院感質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)

后準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,濕化瓶由供給室統(tǒng)一回收清洗消毒,每日更換,使用前加滅菌水;5后準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,濕化瓶由供給室統(tǒng)一回收清洗消毒,每日更換,使用前加滅菌水;56,120消毒病人后準(zhǔn)時(shí)對(duì)車內(nèi)用品進(jìn)展清潔消毒處理,污染時(shí)隨時(shí)消隔離毒,記錄完整;無菌724h內(nèi)使用、注明開啟日期、時(shí)間,靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)技術(shù)2h824h;9射時(shí)碘伏、酒精擦拭消毒2遍,愛爾碘消毒一遍,直徑≥5cm;60ml3,500ml73010、空氣消毒記錄完整,使用中燈無灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2;11、循環(huán)風(fēng)紫外線及其它空氣凈化消毒機(jī)器有消毒記錄考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1234現(xiàn)場(chǎng)查看看資料38—處不符合2及清洗維護(hù)記錄;及清洗維護(hù)記錄;12、拖布、布巾分開使用,分開清洗,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸掛晾干;13、床單位終末消毒準(zhǔn)時(shí)、徹底,擦床頭桌有專用巾,一桌一巾,一用一消毒;14、醫(yī)療區(qū)域無工作人員生活用品,治療室、換藥室等保持清潔,定期消毒,無可見灰塵,無衛(wèi)生死角;物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;15、進(jìn)治療室、換藥室衣帽干凈,操作時(shí)戴口罩;16、床上用品每周更換一次,有污染時(shí)隨時(shí)更換,制止在病房、走廊清點(diǎn)污染的被服;17、六項(xiàng)指示卡粘貼在病歷上18、手術(shù)科室備皮方法及備皮時(shí)機(jī)符合要求;19、感染病人與非感染病人分開安置,MDRO病人無法單獨(dú)安置時(shí),同種病原體病人同室隔離,用物固定,感染預(yù)防掌握措施落實(shí)到位,有自查記錄;倡使用洗手液;4、接觸不同病人或?yàn)椴煌∪瞬僮鲿r(shí)洗手或手消毒;5、正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;6、工作時(shí)間手部無飾品,不留長(zhǎng)指甲,無美甲;1、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問,手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%,洗現(xiàn)場(chǎng)查看12—處手正確率100%,依從性到達(dá)醫(yī)院目標(biāo)值;提問不符合手衛(wèi)生 2、3、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用速效手消毒液,出庫(kù)單挨次歸檔;2一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑,一次性醫(yī)療用品移除外包裝前方可入無菌物品櫥內(nèi);一次性無菌醫(yī)療用品隨用隨開,使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期等;23、醫(yī)療廢物就地分類收集,防止二次污染,不得混入生活垃圾;4時(shí)間,外加黃袋;5、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求;感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48小時(shí);廢棄的胎盤應(yīng)有數(shù)量和重量記錄;6124h時(shí)馬上報(bào)告,覺察多重耐藥菌感染和定植病人準(zhǔn)時(shí)與院感科聯(lián)系、報(bào)告;23、醫(yī)院感染報(bào)告卡、調(diào)查表填寫無漏項(xiàng),病程記錄中有醫(yī)院感染狀況記錄;45、臨床科室有醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案;有重點(diǎn)部位、重點(diǎn)6、樂觀開展院感病例篩查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè),有細(xì)菌耐藥性、抗菌藥物監(jiān)控資料,感染病例資料完整,應(yīng)用質(zhì)量治理工具進(jìn)展匯總分析,有整改措施,表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);

現(xiàn)場(chǎng)查看12看資料現(xiàn)場(chǎng)查看16看資料

合2處不符合2組織治理1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),專題爭(zhēng)論有記錄,感染掌握手冊(cè)記錄完整;2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;現(xiàn)場(chǎng)查看提問4—處不符合2在職教育12評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;23、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、院感學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整;現(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問8—處不符合2職業(yè)防護(hù)1、把握職業(yè)防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;2、把握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報(bào)告流程,發(fā)生職業(yè)暴露后馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;現(xiàn)場(chǎng)查看提問10—處不符合273術(shù)、生兒等;873術(shù)、生兒等;83、科室體檢資料歸檔,完整;4、依據(jù)職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)展適度、適時(shí)防護(hù),配備必要的防護(hù)用品并正確使用;5、存放的消毒劑和化學(xué)試劑符合要求,有標(biāo)識(shí);考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1、無菌物品有效期內(nèi)使用,容器開啟時(shí)注明日期、時(shí)間;現(xiàn)場(chǎng)查看42一處2、使用中消毒液濃度合格,按規(guī)定進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè),記錄完不符合整;33、配制的消毒液注明名稱、濃度和時(shí)間,現(xiàn)用現(xiàn)配;4、一般診療用品濕化瓶、引流瓶、止血帶等每次用后準(zhǔn)時(shí)消毒清潔消毒處理,濕化瓶由供給室統(tǒng)一回收清洗消毒,每人隔離更換,使用前加滅菌水;引流瓶等用500mg/L有效氯消毒無菌液浸泡30分鐘后用冷開水或無菌水沖凈晾干,有效期7技術(shù)天;5、用后的儀器準(zhǔn)時(shí)清潔、消毒處理,有記錄;6、溶酶24h2h7、棉球、棉棒、紗布等應(yīng)注明開啟時(shí)間,一經(jīng)翻開,使用時(shí)24h;8、靜脈穿刺一人一帶一消毒,執(zhí)行一人一針一管一滅菌包括針灸針;注射時(shí)碘伏、酒精擦拭消毒2遍,愛爾碘消毒5cm;60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天,500ml大瓶消毒液開啟后有效期7天;手消毒液開啟后309、空氣消毒記錄完整,紫外線燈無灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2;循環(huán)風(fēng)紫外線及其它空氣凈化消毒機(jī)器有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄;10、拖布、布巾分開使用,分開清洗,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸掛晾干;11、12、13、

