年人口系數(shù)是常用的表明人口老化的指標，是指老年人在某國家或地區(qū)的總?cè)丝跇嫵芍兴嫉谋壤?。老年人口系?shù)（%）=60（或65）歲以上人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)X100。按聯(lián)合國規(guī)定，界定老年型國家（地區(qū)）的方法有兩種：老年人的界定老年人口系數(shù)

>60歲>10%>65歲>7%第6頁/共70頁其他反映人口老齡化的指標還有：老少比：>60歲人口/0-14歲人口年齡中位數(shù)：人群分為數(shù)量相等兩部分的分界線。中位數(shù)愈大，人群中高齡者愈多。（發(fā)達國家年齡中位數(shù)已經(jīng)達到或超過40歲）。高齡老人比：>80歲人群占>60歲人群的比例，也稱長壽水平。該指標>20%即為高水平?，F(xiàn)今發(fā)達國家的高齡老人比均超過20-25%。第7頁/共70頁老年人的年齡段劃分：1、老年前期：45-59歲，慢性病逐漸增加的年齡段2、年輕老人：60-69歲，身體較健康，有較多參與社會能力3、中年老人：70-79歲，生活一般能自理4、高齡老人：80-89歲，50%左右日常生活中需要程度不等的照顧5、長壽老人：90歲以上第8頁/共70頁我國人口老齡化現(xiàn)狀2006年2月２３日，《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》首次公布了我國人口老齡化百年預測。２１世紀我國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會。按我國人口老齡化發(fā)展趨勢，從2001年到2100年的100年間，可以劃分為快速老齡化、加速老齡化、重度老齡化三個階段：2001年到2020年是快速老齡化階段。這一階段，我國將平均每年增加596萬老年人口，年均增長速度達到3.28％，大大超過總?cè)丝谀昃?.66％的增長速度，人口老齡化進程明顯加快。到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17％，其中，80歲及以上的將占到老年人口總數(shù)的12.37％。第9頁/共70頁我國人口老齡化現(xiàn)狀2021年到2050年是加速老齡化階段。由于20世紀60年代到70年代中期第二次生育高峰人群開始進入老年，我國老年人口數(shù)量開始加速增長，平均每年增加620萬人。同時，由于總?cè)丝谥饾u實現(xiàn)零增長并開始負增長，人口老齡化將進一步加速。到2050年，老年人口總量將超過４億，老齡化水平推進到30％以上，其中，80歲及以上的將占老年人口的21.78％。2051年到2100年是穩(wěn)定的重度老齡化階段。2051年，我國老年人口規(guī)模將達到峰值4.37億，約為少兒人口數(shù)量的２倍。這一階段，老年人口規(guī)模將穩(wěn)定在３億至４億，老齡化水平基本穩(wěn)定在31％左右，80歲及以上的占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5-30％，進入一個高度老齡化的平臺期。第10頁/共70頁中國人口老齡化具有5個特點:一是中國是老齡化速度最快的國家之一,只用了27年,65歲以上的人口就從7%升至14%,而法國用了130年,瑞典85年;二是人口老齡化呈現(xiàn)由東到西的區(qū)域梯次特征,上海于1979年最早進入老年社會,而寧夏要到2012年才能進入;三是農(nóng)村老齡化高于城鎮(zhèn),這種倒置的狀況要持續(xù)到2040年;四是未富先老,發(fā)達國家進入老年社會時人均收入為5000至1萬美元,而我國剛剛超過1000美元;五是老年人口中,女性數(shù)量多于男性。第11頁/共70頁目前我國有多少個“空巢老人”？統(tǒng)計結果表明，這一數(shù)字是驚人的。