癌痛規(guī)范化治療及麻精藥品臨床合理應(yīng)用

癌痛規(guī)范化治療及麻精藥品臨床合理應(yīng)用第1頁/共69頁2關(guān)于癌痛NCCN內(nèi)容簡介WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則癌痛的評估阿片類藥物的應(yīng)用和滴定奧施康定簡介癌痛特殊疼痛的處理阿片類藥物不良反應(yīng)的防治內(nèi)容第2頁/共69頁31、關(guān)于癌痛第3頁/共69頁4疼痛定義

疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗(yàn)。

最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一第4頁/共69頁5癌痛癌痛是惡性腫瘤相關(guān)性疼痛，與非惡性腫瘤相關(guān)性疼痛對患者的影響有所不同。約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。第5頁/共69頁6腫瘤治療對策的改變緩解疼痛姑息治療診斷死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療既往觀念現(xiàn)在觀念早期中期晚期第6頁/共69頁7癌痛病理生理學(xué)分類傷害感受性軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并最終激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織；軀體傷害感受性疼痛：能精確定位，主訴為刀割樣、搏動(dòng)性和壓迫樣疼痛內(nèi)臟傷害感受性疼痛：常更加彌散，表現(xiàn)為鈍痛和痙攣痛。神經(jīng)病理性外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。第7頁/共69頁8我國癌痛治療面臨的問題癌痛評估不充分，劑量普遍不足給藥途徑、藥物選擇比較隨意止痛治療缺乏短效滴定階段爆發(fā)痛的治療有待規(guī)范對止痛藥副作用的預(yù)防、治療不規(guī)范對協(xié)同鎮(zhèn)痛藥物缺乏使用經(jīng)驗(yàn)把“難治性疼痛”都診斷為神經(jīng)病理性疼痛第8頁/共69頁92、NCCN內(nèi)容簡介第9頁/共69頁10NCCN成人癌痛指南

目錄NCCN癌痛專家組成員癌痛的篩查和評估短效阿片類藥物治療--滴定控緩釋劑型的治療--維持和藥物轉(zhuǎn)換藥物不良反應(yīng)防治后續(xù)隨訪NSAIDs治療策略神經(jīng)痛的藥物治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療特殊疼痛問題介入治療策略社會(huì)心理支持患者與家屬宣教專科會(huì)診第10頁/共69頁11NCCN成人癌痛指南

主要內(nèi)容篩查評估治療后續(xù)治療阿片類藥物副作用的處理介入治療非藥物治療(心理干預(yù)、物理治療和患者與家屬宣教等)特殊疼痛的處理第11頁/共69頁12NCCN成人癌痛指南

關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全面癌痛評估注重阿片類藥物滴定堅(jiān)持阿片類藥物口服原則重視不良反應(yīng)的預(yù)防和處理注重癌痛的綜合治療第12頁/共69頁133、WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則第13頁/共69頁14WHO三階梯止痛

治療原則口服按時(shí)按階梯劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)對乙酰氨基酚或非甾體消炎藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物NOPain輕度中度重度阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物第14頁/共69頁15

WHO三階梯VS.NCCN指南WHO基本原則口服按時(shí)給藥按階梯給藥

個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)NCCN指南口服按時(shí)給藥

按階梯給藥

二階梯弱化

短效阿片靈活滴定

個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)是一般與特殊，整體與個(gè)體，簡單與復(fù)雜的關(guān)系第15頁/共69頁16WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則世界衛(wèi)生組織(WHO)確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則是世界各國廣泛接受的癌痛指南。它是優(yōu)秀的教育工具，但癌痛的處理遠(yuǎn)比“三階梯治療”建議復(fù)雜。第16頁/共69頁1717阿片類藥物-

控緩釋劑型-

即釋劑型+NSAIDs+

輔助用藥一線藥物二線藥物或者是疼痛沒有得到控制阿片類藥物±可樂定±局部麻醉劑選擇性的神經(jīng)阻滯微創(chuàng)神經(jīng)損毀術(shù)氯胺酮全面鎮(zhèn)靜對乙酰氨基酚或NSAIDs±輔助用藥WHO三階梯的更新

FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.難治性疼疼痛返回第17頁/共69頁184、癌痛的評估第18頁/共69頁19癌癥疼痛評估要點(diǎn)

強(qiáng)調(diào)相信病人主訴，鼓勵(lì)病人自我評估疼痛數(shù)字化評估疼痛程度綜合評估疼痛（類型、部位、心理等）動(dòng)態(tài)評估疼痛第19頁/共69頁20疼痛強(qiáng)度評分臨床常用的量表為數(shù)字評分量表和分類量表數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”評估范圍從0(無痛)到10(痛到極點(diǎn))

書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈?！?/p>

012345678910

無痛痛到極點(diǎn)分類量表：

“你有多痛？”無(0)輕度(1~3)中度(4~6)，或者重度(7~10)第20頁/共69頁21疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表

無痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。返回第21頁/共69頁225、阿片類藥物的應(yīng)用第22頁/共69頁23阿片類藥物的合理選擇最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于疼痛強(qiáng)度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病，中度及以上疼痛可選擇阿片類止痛藥；美國最常用的阿片類藥物為嗎啡、羥考酮；如果一種阿片類藥物副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物；不推薦用于癌癥的藥物：丙氧氨酚(達(dá)寧)、哌替啶（度冷?。⒒旌霞?dòng)-拮抗劑、部分激動(dòng)劑和安慰劑。第23頁/共69頁24止痛治療基本藥品輕度、中度疼痛：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，曲馬多，可待因；中度、重度疼痛：嗎啡（即釋劑或緩釋劑），羥考酮緩釋劑，芬太尼透皮貼神經(jīng)病理性疼痛：阿米替林，卡馬西平，地塞米松，加巴噴?。粌?nèi)臟疼痛：丁溴東莨菪堿第24頁/共69頁25

①阿片類藥物的初始劑量劑量滴定阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定。目的：迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物的治療窗避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握劑型疼痛的解救量第25頁/共69頁26嗎啡即釋片初始劑量5-15mg，q4h口服；疼痛無緩解或緩解不理想，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予滴定劑量。第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總解救量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10％-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。

阿片未耐受患者第26頁/共69頁27

對持續(xù)使用阿片類超過兩周、疼痛病情相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，同時(shí)備用短效阿片類藥物，用于滴定和治療爆發(fā)性疼痛。