無菌物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;衣帽干凈,無菌操作時(shí)戴口罩;室內(nèi)濕式清潔,定期消毒,無可見灰塵,無衛(wèi)生死角,一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物

地面、工作臺(tái)面每天清潔,定期用500mg／L有效氯消毒液擦拭,有污染時(shí)隨時(shí)消毒;14、檢查床每日清潔與擦拭消毒;檢查床單保持清潔,每天更換,有污染時(shí)隨時(shí)更換;1、無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑,一次性醫(yī)療用品移除外包裝前方可入無菌物品櫥;一次性無菌醫(yī)療用品隨用隨開,使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期等;2、一次性醫(yī)療用品如針管無重復(fù)使用現(xiàn)象,科室無過期的一次性醫(yī)療用品;3、醫(yī)療廢物分類收集,防止二次污染,不得混入生活垃圾,不得外流;感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48小時(shí);4外加黃袋;5現(xiàn)象;

現(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問

14分一處不符合6、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求,感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48小時(shí);密閉回收至醫(yī)療廢物暫存處;7、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整,月底交總務(wù)科;1100%,洗手正確率100%,依從性到達(dá)醫(yī)院目標(biāo)值;現(xiàn)場(chǎng)查看提問18—處不符合手衛(wèi)生 2、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用速效手消毒液,出庫(kù)單挨次歸檔;3、水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢,肥皂枯燥,清潔存放,提倡使用洗手液;4、接觸不同病人或?yàn)椴煌∪瞬僮鲿r(shí)洗手或手消毒;5、正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;6、工作時(shí)間手部無飾品,不留長(zhǎng)指甲,無美甲;

3組織 1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),感染掌握手冊(cè)治理 記錄完整;2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;

現(xiàn)場(chǎng)查看提問

4分 一處不符合分在職 1科室每月組織醫(yī)院感染學(xué)問學(xué)習(xí)1-2次,記錄標(biāo)準(zhǔn),有考試,教育 有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;33、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、院感學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整;1、把握職業(yè)防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;職業(yè) 2、把握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報(bào)告流程,發(fā)生職業(yè)暴露后防護(hù) 馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、科室體檢資料歸檔,完整;4、依據(jù)職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)展適度、適時(shí)防護(hù),配備必要的防護(hù)用品并正確使用;5、存放的消毒劑符合要求,有標(biāo)識(shí);

現(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問現(xiàn)場(chǎng)查看提問

12分 一處不符合分10分 一處不符合分第三局部檢驗(yàn)科醫(yī)院感染治理考核標(biāo)準(zhǔn)100分考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)微生物監(jiān)測(cè)1、病原微生物藥敏試驗(yàn)及特別病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)每季度分析總結(jié)一次,并向全院反響;2看資料16—處不符合212現(xiàn)場(chǎng)查看提問26—處不符合錄,;34消 5、采血時(shí)碘伏、酒精擦拭消毒 2遍,愛爾碘消毒一遍,直徑≥毒 5cm;60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天,500ml大瓶消毒液開啟隔 后有效期7天;手消毒液開啟后有效期30天;離 棉球、棉棒等一經(jīng)翻開,應(yīng)注明開啟時(shí)間,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過無 24小時(shí);菌 6、無菌物品櫥內(nèi)無菌物品擺放符合要求,先期先用;技 7、空氣消毒記錄完整,紫外線燈無灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2;術(shù) 8、用無菌鑷子夾取消毒棉球;911、操作時(shí)衣帽干凈,戴口罩;12500mg／L2時(shí)隨時(shí)消毒;13、試驗(yàn)室清潔整齊,嚴(yán)禁擺放于試驗(yàn)無關(guān)的物品;1、無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑,一次性醫(yī)療用品移除外包裝

現(xiàn)場(chǎng)查看

216分 一處前方可入無菌物品櫥;一次性無菌醫(yī)療用品隨用隨開,使用前先看資料不符合一性醫(yī)次療檢查有無破損、漏氣、有效期等;23提問2用品圾,不得外流;醫(yī)療4、銳器放入防滲漏、防刺傷利器盒內(nèi),注明開啟時(shí)間,外加黃袋;廢物 5、在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?并標(biāo)準(zhǔn)使用,無蓋底分別現(xiàn)象;6、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求,感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48小時(shí);密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處;7、廢棄病原體培育基、菌種、毒種保存液就地用高壓蒸汽滅菌處理后依據(jù)感染性廢物交醫(yī)療廢物暫存處;8、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整,月底交總務(wù)科;醫(yī)院1現(xiàn)場(chǎng)查看6—處感染2看資料不達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)3提問21、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問,手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%,洗手正確現(xiàn)場(chǎng)查看12—處手衛(wèi)100%,依從性到達(dá)醫(yī)院目標(biāo)值;提問不符合生223洗手液;456組織1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),感染掌握手冊(cè)記錄完現(xiàn)場(chǎng)查看4—處治理整;提問不符合2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;2在職11-2現(xiàn)場(chǎng)查看8—處教育無代簽名現(xiàn)象;看資料不符合2提問23、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整;職業(yè)1、把握職業(yè)安全防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;防護(hù)2報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、科室體檢資料歸檔,完整;4設(shè)施,如洗眼器、防護(hù)面屏等,并正確使用,工作時(shí)不穿露趾鞋;5、存放的消毒劑和化學(xué)試劑符合要求,有標(biāo)識(shí);6、不得在工作區(qū)進(jìn)食、飲水、吸煙等;

