影響藥物作用的因素專家講座

第三節(jié)藥品作用及其影響原因一、藥品作用基本表現(xiàn)二、藥品作用基本規(guī)律三、影響藥品作用原因影響藥物作用的因素第1頁2、不良反應(yīng)用藥中常見不良反應(yīng)主要有以下幾個(gè)：毒性反應(yīng)副作用變態(tài)反應(yīng)后遺效應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)影響藥物作用的因素第2頁

影響藥品作用原因藥品方面原因機(jī)體方面原因給藥方法原因影響藥物作用的因素第3頁藥品方面原因

（一）藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)

大部分化學(xué)結(jié)構(gòu)相同藥品其藥理作用相同，如磺胺類，有些藥品結(jié)構(gòu)相同卻展現(xiàn)相互拮抗作用。如安體舒通與醛固酮。影響藥物作用的因素第4頁藥品方面原因

（二）藥品劑量和劑型

氣體或易揮發(fā)性藥品經(jīng)肺吸收及排出。藥品吸收與其溶解度相關(guān)，脂溶性藥品更易被吸收，同一中藥品不一樣制劑在給藥路徑、吸收速度等方面有所不一樣。吸收速度快慢依次為溶液劑、混懸劑、膠囊劑、片劑、包衣。影響藥物作用的因素第5頁藥品方面原因

劑量大小決定血漿藥品濃度高低，與作用強(qiáng)度親密相關(guān)。

最小有效量(minimaldose)有效量(effectivedose)中毒量(toxicdose)致死量(lethaldose)藥品治療量(therapeuticdose)毒、劇藥極量(maximaldose)

影響藥物作用的因素第6頁影響藥物作用的因素第7頁藥品方面原因（四）給藥路徑

如前所述影響藥物作用的因素第8頁藥品方面原因（五）聯(lián)適用藥和藥品相互作用：聯(lián)適用藥目標(biāo):

是增強(qiáng)藥效，降低單藥劑量，降低不良反應(yīng)，延緩機(jī)體或病原體產(chǎn)生耐藥性。

不合理聯(lián)適用藥:因?yàn)樗幤废嗷プ饔茫汞熜Ы档突虺霈F(xiàn)毒性反應(yīng)。影響藥物作用的因素第9頁藥品方面原因（五）聯(lián)適用藥和藥品相互作用：聯(lián)適用藥結(jié)果：

藥品相互作用(druginteraction)：可分為藥劑學(xué)相互作用（體外）以及藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)相互作用（體內(nèi)），其結(jié)果可增強(qiáng)療效、降低不良反應(yīng)或降低療效、增加不良反應(yīng)。影響藥物作用的因素第10頁藥品方面原因（五）聯(lián)適用藥和藥品相互作用：聯(lián)適用藥結(jié)果：

協(xié)同作用(synergism):

兩種或兩種以上藥品適用，因?yàn)樗幮W(xué)影響，使原有效應(yīng)增強(qiáng)。拮抗作用(antagonism):

兩種或兩種以上藥品適用，因?yàn)樗幮W(xué)影響，使原有效應(yīng)減弱。影響藥物作用的因素第11頁機(jī)體方面原因年紀(jì)：主要表現(xiàn)在老人和兒童。如氯霉素引發(fā)灰嬰綜合征，兒童四環(huán)素牙。性別：尤其是妊娠期和哺乳期要考慮藥品對(duì)母體或胎（嬰）兒影響。謹(jǐn)防藥品致畸。晝夜節(jié)律：時(shí)間藥理學(xué)(chronopharmacology)：研究藥品作用和體內(nèi)過程晝夜節(jié)律。如腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在Am8:00,天天1次給藥在高峰時(shí)間。影響藥物作用的因素第12頁機(jī)體方面原因(4)精神原因：撫慰劑(placebo)及其意義。(5)病理狀態(tài)：

1/疾病改變機(jī)體對(duì)藥品敏感性和對(duì)藥品處置(如心臟,腎臟,肝臟和胃腸道疾病)

2/藥品引發(fā)病態(tài)：耐受性(tolerance)連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥品反應(yīng)強(qiáng)度遞減。增加劑量可保持藥效不變。

快速耐受性(tachyphylaxis)藥品在短時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效遞減直至消失。耐藥性(resistance):病原體對(duì)藥品產(chǎn)生耐受性.影響藥物作用的因素第13頁機(jī)體方面原因習(xí)慣性(habituation)：連續(xù)用藥后，病人在精神上對(duì)藥品產(chǎn)生依賴，中止用藥后會(huì)出現(xiàn)主觀上不適感，渴望再次用藥。依賴性(dependence)：包含精神依賴性和身體依賴性，一旦停藥可出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象(abstinencesyndrome),即出現(xiàn)成癮性(addiction)。撤藥癥狀(withdrawalsyndrome)如腎上腺皮質(zhì)激素，-受體阻斷劑。影響藥物作用的因素第14頁機(jī)體方面原因

(6)遺傳原因：主要影響藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，研究遺傳原因?qū)λ幤纷饔糜绊懰幚韺W(xué)分支學(xué)科稱為藥品遺傳學(xué)（pharmacogenetics)。遺傳原因引發(fā)病態(tài)包含：

1/快代謝型(extensive

metabolizer)和慢代謝型(poormetabolizer)，如乙?；俣取?/p>

2/假性膽堿酯酶缺乏，引發(fā)普魯卡因和琥珀酰膽堿代謝異常。影響藥物作用的因素第15頁合理用藥