根據(jù)全國第五次人口普查，2000年，有65歲及以上老年人的家庭戶占全國家庭戶總數(shù)的20.09％。其中，“空巢家庭”戶占22.83％。在山東、浙江等地，這個比例已超過30％?！鞍雌詹榻Y果計算，全國3.4億個家庭戶中，至少有2340多萬名65歲以上的‘空巢老人’需要社會照料。龐大的老年群體給養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務帶來了巨大的壓力。據(jù)測算,老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源是一般人群的3至5倍。目前,全國有各類老年社會福利機構3.8萬個,養(yǎng)老床位120.5萬張,平均每千名老人8.6張,比發(fā)達國家少七八倍。第12頁/共70頁老年人生活質(zhì)量社會學家坎貝爾將生活質(zhì)量定義為“生活幸福的總體感覺”；我國學者林南則認為生活質(zhì)量是“對生活各方面的評價和總結”。這些觀點傾向于反映人們的主觀指標，如認為生活質(zhì)量應反映人們的認知、情感和反饋三個層面，即包括滿意度、幸福感和社會積極性三方面。第13頁/共70頁老年人生活質(zhì)量生活質(zhì)量是一個多層面的概念，它不僅包含生活的物質(zhì)層面，如生活水平，自然的和社會的基礎設施的完備程度，而且還包含非有形的生活層面，比如，良好的健康狀況、娛樂和休閑的機會等。在特定的文化背景下，對人們的需求、愿望和需求的滿足情況可以有一個比較準確的含義，即幸福感、滿意度和生活水平。第14頁/共70頁老年人群的特點一、生理學特點——各臟器的逐漸衰老衰老日程表大腦神經(jīng)細胞:25歲后以每年1％的速度遞減。60歲時較20歲時減少20％。眼的屈光能力:從青少年起逐漸減弱。45歲起晶狀體會逐漸變硬，失去原有彈性。心臟的輸出量:25歲后以每年1％的速度遞減。65歲與25歲比減少40％。第15頁/共70頁老年人群的特點肺活量:25歲后以0.6％的速度遞減。80歲時只相當于30歲時的60％。血管:兒童期個別人的動脈內(nèi)膜上就有粥樣斑塊沉積。骨骼和肌肉:25歲以后開始退化，骨鈣排出增多，吸收降低，脊柱各椎間盤緩慢萎縮變扁。50歲后骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松現(xiàn)象開始出現(xiàn)，肌肉的力量大不如前。多種激素下降:特別是性激素分泌下降使更年期癥狀出現(xiàn)。第16頁/共70頁衰老的常見表現(xiàn)有以下個方面1、不明原因的疲倦和乏力，適當休息后仍不能完全緩解；2、易疲勞，生活質(zhì)量下降；3、情緒不穩(wěn)定，易激動，脾氣暴躁或郁悶，心煩意亂；4、皮膚失去彈性、無光澤，出現(xiàn)各種斑點、皺紋、眼袋，頭屑過多、毛發(fā)變白、易脫落，指甲表面及顏色異常；5、大腦混沌、反應慢、記憶力明顯減退，視力下降；第17頁/共70頁6、氣色不好，雙目無神，無精打采，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭悶、耳鳴、耳背；7、飲食不佳，經(jīng)常出現(xiàn)消化不良，便秘、便稀；8、四肢無力、腰酸背痛、頸肩僵硬、腹部脂肪增加，體態(tài)肥胖或過瘦；9、無原因的全身發(fā)熱或發(fā)冷，虛汗盜汗，面部潮紅，手腳冰涼；10、經(jīng)常失眠，睡眠不深，多夢，戀床。第18頁/共70頁衰老的自我判斷法一個人的“體力年齡”可以與實際年齡相差10年、20年，甚至30年。是否衰老的簡易測試方法。第一、平衡性檢測。閉上雙眼，抬起1只腳離地面20厘米測定單足站立的時間。能站立30秒鐘為及格。站立時間越長，說明你的平衡性越好，即小腦的功能未衰退。第二、敏捷性檢測。在地上畫１個邊長30厘米的正方形，兩足并攏前后左右跳躍，統(tǒng)計每分鐘能跳幾次。跳的次數(shù)越多說明越敏捷，能跳150次為中等，200次以上為優(yōu)秀。