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12分 一處不符合分第四局部血液透析室醫(yī)院感染治理考核標(biāo)準(zhǔn)100分考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分方法水處理、1、2、水處理間保持枯燥,水電分別,每半年對(duì)水處理系統(tǒng)1每天對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)展維護(hù)與保養(yǎng),包括沖洗、復(fù)原現(xiàn)場(chǎng)查看看資料20一處不符合2透析治理和消毒,每次消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定消毒劑的剩余濃度,記3、4、5、錄完整;感染病人住隔離透析間專機(jī)透析,執(zhí)行接觸隔離,標(biāo)識(shí)清楚,治療車和各種物品應(yīng)固定專用;急診病人專機(jī)透析;制止用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管者進(jìn)展肝素封管;透析管路預(yù)沖后必需4小時(shí)內(nèi)使用,否則應(yīng)重預(yù)沖;每次透析完畢后應(yīng)更換床上用品,有污染時(shí)隨時(shí)更換,制止在病房、走廊清點(diǎn)污染的被服;6、每次透析完畢后應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)展消毒,對(duì)機(jī)器外部物體外表進(jìn)展擦拭消毒,每季度進(jìn)展全水路消毒一次;7、AB8、配制B操作;9、對(duì)透析中消滅發(fā)熱反響的病人,準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展血培育,查找感染源;10有針對(duì)性防控醫(yī)院感染的具體措施并落實(shí);清潔1、無菌物品有效期內(nèi)使用,容器開啟時(shí)注明日期、時(shí)間;2、消毒劑有效期內(nèi)使用,使用中消毒液濃度合格,按規(guī)定進(jìn)展監(jiān)測(cè),有記錄;現(xiàn)場(chǎng)查看24一處不符合2消毒無菌3、配制的消毒液注明名稱、濃度和時(shí)間,現(xiàn)用現(xiàn)配;4、一般診療用品體溫表、引流瓶、止血帶等每次用后準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,濕化瓶由供給室統(tǒng)一回收清洗消毒,每技術(shù)日更換,使用前加滅菌水;5、用后的儀器、設(shè)備準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,有記錄;6、溶酶24小時(shí)內(nèi)使用、注明開啟日期、時(shí)間,靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時(shí)后不得使用;棉球、棉棒、紗布等注明開啟時(shí)間,一經(jīng)翻開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過247消毒2遍,愛爾碘消毒一遍,直徑≥5cm;60ml小瓶消毒液3,500ml7870uW/cm2;9、拖布、布巾分開使用,分開清洗,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸掛晾干;10、醫(yī)療區(qū)域無工作人員生活用品,保持清潔,無可見灰塵,無衛(wèi)生死角;物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;時(shí)隨時(shí)消毒,有記錄;12、嚴(yán)格陪護(hù)人員的治理,除病情突變、病危狀況外不得陪護(hù),陪護(hù)人員進(jìn)入時(shí)更換拖鞋、穿隔離衣;1一處醫(yī)院感染達(dá)標(biāo);提問不符合監(jiān)測(cè)210us/cm,純水的ph5-7;3、A液、B液、透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測(cè)每月1次,無致病菌檢出;41每年至少內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)12EU/ml;化學(xué)污染物每115116、使用中消毒劑濃度每日監(jiān)測(cè),管路每次沖洗消毒后,對(duì)消毒劑殘留量檢測(cè),記錄結(jié)果保存;1現(xiàn)場(chǎng)查看12一處移除外包裝前方可入無菌物品櫥;一次性無菌醫(yī)療用看資料不符合一次性醫(yī)療用品隨用隨開,使用前先檢查有無破損提問2品、醫(yī)療廢物2、一次性醫(yī)療用品如針管無重復(fù)使用現(xiàn)象;3圾,不得外流;用后的透析器有重量和數(shù)量交接記錄;4、在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?并標(biāo)準(zhǔn)使用,無蓋底分別現(xiàn)象;銳器直接放入防滲漏、防刺傷利器盒內(nèi),注明開啟時(shí)間,外加黃袋;5、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求,感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48小時(shí);密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處;6、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整,月底交總務(wù)科,資料保存三年;1、把握洗手與手消毒相關(guān)知識(shí),手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%100%,依從性≥95%;手衛(wèi)生 2、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用速效手消毒液,出庫(kù)單挨次歸檔;3現(xiàn)場(chǎng)查看提問10一處不符合2提倡使用洗手液;4前要洗手或手消毒;正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;5組織 1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),專題爭(zhēng)論治理 有記錄,感染掌握手冊(cè)記錄完整;

現(xiàn)場(chǎng)查看提問

4分 一處不符合2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;2在職1科室每月組織醫(yī)院感染學(xué)問學(xué)習(xí)2次,記錄標(biāo)準(zhǔn),有考試,有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;現(xiàn)場(chǎng)查看看資料8一處不符合教育2、每年至少參與全院院感學(xué)問學(xué)習(xí)一次,成績(jī)合格;3、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、醫(yī)院感染學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整提問21現(xiàn)場(chǎng)查看10一處職業(yè)防護(hù)體檢,資料歸檔,完整;2提問不符合2露后馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、依據(jù)職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)展適度的防護(hù)用品如洗眼器、防護(hù)面屏等,并正確使用,工作時(shí)不穿露趾鞋;4露后馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、依據(jù)職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)展適度的防護(hù)用品如洗眼器、防護(hù)面屏等,并正確使用,工作時(shí)不穿露趾鞋;45考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)人員由專用通道更換手術(shù)室衣褲、鞋子、帽子后進(jìn)入手術(shù)室,不允許有自己衣服外露,參觀人員必需經(jīng)批準(zhǔn),并應(yīng)掌握人數(shù),以掌握“塵源”;現(xiàn)場(chǎng)查看16—處不符合凈化治理看資料2、空氣處理機(jī)組、風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查,保持清潔;風(fēng)2d1～2更換一次；中效過濾器宜每周檢查,3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換;覺察污染和堵塞準(zhǔn)時(shí)更換;末端高效過濾器宜每年檢查一次,當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻160Pa3中效過濾器宜每年更換,覺察污染和堵塞準(zhǔn)時(shí)更換;3、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng),宜每周清潔一次,每年更換一次;如遇特別污染,準(zhǔn)時(shí)更換,并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表;4GB-50333要求,有記錄;5、鎖氣室的兩側(cè)的門不行同時(shí)開放,手術(shù)時(shí)手術(shù)間的門保持關(guān)閉狀態(tài);6、感染手術(shù)與無菌手術(shù)嚴(yán)格分開;7、醫(yī)務(wù)人員外出時(shí)應(yīng)更換外出衣、外出鞋;8、連臺(tái)手術(shù)應(yīng)保證足夠的自凈時(shí)間;1、無菌物品擺放次序正確,有效期內(nèi)使用,先期先用;容現(xiàn)場(chǎng)查看器開啟時(shí)注明日期、時(shí)間; 看資料2、紙塑包裝的低溫滅菌物品注明滅菌日期和失效日期,提問消毒 依據(jù)要求放置化學(xué)指示卡;滅菌 3、重復(fù)使用的手術(shù)器械、器具置于密閉箱內(nèi)由供給室統(tǒng)治理 一回收處理;科室自行處理的硬鏡,依據(jù)酶洗-必要時(shí)除銹-潤(rùn)滑-枯燥-消毒滅菌的程序進(jìn)展,并遵循內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的要求;4以及感染性疾病、多重耐藥菌感染病人污染的器械、器具用雙層黃袋密封包裝注明感染性疾病名稱由供給室單獨(dú)回收處理;5破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展滅菌；接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展

