病家兩要上海中醫(yī)藥大學(xué)

病家兩要上海中醫(yī)藥大學(xué)第1頁/共40頁病家兩要說內(nèi)容提要全文朗誦隨文注釋整篇翻譯重點提示參考文獻(xiàn)自測練習(xí)第2頁/共40頁擇醫(yī)兩要忌浮言任真醫(yī)

本文從病者的角度出發(fā)，提出擇醫(yī)之“兩要”：一是“忌浮言”。特別是在性命危急時刻，摒除浮言，自有定見，尤為重要。二是“任真醫(yī)”。任真醫(yī)的關(guān)鍵在于知真醫(yī)，只有熟察于平時，識其蘊(yùn)蓄，才能以性命付之。作者張介賓前面文章中已介紹。內(nèi)容提要返回主頁第3頁/共40頁

醫(yī)不貴於能愈病，而貴於能愈難??；病不貴於能延醫(yī)，而貴於能延真醫(yī)。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之可知；病之難也，斯非常醫(yī)所能療。故必有非常之人，而後可為非常之事；必有非常之醫(yī)，而後可療非常之病。第以醫(yī)之高下，殊有相懸。譬之升高隨文注釋第：只；只是。殊有相懸：謂相差很大。返回主頁第4頁/共40頁者，上一層有一層之見，而下一層者不得而知之；行遠(yuǎn)者，進(jìn)一步有一步之聞，而近一步者不得而知之。是以錯節(jié)盤根，必求利器，《陽春》、《白雪》，和者為誰？夫如是，是醫(yī)之於醫(yī)尚不能知，而矧夫非醫(yī)者！昧真中之有假，執(zhí)似是而實非。鼓事外之口吻，發(fā)言非難；撓反掌之安危，惑亂最易。使其言而是，則智者所見畧同，精切者已算無遺策，固無待其言矣；言而非，則大隳任事之心，見幾者寧口吻：口舌。見幾：洞察事物細(xì)微的征象。返回主頁第5頁/共40頁袖手自珍，其為害豈小哉？斯時也，使主者不有定見，能無不被其惑而致悮事者，鮮矣！此浮言之當(dāng)忌也。

又若病家之要，雖在擇醫(yī)，然而擇醫(yī)非難也，而難於任醫(yī)；任醫(yī)非難也，而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣集群醫(yī)，則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圯橋傑豎？危急之際，奚堪庸妄之悮投？疑似第一自然段小結(jié)浮言：沒有事實根據(jù)的話。主持：主張。悮：同“誤”。返回主頁第6頁/共40頁之秋，豈可紛紜之錯亂？一著之謬，此生付之矣。以故議多者無成，醫(yī)多者必敗。多，何以敗也？君子不多也。欲辨此多，誠非易也。然而尤有不易者，則正在知醫(yī)一節(jié)耳。

