心肌梗死后心搏驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇的護(hù)理分析

心肌梗死后心搏驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇的護(hù)理分析摘要】目的：探討心肌梗死后心搏驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇的治療處理和護(hù)理對(duì)20031月—20151232例，均采用通暢呼吸道、人工呼吸，建立靜脈通道等，并進(jìn)行正確詳細(xì)的護(hù)理對(duì)322784.38%；出現(xiàn)嚴(yán)重腦功6例(18.8％)5例(15.63％)，分別死于循環(huán)系統(tǒng)和多器官功能衰竭。結(jié)論：心肺復(fù)蘇搶救成功與否的關(guān)鍵在于爭(zhēng)取時(shí)間和采取有效措施，重要的是心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后的正確護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)特別重視和加強(qiáng)心肺復(fù)蘇術(shù)的學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，運(yùn)用成功的新方法可使心搏驟停救治存活率上升?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死；心搏驟停；搶救措施；護(hù)理措施Cardiacarrestresuscitationcareofpatients[Abstract]Objective:Toinvestigatethemyocardialinfarctionpatientswithcardiacarrestaftercardiopulmonaryresuscitationinthetreatmentoftreatmentandnursing.Methods:InJanuary2013-2015Decemberinourhospitalcardiacarrestaftermyocardialinfarctionin32patients,allwithunobstructedairway,artificialrespiration,establishmentofintravenousaccess,etc.,anddetailedNursingcorrectly.Results:32patients,27casesofsuccessfultreatment,thesuccessrateof84.38%;severebraindysfunctionin6cases(18.8%);deathoccurredin5cases(15.63%)diedofcirculatorysystemandmultipleorganfailure.Conclusion:Cardiopulmonaryresuscitationisthekeytosuccesstogaintimeandtotakeeffectivemeasures,itisimportantaftercardiopulmonaryresuscitationandrecoveryofthecorrectcare.NursesshouldpayparticularattentiontoandstrengthentheCPRtraining,learningandskills,usingthenewmethodcansuccessfullytreatcardiacarrestsurvivalraterise.[Keywords]myocardialinfarction;cardiacarrest;therapytreatment;nursing心肺復(fù)蘇(CRP)是搶救心臟驟?；颊呒氨Ｗo(hù)患者大腦功能的核心技術(shù)。心搏驟停后正確及時(shí)的實(shí)施心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理人員配合搶救治療中必須掌握的技術(shù)之一。有報(bào)道稱急性心肌梗死（AMI）早期心臟驟停發(fā)生率為10％～16％，部分患者有溶栓指征[1]。AMIAMI的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有效的心肺復(fù)蘇術(shù)是提高搶救成功率的保證32例心肌梗死后心搏驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。資料與方法一般臨床資料20131—201512月我院收治的心肌梗死后心搏驟停3224622—7653.316844發(fā)病時(shí)間距溶栓時(shí)間均<6h。溶栓適應(yīng)證與禁忌證完全符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。患者在入0．5～3h20例心室纖顫，8心動(dòng)過速，41～3min。臨床治療方法本組32例患者均采用通暢呼吸道、人工呼吸(氣管插管或機(jī)械通氣)，建立靜脈通道及胸外心臟按壓恢復(fù)有效血循環(huán)，復(fù)蘇藥物的應(yīng)用及使用電擊除顫復(fù)律。在心電、血壓監(jiān)測(cè)下，32例立即行胸外心臟按壓，時(shí)間為3～10min；14例氣管插管行人工輔助呼吸；20360J3.2次；根據(jù)患者意識(shí)呼吸恢復(fù)、竇律恢復(fù)、BP90／60mmHg以上，判定心肺復(fù)蘇成功。但采取措施后仍有胸痛、S—T段仍抬高者，在征得家屬同意并履行簽字手續(xù)后立即給予靜脈溶栓治療，建立兩條靜脈通路。