2處不符合2手衛(wèi)生

消毒;接觸病人的麻醉物品如喉鏡、麻醉機(jī)管道等一人246于病歷上;72遍,愛爾碘消毒一遍,直徑≥5cm2展≥１５ｃｍ,由內(nèi)向外擦拭;60ml小瓶消毒液開啟后3,500ml73024啟日期、時(shí)間,靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時(shí)后不得使用;9有記錄;10懸掛晾干;11消毒,每周對(duì)環(huán)境徹底清潔、消毒一次;12、接送病人的平車保持清潔,鋪單一人一換;13、使用中消毒液濃度監(jiān)測(cè)有記錄,現(xiàn)用現(xiàn)配;1、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問,手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%,100%,依從性≥95%;2、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用手消毒液,出庫(kù)單挨次歸檔;3、水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢,洗手液應(yīng)符合特種洗手液的標(biāo)準(zhǔn);4、現(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生依從性執(zhí)行狀況;5、正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;6、工作時(shí)間手部無飾品,不留長(zhǎng)指甲,無美甲和假指甲;7、連臺(tái)手術(shù)或手術(shù)過程中手套破損應(yīng)重進(jìn)展外科手消

現(xiàn)場(chǎng)查看提問

14分一處不符合2毒;1現(xiàn)場(chǎng)查看14一處品移除外包裝前方可入無菌物品櫥;一次性無菌醫(yī)療看資料不符合一次性用品隨用隨開,使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期提問2醫(yī)療用品等;醫(yī)療廢物2染監(jiān)測(cè)

現(xiàn)象;3、醫(yī)療廢物就地分類收集,防止二次污染,不得混入生活垃圾;4、在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?并標(biāo)準(zhǔn)使用,無蓋底分別現(xiàn)象;銳器直接放入防滲漏、防刺傷利器盒內(nèi),注明開啟時(shí)間,外加黃袋;5量和數(shù)量記錄;6符合要求;感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48小時(shí);71醫(yī)院感染的具體措施并落實(shí);2對(duì)低溫滅菌器和壓力蒸汽滅菌器消毒滅菌效果進(jìn)展監(jiān)測(cè),資料完整;壓力蒸汽滅菌器不得作為常規(guī)滅菌方法;

現(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問

6分 一處不符合扣2分3、應(yīng)用質(zhì)量治理工具進(jìn)展總結(jié)分析,有整改措施,表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);現(xiàn)場(chǎng)查看提問4—處現(xiàn)場(chǎng)查看提問4—處不符合2現(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問8—處不符合2冊(cè)記錄完整;2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;在職 1科室每月組織醫(yī)院感染學(xué)問學(xué)習(xí)2次,記錄標(biāo)準(zhǔn),有考試,教育有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;2、每年至少參與全院院感學(xué)問學(xué)習(xí)一次,成績(jī)合格;3、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、醫(yī)院感染學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整;1職業(yè) 檔,完整;防護(hù) 2、把握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報(bào)告流程,發(fā)生職業(yè)暴露后馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、配備必要的防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施,如洗眼器等;把握職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)展適度、適時(shí)防護(hù);4能有血液、體液噴濺時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)面屏或眼罩;56

現(xiàn)場(chǎng)查看提問

12分 一處不符合扣2分第六局部門診科室醫(yī)院感染治理考核標(biāo)準(zhǔn)100分考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值準(zhǔn)136—處日期和失效日期;不符合2、容器開啟時(shí)注明日期、時(shí)間;23、無菌物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;4、重復(fù)使用的器械、器具密閉包裝由供給室統(tǒng)一回收處理,科室自行處理的器械必需按程序酶洗-必要時(shí)除銹-潤(rùn)滑-枯燥-消毒滅菌;被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣由消毒明感染性疾病名稱由供給室單獨(dú)處理;隔離5、凡接觸病人破損的皮膚、黏膜、傷口和血液的器械應(yīng)無菌一人一用一滅菌；檢查器械、填充器等一人一用一消毒;技術(shù)67、配制的消毒液注明名稱、濃度和時(shí)間,現(xiàn)用現(xiàn)配;8、一般診療用品用后準(zhǔn)時(shí)清潔消毒或滅菌處理,濕化瓶、準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,有維護(hù)保養(yǎng)記錄;9、溶酶24現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時(shí)后不得使用;棉球、棉棒、紗布等一經(jīng)翻開,注明開啟時(shí)間,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí);10、空氣消毒記錄完整,紫外線燈無灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2;循環(huán)風(fēng)紫外線及空氣凈化設(shè)備清洗維護(hù)記錄完手衛(wèi)生