第19頁/共70頁第三、韌性檢測。屈體直腿向前彎腰觸地，手指能觸地為及格，手腕能觸地為優(yōu)秀。第四、耐久力檢測。深吸一口氣，屏住氣，能堅持半分鐘者為及格。堅持的時間越長，說明肺活量越大，身體狀況越好。

第20頁/共70頁第五、肌力量檢測。腹部脂肪越多，腹肌越無力，仰臥靠腹肌收縮能坐起者為及格，雙手墊于頭后能坐起者為優(yōu)秀。第六、爆發(fā)力檢測。爆發(fā)力是力量和速度決定的，下蹲后運用下肢彈跳向上躍起，然后下蹲為1次。計算一下20秒鐘內(nèi)能夠做幾次。能做15次為及格，能做25次為優(yōu)秀。最后，把上述6項指標綜合起來，有4項指標在中等以上者，說明體力年齡比實際年齡年輕10歲。如果4項不及格，說明體力年齡比實際年齡老10歲。如果6項指標都是優(yōu)秀者，那么您的體力年齡就要比實際年齡年輕20歲。

第21頁/共70頁二、心理學特點主要表現(xiàn)在三個方面：1、感知覺：老年耳鳴的特點：鼓膜變厚，耳道萎縮變窄，對音調(diào)的辨別能力尤其是高頻聲音的辨別越來越困難。這種狀況在60歲后變得日益明顯。

老年味覺改變的特點：咸味首先喪失或減退。2、認知功能：思維活動變得緩慢，記憶力下降，理解能力下降，接受新事物和適應新環(huán)境的能力減弱，學習和創(chuàng)造性思考能力減弱。3、性格與情緒：變得興趣范圍狹窄，以自我為中心，主動性不足，不愿改變現(xiàn)狀，固執(zhí)己見，情感平常；有的還表現(xiàn)為行為緩慢，動作笨拙而不協(xié)調(diào)等。第22頁/共70頁老年心理發(fā)展的主要矛盾1、角色轉(zhuǎn)變與社會適應的矛盾：離退休雖是一正常的角色變遷，但不同職業(yè)群體的人，對離退休的心理感受是大不一樣。工人退休前后的心理感受變化不大。退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充裕的時間料理家務、消遣娛樂和結交朋友，有一定的退休金和公費醫(yī)療，所以情緒較為穩(wěn)定，社會適應良好。但干部的情況就不然。離退休之前，有較高的社會地位和廣泛的社會聯(lián)系，生活的重心是事業(yè)，離退休后，生活的重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯(lián)系驟然減少，使他們感到很不習慣、很不適應。第23頁/共70頁老年心理發(fā)展的主要矛盾2、老有所為與身心衰老的矛盾：具有較高的價值觀念和理想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑?？释谟猩辏贋樯鐣嘧鲆恍┕ぷ?。然而，很多年高志不減的老年人，身心健康狀況并不理想。他們或者機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，有的在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面，也非常明顯。這樣，就使得這些老年人在志向與衰老之間形成了矛盾，為此而陷入深深的苦惱和焦慮之中。第24頁/共70頁3、老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾：缺乏獨立的經(jīng)濟來源或可靠的經(jīng)濟保障，是老年人心理困擾的重要原因。一般來說，由于缺乏經(jīng)濟收入，社會地位不高，因而使得這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理。他們的性情也比較郁悶，處事小心，易于傷感。如果受到子女的歧視或抱怨，性格倔強的老年人，常常會滋生一死了之的念頭。所以，老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾，既是社會矛盾，也是社會心理矛盾。第25頁/共70頁4、安度晚年與意外刺激的矛盾：老年人都希望平平安安，幸福美滿地度過晚年，并都希望長壽，但這種美好愿望與實際生活中的意外打擊、重大刺激往往形成強烈的對比和深刻的矛盾。如突然遇到喪偶的打擊。據(jù)統(tǒng)計，喪偶老年人的死亡率是一般老年人死亡率的7倍。另外，夫妻爭吵、親友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，對老年人的心靈打擊也十分嚴重。第26頁/共70頁三、患病時的特點1、不易獲得完整的病史；2、個體差別大；3、原發(fā)病的自覺癥狀輕；4、常誘發(fā)或伴發(fā)多種疾病5、常伴隨復雜的心理社會因素第27頁/共70頁四、老年人的合理用藥有關統(tǒng)計學資料：藥物不良反應的發(fā)生率與同時用藥種類多少有明顯的關系。如1981年報告了對近萬病例的統(tǒng)計（唐鏡波）：同時用藥種類-5不良反應發(fā)生率3.5%6-1010.0%11-1528.0%16-54.0%嚴峻現(xiàn)狀:據(jù)統(tǒng)計,老年人中同時用藥10種以上者占43.6％，其中59.1％為不合理用藥。年齡與發(fā)生率：<60歲6.3%；>60歲15.4%

