常見急危重癥的范疇

一、常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越嚴(yán)重（兩個(gè)以上成“多功能臟器衰竭”），而最危險(xiǎn)的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等2、 各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少組織灌注不足細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征休克的常見病因可分為創(chuàng)傷性失血性失液性感染性心源性過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型3、 呼吸衰竭：（癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、 心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。5、 肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6：腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）6、 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)窒息及呼吸困難（R）大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)出血量＞800ml）心悸或者昏迷正在發(fā)生的死亡（8~10二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)——生命“八癥”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對(duì)生命“八癥”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥體溫（T）體溫（T）正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱;低于35℃稱為低體溫。脈搏（P）正常60~100/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。呼吸（R）正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP）正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。神志（C）正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。瞳孔（A）正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）正常＞30ml/h；25ml/h5ml/h生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即救命、但暫不治病 對(duì)癥、但暫不對(duì)因 判斷、但暫不診斷所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類1、生命垂危患者(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇2、有生命危險(xiǎn)急癥者(criticalpatient)5～103、暫無生命危險(xiǎn)急癥者(acutepatient)304、非急診患者(emergencypatient)30分鐘至1小時(shí)予急診處理5、普通急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(non-emergencypatient)（1）A、呼吸困難（Asphyxia）端坐體位—立即開放氣道23B、大出血（Bleeding）立即徹底止血建立靜脈通路24C1、心悸（Cardiopalmus）端坐體位有效吸氧25C2、昏迷（Coma）開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路D、瀕死狀態(tài)（Dying）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物—2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起（稀釋性低血鈉（急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程AAssessment是否昏迷？?開放氣道AirwayB第二步呼吸Breathing有效吸氧 人工呼C第三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）?血管（有無出血）?血液（量和質(zhì)）D第四步評(píng)價(jià)Diagnoses?生命八征?心電監(jiān)護(hù)?脈氧飽和度4ABCDA：判斷+氣道：徒手開放氣道B：呼吸：口對(duì)口人工呼吸循環(huán)：胸外心臟按壓C：循環(huán)胸外心臟按壓D：電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，34基礎(chǔ)生命支持（BLS）：3a.ABCb.及心電圖識(shí)別）c（氣管插管）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——d.e.包扎f.固定g.搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫肝功能支持——人工肝、保肝藥物肝功能支持——人工肝、保肝藥物小結(jié)小結(jié)通過對(duì)所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、