整;11、注射時(shí)碘伏、酒精擦拭消毒2遍,愛爾碘消毒一遍,直徑≥5cm;60ml3,500ml瓶消毒液開啟后有效期7天;手消毒液開啟后有效期30天;12、拖布、布巾分開使用,分開清洗,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸掛晾干;13、室內(nèi)濕式清潔,定期消毒,無可見灰塵,無衛(wèi)生死角,每周對(duì)環(huán)境徹底清潔、消毒一次;14、衣帽干凈,操作時(shí)戴口罩,必要時(shí)戴防護(hù)鏡;15500mg／L216、六項(xiàng)指示卡黏貼于病歷上;17、外來醫(yī)療器械、植入物使用治理標(biāo)準(zhǔn);18、手術(shù)科室備皮方法準(zhǔn)時(shí)機(jī)符合要求;1、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問 ,手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%100%,依從性≥95%;2、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用速效手消毒液,出庫(kù)單挨次歸檔;3、水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢,肥皂枯燥,清潔存放,提倡使用洗手液;4、接觸不同病人或?yàn)椴煌∪瞬僮鲿r(shí)洗手或手消毒;5、正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;6、工作時(shí)間手部無飾品,不留長(zhǎng)指甲,無美甲及假指甲;7、連臺(tái)手術(shù)或手術(shù)過程中手套破損重進(jìn)展外科手消毒;

現(xiàn)場(chǎng)查看提問

14分一處不符合2124h現(xiàn)場(chǎng)查看16—處醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)馬上報(bào)告,覺察多重耐藥菌感染和定植病人準(zhǔn)時(shí)與院感科聯(lián)系、報(bào)告;看資料提問不符合2監(jiān)測(cè)2一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物

3醫(yī)院感染狀況記錄;45重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危急因素評(píng)估,對(duì)侵襲性操作所致感染有監(jiān)控記錄;6性、抗菌藥物監(jiān)控資料,感染病例資料完整,應(yīng)用質(zhì)量治理工具進(jìn)展匯總分析,有整改措施,表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);73手術(shù)、生兒等;81、無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑,一次性醫(yī)療用品移除外包裝前方可入無菌物品櫥;一次性無菌醫(yī)療用品隨用隨開,使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期等;23、醫(yī)療廢物就地處置,分類收集,防止二次污染,不得混入生活垃圾;4、在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?并標(biāo)準(zhǔn)使用,無蓋底分別現(xiàn)象,銳器直接放入防滲漏、防刺傷利器盒內(nèi),注明開啟時(shí)間,外加黃袋;5、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求;感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過

現(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問

12分 一處不符合2現(xiàn)場(chǎng)查看提問4—處不符合2現(xiàn)場(chǎng)查看看資料提問8—處不符合2486科;486科;組織治理1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),感染掌握手冊(cè)記錄完整;2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;11-2在職教育 試,有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;33、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、醫(yī)院感染學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整;1、把握職業(yè)防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;現(xiàn)場(chǎng)查看提問10職業(yè)防護(hù)2—處不符合2后馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、科室體檢資料歸檔,完整;4的防護(hù)用品并正確使用,手術(shù)時(shí)佩戴外科口罩;5、存放的消毒劑和化學(xué)試劑符合要求,有標(biāo)識(shí);考核標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)法準(zhǔn)12、去污區(qū),檢查、包裝滅菌區(qū),無菌物品存放區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)識(shí)清楚,由污到潔不穿插,不逆流,各區(qū)人員不串崗;34、不同區(qū)域人員防護(hù)著裝符合要求,穿專用服,戴圓帽,外出時(shí)更衣、換鞋;5、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),召開專題會(huì)議,有記錄并落實(shí);67染掌握手冊(cè)記錄完整;1、各室內(nèi)環(huán)境保持清潔,無塵,定期消毒,有污染隨時(shí)消毒;拖布、布巾分區(qū)使用,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸掛晾干;2、消毒液有效期內(nèi)使用,使用中消毒液濃度合格,按規(guī)定進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè),有記錄;370vw∕cm2;4、各種設(shè)備如空氣凈化器、滅菌器、清洗消毒機(jī)等有清潔、修理及保養(yǎng)記錄;5、下收下送車輛潔污分開,有明顯標(biāo)識(shí),密閉運(yùn)送與回收,用后準(zhǔn)時(shí)清潔與消毒處理,分區(qū)存放;不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)展清點(diǎn);6、依據(jù)臨床需要確定回收次數(shù)和時(shí)間,病區(qū)一般診療用品每日定點(diǎn)回收,?？破餍?、手術(shù)器械用后準(zhǔn)時(shí)回收;7、依據(jù)器械材質(zhì)、特點(diǎn)、周密程度、污染程度選擇適宜的手工、超聲和機(jī)械清洗方法;

看提問看看資料提問

14分 一處不符合2分28—處不符合扣分8、重復(fù)使用的器械、器具按酶洗-潤(rùn)滑-消毒、滅菌,必要時(shí)除銹的程序進(jìn)展處理;9、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣由的傳染病病原體污染的器械、器具應(yīng)雙層封閉包裝注明感染性疾病名稱由供給室單獨(dú)回收處理;10、裝;

11、滅菌包封包標(biāo)準(zhǔn),重量、體積符合要求,滅菌鍋內(nèi)物品裝載、擺放符合要求;12、滅菌后物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,在有效期內(nèi)使用,包布清潔無的原則;13、滅菌批次物品有登記明細(xì),可追溯;14、落實(shí)外來器械植入物使用治理制度,嚴(yán)格外來器械的回收消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)、發(fā)放治理,資料完整;1100%,洗手正確率100%,依從性≥95%;234561、一次性醫(yī)療用品存放符合要求,標(biāo)識(shí)清楚,分區(qū)明確;無過期物品;一次性醫(yī)療用品移除外包裝前方可入無菌物品存放間;23

看提問看看資料提問

12分一處不符合210分 一處不符合2分直接放入防滲漏、防刺傷利器盒內(nèi),注明開啟時(shí)間,外加黃袋;44851并落實(shí);234512次,記錄標(biāo)準(zhǔn),有考試,有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;2、每年至少參與全院院感學(xué)問學(xué)習(xí)一次,成績(jī)合格;3、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整;1、把握職業(yè)防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;2、把握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報(bào)告流程,發(fā)生職業(yè)暴露后馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、工作人員定期體檢,資料歸檔,完整;4時(shí)防護(hù);5、配備必要的防護(hù)用品并正確使用,可能有血液、體液噴濺時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)面屏或眼罩,手工清洗器械時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣,不穿露趾鞋;6、存放的消毒劑和化學(xué)試劑符合要求,有標(biāo)識(shí);