此后年齡增加10歲，不良反應增加3.3%第28頁/共70頁老年人用藥有八防老年人用藥要注意防止出現(xiàn)以下問題：一防種類過多。老年病人服用的藥物越多，發(fā)生藥物不良反應的機會也越多。此外，老年人記憶力欠佳，藥物種類過多，易造成多服、誤服或忘服，最好一次不超過３～４種。二防用藥過量。臨床用藥量并非隨著年齡的增加而增加。老年人用藥應相對減少，一般用成人劑量的１／２～３／４即可。三防濫用藥物。患慢性病的老人應盡量少用藥，更不要沒弄清病因就隨意濫用藥，以免發(fā)生不良反應或延誤治療。第29頁/共70頁四防長時間用藥。老年人腎功能減退，對藥物和代謝產(chǎn)物的濾過減少，如果用藥時間過長，會招致不良反應。老年人用藥時間應根據(jù)病情及醫(yī)囑及時減量或停藥，尤其對那些毒性大的藥物，一定要掌握好用藥時間。五防長期用一種藥。一種藥物長期應用，不僅容易產(chǎn)生抗藥性，使藥效降低，而且會對藥物產(chǎn)生依賴性甚至形成藥癮。六防濫用三大“素”?？股亍⒓に?、維生素是臨床常用的有效藥物，但不能將它們當成萬能藥、預防藥濫用，否則會導致嚴重不良后果。第30頁/共70頁七防依賴安眠藥。老年人大多數(shù)睡眠都不太好，但長期服用安眠藥易發(fā)生頭昏腦漲、步態(tài)不穩(wěn)等，久用還可成癮并損害肝腎功能。治療失眠最好以非藥物療法為主，安眠藥為輔。安眠藥只宜用于幫助病人度過最困難的時刻，必須應用時，最好交替輪換使用毒性較低的藥物。八防濫用瀉藥。老年人易患便秘，為此常服瀉藥。其實老人便秘，最好用調(diào)節(jié)生活節(jié)奏和飲食習慣的方法來解決，養(yǎng)成每天定時排便的習慣，必要時可選用甘油栓或開塞露通便。第31頁/共70頁五、老年人飲食健康1、勿食衰老物質(zhì)科學家研究發(fā)現(xiàn)，人到了一定年齡后，有一種叫做“過氧脂質(zhì)”的色素會沉著在神經(jīng)細胞里，它能抑制人體細胞的新陳代謝，干擾組織器官的生理功能。這是一種能促進人體組織過早衰老的有毒物質(zhì)，它隨著人年齡的增長而增多，與人的年齡成正比，被稱為“衰老物質(zhì)”。第32頁/共70頁“過氧脂質(zhì)”是油脂食物中不飽和脂肪酸被氧化而成。而不飽和脂肪酸又是人體不能自己合成的必需脂肪酸，具有促進人體發(fā)育、皮膚潤澤光滑、毛發(fā)烏黑發(fā)亮的作用。所以，人們又叫它“美容酸”。凡是含油脂類的食物，如芝麻、花生、核桃、臘肉、葵花籽、蝦米，都含有這種不飽和脂肪酸?？墒沁@些食物如果存放的時間過久，又不透氣，或長時間的暴曬，會使不飽和脂肪酸被氧化，產(chǎn)生“過氧脂質(zhì)”。另外，油炸食物和炸過食品又存放過久的食油，也會含有“過氧脂質(zhì)”。盡量不要吃這些含“過氧脂質(zhì)”的食品。第33頁/共70頁2、老人早起別早吃以往認為，老年人早晨起得早，早餐也應吃得早，其實不然。人在睡眠時，絕大部分器官都得到了充分休息，而消化器官卻仍在消化吸收前一天留在胃腸道中的食物，到早晨才漸漸進入休息狀態(tài)。因此，老年人如果早餐吃得過早，就必然會干擾胃腸的休息，使消化系統(tǒng)長期處于疲勞應戰(zhàn)的狀態(tài)。所以老年人最好在早8點以后吃早餐。早餐最好不要吃煎炸、干硬、油膩的食物，否則會導致食物滯于胃中，引起消化不良。老年人的早餐最好是營養(yǎng)豐富而又易消化的食物，如牛奶、面條、豆?jié){、面包等，尤其適合吃粥，因為粥生津養(yǎng)胃，利于人體吸收。如果能在粥中加入蓮子、銀耳、紅棗等營養(yǎng)保健食物，則效果更好。第34頁/共70頁3、老年人的飲食七忌(1)忌多。應少吃多餐，忌暴飲暴食。飲食過多，會使胃腸發(fā)生急性擴張，引起胃腸消化吸收功能紊亂。有的研究表明，少吃多餐是防止肥胖的好方法。(2)忌硬。人到老年，牙齒松動，消化功能低下，食物宜切碎煮爛，蔬菜宜用嫩葉，忌進食過硬和油炸或過干食物。(3)忌咸。老年人不可吃過咸食物，以免引起水腫和加重心腎負擔，同時咸也不利于預防高血壓和中風等病癥。(4)忌煙。吸煙可致多種疾病，如癌癥、咽喉炎、支氣管炎等疾病，故有此不良習慣應戒掉。第35頁/共70頁(5)忌偏食。老年人飲食應多樣化，合理搭配食物，注意補充些含鐵、鈣豐富的食物，因鐵是合成血紅蛋白的主要成分；缺鈣易發(fā)生骨骼脫鈣和骨質(zhì)疏松。(6)忌寒。老人體多陰虛，不喜寒，飲食宜熱，可暖胃養(yǎng)身，尤其在寒冷的冬天。(7)忌陳腐。老年人抵抗力低，消化腺分泌機能減退，胃腸蠕動弱，若食品不新鮮，易造成消化、吸收不良及消化道不適。第36頁/共70頁4、老年人在飲食上，應注意“三多、三少”。三多：（1）多吃蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)經(jīng)消化后，分解為氨基酸為機體運用。人的體力活動減少，新陳代謝緩慢，對有的需要較低，要根據(jù)他們的生理特點調(diào)整食品結構。富有氨基酸的蛋白質(zhì)，為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，它來源于蛋牛奶、黃豆、肉類、魚和蝦類。老年人應適當多吃些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并要注意不偏食、食品不要單一化。第37頁/共70頁（2）多吃富含維生素的食品。主要是維生素A、B、C、D、E。（3）多吃含纖維素的食品。老年人多食纖維素類，尤其是在日常食物構成中，粗纖維比例不可太小，這樣可以增大大便的體積，有利于通便，可以將留在腸內(nèi)的有害物質(zhì)包括致癌物質(zhì)排出體外，因此應多吃富含纖維的蔬菜、水果。