夫任醫(yī)如任將，皆安危之所關(guān)。察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否觀其仁，而怯懦者實似之；穎悟與否觀其智，而狡詐者實似之；果敢與否觀其勇，而猛浪者一著：一步。喻計策或手段。猛浪：即孟浪。鹵莽、輕率的人。返回主頁第7頁/共40頁實似之；淺深與否觀其博，而強(qiáng)辯者實似之。執(zhí)抝者若有定見，誇大者若有奇謀。熟讀幾篇，便見滔滔不竭；道聞數(shù)語，謂非鑿鑿有慿？不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執(zhí)兩端者，冀自然之天功；廢四診者，猶瞑行之瞎馬。得穩(wěn)當(dāng)之名者，有躭閣之悮；昧經(jīng)權(quán)之玅者，無格致之明。有曰專門，決非通達(dá)，不明理性，何物聖神？又若以己之心度人之心者，誠接物之要道，其於醫(yī)也則不可，謂人己氣血淺深：偏在“深”。執(zhí)抝：固執(zhí)倔強(qiáng)。鑿鑿：確實。執(zhí)兩端：此指處方施治模棱兩可。經(jīng)權(quán)：偏在“權(quán)”，權(quán)變。躭閣：同“耽擱”。返回主頁第8頁/共40頁之難符；三人有疑從其二同者，為決斷之玅方，其於醫(yī)也亦不可，謂愚智寡多之非類。凡此之法，何非徵醫(yī)之道？而徵醫(yī)之難，於斯益見。然必也小大方圓全其才，仁聖工巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間者，斯足謂之真醫(yī)，而可以當(dāng)性命之任矣。惟是皮質(zhì)之難窺，心口之難辨，守中者無言，懷玉者不衒，此知醫(yī)之所以為難也。故非熟察於平時，不足以識其蘊(yùn)蓄；不傾信於臨事，不足玅：同“妙”。皮質(zhì)：義偏在“質(zhì)”。心口：義偏在“心”。守中：篤守正道。懷玉：喻懷有真才。蘊(yùn)蓄：積蓄。傾信：完全相信。返回主頁第9頁/共40頁以盡其所長。使必待渇而穿井，鬥而鑄兵，則倉促卒之間，何所趨賴？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非計之得者。子之所慎，齋戰(zhàn)疾。凡吾儕同有性命之慮者，其毋忽於是焉！噫！惟是伯牙常有也，而鍾期不常有；夷吾常有也，而鮑叔不常有。此所以相知之難，自古苦之，誠不足為今日怪。倘亦有因予言而留意於未然者，又孰非不治已病治未病，不治已亂治未亂之明哲乎！惟好生者畧察之！察醫(yī)之道本段小結(jié)怪：罕見。返回主頁第10頁/共40頁錯節(jié)盤根語出《后漢書·虞詡傳》：“志不求易，事不避難，臣之職也；不遇盤根錯節(jié)，何以別利器乎？”①比喻事情紛難復(fù)雜。②形容人堅韌不拔。返回主頁返回第11頁/共40頁陽春白雪戰(zhàn)國·楚·宋玉《對楚王問》：“其為《陽阿》、《薤露》，國中屬而和者數(shù)百人，其為《陽春》、《白雪》，國中屬而和者不過數(shù)十人而已。”原指戰(zhàn)國時代楚國的一種較高級的歌曲。比喻高深的不通俗的文學(xué)藝術(shù)。返回主頁返回第12頁/共40頁矧shěn

(1)況；況且。

(2)亦。

(3)齒齦。

(4)大笑。

(5)長。返回主頁返回第13頁/共40頁huī

(1)崩毀；毀壞。也作“隓”。

(2)通“惰(duò)”。怠惰。隳返回主頁返回第14頁/共40頁朱紫混淆《論語陽貨》“子曰：惡紫之奪朱也，惡鄭聲之亂雅樂也，惡利口之覆邦家者?！敝鞛檎?，紫為雜色，兩者近似，以喻正邪、是非、優(yōu)劣。返回主頁返回第15頁/共40頁騏驥駑群騏驥指千里馬，借喻高明的醫(yī)生；駑群指劣馬，借喻不高明的醫(yī)生。良馬不可多得，哪個不是劣馬？返回主頁返回第16頁/共40頁帷幄杰豎《史記?留侯世家》“運籌策帷幄中，決勝千里外，子房功也。”中軍帳中有神機(jī)妙算，可是能幾次見到張良那樣的杰出人物？返回主頁返回第17頁/共40頁瞑行瞎馬《世說新語》“次作危語?；冈唬骸该^淅米劍頭炊?！挂笤唬骸赴贇q老翁攀枯枝?！诡櫾唬骸妇限A轤臥嬰兒?！挂笥幸粎④娫谧疲骸该と蓑T瞎馬，夜半臨深池。」殷曰：「咄咄逼人！」仲堪眇目故也?！狈祷刂黜摲祷氐?8頁/共40頁格致《禮記?大學(xué)》“古之欲明德于天下者先治其國，欲治其國者先齊其家，欲齊其家者先修其身，欲修其身者先正其心，欲正其心者先誠其意，欲誠其意者先致其知，致知在格物。”研究事物原理而獲得知識。返回主頁返回第19頁/共40頁格：本字即為“各”，“各”本義就是至。至；來研究、探究返回主頁返回第20頁/共40頁何物圣神哪個為圣明的醫(yī)生？返回主頁返回第21頁/共40頁小大方圓語本《孫思邈傳》，指“心小膽大行方智圓”，即一定得在心小、膽大、行方、智圓各方面是個全才。返回主頁返回第22頁/共40頁仁圣工巧語本《難經(jīng)?六十一難》“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！奔赐⒙劼?、問病、切脈各方面是個全才。返回主頁返回第23頁/共40頁察醫(yī)之道仁：基于慎重，怯懦似之；智：基于穎悟，狡詐似之；勇：基于果敢，猛浪似之；博：基于淺深，強(qiáng)辯似之；執(zhí)拗者若有定見；夸大者若有奇謀；不反者臨涯已晚；自是者至老無能；執(zhí)兩端者冀天功；廢四診者猶瞎馬瞑行；返回主頁返回第24頁/共40頁子之所慎《論語?述而》“子之所慎：齋、戰(zhàn)、疾?！狈祷刂黜摲祷氐?5頁/共40頁伯牙鐘期《呂氏春秋》“伯牙鼓琴，鐘子期聽之。方鼓琴而志在泰山，鐘子期曰：‘善哉乎，鼓琴！巍巍若泰山！’少選之間而志在流水，鐘子期又曰：‘善哉乎，鼓琴！湯湯乎若流水！’鐘子期死，伯牙破琴絕弦，終身不復(fù)鼓琴，以為世無足復(fù)為鼓琴者?！狈祷刂黜摲祷氐?6頁/共40頁