看看資料2看資料2提問看看資料提問8—處不符合2提問

10分 一處不符合18分 一處不符合3分第八局部?jī)?nèi)鏡室醫(yī)院感染治理考核標(biāo)準(zhǔn)100分項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)考核方分項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)考核方分法值法12現(xiàn)看場(chǎng)查26分一處4、一般診療用品引流瓶、止血帶、濕化瓶等每次用后準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,濕化瓶由供給室統(tǒng)一回收清洗消毒,每人更換,使用前加滅菌水;引流瓶等用500mg/L有效氯消毒液浸泡3075染時(shí)隨時(shí)消毒,有記錄;624小時(shí)內(nèi)使用、注明開啟日期、時(shí)間,靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時(shí)后不得使用;棉球、棉棒、紗布等應(yīng)注明開啟時(shí)間,一經(jīng)翻開,使用時(shí)24760ml3,500ML730870uW/cm2;9

不符合

室內(nèi)環(huán)境保持清潔,定期消毒,無可見灰塵,無衛(wèi)生死角;無菌物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;工作時(shí)衣帽干凈,操作時(shí)戴口罩;檢查床床單保持清潔,每日更換,有污染時(shí)隨時(shí)更換;鏡一換;鏡一換;4,ORP≥1100MV;有維護(hù)記錄;5、注水瓶及連接收每日用后高水平消毒,無菌水徹底沖凈,枯燥備用;注水瓶?jī)?nèi)用水為無菌水,每天更換;6、消毒時(shí),內(nèi)鏡全部浸沒于消毒液中,各孔道灌滿消毒液,保證清洗與消毒作用時(shí)間;78整;9、每日診療完畢后對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽等進(jìn)展清洗消毒處理;每日診療工作開頭前,必需對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡再次消毒;10、有針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及高危因素的評(píng)估清單,制定措施并落實(shí);11、酶液、各種消毒劑等領(lǐng)用單保存完好,備查;1、每日定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒液濃度并做好記錄,依據(jù)說明書使用時(shí)限使用;看資料8分 一處感2提問不達(dá)標(biāo)3、定期對(duì)空氣、手、物體外表等進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè);24、各種監(jiān)測(cè)資料完整,應(yīng)用質(zhì)量治理工具進(jìn)展匯總分析,有整改措施,表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);122一處不2看分符合時(shí)間段進(jìn)展;看資料23提問1、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問,手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%,洗手正確率100%,現(xiàn)場(chǎng)查10 一處依從性≥95%;23451、無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑,一次性醫(yī)療用品移除外包裝前方可入

看 分提問12

不符合一處不用 無菌物品櫥,一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查小包裝有誤破損、漏氣、有效看 分 符合期等;