第38頁/共70頁三少就是：（1）少吃脂肪。吃脂肪多，很容易使人發(fā)胖，又容易導致高血壓、動脈硬化。特別是動物脂肪、內(nèi)臟和魚卵等膽固醇含量高的食物，老年人應盡量少吃。（2）少吃糖。吃糖過多，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為脂肪，從而導致人體發(fā)胖。這些脂肪很容易積存于腹部的腹膜內(nèi)，也易積存在心、肝的周圍，影響心臟、肝臟的機能。（3）少吃食鹽。鹽的攝取量多了，可促使血壓升高，容易導致動脈硬化，尤其是老年人，為防止高血壓、動脈硬化，更應該限制食鹽用量。每人每天吃鹽應控制在8克之內(nèi)，絕對不要超過10克為宜。

第39頁/共70頁5、一日三餐怎樣安排才符合科學?有些家庭在安排一日三餐時，是“早餐吃得少，中午吃不好，晚上酒飯飽”。晚餐時，全家人在一起團聚，時間也較為充實，把好飯好菜都放在晚餐來吃，其實，這種做法是不符合科學的，對老年人的健康尤其不利。人在進餐之后，許多老人是在電視機前度過的，看過電視就要入睡，體力活動很少，這樣，大量血脂就容易沉積在因管壁上，造成血管硬化，引起冠心病。第40頁/共70頁實際上，老年人的活動主要在白天。一日三餐的飲食安排，應該是“早餐吃得好，中午吃得飽，晚餐吃得少?！痹绮?，食用牛奶、雞蛋、豆?jié){、面包等營養(yǎng)價值高的食品，中午安排一頓正餐，而晚餐宜清淡一些，切忌吃得過飽。安排好家庭的合理膳食，是一種生活的科學和生活的藝術，應該做到米面雜糧合理搭還應盡量多吃一些新鮮的蔬菜、水果和海帶、紫菜等海生植物，這對防止動脈硬化，減少腦血管意外，是很有積極作用的。第41頁/共70頁6、老年人健康飲食“十點”（1）飲食要溫點。老年人的胃腸對寒冷的抵抗力差，所以飯菜要溫熱。

（2）數(shù)量略少點。過分飽食對健康有害，老年人每餐應以八九分飽為宜，尤其是晚餐。

（3）飯菜要香點。老年人味覺、食欲較差，為老年人做飯要注意色、香、味。

第42頁/共70頁（4）質(zhì)量要好點。老年人體內(nèi)需要較多的蛋白質(zhì)來補償組織蛋白的消耗。所以要多吃些雞肉、魚肉、瘦豬肉以及豆類制品等。

（5）蔬菜要多點。新鮮蔬菜不僅含有豐富的維生素Ｃ和礦物質(zhì)，還有較多的纖維素，對保護心血管和防癌防便秘有重要作用。老年人每天的蔬菜攝入量應不少于250克（6）食物要雜點。蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)和水是人體所必需的六大營養(yǎng)素，這些營養(yǎng)素廣泛存在于各種食物中，為平衡營養(yǎng)，各種食物都要吃一點。