管仲曰：“吾始困時，嘗與鮑叔賈，分財利多自與，鮑叔不以我為貪，知我貧也。吾嘗為鮑叔謀事而更窮困，鮑叔不以我為愚，知時有利不利也。吾嘗三仕三見逐於君，鮑叔不以我為不肖，知我不遭時也。吾嘗三戰(zhàn)三走，鮑叔不以我怯，知我有老母也。公子糾敗，召忽死之，吾幽囚受辱，鮑叔不以我為無恥，知我不羞小節(jié)而恥功名不顯于天下也。生我者父母，知我者鮑子也?！币奈狨U叔返回主頁返回第27頁/共40頁重點內(nèi)容

字：圯（yí）、抝拗、躭耽、閣擱、玅妙、謂為。詞：帷幄、圯橋杰豎、猛浪、鑿鑿、執(zhí)兩端、經(jīng)權(quán)、格致、何物、小大方圓、仁圣工巧、守中、懷玉、蘊(yùn)蓄、傾信、怪。句：帷幄有神籌，幾見圯橋杰豎？危急之際，奚堪庸妄之誤投？返回主頁返回第28頁/共40頁

然必也小大方圓全其才，仁聖工巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間者，斯足謂之真醫(yī)，而可以當(dāng)性命之任矣。

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使必待渴而穿井，斗而鑄兵，則倉卒之間，何所趨賴？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非計之得者。返回主頁返回第30頁/共40頁整篇翻譯

醫(yī)生不貴在能治好一般的病，而是貴在能治好疑難的病；病家不貴在能請到醫(yī)生，而貴在能請到真正的醫(yī)生。天下的事情，我能做，別人也能做，那就不是什么難事；天下的病，我能治好它，別人也能治好它，那就是不什么疑難的病。只有那種事情很難辦，那才不是一般人所能辦到的；那種病很難治，才不是一般醫(yī)生所能治療的。所以一定要有不平常的人，然后才可以做不平常的事情；一定要有不平常的醫(yī)生，然后才可以治不平常的病。這只是因為醫(yī)生的高明與低下，相差很遠(yuǎn)的緣故。譬如那些登高的人，向上登一層就有一層的所見，而低一層的就不能知道它；行遠(yuǎn)路的人，向前進(jìn)一步就有一步的所聞，而在后面一步的人就不能知道它。因此，要砍伐根枝盤曲交錯的樹木，一定要尋求鋒利的器具，良醫(yī)高明的見解，好比“陽春白雪”那種高雅的音樂，能跟著唱和的人又有誰呢？既然如此，做醫(yī)生的人對高明的醫(yī)術(shù)尚且不能了解，何況那些不是醫(yī)生的人呢？他們不明白真中有假，執(zhí)守看來是對的而實際上是不對的論點。撥弄一些于事情無關(guān)痛癢的言辭，嘴皮子一動，說出來返回主頁第31頁/共40頁是不難的；而攪擾容易變化的病情的治療，蠱惑人心，制造混亂最容易。假使他們的話是對的，那也只是與智慧的人的見解大致相同，而精明切實的真醫(yī)早已謀算精當(dāng)而不會失策，本來就不需要他們發(fā)表什么意見了。如果他們說的是不對的，那就大大傷害了承擔(dān)醫(yī)療事務(wù)的醫(yī)生的心，使真正看到疾病征兆的人寧可袖手旁觀而自珍自愛，這樣造成的危害難道還小嗎？這個時候，假使病家不是有一定的主張，能不受到他們的迷惑而誤事的就很少了。這說明沒有事實根據(jù)的浮言應(yīng)當(dāng)禁忌。