看資料

2廢2、一次性醫(yī)療用品如針管、口圈等無重復(fù)使用現(xiàn)象; 提問34、在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?并標(biāo)準(zhǔn)使用,無蓋底分別現(xiàn)象,銳器直接放入防滲漏、防刺傷利器盒內(nèi),注明開啟時(shí)間,外加黃袋;5、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求;感染性廢4861、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),爭(zhēng)論爭(zhēng)論有記錄并落實(shí),感染掌握手冊(cè)記錄完整;看查4—處不符合2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;提問212次,記錄標(biāo)準(zhǔn),有考試,有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;234100%,醫(yī)院感染現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、看提問查8—處不符合2完整;完整;1、把握職業(yè)防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;2并實(shí)行相應(yīng)的措施;看提問查10分—處不符合23、科室體檢資料歸檔,完整;4防護(hù)眼罩等,并正確使用;5、存放的消毒劑和化學(xué)試劑符合要求,有標(biāo)識(shí);第九局部感染性疾病科醫(yī)院感染治理考核標(biāo)準(zhǔn)100分考核工程考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1、無菌物品有效期內(nèi)使用,容器開啟時(shí)注明日現(xiàn)場(chǎng)查看38—處期、時(shí)間;不符合2、使用中消毒液濃度合格,按規(guī)定進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)2間,現(xiàn)用現(xiàn)配;消毒3隔離清潔消毒處理,濕化瓶由供給室統(tǒng)一回收清洗消無菌毒,每日更換,使用前加滅菌水;技術(shù)4理,有記錄;5、運(yùn)送工具擔(dān)架、輪椅等保持清潔,定期消毒,污染時(shí)隨時(shí)消毒,記錄完整;6、溶酶24h2h棉球、棉棒、紗布等應(yīng)注明開啟時(shí)間,一經(jīng)翻開,24h;7、靜脈穿刺一人一帶一消毒,執(zhí)行一人一針一管7、靜脈穿刺一人一帶一消毒,執(zhí)行一人一針一管25cm;60ml小瓶消毒液開啟后3,500ML7天;8、空氣消毒記錄完整,紫外線燈無灰塵,強(qiáng)度不70uW/cm2;9、拖布、布巾分開使用,分開清洗,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸掛晾干;10、床單位終末消毒準(zhǔn)時(shí)、徹底,擦床頭桌有專用巾,一桌一巾,一用一消毒;11、醫(yī)療區(qū)域無工作人員生活用品,治療室、換藥室等保持清潔,定期消毒,無可見灰塵,無衛(wèi)生死角;物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;12、進(jìn)治療室衣帽干凈,操作時(shí)戴口罩;13、床上用品每周更換一次,有污染時(shí)隨時(shí)更換,制止在病房、走廊清點(diǎn)污染的被服;14、六項(xiàng)指示卡黏貼在病歷上;15、人同室隔離,用物固定,感染預(yù)防掌握措施落實(shí)到位,有自查記錄;16、不同感染性疾病患者分室安置,床間距≥;粘貼相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,專人專物專用;17、保持病房通風(fēng)良好,做好物體外表、地面等消毒工作,出院后終末消毒;等消毒工作,出院后終末消毒;18、區(qū)域劃清楚確,醫(yī)務(wù)人員與病人通道嚴(yán)格分開;1、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問,手衛(wèi)生學(xué)問知曉現(xiàn)場(chǎng)查看12—處100%100%,依從性≥95%;提問不符合手衛(wèi)生2、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用速效手消毒液,出庫(kù)單挨次歸2檔;3、水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢,肥皂枯燥,清潔存放,提倡使用洗手液;4、現(xiàn)場(chǎng)查看接觸不同病人或?yàn)椴煌∪瞬僮鲿r(shí)洗手或手消毒;5、正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;6、工作時(shí)間手部無飾品,不留長(zhǎng)指甲,無美甲;1、無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑,一次性醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)查看12不得混入生活垃圾;4、在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?并標(biāo)準(zhǔn)使傷利器盒內(nèi),注明開啟時(shí)間,外加黃袋;5、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求;感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性療用品移除外包裝前方可入無菌物品櫥內(nèi);一次看資料合一次性性無菌醫(yī)療用品隨用隨開,使用前先檢查有無破2醫(yī)療用品損、漏氣、有效期等;醫(yī)療廢物2、一次性醫(yī)療用品如針管無重復(fù)使用現(xiàn)象;3、醫(yī)療廢物就地處置,分類收集,防止二次污染,486、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整,月底準(zhǔn)時(shí)交總務(wù)科;錄中有醫(yī)院感染狀況記錄;4、科室有醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案;有重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危急因素評(píng)估,對(duì)侵襲性操作所致感染有監(jiān)控記錄;5、樂觀開展院感病例篩查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè),有細(xì)菌應(yīng)用質(zhì)量治理工具進(jìn)展匯總分析,有整改措施,表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);6、每月3呼吸機(jī)、生兒等;7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo),資料完整,應(yīng)用質(zhì)量治理工具進(jìn)展總結(jié)分析,有整改措施;8、定期進(jìn)展院感質(zhì)量自查,有記錄,有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);124h現(xiàn)場(chǎng)查看16—處行趨勢(shì)、爆發(fā)時(shí)馬上報(bào)告,覺察多重耐藥菌感染看資料不符合醫(yī)院和定植病人準(zhǔn)時(shí)與院感科聯(lián)系、報(bào)告;2感染2監(jiān)測(cè)3、醫(yī)院感染報(bào)告卡、調(diào)查表填寫無漏項(xiàng),病程記組織組織1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),專現(xiàn)場(chǎng)查看4—處治理題爭(zhēng)論有記錄,感染掌握手冊(cè)記錄完整;2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;提問不符合212次,記錄規(guī)現(xiàn)場(chǎng)查看8—處在職范,有考試,有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;看資料不符合教育2、每年至少參與全院院感學(xué)問學(xué)習(xí)一次,成績(jī)合提問2格;3、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、醫(yī)院感染學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,答復(fù)正確、完整;配備必要的防護(hù)用品并正確使用;4、存放的消毒劑和化學(xué)試劑符合要求,有標(biāo)識(shí);5、不得在工作區(qū)域進(jìn)食、飲水、吸煙等;職業(yè)1、把握職業(yè)防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;科室體檢資現(xiàn)場(chǎng)查看10—處防護(hù)料歸檔,完整;提問不符合22業(yè)暴露后馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3、依據(jù)職業(yè)防護(hù)分級(jí)原則進(jìn)展適度、適時(shí)防護(hù),4、用后的儀器監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,有記錄;5消毒,記錄完整;6、溶酶4、用后的儀器監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,有記錄;5消毒,記錄完整;6、溶酶24h2h24h;7考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1、無菌物品有效期內(nèi)使用,容器開啟時(shí)注明日期、時(shí)間;現(xiàn)場(chǎng)查看36—處2、使用中消毒液濃度合格,按規(guī)定進(jìn)展?jié)舛缺O(jiān)測(cè),有記錄;不符合配制的消毒液注明名稱、濃度和時(shí)間,現(xiàn)用現(xiàn)配;2消毒3隔離用后準(zhǔn)時(shí)清潔消毒處理,濕化瓶由供給室統(tǒng)一回收清洗消無菌500mg/L技術(shù)消毒液浸泡消毒30分鐘后,用冷開水或無菌水沖凈晾干725cm;60ml3,500ML7308、空氣消毒記錄完整,紫外線燈無灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2;9、循環(huán)風(fēng)紫外線及其它空氣凈化消毒機(jī)器有消毒記錄及清洗維護(hù)記錄;10、 拖布、布巾分開使用,分開清洗,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸掛晾干;11、 床單位終末消毒準(zhǔn)時(shí)、徹底,擦床頭桌有專用巾,一桌一巾,一用一消毒;12、醫(yī)療區(qū)域無工作人員生活用品,治療室保持清潔,定期消毒,無可見灰塵,無衛(wèi)生死角;物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;13、14、