阿片耐受患者第27頁/共69頁28阿片藥物初始劑量滴定加量方法在密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)的情況下，根據(jù)患者疼痛程度，按照適當(dāng)?shù)膭┝康味ㄔ黾臃仍黾铀幬锏氖褂脛┝縿┝康味ㄔ黾臃葏⒖紭?biāo)準(zhǔn)如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度<4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評價(jià)病情疼痛強(qiáng)度(NRS)劑量滴定增加幅度7～1050%～100%4～625%～50％2～3≤25％第28頁/共69頁29阿片類藥物的滴定如前所述使用恰當(dāng)?shù)某跏贾雇磩┝考敖饩葎┝浚桓鶕?jù)前24小時(shí)內(nèi)按時(shí)以及按需給藥使用阿片類藥物的總劑量計(jì)算下一天用量；劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴(yán)重程度：疼痛評分7-10，考慮增量50%-100%疼痛評分4-6，考慮增量25%-50%疼痛評分1-3，考慮增量25%第29頁/共69頁30爆發(fā)痛的治療應(yīng)給予短效阿片藥物治療；劑量選擇:一般為日劑量的10-20%或1/6;藥物選擇：常用口服即釋嗎啡；國內(nèi)治療爆發(fā)痛常見的問題：缺乏病因評估多采用有創(chuàng)途徑劑量不合理藥物、劑型單一第30頁/共69頁31阿片類藥物的維持找到良好控制疼痛的劑量后最好用緩釋片來維持止痛。減少服藥次數(shù)；讓血藥濃度更加穩(wěn)定；提高患者順應(yīng)性。第31頁/共69頁32阿片藥物的轉(zhuǎn)換阿片轉(zhuǎn)換的原則：止痛效果差或不能耐受的副作用；阿片轉(zhuǎn)換的步驟：計(jì)算24h總量；計(jì)算等效劑量；根據(jù)疼痛控制情況決定實(shí)際用量；計(jì)算單次劑量。第32頁/共69頁33阿片類藥物之間的劑量換算阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表，換用另外一種阿片類藥物時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情并個(gè)體化滴定用藥劑量藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡20mg60mg非胃腸道：口服=1:3可待因260mg400mg非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮15mg30mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮貼劑25μg/h(透皮吸收)芬太尼透皮貼劑μg/h，q72h劑量=1/2×口服嗎啡mg/d劑量阿片類藥物劑量換算表第33頁/共69頁34阿片類藥物給藥方式按時(shí)給藥：是為了給患者提供持續(xù)的疼痛緩解；按需給藥：用于那些伴無痛間期的間歇性疼痛（爆發(fā)痛）患者；患者自控鎮(zhèn)痛：允許患者“一旦需要”即可自行推注阿片類藥物（該裝置的推注劑量通過醫(yī)師設(shè)定的參數(shù)來控制）。第34頁/共69頁35阿片類藥物給藥途徑口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服第35頁/共69頁366、鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）第36頁/共69頁37奧施康定?片獨(dú)特ACROCONTIN?控釋技術(shù)：雙相釋放模擬圖快速起效持續(xù)起效羥考酮ACROCONTIN?技術(shù)奧施康定?第37頁/共69頁38奧施康定?:快速吸收、持續(xù)釋放MandemaJW,etal.BrJClinPharmacol199638%的奧施康定?保證46分鐘即起效，快速鎮(zhèn)痛，隨后62%的藥物持續(xù)釋放12小時(shí)，因此能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛第38頁/共69頁39

羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)

Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--與嗎啡相比，對κ受體作用更強(qiáng)第39頁/共69頁40奧施康定?對內(nèi)臟痛療效優(yōu)于嗎啡對于機(jī)械誘發(fā)性內(nèi)臟痛，奧施康定?（μ和κ受體激動(dòng)劑）的效果優(yōu)于嗎啡（μ受體激動(dòng)劑）*與安慰劑相比#與嗎啡相比食管擴(kuò)張痛閾值（內(nèi)臟）安慰劑奧施康定嗎啡*0306090閾值改變（100%）020406080100120140分鐘*#*#**#*Ref:Staahetal.Pain2006;123:28-36第40頁/共69頁41

結(jié)果顯示：奧施康定有效緩解各種性質(zhì)癌痛，尤其對于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達(dá)93.6%，高于總體人群的有效率（90.2%）*混合痛為疼痛性質(zhì)包括內(nèi)臟痛、骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或兩種以上性質(zhì)的疼痛奧施康定?片有效緩解各種性質(zhì)癌痛2006年中國1824例奧施康定?治療中至重度癌痛大型臨床研究Ref：2006年中國奧施康定上市后臨床研究返回第41頁/共69頁42奧施康定?片----劑量滴定方便快捷奧施康定達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間：24-36小時(shí)奧施康定多種劑量規(guī)格，方便劑量調(diào)整第42頁/共69頁43正常劑量使用過非甾體止痛藥或解熱鎮(zhèn)痛藥疼痛不能控制；疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）評分4-6分；簡易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)為２級(jí)。疼痛無法入睡或入睡后痛醒對于中度（二階梯）慢性疼痛患者，初始藥物就可以選擇美（奧）施康定中度慢性疼痛的定義：第43頁/共69頁44

從10mgQ12h，開始如何應(yīng)用奧施康定?

