皮質醇增多癥病人的護理

皮質醇增多癥病人的護理第1頁/共33頁重點與難點學習重點

皮質醇增多癥病人的身體狀況；病情觀察；用藥護理。

學習難點皮質醇增多癥病人的身體狀況。

第2頁/共33頁第3頁/共33頁

腎上腺分泌的激素腎上腺皮質激素性激素髓質激素糖皮質激素鹽皮質激素腎上腺素去甲腎上腺素第4頁/共33頁皮質醇增多癥是各種病因引起腎上腺分泌過多糖皮質激素（主要是皮質醇）所致病癥的總稱，又稱Cushing綜合征。概述第5頁/共33頁臨床特點：滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質疏松等。男女之比為1:2~3，20～40歲女性多見。概述第6頁/共33頁第7頁/共33頁病因及發(fā)病機制大第8頁/共33頁【護理評估】(一)健康史重點詢問病人既往的健康狀況，有無體瘤，有無垂體以外的腫瘤，如腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌及肺癌等，以初步了解皮質醇增多癥的原因。第9頁/共33頁【護理評估】（二）身體狀況1.滿月面容向心性肥胖多血質

病人面圓呈暗紅色，頸、胸、背及腹部脂肪增厚。皮質醇增多引起的軀干脂肪豐滿，四肢相對瘦小第10頁/共33頁第11頁/共33頁【護理評估】（二）身體狀況2.神經、精神表現肌無力，下蹲后起立困難。常有情緒不穩(wěn)、煩躁及失眠等精神、情緒變化。第12頁/共33頁【護理評估】（二）身體狀況3.皮膚表現皮膚紫紋，色素明顯加深。微血管脆性增加易致瘀斑。第13頁/共33頁皮膚紫紋第14頁/共33頁【護理評估】（二）身體狀況4.心血管表現高血壓常見，易發(fā)生動靜脈血栓。長期高血壓可致左心室肥大、心衰、腦血管意外。

第15頁/共33頁【護理評估】（二）身體狀況5.感染

抵抗力下降，容易感染某些化膿性細菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可發(fā)展為蜂窩織炎、菌血癥、敗血癥。又因皮質醇增多使機體防御反應被抑制,病人感染后，炎癥反應往往不顯著,發(fā)熱不明顯,易造成漏診和嚴重后果。第16頁/共33頁【護理評估】（二）身體狀況6.性功能異常

由于皮質醇對垂體促性腺激素的抑制及腎上腺雄激素分泌增多,女病人出現月經減少或停經、坐瘡等,但明顯男性化少見;男病人出現性欲減退、陰莖縮小、睪丸變軟等。第17頁/共33頁【護理評估】（二）身體狀況7.代謝障礙大量皮質醇抑制葡萄糖酵解，促進糖異生，并拮抗胰島素的作用，使血糖升高，葡萄糖耐量減低，部分病人出現類固醇性糖尿病。大量皮質醇有潴鈉、排鉀作用，低血鉀使病人乏力加重。病程較久者出現骨質疏松。兒童患病后，生長發(fā)育受到抑制。第18頁/共33頁癥狀體征模擬人滿月臉多血質痤瘡

皮膚紫紋水腫骨質疏松①②③④⑤⑥

兩高一異常：高血壓、高血糖性功能異常⑦水牛背

懸垂腹

肌肉萎縮⑧第19頁/共33頁【護理評估】

（三）

心理-社會狀況

病人容易產生精神緊張、煩躁不安，因家庭和社會生活受影響而產生自卑感、抑郁甚至厭世及自殺傾向。第20頁/共33頁【護理評估】（四）輔助檢查1.皮質醇測定

血漿皮質醇↑+晝夜節(jié)律消失。24h尿17-羥皮質類固醇、尿游離皮質醇↑。2.地塞米松抑制試驗

血漿皮質醇不受地塞米松的明顯抑制，不低于對照值的50%。第21頁/共33頁【護理評估】（四）輔助檢查3.ACTH興奮試驗

垂體性和異位ACTH者有反應，原發(fā)性皮質腫瘤者多數無反應。引入外源性ACTH，然后測定血或尿中17-羥皮質類固醇(17-OHS)和17-酮皮質類固醇(17-KS)或血中嗜酸性粒細胞，通過試驗前后的對照來判斷腎上腺皮質功能狀態(tài)，以鑒別腎上腺皮質功能異常是原發(fā)性還是繼發(fā)性。4.影像學檢查

腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝片、CT、MRI等協助病變部位診斷。第22頁/共33頁【護理評估】（五）治療要點1.治療原則盡可能恢復正常的血漿皮質醇水平，根據不同病因作相應治療。2.治療方法手術、放射及藥物治療。米托坦、美替拉酮為腎上腺皮質激素合成阻滯藥。第23頁/共33頁第24頁/共33頁【護理診斷及合作性問題】

1.體象紊亂

與皮質醇增多癥引起身體外觀改變有關。2.體液過多

與皮質醇增多引起水鈉潴留有關。3.有感染的危險

與皮質醇增多導致機體免疫力下降有關。4.有受傷的危險

與代謝性鈣吸收障礙，導致骨質疏松有關。第25頁/共33頁【護理措施】

（一）一般護理1.休息與運動取平臥位，抬高雙下肢，避免水腫。避免不適當的活動，避免外傷骨折。2.飲食護理

低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，避免刺激性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含鉀高的食物，預防低鉀血癥和高血糖。適當攝取富含鈣及維生素D的食物以預防骨質疏松。第26頁/共33頁【護理措施】

（二）病情觀察●觀察生命體征：注意血壓、心律、心率變化，防治心衰?！裼^測血鉀：測血鉀和描記心電圖及注意低鉀表現，如出現惡心、嘔吐、腹脹、乏力及心律失常等表現，應及時報告醫(yī)師處理等?！癖O(jiān)測血糖：了解是否存在類固醇糖尿病傾向。

●監(jiān)測體溫：定期檢查血常規(guī)，注意有無感染征象?！裼涗洺鋈胍毫浚核[者，每日測量體重變化，記錄24h液體出入液量?！裼袩o關節(jié)痛或腰背痛等情況，及時報告醫(yī)師。

第27頁/共33頁【護理措施】

（三）對癥護理感染的預防和護理

①室內環(huán)境清潔，溫、濕度適宜，減少感染源。

②無菌操作，避免交叉感染。減少侵入性治療。

③介紹預防感染知識減少感染機會。一旦發(fā)生感染應遵醫(yī)囑及早治療。第28頁/共33頁【護理措施】

（三）對癥護理防止受傷①注意休息，避免過勞和劇烈運動。②生活起居摔傷和骨折。③護理操作輕穩(wěn)，避免碰擊或擦傷病人皮膚，引起廣泛性皮下出血。第29頁/共33頁【護理措施】

（四）用藥護理遵醫(yī)囑應用腎上腺皮質激素合成阻滯藥，注意觀察療效和不良反應。此類藥物的主要不良反應是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡及乏力等。部分藥物對肝損害較大，應定期做肝功能檢查。第30頁/共33頁【護理措施】

（五）健康指導生活指導

教病人自我護理方法，保持生活規(guī)律，心情愉快；盡量少去公共場所，以免引起感染；指導病人和家屬有計劃地安排力所能及的活動，讓病人獨