工作人員衣帽干凈,操作時(shí)戴口罩;床上用品每周更換一次,有污染時(shí)隨時(shí)更換,制止在病房、走廊清點(diǎn)污染的被服;15、16、

六項(xiàng)指示卡黏貼在病歷上;117、感染病人與非感染病人分別安置,同類感染病人相對(duì)集中,MDRO病人無法單獨(dú)安置時(shí),同種病原體病人同室隔離,粘貼相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,專人專物專用;18、嚴(yán)格限制探視人員,探視者接觸病人前后應(yīng)行手衛(wèi)生;生;1、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問,手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)查看12分一處100%100%;提問不符合手衛(wèi)生2、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用速效手消毒液,出庫(kù)單挨次歸檔;23、水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢,肥皂枯燥,清潔存放,提倡使用洗手液;4、現(xiàn)場(chǎng)查看接觸不同病人或?yàn)椴煌∪瞬僮鲿r(shí)洗手或手消毒;5、正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;6、工作時(shí)間手部無飾品,不留長(zhǎng)指甲,無美甲;1、無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑,一次性醫(yī)療用品移現(xiàn)場(chǎng)查看12分一處不符垃圾;4、在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?并標(biāo)準(zhǔn)使用,無蓋底啟時(shí)間,外加黃袋;5、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求;感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48小時(shí);6、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整,月底準(zhǔn)時(shí)交總務(wù)科;除外包裝前方可入無菌物品櫥內(nèi);一次性無菌醫(yī)療用品隨看資料合一次性用隨開,使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期等;2醫(yī)療用品2、一次性醫(yī)療用品如針管無重復(fù)使用現(xiàn)象;醫(yī)療廢物3、醫(yī)療廢物就地分類收集,防止二次污染,不得混入生活3、醫(yī)院感染報(bào)告卡、調(diào)查表填寫無漏項(xiàng),病程記錄中有醫(yī)院感染狀況記錄;3、醫(yī)院感染報(bào)告卡、調(diào)查表填寫無漏項(xiàng),病程記錄中有醫(yī)院感染狀況記錄;4、科室有醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急預(yù)案;有重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危急因素評(píng)估,對(duì)侵襲性操作所致感染有監(jiān)控記錄;5、依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求,開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的防控措施;樂觀開展院感病例篩查,有細(xì)菌耐工具進(jìn)展匯總分析,有整改措施,表達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);6、每月3手術(shù)、生兒等;7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo),資料完整,應(yīng)用質(zhì)量治理工具進(jìn)展總結(jié)分析,有整改措施;124h現(xiàn)場(chǎng)查看18—處爆發(fā)時(shí)馬上報(bào)告,覺察多重耐藥菌感染和定植病人準(zhǔn)時(shí)與看資料不符合醫(yī)院院感科聯(lián)系、報(bào)告;2感染2監(jiān)測(cè)病例,準(zhǔn)時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)展細(xì)菌培育,以藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物使用;8、定期對(duì)科室院感質(zhì)量進(jìn)展自查,有記錄;9、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎掌握有效,感染率降低;組織治理1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),專題爭(zhēng)論有記錄;感染掌握手冊(cè)記錄完整;2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;現(xiàn)場(chǎng)查看提問4—處不符合2答正確、完整;答正確、完整;1、把握職業(yè)防護(hù)學(xué)問,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;科室體檢資料歸檔,現(xiàn)場(chǎng)查看10分一處完整;提問不符合職業(yè)22防護(hù)馬上上報(bào)、填表,并實(shí)行相應(yīng)的措施;3防護(hù)用品并正確使用;4、存放的消毒劑和化學(xué)試劑符合要求,有標(biāo)識(shí);5、不得在工作區(qū)域內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙等;1、科室每月組織醫(yī)院感染學(xué)問學(xué)習(xí)2次,記錄標(biāo)準(zhǔn),有考現(xiàn)場(chǎng)查看8—處在職試,有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;看資料不符合教育2、每年至少參與全院院感學(xué)問學(xué)習(xí)一次,成績(jī)合格;提問23、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、醫(yī)院感染學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提問相關(guān)學(xué)問,回第十一局部病理科醫(yī)院感染治理考核標(biāo)準(zhǔn)100分考核工程考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)1、拖布、布巾分開使用,分開清洗,拖布標(biāo)識(shí)清楚,消毒后懸現(xiàn)場(chǎng)查看18—處掛晾干;不符合消毒2、醫(yī)療區(qū)域無工作人員生活用品,保持清潔,定期消毒,無3隔離可見灰塵,無衛(wèi)生死角;物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確,先期先用;3、使用中紫外線燈無灰塵,強(qiáng)度不低于70uW/cm2;空氣消毒、維護(hù)保養(yǎng)記錄完整;4、工作人員衣帽干凈,操作時(shí)戴口罩,必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡、面罩、防水圍裙等;5、消毒劑配制、濃度監(jiān)測(cè)有記錄;6、定期對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量進(jìn)展自查,有記錄;1、把握洗手與手消毒相關(guān)學(xué)問,手衛(wèi)生學(xué)問知曉率100%,洗100%、依從性到達(dá)醫(yī)院目標(biāo)值;手衛(wèi)生2、標(biāo)準(zhǔn)配置與使用速效手消毒液,出庫(kù)單挨次歸檔;3、水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢,肥皂枯燥,清潔存放,提倡使用洗手液;4、進(jìn)展標(biāo)本操作時(shí)戴手套,脫手套后按七步洗手法標(biāo)準(zhǔn)洗手;5、正確使用手套,一次性手套不得重復(fù)使用;6、工作時(shí)間手部無飾品,不留長(zhǎng)指甲,無美甲;

現(xiàn)場(chǎng)查看提問

18分 一處不符合分監(jiān)測(cè) 1、定期對(duì)取材室、切片室等室內(nèi)空氣進(jìn)展檢測(cè),有記錄; 看資料 4 一處不符合4、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符4、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求;5、感染性廢物日產(chǎn)日清,損傷性廢物不超過48體處理符合規(guī)定,無環(huán)境污染和職業(yè)損害大事發(fā)生;6、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整,月底準(zhǔn)時(shí)交總務(wù)科;組織1、有科室醫(yī)院感染治理小組,并定期開展活動(dòng),專題爭(zhēng)論有記現(xiàn)場(chǎng)查看9—處治理錄;感染掌握手冊(cè)記錄完整;提問不符合2、治理小組及各類人員分工清楚,職責(zé)明確;33、制定本科室醫(yī)院感染治理制度、措施、各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案等,并實(shí)施;在職11-2次,記錄標(biāo)準(zhǔn),有考現(xiàn)場(chǎng)查看12—處教育試,有評(píng)價(jià),無代簽名現(xiàn)象;看資料不符合2、每年至少參與全院院感學(xué)問學(xué)習(xí)一次,成績(jī)合格;提問33、有科室年度醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)打算;4、醫(yī)院感染學(xué)問知曉率100%,現(xiàn)場(chǎng)考核提