治療中至重度癌痛？初始劑量的確定：*第二、三階梯鎮(zhèn)痛藥是指：弱阿片藥，復(fù)合鎮(zhèn)痛藥（阿片藥+NSAIDs或解熱鎮(zhèn)痛藥未用過二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者

可參考劑量轉(zhuǎn)換表確定初始劑量已用二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者應(yīng)根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度、既往服用鎮(zhèn)痛藥病史，個(gè)體化地確定第44頁/共69頁45

從小劑量開始，24-36小時(shí)劑量滴定一次如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)，如果使用即釋羥考酮，則劑量為奧施康定?12小時(shí)劑量的1/4-1/3

每日使用即釋藥物控制突破性疼痛超過2次時(shí),需要增加奧施康定?的每次劑量TitrateIncreaseManageElevate奧施康定?劑量滴定遵循的TIME原則：如何應(yīng)用奧施康定?

治療中至重度疼痛？*若經(jīng)放化療治療，疼痛減輕，需要停用奧施康定，要按照：25-50%幅度逐漸減量到停用。第45頁/共69頁46奧施康定?片——自始至終，全面鎮(zhèn)痛奧施康定?片覆蓋WHO二、三階梯，自始至終，無需中途換藥；１小時(shí)內(nèi)快速起效，１２小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效，滿足快速及持續(xù)鎮(zhèn)痛的雙重需要；對各種性質(zhì)的癌痛及非癌痛均有效；全球每年14,000,000次處方,是世界鎮(zhèn)痛藥的第一品牌。奧施康定?片是治療中至重度慢性疼痛的一線首選用藥第46頁/共69頁477、癌痛特殊疼痛的處理第47頁/共69頁48特殊疼痛的處理與炎癥有關(guān)的疼痛—試用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素；不伴有腫瘤急癥的骨痛—考慮NSAIDs或理療等；神經(jīng)壓迫或炎癥—試用糖皮質(zhì)激素；神經(jīng)病理性疼痛：阿片類藥物無法充分緩解：試用抗抑郁藥、抗驚厥藥和局部藥物；合理劑量試用2-3周后結(jié)果不理想：考慮疼痛科轉(zhuǎn)診/疼痛?？漆t(yī)師會(huì)診或求助于麻醉師/神經(jīng)外科醫(yī)師；預(yù)期對抗腫瘤治療可能有效的疼痛病變—試用放療、激素或化療。第48頁/共69頁49止痛藥非甾體類抗炎藥阿片類止痛藥輔助用藥（三環(huán)類抗抑郁藥，抗驚厥類藥神經(jīng)弛緩劑，糖皮質(zhì)激素）雙膦酸鹽非藥物治療：放療、手術(shù)骨轉(zhuǎn)移疼痛治療第49頁/共69頁50藥名

劑量

日限制量

布洛芬400mgqid≤3.2g/d

非諾洛芬 200-400mgq4-6h≤3.2g/d

舒林酸 150-200mgbid≤400mg/d撲熱息痛650mg或1gq6h≤4g/dNSAIDs和撲熱息痛劑量第50頁/共69頁5151難治性癌痛---

神經(jīng)病理性疼痛的處理阿片類藥物仍應(yīng)做為基礎(chǔ)用藥。因?yàn)樯窠?jīng)病理性疼痛對嗎啡等阿片藥物雖不太敏感，但仍是有一定效果。目前也沒在更好的、能替代阿片的藥物。第51頁/共69頁52灼痛或麻木樣神經(jīng)病理性疼痛輔助性藥物選用三環(huán)類抗抑郁藥：去甲替林(nortriptylin)5-150mg/d阿米替林10-25mgqn,調(diào)整劑量,一般10-50mg/d，個(gè)別300mg/d。年齡>40歲不宜用高劑量。多慮平30-200mg/d去甲丙咪嗪75-100mg/d神經(jīng)病理性疼痛

輔助性藥物選用第52頁/共69頁53電擊樣或槍擊樣神經(jīng)病理性疼痛輔助性藥物選擇抗驚厥劑類藥：加巴噴丁(gabapentin)100-200mgtid卡馬西平100-400mgqd-bid普瑞巴林