又如病家的要事，雖然在于選擇醫(yī)生，然而選擇醫(yī)生是不難的，難在任用醫(yī)生；任用醫(yī)生也并不難，難在遇事治病不迷惑，確實有自己的主張，而不引起以假亂真、優(yōu)劣莫辨的，則是更難了。倘若不了解這一點，而到處去聽那些沒有事實根據(jù)的議論，廣泛地邀集很多醫(yī)生，那就好比良馬不能多得，怎么不招來冀北的劣馬之群呢？軍帳里要有神機(jī)妙算的人，但能見到幾個圯橋杰出的小子張良那樣的人？病情危急的時候，哪能經(jīng)得起庸妄之醫(yī)的誤用藥物？在證候真假難分的關(guān)鍵時刻，怎能經(jīng)受得了不同意見的互相干擾返回主頁第32頁/共40頁呢？一招用錯了，病人這一生也就交待了。因此，議論多，反而辦不成事；醫(yī)生多，反而治不好病。醫(yī)生多為什么治不好病呢？因為良醫(yī)不多。想要分辨這紛紜眾多的議論和眾多之醫(yī)的優(yōu)劣，確實不容易。然而更有不容易的，卻正是在于了解醫(yī)生這一關(guān)鍵問題上。

任用醫(yī)生如同任用將領(lǐng)一樣，都是關(guān)系到安危成敗的事情?？疾焖麄兊姆椒?，難道就沒有它的規(guī)律？只想用慎重與否觀察他們是不是仁慈，那么膽怯懦弱的人實在跟它相似；用聰明與否觀察他們是不是智慧，那么狡猾奸詐的人實在跟它相似；用果斷勇敢與否觀察他們是不是勇武，那么魯莽的人實在跟它相似；用學(xué)問深淺觀察他們是否知識淵博，那么能說會道的人實在跟它相似。固執(zhí)任性的人好像是有定見，夸大其詞的人好像是有奇謀。熟讀了幾篇文章，就表現(xiàn)出滔滔不絕的議論；在路上聽到幾句傳聞，難道說不是確確實實的憑據(jù)？這種人若不回頭，臨近險境那就晚了；自以為是的人，到老了也沒有什么能耐；抱著模棱兩可態(tài)度的人，企圖得到自然的僥幸的成功；廢棄望、聞、問、切四診的人，好像夜里走路的瞎馬；得到四平八穩(wěn)名聲的人，往往會有耽擱病情的失誤；不明白返回主頁第33頁/共40頁權(quán)變妙處的人，就沒有窮究事物之理而獲得知識的明智。有的人說自己是專門科別的醫(yī)生，那他就決不是全面通達(dá)醫(yī)學(xué)理論的人，不懂得醫(yī)學(xué)的理論性質(zhì)，什么人能稱得上醫(yī)中的神圣呢？又如用自己的心理去猜度別人的心理，確實是與人相處的重要原則，但它對于醫(yī)生治病來說卻不可用，因為別人的氣血體質(zhì)和自己難以相合。三個人有疑慮不決的意見，就依從其中相同的兩個人的看法來辦，是做決斷的好辦法，但這對于醫(yī)生來說，也是不行的，因為愚蠢或聰明的問題跟人數(shù)多少的問題不能類比。所有這些方法，哪個不是察驗醫(yī)生的方法？而察驗醫(yī)生的難處，在這里也就更加顯示出來了。然而一定要具有小心、膽大、行方、智圓的全面才干的人，望、聞、問、切四診全部地掌握運用的人，在跟病人接觸時能聚精會神的人，在病情還不明顯時就能察看出隱蔽的病證的人，這才夠得上稱為名副其實的真正的醫(yī)生，才可以擔(dān)當(dāng)起關(guān)系到人的性命的重任。只是難以看清楚醫(yī)生的內(nèi)在的本質(zhì)，難以分辨他們心里想的和嘴里說的。