第43頁/共70頁（7）菜肴要淡點。老年人因舌上味蕾萎縮，味覺差，因而大多口重，這樣會給心臟、腎臟增加負擔，引起血壓增高。老年人一般每天吃鹽以６克為宜。

（8）飯菜要爛點。老年人牙齒常有松動和脫落，咀嚼肌無力，消化液和消化酶分泌減少，胃腸消化功能降低。因此，飯菜要做得軟一些，爛一些，以利于消化。

（9）水果要吃點。各種水果含有豐富的水溶性維生素和微量元素，對于維持體液的酸堿平衡有很大的作用。

（10）吃時要慢點。有些老年人習慣于吃快食，這會影響食物消化吸收，對健康不利。所以老年人在吃飯時宜慢不宜快。第44頁/共70頁7、老年人早餐三不宜（1）宜遲不宜早人體消化系統(tǒng)到早晨還處于休息狀態(tài)，至少需要2～3小時后，消化系統(tǒng)才能恢復正常功能。如果早餐吃得過早，就會干擾胃腸的休息，加重消化系統(tǒng)的負擔。所以，老年人進早餐一般應在8點半至9點之間較為合適。（2）宜少不宜多飲食過量超過胃腸的消化能力，會使消化功能下降而引起胃腸疾病。另外，大量的食物殘渣貯存在大腸中，被大腸中的細菌分解，經(jīng)腸壁進入人體血液中，易引起血管疾病，催人衰老。（3）宜軟不宜硬老年人早餐不宜進食油膩、煎炸及刺激性大的食物，否則會勞脾傷胃，導致消化不良。宜吃容易消化的柔軟食物，如牛奶、豆?jié){、面條、餛飩、饅頭及花卷等。第45頁/共70頁老年人健康的綜合評估一、健康綜合評估的內(nèi)涵和目的衛(wèi)生部1993年的全國調(diào)查資料表明：我國老年人的慢性病患病率高達60%，60歲以上老人的慢性病是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。因此尋求一種更好地反映老年人健康的指標，指導老年保健工作是近代老年學發(fā)展的內(nèi)容之一。健康綜合評估的目的是通過多方面調(diào)查明確老年人目前健康面臨的主要問題，解決問題的重點所在，找出存在的其他次要問題有哪些。再針對不同的對象，面臨問題的性質(zhì)，采取綜合的措施。第46頁/共70頁二、健康綜合評估的內(nèi)容（一）軀體健康：常用的客觀指標有疾?。ㄒ汛_診或可疑的）、癥狀（疼痛、失眠）、服藥（目前使用的治療藥物）、功能活動能力（維持生命存在的最基本的日常生活活動的ADL：起床、穿衣、洗漱、吃飯、室內(nèi)活動和洗澡6項；操作性日?；顒拥腎ADL：購物、做飯、出門坐車、打電話、管理自己錢財、上下一層樓；有助于了解軀體活動能力、身體的平衡和運動系統(tǒng)狀態(tài)的體能測試：不借助外力由坐位到立、閉目站立、左右腳前后站立、行走一定距離、連續(xù)屈蹲）、視覺、聽覺。主觀指標有健康自我評價（無客觀標準，自己與自己過去比、與同齡人比，由個人做出評價，分為3等：好、中、差）。第47頁/共70頁功能活動能力劃分：無依賴：能獨立完成IADL及ADL，無困難；輕度依賴：不能獨立完成IADL，能無困難完成ADL；中度依賴：不能獨立完成IADL及ADL中的1-2項；重度依賴：不能獨立完成IADL及2項以上的ADL中的項目。第48頁/共70頁精神狀態(tài)量表1、執(zhí)行連續(xù)命令：我給你一張紙，請按照我說的話去做：“用右手將這張紙拿起來，對折，然后放在腿上”（3分）2、閱讀理解：請念以下這句話，并按照它的意思去做（出示寫有“閉上你的雙眼”的紙片）（1分）3、命名：（出示手表）這是什么？（出示鋼筆）這是什么？（2分）4、構圖能力：（出示圖案，同原圖）請你照這個樣子畫1個（1分）5、書寫：請寫出你的名字（1分）第49頁/共70頁6、識記：我給你3樣東西，你聽好：“鑰匙、杯子、尺子”，請你重復一下，好請記住，待會我要問你，請你再說出來。（3分）7、時間定向：今天是星期幾？幾日？幾月？哪一年？什么季節(jié)？（5分）8、地點定向：我們現(xiàn)在在什么地方？什么街道？這是幾層？哪個城市？什么國家？（5分）9、記憶：請你回憶一下我剛才讓你記住的3件東西是什么？（3分）10、注意與計算：請你計算一下100-7（連續(xù)減5次）（5分）11、注意與集中：請你從10倒數(shù)到1（1分）判定標準：文盲17分，小學20分，中學22分，大學23分。第50頁/共70頁（二）心理健康主要使用情緒量表、抑郁量表、幸福度和生活滿意度測量。（三）社會角色和人際交往通常包括個人參與社會、家庭活動的頻度；與親友交往的頻度；在家庭中的地位；家庭和睦、夫妻關系等情感上的健康程度。目前尚缺少統(tǒng)一的測量手段。第51頁/共70頁健康評估三良五快六要素世界衛(wèi)生組織對人類健康進行了評估，認為機體健康要“五快”：食得快、便得快、睡得快、說得快、走得快；精神健康要“三良”：良好的個性、良好的處世能力、良好的人際關系；個體健康要做到六要素：生活規(guī)律、合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、定期保健。其中合理膳食最為重要，每日飲食應把握低熱量、高營養(yǎng)、高纖維原則，攝入營養(yǎng)素要比例適當。第52頁/共70頁三、健康預期壽命與平均預期壽命不同。平均預期壽命：利用統(tǒng)計學的壽命表法，根據(jù)死亡率測算人從出生時所存在的生存概率。是常用的說明群體健康狀況的一項指標。只表明生命時間的延長，并不表明生命的質(zhì)量。健康預期壽命：利用統(tǒng)計學的壽命表法計算，以是否有日常生活上的依賴作為計算終點。即在健康預期壽命內(nèi)，基本能夠獨立自主的生活。健康預期壽命在平均預期壽命中所占的比例越大，健康預期壽命與平均預期壽命的差值越小，群體的健康水平就越高。發(fā)達國家健康預期壽命約占平均預期壽命的80-90%，男性高于女性。第53頁/共70頁老年保健的目標和實施一、老年保健的目標健康老齡化：保持老年期活躍而具有獨立活動能力，即最大限度地延長老年期健康的時段，延長獨立自理生活的時間，縮短老年期中的喪失功能、生活上依靠他人的時段?！娱L健康預期壽命。二、老年保健的實施原則1、預防為主的原則2、全面性原則3、個體化原則第54頁/共70頁養(yǎng)老由家庭為主向社會為主轉(zhuǎn)變

