外科手外傷的診治專(zhuān)家講座

手外傷

外科手外傷的診治第1頁(yè)應(yīng)用解剖

皮膚

●手掌

●手背

血管

●掌淺弓：由尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈淺支匯合而成，表面解剖投影位置相當(dāng)于遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋。外科手外傷的診治第2頁(yè)

●掌深弓：由橈動(dòng)脈主干與尺動(dòng)脈深支匯合而成，表面投影在手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋近側(cè)2cm水平線上。

外科手外傷的診治第3頁(yè)神經(jīng)

●橈神經(jīng)：支配手背部橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)

半手指背部近側(cè)皮膚感覺(jué)。

●正中神經(jīng)：支配手橈側(cè)3個(gè)半手指掌

面及近側(cè)指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)后面皮膚感覺(jué)。

●尺神經(jīng)：支配手尺側(cè)部及尺側(cè)一個(gè)半手

指掌、背部皮膚。外科手外傷的診治第4頁(yè)外科手外傷的診治第5頁(yè)

肌腱分區(qū)（屈肌腱）

●

Ⅰ區(qū)：近節(jié)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)。

●

Ⅱ區(qū)：（稱(chēng)無(wú)人區(qū)）：腱鞘環(huán)狀韌

帶至指間關(guān)節(jié)。

●

Ⅲ區(qū)：手掌

●

Ⅳ區(qū)：腕管

●

Ⅴ區(qū)：腕及前臂外科手外傷的診治第6頁(yè)

手姿勢(shì)：

●休息位

●功效位

●保護(hù)位

外科手外傷的診治第7頁(yè)外科手外傷的診治第8頁(yè)外科手外傷的診治第9頁(yè)損傷原因

剌傷

銳器傷

鈍器傷

擠壓傷

火器傷外科手外傷的診治第10頁(yè)

檢驗(yàn)與診療：

皮膚損傷檢驗(yàn)：

●了解創(chuàng)口部位和性質(zhì)

●皮膚缺損預(yù)計(jì)

●皮膚活力判斷

外科手外傷的診治第11頁(yè)1、皮膚顏色與溫度2、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)3、皮瓣形狀和大小4、皮瓣長(zhǎng)寬百分比5、皮瓣方向6、皮膚邊緣出血情況外科手外傷的診治第12頁(yè)肌腱損傷檢驗(yàn)：

●手休息位改變

●屈指肌腱檢驗(yàn)

●伸指肌腱檢驗(yàn)

外科手外傷的診治第13頁(yè)外科手外傷的診治第14頁(yè)外科手外傷的診治第15頁(yè)神經(jīng)損傷檢驗(yàn)：

●垂腕垂指畸形（肘部上方橈神經(jīng)損傷）

●拇指內(nèi)收畸形（正中神經(jīng)損傷）

●爪形手（肘部尺神經(jīng)損傷）

●猿手畸形（正中神經(jīng)+尺神經(jīng)損傷）

（鏟狀手）

血管損傷檢驗(yàn)：（ALLEN試驗(yàn)慢性）

手骨關(guān)節(jié)損傷檢驗(yàn)：

外科手外傷的診治第16頁(yè)手外傷處理：

早期正確搶救處理：

●目標(biāo)：止血，降低傷口污染，預(yù)防加

重?fù)p傷，快速轉(zhuǎn)運(yùn)。

●方法：止血（局部加壓包扎是手外傷最簡(jiǎn)

便而有效止血方法）。

創(chuàng)口包扎。

局部固定。外科手外傷的診治第17頁(yè)

治療標(biāo)準(zhǔn)：

●早期徹底清創(chuàng)

目標(biāo)：是使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口、爭(zhēng)

取在傷后6-8小時(shí)進(jìn)行。

●正確處理深部組織損傷：外科手外傷的診治第18頁(yè)①清創(chuàng)時(shí)盡可能修復(fù)深部組織，恢復(fù)肌腱神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)連續(xù)性。②創(chuàng)口污染重，傷后超出12小時(shí)，缺乏必要條件時(shí)可僅作清創(chuàng)閉合創(chuàng)口，創(chuàng)口愈合后，再進(jìn)行二期修復(fù)。③骨折和脫位，任何情況下均須馬上復(fù)位固定。④影響手部血循環(huán)血管損傷應(yīng)馬上修復(fù)。外科手外傷的診治第19頁(yè)

●一期閉合創(chuàng)口：

▲創(chuàng)口整齊，無(wú)皮膚缺損者

處理：直接縫合

▲創(chuàng)口方向縱行越過(guò)關(guān)節(jié)或與指蹼邊

緣平行或與皮紋垂直者。

處理：采取“Z”成形術(shù)。

外科手外傷的診治第20頁(yè)▲張力過(guò)大或皮膚缺損者：

處理：用自體游離皮膚移植

▲皮膚缺損伴有主要深部組織外露者

處理：用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、鄰指帶血

管蒂島狀皮瓣

鄰指皮瓣、前臂交叉皮瓣、胸、腹

皮瓣、吻合血管游離皮瓣移植修復(fù)。外科手外傷的診治第21頁(yè)

▲正確術(shù)后處理

正確包扎傷口

石膏托將患肢功效位固定

用破傷風(fēng)抗毒血清及抗菌素

外科手外傷的診治第22頁(yè)手部骨折與脫位

治療目標(biāo)：保持、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功效

治療標(biāo)準(zhǔn)：

●早期準(zhǔn)確復(fù)位、

●牢靠固定、

●閉合創(chuàng)口、

●早期功效鍛煉。外科手外傷的診治第23頁(yè)外科手外傷的診治第24頁(yè)

肌腱損傷

治療：

●有良好皮膚覆蓋時(shí)，均應(yīng)一欺修復(fù)

●伸指肌腱損傷：主張一期修復(fù)

●屈指肌腱損傷：

Ⅱ區(qū)（無(wú)人區(qū)）：

單純指淺屈肌腱損傷：可不修復(fù)

深、淺屈肌腱均損傷：

以往主張：不修復(fù)，二期肌腱移植術(shù)

現(xiàn)在主張：任何部位包含“無(wú)人區(qū)”清創(chuàng)