信守正道的人說話不多，懷有真才實學(xué)的人不炫耀自己，這些就是了解醫(yī)生成為難題的原因。因此，不在平時詳細(xì)觀察返回主頁第34頁/共40頁了解，就不能夠認(rèn)識到一個醫(yī)生蓄積的才能；不在遇到疾病的時候完全信任他，就不能夠充分發(fā)揮他的長處。假使一定等到渴了才挖井，打起仗來才鑄造武器，那么倉促之間，依靠什么呢？一旦有急病，不得已而把性命交給庸醫(yī)的手上，最不是恰當(dāng)?shù)霓k法?？鬃由髦貙Υ氖驱S禮、戰(zhàn)爭、疾病?？偲饋碚f，我們都同有關(guān)系到性命和健康的憂慮，希望不要忽視這一點?。“?！只是像俞伯牙這種善彈琴的常有，而像鐘子期這樣知音的人不常有；有王霸之才的管仲常有，而善于舉薦賢才的鮑叔牙不常有。這就是了解別人困難的原因，自古以來都認(rèn)為這種事是苦惱的，實在不必為今日知醫(yī)之難而感到奇怪。倘若也有因為我說的話，而在疾病尚未形成時就留心這種事的人，又有哪個不能算是重視未病、未亂，洞察事理的明智人呢？希望珍惜生命的人略微考慮一下我的話！返回主頁第35頁/共40頁參考文獻(xiàn)一、景岳名介賓，別號通一子，越之山陰人也。介賓年十四，即從游于京師。天下承平，奇才異士，集于侯門。介賓幼而浚齊，遂遍交長者。是時金夢石工醫(yī)術(shù)，介賓從之學(xué)，盡得其傳。以為凡人陰陽，但以血氣臟腑寒熱而言，此特后天之有形者，非先天之有形者也。病者易以后天戕及先天；治病者但知有形邪氣，不顧無形元氣。自劉河間以暑火立論，專用寒涼，其害已甚。賴東垣論脾胃之火，必務(wù)溫養(yǎng)，救正實多。丹溪出，立陰虛火動之論，寒涼之弊又復(fù)盛行。故其注本草，獨詳參附之用。又慨世之醫(yī)者茫無定見，勉為雜應(yīng)之術(shù)，假兼?zhèn)湟孕抑?，借和平以藏拙?！且詾槿酥尾?，沉思病原，單方重劑，莫不?yīng)手霍然。一時謁病者，輻輳其門，沿邊大帥，皆遣金幣致之?！橘e博學(xué)，于醫(yī)之外，象數(shù)、星緯、堪輿、律呂，皆能究其底蘊(yùn)。

明·黃宗羲《南雷文定·張景岳傳》

二、越人張景岳，豪杰士也。先世以軍功起家，食祿千戶，世襲指揮使。結(jié)發(fā)讀書，不呫呫章句，初學(xué)萬人敵，得魚腹八陣不傳之返回主頁第36頁/共40頁秘，仗策游俠，往來燕冀間，慨然有封狼胥、勒燕然之想，榆林碣石，鳳城鴨綠，足跡幾遍。投筆棄儒，絕塞失其天險；談兵說劍，壯士遜其顏色。所遇數(shù)奇，未嘗俯首求合也。由是落落難偶，浩歌歸里，肆力于軒岐之學(xué)，以養(yǎng)其親。遇有危癥，世醫(yī)拱手，得其一匕，矍然起矣。常出其平生之技，著為醫(yī)學(xué)全書，凡六十有四卷。語其徒曰：“醫(yī)之用藥猶用兵也，治病如治寇攘，知寇所在，精兵攻之，兵不血刃矣！故所著書，仿佛八陣遺意。古方，經(jīng)也；新方，權(quán)也。經(jīng)權(quán)互用，天下無難事矣！”書既成，限于貲，未及流傳而歿。遺草屬諸外孫林君日蔚。蔚載與南游，初見賞于方伯魯公，損貲付梓，板成，北去。得其書者，視為《肘后》之珍，世罕見之。

清·賈棠《景岳全書·序》

三、《全書》者，博采前人之精義，考驗心得之玄微，以自成一家之書。首《