中國從上世紀70年代后期開始實行計劃生育政策，目前，第一代獨生子女已經(jīng)步入婚育年齡。與此相呼應，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念也正在發(fā)生變化。

中國的養(yǎng)老方式是反哺式的。隨著第一代獨生子女紛紛成家立業(yè)，一個孩子要贍養(yǎng)四個老人，養(yǎng)老壓力增大，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已經(jīng)不再適應新的家庭構成。在中國城鎮(zhèn)，對父母進行經(jīng)濟供養(yǎng)問題不很突出，難的是讓子女拿出時間和精力在生活上照料老人。

第55頁/共70頁正因如此，“積極養(yǎng)老”的觀念在中國一些城市得到大力提倡。這一觀念鼓勵發(fā)揮老人自身的作用，年輕時就為養(yǎng)老積極做準備，包括參加各種養(yǎng)老保險，從事力所能及的社會事務，減少對子女的依賴。上海市在本世紀初就開始試點，讓低齡老人照顧高齡老人，進行時間儲蓄，這樣，等自己年老需要照顧時可以獲得別人的幫助。山東省目前正在探索個人早期養(yǎng)老投入的方式，引導各類有收入的人員拿出一定比例作為養(yǎng)老積累，鼓勵參加商業(yè)養(yǎng)老保險和銀行養(yǎng)老儲蓄。同時，引導低齡健康老年人參加經(jīng)濟建設和社會活動，使老年人以“為”促“養(yǎng)”。另外，中國積極推進退休人員社會化管理服務，目前社區(qū)的功能正得到進一步完善，以社區(qū)為平臺，家庭養(yǎng)老壓力將得到大大緩解。

第56頁/共70頁老年人對子女養(yǎng)老的依賴性正在減少，與此同時，老年人也不再為兒女所累。第一代獨生子女的父輩較之他們的祖輩來說，一般都接受過不同程度的教育，具有一定的自養(yǎng)能力。中國城鎮(zhèn)的許多老年人正在改變“圍著家務忙、繞著兒孫轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象，越來越多的城市老年人走出了家庭。