神經(jīng)病理性疼痛

輔助性藥物選用第53頁/共69頁54N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：氯胺酮α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑：可樂定其他輔助用藥：安定類藥物、布洛芬類藥物可解除橫紋肌的痙攣,東莨菪堿或氯苯呢酰胺可抑腸痙攣,抗生素能減輕繼發(fā)感染的疼痛，鉀通道調(diào)節(jié)劑：可達(dá)龍、慢心律；鈣通道阻滯劑可抑制自發(fā)性痛和痛覺超敏。神經(jīng)病理性疼痛

輔助性藥物選用返回第54頁/共69頁558、阿片類藥物不良反應(yīng)的防治第55頁/共69頁56阿片類藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)

常見副作用：惡心、嘔吐；嗜睡、鎮(zhèn)靜；便秘偶見副作用：運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損、瘙癢、譫妄

罕見副作用：呼吸抑制

第56頁/共69頁57

常見于用藥初期或過量用藥時(shí)不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)的特點(diǎn)“防”“治”不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分第57頁/共69頁58便秘——需高度重視便秘是阿片類藥物最常見且最不能耐受的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為90%或以上在過去中國患者的治療中，這個(gè)問題沒有受到足夠的重視。但需要注意的是，絕大部分患者往往會(huì)因長期用藥而使便秘的情況從無到有、逐漸加重。因此，預(yù)防和治療便秘不良反應(yīng)始終是阿片類藥物止痛治療期間不容忽視的問題便秘是阿片類藥物最頑固的不良反應(yīng)，對于使用阿片類藥物的患者建議醫(yī)生在處方止痛藥的早期就運(yùn)用緩瀉劑預(yù)防便秘

成文武等，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2012-07-26B02第58頁/共69頁59足夠飲水，多食容易消化的含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)緩瀉劑：適當(dāng)使用番瀉葉、麻仁丸等緩瀉劑根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整緩瀉劑用藥劑量，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣如果患者3天未排便，應(yīng)給予更積極的治療或去相關(guān)醫(yī)院就診

便秘的預(yù)防措施成文武等，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2012-07-26B02第59頁/共69頁60評估便秘原因及程度合理增加瀉藥的劑量重度便秘可選擇其中1種強(qiáng)效瀉藥(容積性瀉藥)：氯化鎂30-60mlqd；比沙可啶2-3片qd；乳果糖30-60mlqd；山梨醇30mlbid，連用3次，必要時(shí)可重復(fù)用藥必要時(shí)灌腸考慮使用胃腸動(dòng)力藥，如甲氧氯普胺10-20mgpoqid必要時(shí)減少阿片類藥劑量，聯(lián)合應(yīng)用其他止痛藥，或者更換給藥途徑

便秘的治療措施成文武等，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2012-07-26B02第60頁/共69頁61在用藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，一般1周左右癥狀多自行消失預(yù)防措施

-初次使用阿片類藥物的劑量不宜過高，劑量調(diào)整以25%-50%幅度逐漸增加-老年人尤其應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用藥劑量-患者出現(xiàn)嗜睡及過度鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)注意排除引起嗜睡及意識(shí)障礙的其他原因，如腦轉(zhuǎn)移、使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥、電解質(zhì)紊亂等治療措施

-癥狀較輕者避免大幅度活動(dòng)，如突然坐起、站起等，多飲水-必要時(shí)給予興奮劑，如咖啡因100-200mgpoq6h，或飲茶、飲咖啡-如不能緩解，可減少劑量或改變用藥途徑，待癥狀減輕后，再逐漸增加劑量至滿意鎮(zhèn)痛-有時(shí)，少數(shù)表現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的患者，則應(yīng)警惕出現(xiàn)藥物過量中毒及呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)成文武等，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2012-07-26B02阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜第61頁/共69頁62阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：呼吸抑制呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也是阿片類藥物的一個(gè)最令人擔(dān)心、最容易使人誤解的副作用，包括醫(yī)護(hù)人員也對此存在恐懼事實(shí)上，對于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的天然拮抗劑若患者既往無明顯心肺功能異常，呼吸抑制是很罕見于疼痛患者的如果合理地逐漸增加阿片藥物的使用劑量，臨床上呼吸抑制也是十分罕見的

成文武等，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2012-07-26B02第