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]有下列情況者為心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇治療成功：①心跳恢復(fù)、自主呼吸、血壓穩(wěn)定；②需輔助通氣者，恢復(fù)自主心律(血壓≥90／60mmHg，1mmHg=0.133kPa)相對(duì)穩(wěn)定，維持2h以上。結(jié)果32例患者中，治療成功（包括痊愈或輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷）2784.38%136例，高側(cè)壁心肌梗死3例，前間壁心肌梗死3例?；颊咧谐霈F(xiàn)嚴(yán)重腦功能障礙6例(18.8％)；出現(xiàn)死亡5例(15.63％)，分別死于循環(huán)系統(tǒng)和多器官功能衰竭。護(hù)理措施①所有患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特護(hù)記錄單。②21～2645～60%。每日紫外20min～30min進(jìn)行空氣消毒。1：20002③遵醫(yī)囑給予持續(xù)中流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。保持2條或3條靜脈通路，以確保復(fù)蘇后藥物及時(shí)輸人。④嚴(yán)密觀察病情變化，心肺復(fù)蘇后易發(fā)生多器官功能障礙，復(fù)蘇后并發(fā)癥亦很多，如低血壓、低氧血癥等都會(huì)加重腦損害。10min～15min監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓1次，觀察尿量、色澤、皮膚、溫度、呼吸肌的各種數(shù)值以及記錄液體出入量，同時(shí)觀察藥物療效[3]。⑤正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢，為臨床用藥提供依據(jù)。⑥改善細(xì)胞膜和離子通道的完整性，減輕腦水腫對(duì)缺血大腦有保護(hù)作用。使用冰帽32℃～34℃，頭部溫度降至28℃。病人意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)聽覺時(shí)逐漸復(fù)溫。⑦基礎(chǔ)護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理可預(yù)防和減少感染的發(fā)生。3討論提高心肺腦復(fù)蘇的成功率是臨床急診急救工作者面臨的重要問題[4]。本院搶6hICU27例患者最終獲得復(fù)蘇成功。其中，心搏驟停至開始復(fù)蘇時(shí)間≤6min51.1％，6min9.7％，說明盡早實(shí)施及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇在臨床搶救中有重要意義。實(shí)施心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是在發(fā)生心搏驟停5min8min多無復(fù)蘇希望。以往的研3s，出現(xiàn)頭暈，10～20s后可出現(xiàn)昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止(30～60s)，4～6min后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害。這段時(shí)間是大腦皮層耐受完全缺血、缺氧的最大極限。復(fù)蘇成功后患者往往發(fā)生多器官功能衰竭、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。不管心搏驟停發(fā)生的原因如何，其處理原則就是立即恢復(fù)有效的血循環(huán)和呼吸功能。其目的是保護(hù)腦組織，防治并發(fā)癥。臨床上搶救患者成功與否的關(guān)鍵在于爭(zhēng)取時(shí)間和采取有效措施，重要的是心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后的正確護(hù)理，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握熟練心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用、呼吸機(jī)使用等各種急救技術(shù)[6]，同時(shí)相應(yīng)、到位、及時(shí)的護(hù)理配合也是必不可少的措施。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇處理方法和理念也在不斷更新，護(hù)士作為第一反應(yīng)人，對(duì)心搏驟?；颊叩膿尵绕鹬匾饔?，專家一致認(rèn)為要把心肺復(fù)蘇重點(diǎn)放在技巧上，強(qiáng)調(diào)指出必須提供連續(xù)不受干擾的心肺復(fù)蘇。因此，護(hù)理人員應(yīng)特別重視和加強(qiáng)心肺復(fù)蘇術(shù)的學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，運(yùn)用成功的新方法可使心搏驟停患者救治存活率上升。參考文獻(xiàn)：萬巧琴，王群．成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展[J]21(9A)：2273—2275．王斌全，趙曉云．心肺復(fù)蘇基本生命支持的歷史[J]21(4A：938．[J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(11)：971—972．WenzelV，LindnerKH，KrismerAC，eta1．Repeatedadministrationofsopressinbutnotepinephrinemaintainscoronaryperfusionpres-sureafterearlyandlateadministrationduringprol