退休前曾在濟南市一所小學任校長的劉女士和老伴都是教育工作者，退休以后，老兩口為孫子請了一位家政工，自己樂得輕閑。她說：“一方面，我們的育兒觀念已經(jīng)過時了，另一方面，我們忙了一輩子，退休后又上了老年大學，社會活動多，不想把自己拴在家務上?！睋?jù)濟南市市中區(qū)“熱心大嫂”服務中心介紹，這幾年，老年人主動為兒孫請家政工的比例逐步上升，已占了1／3左右。隨著生活質(zhì)量的提高，很多老年人考慮自身健康和生活安排，更愿意從家務中脫身出來，享受自己的生活空間和生活樂趣。

第57頁/共70頁由于生活節(jié)奏加快，父母和子女又各有自己的生活空間，也有很多人擔心，子女和老人之間的親情會變得淡薄。但很多社會學者表示，隨著獨生子女時代的來臨，中國傳統(tǒng)的家庭觀念正在受到挑戰(zhàn)，養(yǎng)老也將會從以家庭為主逐漸向以社會為主轉(zhuǎn)變。

第58頁/共70頁據(jù)測算，2000年我國每100個勞動年齡人口只需負擔15.6個老年人，2050年則要負擔48.5個老年人。老年人口是經(jīng)濟上最弱勢群體之一，占人口2／3的農(nóng)村老年人保障狀況亟待改善。隨著集體經(jīng)濟的解體，農(nóng)村養(yǎng)老主要通過家庭贍養(yǎng)自行解決，農(nóng)村老年人口缺乏養(yǎng)老、醫(yī)療、照料服務等基本社會保障，存在“因病致貧”“因病返貧”的問題。老人贍養(yǎng)糾紛和因贍養(yǎng)引起的自殺事件時有發(fā)生。上述現(xiàn)象在我國中西部及貧困地區(qū)尤為突出，影響社會安定和發(fā)展。

第59頁/共70頁醫(yī)療保障費用增長顯著，醫(yī)療保障面臨挑戰(zhàn)。隨著老年人口增加和壽命延長，老年期延長，因疾病、傷殘、衰老而失去生活能力的老年人顯著增加，給國家、社會和家庭都帶來沉重負擔。1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病。60歲以上老年人慢性病患病率是全人口的3.2倍，傷殘率是全人口的3.6倍。根據(jù)中國老齡科研中心1992年的調(diào)查，60歲以上老年人在余壽中有2／3的時間處于帶病生存。第60頁/共70頁老年病多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年抑郁癥和精神病等慢性病，花費大，消耗衛(wèi)生資源多。據(jù)北京市調(diào)查，占公費醫(yī)療對象18.39％的離退休人員，占用醫(yī)療費45.2％，為在職人員的3倍。據(jù)1993年兩周患病率指標的調(diào)查，老年人消耗衛(wèi)生資源是全人口的1.9倍。隨著老年人增多，各項費用將進一步上升，將給社會經(jīng)濟帶來更大的負擔。臨終關懷和“安樂死”問題應當引起重視。

第61頁/共70頁老年人生活質(zhì)量問題需要關注。身體健康狀況下降是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一，與此相關的心理、膳食和社會因素也不容忽視。隨著年齡增高，大腦功能減弱，心智功能需要改善，膳食結構也亟需調(diào)整。研究表明，有1／3左右老年人存在失落、孤獨、抑郁、焦慮等心理問題需要調(diào)適。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人能量攝入偏高，是標準的121％，脂肪攝入量占能量的34％，而微量營養(yǎng)素則攝入不足。城市部分老年人體重超重，農(nóng)村部分老年人則存在營養(yǎng)不良。第62頁/共70頁不合理的膳食還導致了冠心病、高血壓及糖尿病的發(fā)生。忽視個體在體力和智力上的差異，“一刀切”的退休制度，也在一定程度上造成老年人才的喪失和社會參與率低，使老年人過早處于被“養(yǎng)”起來的生活狀態(tài)。龐大的老年人群，漫長的老年期，單調(diào)的閑散生活，應引起全社會關注。

第63頁/共70頁中國在經(jīng)濟不太發(fā)達的條件下進入了老齡型社會，老年人口已經(jīng)形成一個有特殊需求的龐大群體。老年人的生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求、自我實現(xiàn)的需求既有普遍性又有特殊性。根據(jù)老年需求，借鑒世界上福利型國家和地區(qū)的經(jīng)驗，結合我國國情，開展和加強社區(qū)養(yǎng)老助老服務已成為我國老年社會福利工作的當務之急。社區(qū)養(yǎng)老助老服務的主要取向是舉辦養(yǎng)老、敬老、托老福利機構；設立老人購物中心和服務中心；開設老人餐桌和老人食堂；建立老年醫(yī)療保健機構；建立老年活動中心；設立老年婚介所；開辦老年學校；設立老年人才市場